呼吸训练器的临床应用PPT

改善SpO2、PaO2并降低PaCO2；
增加VC和呼气峰值流量； 恢复术前FRC、VC或增加FVC； 改善吸气肌肉性能和咳嗽；
三、实施
具备资质的人员，有效的教学； 设定患者可达到的初始目标（初始目标太低导致无效的操作，在初 期应指导患 者缓慢而深入呼吸以达最大化气体分布。 ） 缓慢到中等的吸气流量下进行横膈膜呼吸，应鼓励患者尽量不要太快或太慢地
指导患者采取持续的最大吸气（SMI）努力，从而导致胸腔内压力（Ppl）减少达
到增加肺容量的一种治疗方法。
目的：预防或逆转肺不张并改善气道清除能力。
由于其简单性，IS多年来一直是肺扩张疗法的支柱。
二、IS的作用原理
所有肺扩张治疗模式都通过增加跨肺压（PTP）梯度来增加肺容量。
跨肺压（PTP） = 肺泡压力（Palv）- 胸腔内压力（Ppl）
优势：
根据亚洲人的肺功能数据量身设计 简单便捷、量化、可视化、精准化
临床应用
一、适应症
肺不张的存在；
存在易发展为肺不张的条件；
上腹部手术；
胸腔手术；
COPD患者手术； 存在与四肢瘫痪或功能障碍性膈肌相关的限制性肺缺陷。
二、禁忌症
无法指导或监督患者以确保正确使用设备；
患者无法合作，无法理解或正确演示设备的使用；
该旨在确保每小时至少5到10次SMI操作。
三、实施
1. 取出呼吸训练器，连接软管和吸气容量主体腔的接口、连接咬嘴，沿着吸气 或呼气箭头指示方向垂直摆放，保持正常呼吸； 2. 含住咬嘴吸气或呼气，以深长均匀的吸气或呼气使浮子逐渐升起，并使浮子 尽量长时间的保持升起状态；
3. 含住咬嘴吸气或呼气结束松开咬嘴呼气或吸气；
正压肺扩张疗法可仅在吸气期间施加压力（如IPPB），仅在呼气期间（如PEP和
颤动瓣膜），或在吸气和呼气期间（如CPAP）。
尽管所有这些方法都用于肺扩张治疗，但是降低Ppl的方法比增加Palv的方法具
有更多的生理效应，并且通常是最有效的。
三、临床使用意义
术后肺部并发症的发生率为2-39％，包括肺不张，肺炎和呼吸衰竭等。
患者无法有效深呼吸（如：VC <10 ml / kg或IC <1/3预测值）；
气管切开造口的存在不是禁忌症，但需要适应呼吸训练器的过程。
三、风险和并发症
基于正常的生理基础，IS几乎没有主要危害和并发症; 以下为可能发生的情况： 需经过严密监督或按照命令执行，否则无效； 不适合作为大量肺塌陷或巩固治疗的唯一方法； 过度换气；
呼气正压
考虑升级治疗方案
THANK YOU
对于神经肌肉疾病患者，IS可能不如正压通气在预防肺不张方面有效。
1. Christensen EF, Schultz P, Jensen OV, Egebo K. Acta Anaesthesiol Scand 1991;35(2):97-104. 2. Overend TJ, Anderson CM, Lucy SD, Bhatia C. Chest 2001;120(3): 971-978. 3. Vats N. Ind J Physiother Occup Ther 2009;3(3):321-325. 4. Reardon CC, Christiansen D, Barnett ED. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159(6):526-531.
流速导向型：测量并直观地指示吸气流量。
通过评估吸气持续时间（流量×时间=体 积），可以将该流量等同于体积。
容积导向型IS
流速导向型IS
四、IS实施的设备
致坚医疗爱思呼吸训练器：单球呼吸训练器，最佳流速+容量控制型； 最佳得流速是通过腔体的体积，以及浮球的重量和体积来决定； 容量为医生或RT给患者定的合适的容量（可能是最大负荷量也可能是其他的方 法确定的最大吸气量）。
三、临床使用意义
围手术期气道管理是
加速康复外科（ERAS） 的重要组成部分。
术后相关 问题处理 ERAS 麻醉管理 的优化 营养支持 术前准备 呼吸系统管 理及并发症
防治
减少手术
应激
疼痛治疗
中国加速康复外科专家组. 中华外科杂志，2016, 54(6):413-418
四、IS实施的设备
IS设备旨在模仿自然叹息，鼓励患者采取模拟哈欠或叹息的缓慢深呼吸方式；
气压伤（肺气肿）；
疼痛控制不足导致的不适； 由于面罩O2治疗中断而导致缺氧； 支气管痉挛恶化； 疲劳。
临床应用流程
一、评估需求
涉及上腹部或胸部的外科手术 易患肺不张的条件，包括卧床制动，疼痛控制不良和腹部粘连； 存在涉及呼吸肌肉的神经肌肉疾病
二、初步规划
改善肺不张的迹象； 降低呼吸频率； 解决异常呼吸音； 改善胸片；
五、评估结果
肺不张的迹象改善； 呼吸频率降低； 异常呼吸音解决； 胸片改善；
SpO2、PaO2改善并PaCO2降低；
增加VC和呼气峰值流量； 恢复术前FRC、VC或增加FVC； 改善吸气肌肉性能（例如，达到术前血流量和体积水平，增加FVC）和咳嗽； 在没有肺切除的情况下，将FRC或VC恢复到术前值。
三、临床使用意义
万美元（$）
8 6 4 2
不同类型并发症住院费用
6.27*
3.36*
1.31*
感染
1.85**
0
心血管并发症
呼吸系统并发症
栓塞
*P ＜ 0.001, **P = 0.001, #P = 0.17
22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
