降压药的合理选用
单纯收缩压高怎样选降压药
（二）压药物选择1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。
小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）每日1～2次,吲哒帕胺(Indapamide)～，1次/d。
2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）5～10mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg每天一次；长效心痛定20mg每日1～2次；拜心通30mg每日一次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2～3次。
3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。
开搏通每日2～3次；依那普利10～20mg每天1～2次；培哚普利4～8mg每日一次；西拉普利～5mg每日一次；苯那普利10～20mg每日一次；雷米普利～5mg每日一次；赖若普利20～40mg每日一次。
本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
4.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
如氯沙坦（Losaran）50～100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80～160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150～300mg每日一次。
均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
5.α阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。
但必须警惕体位性低血压。
常用的制剂有特拉唑嗪。
6.β阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔～25mg每日三次。
主要降压药选用的基本原则
主要降压药选用的基本原则常用降压药物名称剂量用法降压药常见错误用法降压药种类繁多，对于高血压患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。
由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重的不良反应。
常见的不合理降压用药主要有以下几种情况：单一大剂量用药长期单一用药易产生耐药性，降低疗效。
如果单纯依靠增加剂量又容易产生不良反应。
正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，这样效果比较好。
选择药物不合理由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。
例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦。
降压操之过急患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不要超过原血压的20%。
如果使血压下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。
临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。
高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。
患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚1次应安排在睡前3～4小时。
间断随意用药有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药。
如果间断用药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。
多数高血压患者需持之以恒终生用药。
单纯依靠药物治疗治疗高血压的方法有多种，因此患者在服用药物的同时，应注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物的疗效，利于血压的平稳。
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常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物
常见的高血压药物有哪些如何选出最适合自己的药物高血压，也被称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着数以亿计的人们。
高血压可以导致心血管疾病、脑卒中、肾脏疾病等严重的健康问题，因此及时选用合适的药物进行治疗至关重要。
本文将介绍一些常见的高血压药物，并提供一些选择药物的建议。
1. 利尿剂（又称为“水药”）利尿剂被认为是治疗高血压的一线药物，通过增加尿液排出量来降低体液量，从而减轻心脏的负担。
常用的利尿剂有以下几类：- 噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，可增加尿液中钠和水分的排泄。
副作用较少，适用于轻中度高血压患者。
- 利尿酮酸类药物：如螺内酯，具有保钾作用，能够避免低血钾引起的不适。
- 强利尿剂：如呋塞米，适用于需要强力利尿效果的患者，但可能会引起低血压。
对于自身并无明显肾脏问题的高血压患者，利尿剂可能是一个不错的选择。
然而，如果存在其他肾脏疾病、代谢性紊乱或者电解质紊乱的情况，应当避免使用利尿剂。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子流入细胞，从而使血管扩张，降低血压。
常见的钙通道阻滞剂类型包括：- 二氢吡啶类：如硝苯地平，该类药物对冠状动脉和周围血管扩张效果好。
- 酰胺类：如氨氯地平，与二氢吡啶类药物相似。
- 二氢吡啶、非二氢吡啶类药物：如非洛地平、维拉帕米等。
钙通道阻滞剂常用于老年人、心脏病患者以及合并有糖尿病的高血压患者。
但需要留意的是，该类药物在冠状动脉痉挛性心绞痛患者中可能引发冠状动脉痉挛性心绞痛发作。
3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂（RAAS抑制剂）该类药物主要通过干扰肾素-血管紧张素系统来降低血压。
常见的RAAS抑制剂有以下几类：- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶来阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦，通过抑制血管紧张素Ⅱ受体的结合，减少其对血管的收缩作用。
RAAS抑制剂特别适用于合并有糖尿病、肾脏病或心力衰竭的高血压患者。
老年高血压患者如何选用降压药
老年高血压患者如何选用降压药高血压、高血脂、高血糖，这三种疾病就是我们日常生活中常说的三高疾病，这其中的每一种对于患者的身体健康影响都是非常大的，痊愈的几率也非常低。
患有高血压之后，日常注意事项颇多，任何不良生活因素的影响都会给病情造成负面推动。
并且大部分高血压患者需要保持长期的按时用药，甚至是终生服药，才能够使自身血压水平控制在合理的范围之内。
临床高血压患者经常出现高血压疾病合并其他疾病的情况，因此自身如若出现任何异常，则应第一时间咨询医生，严防严重并发症的患病可能。
高血压的不正确治疗及不合理预防已经成为了导致中老年群体致残率及致死率攀升的主要因素，如何正确服用降压药物并展开日常护理是广大高血压患者需要了解的。
