(完整版)最新糖尿病心脑血管疾病防治
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• 五类降压药物（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受 体拮抗剂、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）均可用于糖 尿病患者，以前两类为糖尿病降压治疗药物中的核心用药
河南省荣军医院 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐
生活方式干预是控制高血压的重要手段
控制体重 限制饮酒 心理平衡
河南省荣军医院
综合防治之纠正血脂紊乱
河南省荣军医院
糖友为什么易患心脑血管疾病？
河南省荣军医院
糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因
高血糖 胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 高凝状态 合并其他心脏病
糖尿病患者常存在以下情况： 心脑血管疾病
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（一）
中青年人也患病：在一般人眼里，心脑血管疾病
主要见于老年人群。糖尿病人群心脑血管病的发
从无心脏病史的老王 为何么突发心绞痛？
河南省荣军医院
糖尿病患者心脑血管疾病风险增加
糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血 管疾病的风险增加2~4倍
脑卒中
心肌梗死
河南省荣军医院
单击此处添 加文本，单 击此处添加 文本
单击此处添 加文本，击 此处添加文 本
一般认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症可间接通过其对代谢的影响 而加速动脉粥样硬化的形成。
甘油三酯
目标值（mmol/L） ＜4.5 ＜2.6 ＜1.8 ＜1.7
河南省荣军医院
血脂治疗药物
临床首选他汀类
不仅能强效地降低胆固醇， 还能降低甘油三酯，升高高 密度脂蛋白，所以他汀类药 物称为较全面的调脂药。
高血压
吸烟
血脂异常
肾功能异常
心电图异常
河南省荣军医院
至少每年筛查评估心脑血管病变风险
• 糖尿病确诊后，至少每年评估心脑血管病变的风险因素
• 心脑血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑 血管病变的情况
定期体检，早防早治，防患于未然
河南省荣军医院
心脑血管疾病的综合防治要点
河南省荣军医院
综合防治，全面管理，降糖是基础
单击此处添
单击此处添
悸、心慌、胸闷、头晕等症加文状本，，单 这同样加是文本由，击于
长期糖毒性导致迷走神经受击 文此 本损处添的加 缘故。此 本处添加文
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（三）
发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心肌梗死
时往往有剧烈疼痛，甚至有频死感，而糖尿病患者
由于神经病变，因此感觉减退。发病时患者常无明
病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年，许多肥胖
单击此处添
单击此处添
2型糖尿病糖尿病患者年纪轻加文轻本，就单 患上高血加文压本，、击 冠
击此处添加
此处添加文
心病。
文本
本
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（二）
正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。
但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态
增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心
显疼痛症状，甚至在出现心肌单击梗此处死添 等危重情单击况此处时添 仍
毫无知觉，这种无痛性心肌梗加文死本，极单 易误诊、加文漏本，诊击 ，
击此处添加
此处添加文
也是造成猝死原因之一。 文本
本
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（四）
糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及 腔隙性脑梗死多见
河南省荣军医院
动脉硬化的形成
如果发生在发生在冠状动脉会出现冠心病、心肌梗死， 发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血等疾病。
正常的冠状动脉
轻度高血脂斑块形成
产生动脉硬化发展过程 过程持续20-30年
动脉硬化管腔重度狭窄
河南省荣军医院
糖尿Hale Waihona Puke Baidu患者的血脂控制目标
指标
总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
未合并冠心病 合并冠心病
头晕、头痛、肢体瘫痪 大多由高血压导致
呼吸困难
稍活动后就感到气喘吁吁，夜间常憋醒，是心脏疾病导致心力衰竭
河南省荣军医院
心脑血管疾病有哪些症状？（二）
心悸、心慌
自觉心跳很快或有心脏漏跳感，一阵一阵地发作