不同类型并发症住院时间
19*
使用注意事项
在使用呼吸训练器锻炼过程中，若出现头晕，立即停止锻炼休息至头晕缓解；
呼吸功能锻炼要遵循适量负荷、循序渐进、持之以恒三大原则；
训练过程在，一定要听从医生或RT的指导，出现任何问题或担忧，请及时与医
生或RT沟通。
选择肺扩张治疗方法的方案
清醒
神经肌肉
分泌物
早期活动
咳痰机 改善 持续监测
指南建议
仅建议在术前和术后环境中单独使用激励性肺活量测定法以预防术后肺部并发 症（1B）。 建议将激励肺活量测定法与深呼吸技术，定向咳嗽，早期动员和最佳镇痛一起 使用，以预防术后肺部并发症（1A）。
建议深呼吸运动在术前和术后设置中提供Leabharlann Baidu激励肺活量测定相同的益处，以预
防术后并发症（2C）。 不推荐常规使用激励肺量计来预防上腹部手术后患者的肺不张（1B）。 不建议常规使用激励肺量计来预防冠状动脉旁路移植术后肺不张（1A）。 建议选择体积导向的装置作为激励肺活量测定装置（2B）
临床应用流程图
专业人员有效指导 患者配合 有效实施 结果评价
评估结果 初步规划 评估需求
监测
实施
注意事项and文献/指南
文献
外科术后防治肺不张 COPD患者肌力训练 与其他扩张疗法比较
指南
AARC临床实践指南 1995年1月至2011年4月期间发表的文章； 共计54项临床试验； GRADE评分
在达到所需吸气流量或体积时向患者提供视觉提示；
呼吸训练器于1972年首次被描述，1973年开发出视觉反馈的IS装置；
SMI所需的设备通常简单，便携且便宜；
分类：容积导向型和流速导向型； 目标：鼓励患者持续的最大吸气努力以预防或纠正肺不张。
四、IS实施的设备
容积导向型：可以测量并直观地显示SMI期 间实现的容积。当患者达到目标吸气量时， 装置中的受控泄漏允许患者在短时间内 （5~10s）维持吸气努力。
局限性/存在问题
预防性呼吸治疗（包括IS）预防临床相关的术后肺部并发症的有用性是有争议的 IS训练不足和自我管理不足可能导致术后并发症得不到解决。 IS在减少肺部并发症和减少冠状动脉旁路移植术患者肺功能负面影响方面缺乏证 据。
深呼吸与定向咳嗽和IS在预防食管切除术后肺部并发症方面无显着差异。
术前及术后的呼吸治疗有助于提高高危患者肺功能及对手术的耐受性，明显降
低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。
通过使用增加肺容量的治疗方法可以降低并发症的发生风险和严重程度。
1.Fisher BW, Majumdar SR, McAlister FA. Predicting. Am J Med 2002;112(3):219-225. 2. Gatti G, Cardu G, Lusa AM, Pugliese P. Ann Thorac Surg 2002;74(3):671-677. 3. Agostini P, Singh S. Physiotherapy 2009;95(2):76-82.
20*
天数（d）
9* 4#
感染
心血管并发症
呼吸系统并发症
栓塞
• 美国“国家手术质量改进计划 (NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者。统计数据显示：感染和呼 吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担。 •围术期肺部并发症负担沉重。
Dimick JB, et al. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-7.
呼吸训练器
的临床应用
主要内容
1.IS的介绍
定义 作用原理 临床使用意义 设备
2.临床应用
适应症 禁忌症 风险和并发症 局限性
3.临床应用流程
评估需求/初步规划 实施
4.注意事项and文献/指南
临床应用注意事项
文献/AARC指南
监测/评估结果
IS的介绍
一、IS的定义
呼吸训练器：（或诱发肺量计，Incentive Spirometry，IS ）
在所有其他条件不变的情况下， PTP梯度越大，肺泡扩张越多。
↑ PTP = ↑ Palv（图B）- ↓ Ppl（图A）
二、IS的作用原理
自发的深吸气通过↓ Ppl（图A）来增加PTP梯度—— IS
向肺部施加正压通过↑ Palv（图B）来增加PTP梯度——气道正压通气技术
二、IS的作用原理
呼吸，并尝试短暂地屏住呼吸。
三、实施
两次SMI操作之间，应休息（30s~1min）。 休息期有助于避免一些患者普遍倾 向于以快速重复操作，引起呼吸性碱中毒。 目标不是快速，部分肺部充气，而是间歇性的，最大的吸气。 逆转或预防肺不张所需的持续最大吸气的确切数量尚不清楚，可能根据患者的
临床状况而有所不同。 然而，由于健康人平均每小时约6次叹息，因此IS方案应
4. 不断重复第2步、第3步进行呼吸训练器10~15min，以正常呼吸休息； 5. 每次使用前，请用酒精对咬嘴进行消毒处理。
致坚爱思呼吸训练器使用说明书
四、监测
观察患者的表现和使用情况 会话？频率 每次训练的呼吸次数 达到吸气量或流量目标，并保持3至5秒的呼吸
努力和动力
定期观察患者对技术的依从性，并根据需要进行额外说明 鼓励患者和装置的接触并独立执行 每天建立和增加新的的吸气量 生命体征