高血压病情的变化和治疗极具个体差异性，每一位患者要密切地根据自身病情治疗成效和变化规律及时调整用药，总体的用药原则即是尽可能选择那些能够收获显著治疗成效却又不会给患者健康带来严重影响的、安全性较强的降压药物。
本篇文章就针对高血压患者的用药进行简单探讨。
1老年高血压患者的降压药物选择临床上总是反复强调高血压患者治疗时的个体差异性和治疗时的针对性。
考虑到高血压患者的年龄阶段不同，且不少中老年高血压患者还合并其他疾病，所以在展开治疗时，需要从综合的角度对于患者病情进行判断。
根据临床可被应用于高血压患者的降压药物的作用机理，将其分为了以下几种，分别展开讨论。
1.1钙通道阻滞剂(CCB)低肾素、盐敏感性是大多数老年高血压患者中常见症状，CCB可排钠、利尿，其降压不受高盐饮食影响，且降低外周血管阻力，并抗动脉粥样硬化、改善内皮功能、改善心肌缺血及显著降低脑卒中风险。
推荐长效二氢吡啶类CCB用于容量性高血压、习惯高盐摄入和盐敏感性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压者。
1.2利尿剂利尿剂在当前临床高血压患者的治疗当中，应用得是比较普遍的，属于一线治疗用药。
如若高血压患者合并出现水肿以及心力衰竭的症状，则尤其适用于此种药物，但普遍被应用于单纯收缩期的老年高血压患者。
如何选择合适的降压药
蔡晓辉首都医科大学附属北京友谊医院很多紧急避孕药的成分是左炔诺孕酮，它的半衰期是8.8～11小时，也就是说经过3天时间，血液里的药就只剩1／128了，体内基本没有存留。
当然它也有一些副反应，比如月经失调、恶心等症状，不过因为药物代谢比较快，所以这些症状持续的时间都不长。
紧急避孕药最好在发生无保护性行为后的72小时内服用，越早服用效果越好，具体可详见药品参考说明书。
也就是说，紧急避孕药只在一个很短的时间内具有避孕的作用，所以称之为“紧急”。
紧急避孕药的避孕原理是服用之后可让排卵推迟，阻止卵子和精子的有效结合。
但如果服药之前就已经排卵了，精子和卵子提前“见面”了，这种情况下，即使是服药也会有避孕失败的可能性。
停药以后就可以备孕，不需要特意等待一段时间，药物本身对胎儿的影响并没有你想象得那么大，基本上不会造成胎儿畸形，也不会影响胎儿发育。
尽管紧急避孕药安全有效，但毕竟是“后悔药”，只是无保护性行为或者避孕失败的一个补救措施。
如果不想怀孕的话，大家还是要提前做好避孕措施，如使用安全套或者在医生的指导下服用短效避孕药，不要总期望“后悔药”可以救你于水火。
贵州李女士听说紧急避孕药吃多了，以后可能怀不上孩子。
如果有生育的打算，停药后需要等待一段时间再备孕吗？如果服用紧急避孕药避孕失败了，会导致胎儿畸形吗？需要打胎吗？如何选择合适的降压药云南王女士我妈高血压好多年了，请问如何选用合适的降压药？编辑/方敏紧急避孕药吃多了会影响怀孕吗陈瑞锋安阳地区医院我们经常用到的降压药有五大类，选择合适的降压药，制订合理的降压方案，需要注意和遵循这五项原则：选择无禁忌证的药物禁忌证特指药物不宜用于某些疾病、情况或特定人群的状况。
比如肾动脉狭窄的患者禁用普利类和沙坦类药物；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用β-受体阻滞剂等减慢心率的药物。
所以，要选择没有服用者禁忌证的降压药。
个体化的选择降压药降压药需要因人而异。
比如心率较快的高血压患者，首选β-受体阻滞剂，因为β-受体阻滞剂可使心率减慢，从而在治疗高血压的同时减慢患者的心率。
合理选择降压药以提高血压控制率
合理选择降压药以提高血压控制率高血压的非药物治疗对许多高血压病患者来说，非药物治疗常常是首选，有40%的轻度高血压病患者的血压可以控制在满意水平。
而其余病人非药物治疗虽不能达到满意效果，但可以辅助药物治疗，减少药物剂量，使药物不良反应发生率降低。
非药物治疗已成为轻度高血压的首选方法和高血压的防治基础方案。
饮食疗法：已知高钠摄入及低钾是高血压发病的因素之一，同时高钠摄入会影响某些降压药物的治疗效果。
所以，通过适当的控制钠盐摄入，可以达到控制血压的效果。
世界卫生组织(WHO)提倡每日进食盐量≤5g，同时尽量多食新鲜水果和蔬菜，以增加钾及维生素。
减少食用腌制食品。
应防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，勿过度饥饿等。
总之，饮食控制防治高血压的原则是选用低盐、低热量、低脂肪和高钾、高维生素膳食，这对于预防和控制高血压有重要意义。
心理精神疗法：高血压病的发生往往与精神过度紧张，大脑经常接触外界不良刺激有关。
因此高血压病人应避免精神刺激，保持稳定情绪和心情舒畅是十分必要的。
实践证明，有时单纯的心理精神治疗不但可以使血压下降，并可以防止脑血管意外和高血压危象的发生。
一般采用“松弛”疗法，如多与同志朋友谈心，练气功或专心致志从事自己所喜爱的事业。
使人们在紧张的生活工作之余放松精神，使大脑得到休息；睡眠不好时，应及时调整。
控制体重：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
正常BMI20～24，>25则属于超重或肥胖，而超重和肥胖是高血压的重要危险因素。
不论是高血压或是血压正常的肥胖者，减轻体重均可以使血压有不同程度下降。
减重不仅可以使血压下降，还可以减少降压药物的剂量。
据报道，体重减少5%可以使1/3的高血压病人减少和停服降压药物。
此外，减轻体重对高血压的发生也十分有益。
减轻体重适用于肥胖的高血压患者，为非药物治疗中效果最明显的方法。
措施：①限制过量饮食，防止从膳食中摄取过多的热量。
②增加体育活动，特别是对静态工作、缺乏体力活动的成人和儿童尤其重要。
发现高血压怎么办？医生教你如何正确选择降压药
发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。
2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。
3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。
4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。
如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。
⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。
下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。
⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。
但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。
ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。
与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。
2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。
除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。
2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。
使用降压药,要遵循的五大原则
使用降压药,要遵循的五大原则高血压是一种普遍的慢性疾病，其破坏着人们的身心健康，并且其大部分的患者是老年人。
而多数老年高血压患者对此疾病的认知极其缺乏，同时老年患者对于用药配合度也比较低，因此我们对患者进行健康指导是非常必要的。
通常情况下，高血压患者服用降压药需要遵循五种原则，即考虑保守治疗、剂量问题、药效的选择、联合用药和定期复查。
具体内容如下：一、考虑保守治疗引发高血压出现的原因有很多，大致可分为先天和后天两种情况，先天主要是年龄、遗传、体质等不可逆转的条件，而后天则是因为不良的生活习惯引发高血压，同样还有因为其他疾病的药物而导致血压升高的情况。