活动后下肢不适 活动后下肢疼痛、麻木或无力，停止运动后症状缓解，重复则又出现，
休息后缓解，提示下肢动脉粥样硬化，心脑血管也可同时出现
控制 高血压
纠正 血脂紊乱
综合 防治
抗血小板 治疗
河南省荣军医院
降糖是基础
河南省荣军医院
综合防治之控制高血压
• 高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿病患者高血压的 发病率约为30%~80%
• 高血压对心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生、发展 有明显促进作用
• 控制高血压可显著降低并发症的发生风险
意识不清
意识突然不清，跌倒，可伴四肢抽搐，可自行清醒，称为心源性晕厥， 有猝死的危险
河南省荣军医院
怎样才能不得心脑血管 疾病呢？
尽早筛查，综合防治
要注意尽早筛查，综合防治，才能 有效预防心脑血管疾病的发生！
河南省荣军医院
有这些危险因素的患者应提高警惕
有心脑血管疾病史
年龄＞35周岁
体重指数≥25kg/m2
河南省荣军医院
患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号
心脑血管疾病如此危险，怎样 才能正确识别呢？
患者及家属应正确识别心脑血管疾 病发作的信号，尽早就医。
河南省荣军医院
心脑血管疾病有哪些症状？（一）
胸部症状 胸痛、胸闷、胸部紧缩感，伴有大汗、恶心等 糖尿病患者由于神经病变，疼痛的感觉并不明显
河南省荣军医院
积极治疗高血压
血压＞120/80mmHg 应开始生活方式的干预
血压≥140/90mmHg 可考虑开始降压治疗
血压≥160/100mmHg 立即降压治疗，联合用药
对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水平而定
河南省荣军医院
糖尿病患者的血压控制目标
• 控制目标：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg
糖尿病心脑血管疾病防治
河南省荣军医院
内分泌科
目录页
contents
PART 01
河南省荣军医院
心脑血管疾病介绍
PART 02
糖友为什么容易患心脑血管疾病
PART 03
心脑血管疾病的综合防治要点
河南省荣军医院
中秋节的意外……
• 老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制稳定 • 陪伴老伴住院期间 • 突发心绞痛、急性左心衰
• 2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆 固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低
低密度脂蛋白胆固醇 升高
心脑血管疾病
高密度脂蛋白胆固醇 降低
河南省荣军医院
低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素
• 颗粒相对较小，能穿过动脉壁， 过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集 在动脉管壁上，最终导致动脉粥 样硬化的形成
河南省荣军医院 健康教育 合理饮食 规律运动 戒烟限盐
生活方式干预是控制高血压的重要手段
控制体重 限制饮酒 心理平衡
河南省荣军医院
综合防治之纠正血脂紊乱
河南省荣军医院
糖友为什么易患心脑血管疾病？
河南省荣军医院
糖尿病患者易患心脑血管疾病的原因
高血糖 胰岛素抵抗 高血压 血脂异常 高凝状态 合并其他心脏病
糖尿病患者常存在以下情况： 心脑血管疾病
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（一）
中青年人也患病：在一般人眼里，心脑血管疾病
主要见于老年人群。糖尿病人群心脑血管病的发
从无心脏病史的老王 为何么突发心绞痛？
河南省荣军医院
糖尿病患者心脑血管疾病风险增加
糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血 管疾病的风险增加2~4倍
脑卒中
心肌梗死
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单击此处添 加文本，击 此处添加文 本
一般认为胰岛素抵抗和高胰岛素血症可间接通过其对代谢的影响 而加速动脉粥样硬化的形成。
甘油三酯
目标值（mmol/L） ＜4.5 ＜2.6 ＜1.8 ＜1.7
河南省荣军医院
血脂治疗药物
临床首选他汀类
不仅能强效地降低胆固醇， 还能降低甘油三酯，升高高 密度脂蛋白，所以他汀类药 物称为较全面的调脂药。
高血压
吸烟
血脂异常
肾功能异常
心电图异常
河南省荣军医院
至少每年筛查评估心脑血管病变风险
• 糖尿病确诊后，至少每年评估心脑血管病变的风险因素
• 心脑血管疾病风险较高的患者可进一步检查来评估心脑 血管病变的情况
定期体检，早防早治，防患于未然
河南省荣军医院
心脑血管疾病的综合防治要点
河南省荣军医院
综合防治，全面管理，降糖是基础
单击此处添
单击此处添
悸、心慌、胸闷、头晕等症加文状本，，单 这同样加是文本由，击于
长期糖毒性导致迷走神经受击 文此 本损处添的加 缘故。此 本处添加文
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（三）
发生心梗，却无心痛：一般人在发生急性心肌梗死
时往往有剧烈疼痛，甚至有频死感，而糖尿病患者
由于神经病变，因此感觉减退。发病时患者常无明
