新生儿窒息复苏流程北京2018版

四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：
①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。 ②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 ③气管插管正压通气和胸外按压。 ④药物和/或扩容。
哪些新生儿需要复苏
? 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过 渡，需要少许帮助或无需帮助，他们就能开始自主和规律 的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变。
复苏基本程序
复苏的过程应评估以下3个体征： 呼吸、心率、肤色 此程序应循环贯穿复苏的整个过程
? 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤 是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是 最重要的。参与复苏的人员间应该进行闭环式沟 通，包括：
1.清晰的传达任务
2.明白的接收任务
3.准确理解并分析任务
4.及时的反馈情况，互相提醒错误
发生新生儿窒息后的复苏过程
（一）快速评估
生后立即快速评估4项指标：
①足月吗？ ②羊水清吗？ ③肌张力好吗？ ④有哭声或呼吸吗？
如4项均为“是”，应快速彻底擦干，进行常规护理，和母 亲皮肤接触。强调母婴同室，体位：鼻吸气位。
如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插
? 大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。
? 少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。
窒息的常见原因
母亲： 糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性
疾病（RH溶血）、宫内感染、高龄产妇、骨盆狭窄等
? 胎盘： 胎盘早剥、前置胎盘等
? 胎儿： IUGR（宫内发育迟缓）、MAS（胎粪吸入）、败血症、
低血压、脐带绕颈、先天畸形（膈疝、食道闭锁、复杂型 先心）、气胸、脐膨出、脐疝等......
临床表现
紫绀 ? 心动过缓 ? 低血压 ? 呼吸抑制 ? 肌张力低下
复苏前准备
1.人员： 每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的
医护人员在场，其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时 需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分 娩时，每名新生儿都应有专人负责。
管吸引胎粪。
喘息样呼吸除外：
喘息是在缺氧或缺血的情况下出现的单次或多次的深吸 气，预示着患儿有严重的神经和呼吸抑制，需要采取像无呼 吸一样的复苏措施！
健康、足月新生儿应四肢屈曲并有活动；
而病儿及早产儿肢体伸展且松弛。
（二）初步复苏：
? 保温 ? 摆正体位， 通畅气道（必要时）
? 擦干,刺激, 重新摆正体位
新生儿窒息复苏
乳源县妇幼保健院 张理淼
一背景
1、新生儿出生的一刻也是他生命里最危险的一刻。据世界卫 生组织数据显示，每年约有1000万婴儿在出生后不能马上呼 吸，其中600万婴儿需要最基本的窒息复苏。新生儿窒息是 导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。
2、新生儿窒息是产科常见的危象,重度窒息是新生儿出生后24 h内死亡的重要原因之一,窒息新生儿死亡率为无窒息的45倍。 新生儿窒息的死亡率受重度窒息发生率及复苏条件等因素影 响,死亡率为3.0%～16.0%。
吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前
4、羊水胎粪污染时的处理：
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水 胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有 无活力）。
根据我国国情和实践经验，本指南做如下 推荐：
认为新生儿窒息死亡或致残主要不是疾病本身,而多是复苏 不当或复苏不力所致。据统计全世界每年死亡的500万新生 儿中约20%死于新生儿窒息。
3.在我国，新生儿窒息的发生率为5%～10%。
? 在2016年7月中国新生儿复苏项目10周年总结会上，据国 家卫计委妇幼健康服务司副司长宋莉介绍，妇幼卫生监测 数据显示，2004年，我国婴儿死亡率为21.5‰,其中25% 是出生窒息引起的。这是中国城市5岁以下儿童死亡的首 要原因。
? 中国新生儿复苏项目实施10年来，2003年～2014年，全 国婴儿出生窒息死亡率、新生儿因出生窒息24小时内死亡 率和因出生窒息7天内死亡率呈逐年下降趋势，下降幅度 分别达到75.1%、81.3%、76.9%。
最新版的指南是：
《中国新生儿复苏指南（ 2016年北京修订）》
参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南， 结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新 生儿复苏项目专家组制定本指南。
提前了解病情，筛查高危因素！组建团队！
2.物品： 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
3、器械和设备的配备：
必要的设备 – 打开辐射保暖台 – 检查复苏设备：
听诊器、一次性吸痰管和胎粪吸引管、吸引器、 复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、药物 ：（1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠等）
二、通畅气道
体位： ? 轻度仰卧、“鼻吸气”体位 ? 使咽后壁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ喉和气管成直线
3、吸引、清理气道: 没有胎粪存在
必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用 吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻 清理分泌物。 注意：使用吸引管时，不可吸力过大、 过深，刺激咽后壁有可能发生迷走神经 反应，出现严重心动过缓或呼吸暂停。 应限制吸管的深度和吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。
一、保暖：
产房温度设置为25~28 辐射台提前预热 1、无窒息：36.5-37.5℃ 2、早产儿: 中性温度 ＞2500g 33℃ 1500-2500g 34℃ ＜1500g 35℃ 胎龄＜32周 塑料袋塑料薄膜 3、高体温：>38 ℃（避免）
注意点：
1. 保暖: ? 将新生儿放在辐射热源下 ? 全身擦干 ? 拿走湿毛巾
? 指南目标和原则：
? 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场。
? 二、加强产、儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论， 在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和 查房等。产、儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过 渡。
? 三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制 度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器 械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助 产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。