高血压患者的治疗问题可首先判断患者的病情程度，对于病情程度较轻的患者，可通过指导患者保持情绪稳定、睡眠充足、生活规律、减重等方式进行改善，则患者的血压有恢复正常的可能性。
当患者经过生活习惯的调节之后，血压还是不能得到控制时，则要在医生的指导下，合理选用药物进行降压。
二、药物剂量问题高血压患者服用降压药物需注意，不能在初期阶段服用过大的药物剂量，应该从较小的药量进行，而后再根据患者的血压情况进行调节，由此可帮助患者的身体逐步适应药物，从而达到理想的降压效果。
如果在初期阶段使用大剂量的药物控制，很可能使得患者的身体无法适应药物，增加发生不良反应的可能性。
三、药效的选择降压药物根据作用的长短可分为两种类型，即长效药物和短效药物。
通常情况下应建议患者使用长效药物，长效药物一天只需要服用一次，其药物的作用效果可保持24个小时，使得患者的血压能够维持得比较稳定，更有效地预防心脑血管并发症，并且使用药物也比较方便。
短效药物服用的次数较多，如果一旦出现漏服的情况，患者的血压就会出现波动，不利于控制血压。
四、联合用药患者的高血压程度不同，用药情况也不同，程度较轻的患者使用的药物可单一使用，而程度比较严重的患者往往需要多种药物联合使用。
高血压药物有多个种类，但由于患者的个体差异，其所产生的作用也不同，而且也能产生不同的不良反应症状，比如，ACEI可用于高血压患者中同时患有糖尿病以及心衰的患者；ARB的作用效果比较缓和，直接与药物有关的不良反应少，可预防心房颤动。
(整理)降压药的合理安全使用
合理安全使用降压药原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。
我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。
高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损——使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血或血栓形成，造成每年新发200万脑卒中患者；导致肾脏损害，肾功能不全，肾功衰竭等。
2．致死率高：每年死于高血压及心血管病的患者占总死亡人数的41%，而未经治疗的高血压患者平均仅存活19年，比血压正常者寿命缩短20年。
高血压治疗的益处是出乎人们意料的：收缩压每下降2-5mmHg，可使脑卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使总死亡率下降3%-7%。
高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。
低危患者是指高血压<160/100mmHg，且无其他危险因素；中危患者是指高血压<180/110mmHg但具有0-2个其他危险因素。
（其他危险因素包括：1、年龄：男性>55岁或女性>65岁;2、吸烟；3、血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高；4、糖尿病；5、早发心血管病家族史等。
）非药物治疗包括如下几个方面：1.合理膳食—减少食盐摄入（每天<6g），减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬（香蕉、橘子、油菜、苋菜、香菇、大枣等），并适量补充优质蛋白质；2.戒烟限酒—吸烟会使高血压合并症（如脑卒中、心肌梗死等）的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低；3.适量运动和控制体重—适当增加体力活动（适度的步行、慢跑等）可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。
4.保持心理平衡—长期精神压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。
5类降压药，您该怎么选
多食用含钾丰富的食物。糖尿病、 高尿酸血症患者则应谨慎使用噻嗪 类利尿剂，以免加重病情。
血管紧张素转换酶抑制剂
能通过阻断血管紧张素转 换酶而抑制肾素-血管紧张素-醛 固酮系统，起到降压作用。临 床常用药物有依那普利、拉托普 利、培哚普利等，这类药物多以 “普利”二字结尾，故又叫普利 类药物。普利类药物作用温和， 更适用于高血压伴高血糖、高尿 酸、蛋白尿等患者的治疗；与利 尿剂联合使用，起效迅速且作用 增加，尤其适用于高血压合并肥 胖、糖尿病肾病、心力衰竭、心 肌梗死后和轻度肾功能不全的患 者。但要注意，患有高血钾症、 肾动脉狭窄和严重肾功能不全者 禁用，可能会引起咳嗽。
目前，临床常用的降压药主 要包括钙通道阻滞剂（CCB）、 利尿剂、血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）、血管紧张素受 体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞 剂 5 大类，患者应该请医生综合 评估年龄、血压特点、有无合并 症、是否为特殊人群等因素，钙通道阻滞剂可选择性阻 滞钙离子进入细胞内，降低细胞 内钙离子浓度，从而改变心肌收 缩性，降低血管张力，进而使血 压下降。近年来，应用最广、发 展最快的钙通道阻滞剂是二氢吡 啶类，其根据临床效果分为短效 和长效两类：短效二氢吡啶类钙 通道阻滞剂的代表药物有硝苯地 平、尼群地平、尼卡地平等；长 效钙通道阻滞剂的代表药物为氨 氯地平。二氢吡啶类对糖脂代 谢、电解质无影响，用药安全性
血管紧张素受体拮抗剂
代表药物有缬沙坦、厄贝 沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，均 是目前一线降压药物。在降压方 面，因其耐受性较好，不引起咳 嗽，极少引起血管神经性水肿， 血管紧张素受体拮抗剂优于血管 紧张素转换酶抑制剂。注意，血 管紧张素受体拮抗剂要避免与血 管紧张素转换酶抑制剂合用，否 则可能引起致命的高血钾症等。
β受体阻滞剂
常用降压药的分类与选用
常用降压药的分类与选用高血压是一种常见病，严重威胁人们的健康。
治疗高血压的方法有很多种，其中药物治疗是常用的一种方法。
常用降压药物可以根据作用机制分类，然后更加明确地选用适合自己的药物。
抗肾上腺素能受体拮抗剂抗肾上腺素能受体拮抗剂（ARs）是通过阻断肾上腺素能受体降低交感神经活动从而降低血压的药物。
常用的有洛卡特普、阿利普利等。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是通过阻断心肌细胞内的钙离子进入细胞从而降低心肌收缩力和心率的药物。
常见的有硝苯地平、氨氯地平等。
β受体拮抗剂β受体拮抗剂是通过阻断肾上腺素β受体减少心率和心脏的排出量，从而降低血压的药物。
它的优点是用药剂量大，无明显颤抖等副作用。
常见的有美托洛尔、阿罗洛尔等。
利尿剂利尿剂是通过减少体内钠水潴留从而降低血容量和血压的药物。
常见的有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。
血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是通过抑制血管紧张素的产生从而扩张血管，降低血压的药物。
常见的有卡托普利、依普利等。
血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂（ARSs）是通过阻断血管紧张素受体扩张血管降低血压的药物。
常见的有洛美沙坦、厄贝沙坦等。
选用降压药的注意事项选择降压药时，需要根据病人的年龄、血压水平、并发症、药物的副作用、价格等因素进行综合考虑。
同时，选择药物时需要用适量、适当的药物，不可盲目滥用药物。
在治疗过程中需定期到医院复查相关指标，以此进行剂量调整或者药物的更换。
降压药的分类和作用机制十分复杂，仅举几种常用药物进行简单介绍。
在选择用药时，应该充分了解药物的作用机制，并根据病人的具体情况进行选择，充分利用药物的疗效降低血压，从而降低患病风险。
降血压用什么药最好