病年龄要比非糖尿病人群提前5-10年，许多肥胖
单击此处添
单击此处添
2型糖尿病糖尿病患者年纪轻加文轻本，就单 患上高血加文压本，、击 冠
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心病。
文本
本
河南省荣军医院
糖尿病合并心脑血管疾病特点（二）
正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。
但有些糖尿病人则不然，而是表现为静息状态
增快，每分钟心率多在90次以上，同时伴有心
显疼痛症状，甚至在出现心肌单击梗此处死添 等危重情单击况此处时添 仍
毫无知觉，这种无痛性心肌梗加文死本，极单 易误诊、加文漏本，诊击 ，
击此处添加
此处添加文
也是造成猝死原因之一。 文本
本
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糖尿病合并心脑血管疾病特点（四）
糖尿病合并脑梗死容易反复发作，多发性脑梗死及 腔隙性脑梗死多见
河南省荣军医院
动脉硬化的形成
如果发生在发生在冠状动脉会出现冠心病、心肌梗死， 发生在脑动脉会引起脑血栓、脑出血等疾病。
正常的冠状动脉
轻度高血脂斑块形成
产生动脉硬化发展过程 过程持续20-30年
动脉硬化管腔重度狭窄
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糖尿Hale Waihona Puke Baidu患者的血脂控制目标
指标
总胆固醇
低密度脂蛋白胆固醇
未合并冠心病 合并冠心病
头晕、头痛、肢体瘫痪 大多由高血压导致
呼吸困难
稍活动后就感到气喘吁吁，夜间常憋醒，是心脏疾病导致心力衰竭
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心脑血管疾病有哪些症状？（二）
心悸、心慌
自觉心跳很快或有心脏漏跳感，一阵一阵地发作
活动后下肢不适 活动后下肢疼痛、麻木或无力，停止运动后症状缓解，重复则又出现，
休息后缓解，提示下肢动脉粥样硬化，心脑血管也可同时出现
控制 高血压
纠正 血脂紊乱
综合 防治
抗血小板 治疗
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降糖是基础
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综合防治之控制高血压
• 高血压是糖尿病的常见伴发症之一，我国糖尿病患者高血压的 发病率约为30%~80%
• 高血压对心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生、发展 有明显促进作用
• 控制高血压可显著降低并发症的发生风险
意识不清
意识突然不清，跌倒，可伴四肢抽搐，可自行清醒，称为心源性晕厥， 有猝死的危险
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怎样才能不得心脑血管 疾病呢？
尽早筛查，综合防治
要注意尽早筛查，综合防治，才能 有效预防心脑血管疾病的发生！
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有这些危险因素的患者应提高警惕
有心脑血管疾病史
年龄＞35周岁
体重指数≥25kg/m2
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患者及家属应正确识别心脑血管疾病的信号
心脑血管疾病如此危险，怎样 才能正确识别呢？
患者及家属应正确识别心脑血管疾 病发作的信号，尽早就医。
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心脑血管疾病有哪些症状？（一）
胸部症状 胸痛、胸闷、胸部紧缩感，伴有大汗、恶心等 糖尿病患者由于神经病变，疼痛的感觉并不明显
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积极治疗高血压
血压＞120/80mmHg 应开始生活方式的干预
血压≥140/90mmHg 可考虑开始降压治疗
血压≥160/100mmHg 立即降压治疗，联合用药
对糖尿病患者血压增高的初始治疗方案应根据血压水平而定
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糖尿病患者的血压控制目标
• 控制目标：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg
糖尿病心脑血管疾病防治
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内分泌科
目录页
contents
PART 01
河南省荣军医院
心脑血管疾病介绍
PART 02
糖友为什么容易患心脑血管疾病
PART 03
心脑血管疾病的综合防治要点
河南省荣军医院
中秋节的意外……
• 老王，男，78岁，2型糖尿病20年，血糖控制稳定 • 陪伴老伴住院期间 • 突发心绞痛、急性左心衰
• 2型糖尿病患者常见的血脂紊乱是甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆 固醇升高及高密度脂蛋白胆固醇降低
低密度脂蛋白胆固醇 升高
心脑血管疾病
高密度脂蛋白胆固醇 降低
河南省荣军医院
低密度脂蛋白胆固醇是重要危险因素
• 颗粒相对较小，能穿过动脉壁， 过多的低密度脂蛋白胆固醇聚集 在动脉管壁上，最终导致动脉粥 样硬化的形成