降血压的药物选择高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康造成严重危害。
降低血压需采取合适的药物治疗，但不同药物对降低血压的效果和副作用有所差异。
本文将讨论降血压的一些药物选择，以帮助患者找到最合适的治疗方案。
利尿剂利尿剂是治疗高血压的首选药物之一。
它们通过促使身体排出多余的盐和水来减少血容量，从而降低血压。
常见的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和螺内酯。
利尿剂在一定程度上可以减少Pot的排出，但缺点是可能导致电解质紊乱。
钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，放松血管，降低收缩压和舒张压，从而降低血压。
这类药物广泛应用于高血压患者，尤其适合老年人和高血压患有其他并发症的患者。
β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心跳和降低心输出量来降低血压。
这类药物对心率和心输出量控制较好，适用于那些有心血管疾病危险的患者。
然而，由于可能导致心跳减慢和低血压，对于有慢性呼吸系统疾病的患者慎用。
ACE抑制剂ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，引起血管扩张，从而降低血压。
这类药物对于肾功能不全、糖尿病、心衰患者来说尤为适用。
然而，ACE抑制剂可能导致咳嗽、高钾等不良反应。
ARB拮抗剂ARB拮抗剂通过拮抗血管紧张素II受体，减少血管收缩和容量，降低血压。
与ACE抑制剂相比，ARB拮抗剂不会导致咳嗽等不良反应。
但价格相对较高，因此患者需根据自身状况选择。
总结不同类型的降压药物有各自的特点和适应症。
在选择降压药物时，应根据患者的具体情况和病史，结合医生的建议进行选择。
合理的药物组合和个性化的治疗方案将有助于控制高血压，降低并发症的风险。
以上就是针对降血压的一些药物选择的介绍，希望能对患者及其家属有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步信息，请及时咨询专业医生。
降压药物治疗及用药原则
降压药药物的告知程序近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高血压药物治疗的面貌;根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制;一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等及其它冠心病危险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效;2、缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据不同患者的特点,选用这四类药物中的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量,直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应;达到降压目的后再逐步改为维持量,以保持血压正常或接近正常;维持量治疗应力求简单、用最小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药;大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药;对重度高血压,可能一开始就需要联合使用两种降压药;联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少;3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以纠正或调整用药;原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制;使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明,从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意,以免血压骤降引起晕厥而发生意外;近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平,β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用;钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响,而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇,因此适用于伴有血脂异常的高血压患者;4、研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切;因此,在有条件时,应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓控释制剂,以达到24小时的血压控制,减少靶器官损害;5、血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变,或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使收缩压或舒张压降至正常水平;此时不宜过分强求降压,否则患者常反可感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等;6、老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物,一般使收缩压控制在～140～160mmHg为宜;可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量噻嗪类利尿剂;老年人压力感受器不敏感,应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物,以免产生体位性低血压;7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿;如血压持续不下降,可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥,且不宜使血压下降太多,以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭;二、常用降压药物常用的降压药物包括钙拮抗剂CCB、利尿剂、β受体阻滞剂BB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂ARB五大类,以及这五类药物组成的固定配比复方制剂;1、钙拮抗剂CCB：主要由如络活喜、波依定、拜新同等,最为广大高血压患者所熟知,经常有患者到门诊要求开这类药物,或自己去药店买,认为这类药能扩张血管,降压作用最好;CCB是应用最广的一类降压药,比较适合中国人,其作用不受盐摄入量的影响,而且没有严重的副作用;但高血压的发病机制很复杂,每个人血压高的原因都不尽相同,并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果;CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用;最适合用CCB的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压只有收缩压高,舒张压不高、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病如下肢动脉狭窄者;不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用2、利尿药：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用;在我国,常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺;此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者;其副作用与剂量密切相关,故通常采用小剂量;降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效;常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症,故应该注意复查血钾,有痛风的患者禁用;保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用;3、β受体阻滞剂：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压;常用种类有：比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛等;最适用于合并有冠心病包括心绞痛、心肌梗死、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者,尤其适用于年轻人;常见不良反应有：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等,还可能影响糖、脂代谢;本身就心率慢<55次/分、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用;应该注意的是,长期应用者突然停药后会有“反跳”现象,如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等,因此一定要在医生的指导下逐步停药,切忌自己突然断药;4、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强;主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统,起到扩张血管等作用,从而降低血压;常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物;ACEI的优点是对糖脂代谢无不良影响,而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏;尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者;最常见的不良反应是持续性干咳,多见于用药初期,症状轻者可尝试继续服药,不能耐受者应换药;其他不良反应有低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿,但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物;用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：是降压药家族中最年轻的成员,临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物,作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,干咳较少;起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,疗效与剂量增大而作用增强;6、固定复方制剂：在选择药物时,经常需要多种药物联合,有时也采用固定复方制剂,但不是任何两种药都能搭配在一起;搭配得合适,就可以协同降压,且可以抵消彼此的不良反应；搭配得不好,则不能有效降压,甚至会增加副作用;所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起,做成一片药,这样服用起来比较方便;大家所熟知的降压0号、复方降压片即复方利血平就是较早的固定复方制剂,降压效果较好,但因为含有副作用较大的利血平等成分,现在已经不作为一线药物使用;新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等,这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药,因此降压效果较好,服用非常方便,对于需要联合用药的患者应提倡使用;三、高血压病人如何安全使用降压药物病人在服用降压药的过程中可出现一些不适,如服用药物可对胃肠道有刺激作用,致食欲下降,可出现恶心呕吐等症状；可引起头晕、耳鸣、鼻塞、口干、乏力、嗜睡及心跳增快或减慢等；可产生直立性低血压,应向病人说明服药后改变体位动作尽量缓慢,夜间起床更应小心;所以应密切观察病人有关的症状及体征,经常测血压,经常询问病人服药后的变化,必要时应采取相应的治疗措施;四、测血压要求四定的内容及目的测血压要求四定是：定时间、定部位、定体位和定血压计;做到四定是为了排除以上四种客观因素对血压的影响,使测得的血压相对准确,有利于病情观察;五、常见的并发症：①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭⑤慢性肾衰竭⑥主动脉夹层六、在使用降压药时需要注意的五个事项高血压是一种慢性疾病,病因复杂,病情迁延,且因性别、年龄、并发症和合并疾病等不同,治疗上尤其是用药上千差万别,对于缺乏医学专业知识而又希望自我药疗的患者来说,难度很大;为此,做出如下提醒：1、综合治疗是由喜、怒、哀、乐、惊、恐、伤七情共同导致的一种眩晕病;现代医学也认为,高血压是一种由多因素共同作用而成的心身疾病;故对高血压不能单纯靠降压治疗,而应该进行综合治疗,包括健康教育,去除可能诱因,改变不良生活习惯等非药物治疗;只有在上述非药物治疗的基础上再进行药物治疗,才能取得确切疗效,达到事半功倍;2、因人而异这是因为每个患者的血压水平、病程长短、病情急缓、别、年龄、病程、并发症、合并疾病、对降压药物的敏感性以及禁忌证等各有不同,所以在上应“个体化”;如合并有心、脑、肾等靶器官病变者,应加用治疗靶器官病变药物;如合并有高脂血症、、以及肥胖症等病者,也应加用相关药物;此外,还应注意药物的相互作用如协同作用、拮抗作用、相加作用或无关作用等;另外,因高血压是一种慢性、甚至是终身疾病,故还须考虑到药物价格因素,尽可能减轻患者的经济负担;3、循序渐进用药应尽可能从一种开始,并试用该药的最小有效量,然后根据降压水平、不良反应以及对药物的耐受程度酌情增减;如用一种药物未能使血压降至正常或未能使血压降至期望水平,则可联用第二种药物,而不是加大第一种药物的剂量;而使用第二种药物也应从小剂量开始;当发现并证实对某种药物无效时,不可突然停药,而应逐渐减量,以免血压反跳如停用β-受体阻滞剂普萘洛尔即心得安时;4、严遵医嘱用药之前,应到医院请医生明确,这是前提;明确诊断之后,应严格按医嘱服药,或在药师的指导下服药;当病情稳定后或就医不方便时,也可偶尔按使用说明服用;但无论如何,服药不能“三天打鱼,两天晒网”;即使血压降至正常水平也不应停药,而应在医生或药师的指导下使用最小维持剂量,以巩固疗效,必要时可加大每次服药的时间间隔;最好选用降压平稳、一天只需服用一次的缓释剂,以免血压大起大落,对心血管构成新的伤害;此外,应尽量避免选用对精神、心理及思维有影响的药物如安定等,以免影响日常工作、学习和生活,且需避免生产和交通事故的发生;5、用药分期高血压分三期,Ⅰ期为血压达到高血压确诊标准即收缩压大于或等于160/95毫米汞柱,即千帕,而临床上无心、脑、变;Ⅱ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：体格检查、X线检查、心电检查或超声心动图显示左心室肥大者;眼底检查显示眼底动脉普遍或局部狭窄;蛋白尿或血中肌酐浓度轻度增高;Ⅲ期为血压达到高血压确诊标准,并有下列一项者：脑出血或高血压脑病;心力衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出,伴有或不伴有视神经乳头水肿; 常用的降压药有六种：利尿剂如双氢克尿噻等;β-受体阻滞剂如普萘洛尔等;钙离子拮抗剂如硝苯地平等;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利等;血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂;α-受体阻滞剂;缓进型高血压的用药原则：Ⅰ期可使用镇静剂,必要时加用利尿剂、萝芙木类等作用温和的降压药;Ⅱ期可采用两种或两种以上的降压药,如利血平、肼苯哒嗪或利尿合剂,或选用其他节后交感神经节抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素能受体阻滞剂;Ⅲ期可使用降压作用强的药物,如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂、盐酸可乐宁和长压定等;七、健康指导1.根据病人血压情况合理安排休息和活动,做到劳逸结合,保持良好的身心状态;2.坚持饮食治疗,合理的饮食对高血压的预防起着重要作用;3.教育病人遵医嘱服药,不可随意增减药量或撤换药物;4.指导病人使用放松术,如心理训练,音乐治疗,缓慢呼吸等;5.避免各种诱发因素,直到病人改变不良的生活方式,如戒烟、限酒;6.定期门诊复查;。
(精选文档)抗高血压药的合理应用原则
抗高血压药的合理应用高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。
2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。
高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。
合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。
一、血压水平的分类和治疗目标1、分类2、治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
二、常用抗高血压药的临床应用目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。
1 利尿剂各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。
常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。
噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。
在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。
长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。
治疗高血压药物的合理选用
1 08 3 Chi nes e Me di ci n e Mo de r n Di s t an ce Educ at i on of Chi na 10 83
第 6 卷第 09 期 2 00 8 年 09 月
治疗高血压药物的Biblioteka 理选用王 复斌 河南医药技术师范学院 ( 4 57 00 3)
摘要: 根据世界卫生组织建议的高血压病判别标准，叙述高血压病的概况，着重对抗高血压药物进行详细的分类，并列举出常用的降血压药， 从 药 理作 用 、 机理 、 应用 和 不 良反 应 方面 进 行 了详 细 的 分析 和 对 比， 最 后 提出 了 抗高 血 压 药物 的 选 用原 则 ， 给高 血 压患 者 用 药予 指 导 性建 议 。
根 据各 种药 物在 血 压调 节中 的主 要 作用 部位 和作 用 机制 ，可 将抗 压药 物 分成如 下几 类： 2 . 1 影响血容量的利尿降压药 （氢氯噻嗪） 2. 2 血管紧张素 I 转化酶抑制药 （卡托普利）及血管紧张素Ⅱ受体( AT1 阻 断要（ 氯 沙坦 ） 2 . 3 受体阻断药 （普萘洛尔） 2 . 4 该拮抗药 （硝苯地平） 2 . 5 交感神经抑制药 如：神经节阻断药（美加明）；去甲肾上腺素能 神经末梢药（利舍平）；上腺素受体阻断药 a —受体阻断药（哌唑嗪）a 和?— 受 体阻 断药 （拉 贝洛 尔） 2 . 6 扩张血管的降压药 如：接舒张血管药（肼屈嗪，硝普纳）； 钾 通 道开 放药 （砒 那地 尔）；其 他扩 血管药 （吲 达帕 胺， 酮色 林） 3 常用降压药
关 键词： 高血 压；药 物； 合理选 用； 临床药 物学
1 高血压病的概况
据 WHO估计，成人患高血压病率约 20%，75%未得到有效治疗，高血压 死 亡率占 心血 管疾 病中 的 50%。世界 卫生 组织 建议 的血压 判别 标准：正 常成人 安静时正常血压≤140/ 90mmHg, 成人血压经常高于以上标准可诊断为高血压， 高 血压可 分为 原发 性和 继发性 ，原发 性的占 高血 压的 90%，继 发性 是某 些疾病 的 一部分 症状 表现 ，约 占高 血压 10%，原 发性 高血 压病的 治疗 包括 非药 物治疗 和 抗高 血压药 物治 疗， 非药 物治 疗如 限制钠 摄入 ，控 制体 重， 适当运 动和 调 理 生物行 为等 ，对 轻度 高血 压有 较为肯 定的 效果 ，但 大部 分高 血压 都得采 用 抗 高血 压药 物治 疗法 ，现 浅谈 一下 抗高 血压 药物 。 2 抗高血压药物的分类
特殊人群如何选用降压药
特殊人群如何选用降压药随着人们生活水平的提高及各种压力的增加，近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，高血压病严重地危害人们的健康和生命，被称为“无声的杀手”。
一旦发现血压增高，不论轻重，都应尽早治疗。
除了应长期坚持改善生活方式，如戒烟、限酒、限盐、合理饮食、控制体重、适当运动、保持心理平衡外，长期规律服用降压药物是控制血压的重要举措。
目前降压药很多，主要分为六大类：即利尿剂（如双氢氯噻嗪等）、α阻滞剂（如哌唑嗪等）、β阻滞剂（如倍他洛尔等）、钙拮抗剂（如硝苯地平等）、转换酶抑制剂（如卡托普利等）、血管紧张素Ⅱ拮抗剂（如氯沙坦等）。
这些药物都具有良好的降压效果。
面对如此多的降压药，患者到底该如何选择？实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。
但有很多患者凭自己经验、凭自己的感觉、想象决定服药或者邻居、同事吃什么药就随着服什么药。
殊不知在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的危险因素不同，存在其它疾病各异，治疗药物自然有别。
尤其是一些特殊人群在选用降压药物时更要注意。
老年人高血压：一般多表现为单纯收缩期高血压，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，应首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，但要注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。
妊娠高血压：选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜。
一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。
钙拮抗剂类在妊娠早期应该慎用。
转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂因有明确的致胎儿畸形和杀胚胎作用，并减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。
β受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓。
有合并症者：伴有劳力性心绞痛者可首选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等可防止心动过速、交感神经张力增高，减少心肌的耗氧量、减轻心脏负荷；伴有自发性心绞痛者可首选钙通道阻滞剂以防止冠脉痉挛，可减少再发心梗和猝死。
降压药物选用的原则
降压药物选用的原则①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。
因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。
③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片、李氏灵坤膏即可。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等或者中药李氏灵坤膏治疗。
⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔、李氏灵坤膏合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。
如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。
降压药不能乱吃,专家教你如何正确选择适用的降压药
降压药不能乱吃，专家教你如何正确选择适用的降压药在的老年人，由于多种慢病，每天要吃的药一大把，这些药究竟该如何吃，其实绝大部分患者并搞不清楚。
以高血压的治疗常用药物为例，这里面的门道可不少。
针对不同的患者，用药自然不同，里面有很多的讲究。
1、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）此类药物的药名中多带有“地平”字二字。
为什么要先说它呢，主要是因其降压疗效强，降压效果随剂量的增加而增强，且没有绝对的禁忌证，适用于各年龄段、各种类型的高血压患者。
另外，要强调的是，研究显示，CCB在预防中风的发生及复发方面的疗效优于其他类型降压药。
而在我国，中风是高血压患者的主要并发症。
因此，如果您有过中风史或中风家族史，CCB或许是您最好的选择。
另外，老年高血压、单纯收缩期高血压（单纯高压高,低压不高）、生活中习惯高盐摄入的患者及合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化及周围动脉粥样硬化的患者均可以选用CCB类降压药。
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI类药物中多带有“普利”二字，ARB则多带有“沙坦”二字。
此二类药物的最大特点就是除降压外，还具有改善胰岛素抵抗、减少蛋白尿、保护心肾的作用，故在肥胖、糖尿病和有心脏、肾脏等靶器官受损的高血压患者中有相对较好的疗效。
因此，如果您同时有血糖异常、糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病史，可将此类药物作为您的首选进行治疗。
另外，在降低高血压患者房颤的发生率方面，ACEI/ARB的疗效也优于其他降压药。
3、利尿剂此类降压药应用于降压治疗已逾半个世纪，主要通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
此类药物降压效果好，价格低廉，且可改善高血压患者的长期预后，适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年和高龄高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者及高盐摄入人群的高血压。
但目前利尿剂很少作为降压药单独使用，常常与ACEI或ARB制成合剂联合使用。
血压高吃什么药降压效果好 降压药
血压高吃什么药降压效果好 - 降压药高血压，俗称“血压高”，是一种常见的心血管疾病，给患者的身体健康带来了不小的困扰。
高血压会增加心脏负担，导致心脏病、中风等严重并发症的发生。
因此，及时补充降压药物是控制高血压的重要手段之一。
1. ACE抑制剂ACE抑制剂是一类降压药物，通过阻断血管收缩物质的生成，从而扩张血管，降低血压。
常见的ACE抑制剂有依那普利、贝那普利等。
这类降压药品在临床应用中效果显著，对高血压患者的降压效果明显。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，从而扩张血管，降低血压的药物。
尼非地平、氨氯地平等药物属于这一类。
钙通道阻滞剂可以减少心脏负荷，进而有降低高血压的作用。
3. 肾素-血管紧张素系统抑制剂肾素-血管紧张素系统抑制剂是一类通过抑制肾素、血管紧张素生成和作用来降低血压的药物。
氯沙坦、厄贝沙坦等药物属于这一类。
这些药物可以有效地降低体内肾素、血管紧张素水平，减轻心脏负担，有助于控制高血压。
4. 利尿剂利尿剂是一类通过增加尿量，减少体内水分和电解质而降低血容量，从而降低血压的药物。
氢氯噻嗪、呋塞米等药物属于这一类。
利尿剂可以帮助排除多余的水分和盐分，减轻心脏负担，对血压高的患者有一定的降压效果。
5. α-肾上腺素受体拮抗剂α-肾上腺素受体拮抗剂是一类通过阻断α-肾上腺素受体，减少交感神经的兴奋，扩张血管，降低血压的药物。
普罗帕苯、卡维地洛等药物属于这一类。
这些药物可以减少心脏负担，降低心脏对交感神经的反应，有助于控制高血压。
综上所述，对于高血压患者来说，及时采用合适的降压药物是非常重要的。
在选择药物时，应该根据医生的建议和个体情况来确定最适合的治疗方案。
同时，患者应该坚持定期复诊，保持良好的生活习惯，注意饮食健康，适当锻炼，以更好地控制高血压，减少并发症的发生。
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2．终生坚持非药物治疗措施 ：
非药物治疗措施是安全、经济而有效的降压措施， 是所有高血压患者首先采取的和始终遵循的最基本措施。
表2
措施
减肥 膳食限盐 减少膳食脂肪
防治高血压的非药物措施
目 标
减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数（BMI）保持20~24。 北方首先将每人每日平均食盐量降至6g，南方可控制在6g以下。 总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400~ 500g，水果100g，肉类30~100g，鱼虾类50g，奶类每日250g， 油20~25g , 蛋类每周3~4个，少吃糖类和甜食。 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动 方式合适。通过宣教和咨询提高人群自我防病能力。提倡选择适 合个体的体育绘画活动，增加老年人社交活动，提高生活质量。 不吸烟，男性每日饮酒精<20~30g，女性<15~20g，孕妇不饮酒。
首选β受体阻滞剂，ACEI。心肌梗死后患者使用ACEI、β受体阻滞剂
和醛固酮拮抗剂获益最大.同时提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。
高血压伴随不同状况的药物选择 （3）高血压伴心力衰竭：表现为心室收缩或舒张功能不全，
主要由收缩性高血压和缺血性性心脏病引起。严格控制血
压和胆固醇是高危HFA患者的主要预防措施.
从高血压治疗最新进展 看降压药物的合理选用
解放军总医院老年心内科 范利
高血压与心血管病和严重性
World Heart Federation 世界心脏协会
全球6亿的高血压患者面临发生心
梗、中风和心力衰竭的危险
4.2亿分布于中低收入国家
我国高血压的控制率
我国为高血压大国，血压控制任务艰巨
全国患者
Messerli FH, et al for INVEST
2004.ACC USA
1.无论什么药，降低血压才是硬道理 2.药物本身特性更重要----需要有效的药物 ，但不仅仅是降低血压
HOT和HOPE试验中高危患者的风险降低程 度是相似的，即血压每降低1mmHg，主要 心血管事件分别减少11%和12.5%。 VALUE试验提示对于高危或极高危患者的降 压治疗应当快速(立即,早期6个月)达标。 但也证实缬沙坦较氨氯地平明显减少新发糖 尿病比例达23%，对心衰的保护作用明显。
ACTION试验：
长效控释硝苯地平对冠心病预后试验：
19个国家、291个中心、
7665名患者、平均随访4.9年
ACTION试验:
结果和意义
1.长期应用硝苯地平安全性是肯定的 2.能够延缓心血管疾病的进展 3.也具有降压之外的血管保护作用 （新发心衰和致残性卒中分别下降29%、22%， CABG、冠造、顽固性心绞痛分别减少21%、 18%、14%） 4.可使合并高血压的冠心病患者获益更明显
利于糖，血脂代谢，神经副作用小。
α阻断剂能激活脂蛋白酶活性，β阻断剂能阻断脂蛋 白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此αß受体阻滞剂能 抵消β阻断剂 阻断所致的糖脂质代谢紊乱，呈中性作 用 α受体阻滞剂能抵消β阻断对糖代谢的不良反应 适用 于原发性高血压病人，不会引起新发糖尿病增加，也 适用于高血压合并糖尿病的病人。
一.全面客观理解国际最新高血压指南，
正确指导降压药物的合理选择
2003年5月与公布了JNC7
（美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告）
2003年6月公布了2003欧洲高血压指南 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）
2004年10月修订中国高血防治压指南
(中国高血防治压指南委员会)
高血压伴随不同状况的药物选择
（5）高血压合并慢性肾脏疾病：
治疗目标是延缓肾功能损害，预防CVD。 严格控制血压，通常需用≥3种药物达到血压<130/80mmHg的 目标。（24h尿蛋白＞1克，血压<125/75mmHg ）ACEI、ARBs有利于 控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。 使用ACEI或ARBs可使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高 钾血症出现否则不是停药的指征。严重肾病（GFR<30ml/min/1.73m2, 相应的血肌酐水平为2.5-3.0mg.dL[221-256μ mol/L时]，须增加 袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物。
1991年再次全国抽样调查 （>15岁以上） 约9400万
2000-2001年亚洲国际心血 管病合作研究中全国35-74岁 人口的大样测查 约1.3亿
患病率
知晓率
治疗率
控制率
11.26%
36.6％
12.2％
2.9％
27.2％
44.7％
28.2％
8.1％
美国和中国高血压病“三率”情况比较
70 60 50 (%) 40 30 20 10 0 知晓率 治疗率 1999-2001年 控制率 美国 中国
最使患者和医生头疼的不是治疗高血压 无药而是无效。 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于 患者和医生。
总结临床上治疗高血压效果不佳的原因为：
（1）患者因素： 依从性差，未坚持治疗和定期复诊。服药无规律. 未控制其他危险因素如吸烟，肥胖，高盐，饮酒等。 因此加强对患者健康教育极为重要。 （2）医生因素： 盲目乱用药，频繁换药,合并用药不合理， 未注意疾病伴随情况，个体差异及时相性治疗。 没排除原发病如继发性高血压，呼吸睡眠暂停综合征等。 缺乏与患者交流，沟通和随访. 降压同时使用有升压作 用或干扰抗高血压疗效药物，如非类固醇抗炎药.口服避 孕药.拟交感药.肾上腺类固醇药.鼻血管收缩剂等。
药物本身的特性不可忽视 降压外的作用
ACEI对内皮功能的影响 ACEI和ARB对肾脏的保护作用 Β受体阻滞剂对减少猝死和心律失常有效 钙拮抗剂心血管保护作用 α阻滞剂对血脂的影响 Β受体阻滞剂和利尿剂对代谢的影响
2005亚洲心脏病论坛会议报道
高血压的早期控制极为重要 CCBs+ACEI较β阻滞剂+利尿剂更有效 CCBs的治疗不会导致额外不良事件发生 血脂正常的高血压患者应接受降脂治疗
增加及保持适当体 力活动,保持乐观心 态，提高应激能力 戒烟、限酒
3.遵循高血压药物治疗的原则
(1) 选用长效、缓释制剂，谷峰比值>50%，作用持久，降压 平稳，病人依从性好， (2) 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免 增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 (3) 联合治疗可协同疗效，减低副作用。合理配伍还应考虑 各药作用时间的一致性。 (4) 遵循个体化原则：根据年龄、肝肾功能、并存疾病、药 物的作用、代谢、不良反应和药物间相互作用合理选药。 (5) 强调时相性治疗。
INVEST（International Verapamil SR-Trandolapril Study）研究 中的J-形死亡率曲线
22,576 例高血压（HBP）伴冠脉疾病（CAD）患者 观察治疗期间平均血压及结局 BP>140/90mmHg及<110/70mmHg的患者危险性增加 与卒中相反，低舒张压与更高的MI发病率相关
目前市场上有的αß受体阻滞剂及 临床应用适应症
阿尔马尔
1：8 （almarl）
卡维地洛
1：10 （carvedilol）
拉贝洛尔
1：3 （ labetalol )
高血压
心绞痛 心律失常 原发性震颤
高血压
心衰 心肌梗死
高血压
急性主动脉夹层
αβ阻滞剂与β阻滞剂比较
对窦性节律、房室传导的抑制作用小 减慢心率副作用小 副性肌力作用小 α阻滞剂的优点：改善胰岛素抵抗，有
肾动脉狭窄的诊断线索
一、患者高血压并伴有下列1 种情况 1、<20岁或>50岁的病人发生高血压，特别是无高血压家族史者 2、先前血压正常或血压控制良好者，出现了中－重度的高血压 3、经3种抗高血压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压 4、高血压患者应用利尿剂后血压反而升高 5. 腹部血管杂音 二、肾功能损害伴下列1种情况 1、有或无高血压者出现了不能解释的肾功能恶化 2、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）后出现的急性肾功能衰竭 三. 存在全身动脉粥样硬化性血管疾病，包括冠状动脉或周围血管疾 病等。
高血压伴随不同状况的药物选择
高血压伴随不同状况的药物选择
（1）高血压伴左室肥厚：是CVD的独立危险因素，主要由于血
液动力学因素（容量和压力负荷）和神经体液因素（肾上腺素、血 管紧张素Ⅱ）所致，治疗可选：ACEI+利尿剂，CCB或β受体阻滞
剂。限盐、减轻体重
( 2）高血压伴冠心病或MI：高血压合并稳定性心绞痛患者的首 选药物是β受体阻滞,或长效CCB.不稳定性心绞痛或心肌梗死的患者
中国高血防治压指南2004
抗高血压药物的联合应用
现有的临床实验结果支持以下类别降压药的组合 利尿剂和β阻滞剂 利尿剂和ACEI或ARB
钙剂抗剂（二氫吡啶）和β阻滞剂 钙拮抗剂和ACEI或ARB 钙拮抗剂和利尿剂 α阻滞剂和β阻滞剂
必要时也可以用其他组合，包括中枢作用药如α2受体激动剂、咪 达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB
七国研究---脉压与心血管死亡率
12,763例年龄在40-59岁之间的男性患者; 随访25 年
脉压每增加5mmHg，风险比（HR）从1.06变化至 1.17, P <0.05
所有血压测量中，脉压是心血管疾病死亡率的最 佳预测指标 这提示了降低全身动脉系统扩张性的重要性
Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 2004.ACC〉USI和
αβ 受体阻滞,ARBs以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂。