消化系统疾病课件

（二）消化系统百度文库组成
1、 食管 2 、胃 3、 小肠 4 、大肠 5 、肝胆系统
1 、食管
全长约25cm ， 门齿至贲门约40cm。 有三个狭窄： 咽与食管移行处，距门齿约15cm。 平直气管分叉处，距门齿约23cm。 穿过膈肌处，距门齿约40cm。 食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层 组成，缺乏浆膜层。
幽门痉挛与梗阻 （2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激 (脏器疼痛、腹膜炎） （3）肠道梗阻： （4）精神因素：神经性呕吐 （5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、 脑出血、脑外伤、 后循环缺血、偏头痛等
（6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、 酮症、甲低、垂体功能低下、 各种内分泌危象 （7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症 （8）妊娠呕吐 （9）其它：心肌梗死、心衰、 肺梗死、肺心病、呼衰、 尿毒症、青光眼
6、胰腺
位于上腹部、腹膜后，分为头、颈、体、
尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater 壶腹； 外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪 酶、蛋白酶等）； 内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞 A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素 D细胞分泌生长抑素
消化系统疾病的 病因和分类
1 、病因
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
（三）体 征
全面系统的体格检查
表情、口腔、 舌象、 皮肤、淋巴结 腹部检查 视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张 触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、 包块、肝脾 叩诊：移动性浊音、肝浊音界、 肝区叩痛 听诊：肠鸣音、血管杂音 直肠指检
（四）实验室和辅助检查
1、 化验检查
（1）粪便 ：常规、潜血、虫卵、 脂肪滴、未消化食物 细菌培养
（1）腹腔脏器病变 a、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激 b、空腔脏器的梗阻和扭转： c、破裂|：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂 d、供血异常：栓塞与血栓形成 e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉： f、腹壁肌肉的损伤或炎症： g|、功能性|：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩 张、经前紧张症
（2）腹外临近器官的病变 a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎 主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
3、DSA下介入治疗
肝动脉栓塞化疗（TAE） 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 脾栓塞术 狭窄血管支架植入术 出血血管栓塞术
4、超声引导下治疗 脓肿、囊肿穿刺引流
谢 谢 THANKS
主要症状：上腹不适、胀气、灼热感或 疼痛、早饱、暧气、厌食、 恶心、呕吐
（3）小肠疾病
常见疾病：急性肠炎、出血坏死性肠炎、 肠结核、Crohn’s病、 吸收不良综合征、 小肠肿瘤 主要症状： 脐周疼痛、腹胀、腹泻、 消化或吸收不良可引起营养 缺乏
（4）大肠疾病
常见疾病：痢疾、炎症性肠病、 结肠癌、直肠癌、 阑尾炎、肠易激综合征 主要症状：一侧或双侧腹痛、 腹泻或便秘、 粘液便、脓血便、 里急后重
（5） 肝脏疾病 常见疾病：急慢性肝炎、肝硬化、 肝脓肿、肝癌、 肝寄生虫病、脂肪肝 主要症状：肝区不适或疼痛、 肝肿大、触痛、 黄疸、门静脉高压
（6） 胆道疾病
常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、 胆囊息肉
主要症状：右上腹疼痛、黄疸
(7)
胰腺疾病
常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌 主要症状：上腹部疼痛向左腰背部放射、 分泌障碍引起小肠吸收不良 和代谢障碍
3、小肠
长约6m,从幽门至回盲部，包括十二指肠、空
肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合 性食物通过小肠约需3-6h。 十二指肠：固定于腹膜后，呈“C”形弯曲， 环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升 部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。 空肠：位于上腹偏左 回肠：位于下腹偏右和盆腔
7 、反酸 ：酸性胃液返流入口腔 8 、呕血、黑粪和便血 ：呕血、黑粪提 示上消化道处血，每日出血 量超过50ml才会出现黑粪。 便血多来自下消化道，呈暗红 色或鲜红色。 9 、腹胀：气、水、块
10、腹痛 ：多由消化器官的膨胀、肌肉 痉挛、腹膜刺激、血供异常 等所致，亦可见于其它系统 疾病。病因复杂。
11、抗菌药
12、抗病毒药物：干扰素、核苷类似物 13、止血药：局部、全身、血管活性药物
14、保肝药、抗肝纤维化药物：甘草酸制剂、 水飞蓟素
15、中药
（三）手术或介入治疗
1、手术 急腹症 消化道大出血内科治疗无效 肿瘤 器质性梗阻
2、内镜下治疗 镜下息肉切除 食管扩张、 支架置入 镜下止血、 食管静脉曲张套扎或硬化 早期癌粘膜切除术 ERCP下治疗（胆道取石、胆管引流、支架 置入）
消化系统疾病
河南大学淮河医院 余 玲
概
述
消化系统疾病主要包括食管 胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的 器质性和功能性疾病，亦包括腹 膜、肠系膜和网膜疾病。与其他 脏器及全身性疾病密切相关，临 床十分常见 。
消化系统的解剖生理
（一） 消化系统的功能 （二） 消化系统的组成
（一）消化系统的功能
1、 消化吸收 2、 排泄 3 、一定的解除有毒物质和致病微 生物的能力 4、 参与机体的免疫功能 5 、分泌激素参与本系统和全身生 理功能的调节
（8）腹膜和肠系膜疾病 常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、 肠系膜淋巴结结核 主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、 反跳痛、腹水
消化系统疾病的诊断方法
认真收集临床资料，全面分析与综合 （一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
2、营养、支持治疗
3、生活安排与精神心理治疗
（二）药物治疗
消化内科常用药物 1、抑酸剂： 质子泵抑制剂（ＰＰＩ）：奥美拉唑、兰索拉唑、 潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。 Ｈ２受体拮抗剂(Ｈ２-receptor antagonist, H 2 RA ） 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 能减少 24 小时胃酸分泌 50% ~ 70% 。
2、制酸剂：胃舒平 3、黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋
4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利
5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁 本辛、颠茄、654-2
6、助消化药：胃酶合剂、多酶片、复方消化酶 7、止吐药：胃复安、吗丁啉 8、止泻药：思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停 9、通便药：果导、车前草 10、肠道微生态制剂：双歧杆菌、粪肠球菌制剂
（7） （8） （9） （10） （11）
自身免疫 先天性发育异常 外伤 遗传 医源性因素
2、 分类（按病变器官分类 ）
（1）食管疾病 常见疾病：食管炎、食管癌、 贲门失弛缓症、 食管静脉曲张
主要症状：咽下困难、 胸骨后灼热感或疼痛、 反食、反酸、嗳气、声嘶
（2）胃、十二指肠疾病 常见疾病：急、慢性胃炎、十二指肠炎、 消化性溃疡、胃癌、 功能性消化不良
4 、大肠
全长约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结
肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内 停留时间约16-19h。
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、
气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
2、 胃
分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。 胃底、胃体腺由三种细胞组成 。主细胞：分泌
胃蛋白酶原，壁细胞：分泌盐酸和内因子， 粘 液细胞：分泌碱性黏液 幽门腺有两种细胞组成 ，粘液细胞和G-细胞 （分泌促胃液素）。 壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节 正常胃内PH值为 0.9~1.5 , 混合性食物由胃完全 排空约需4-6h。
BT- PABA试验 （苯甲酰酪氨酸- 对氨苯甲酸试验）
（5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、 生化、ADA、LDH 病理
（6）小肠吸收功能检查： D-木糖吸收实验、 维生素B12吸收实验、 脂肪平衡功能试验、 呼气试验（14C-甘氨酸呼气试验、 氢呼气试验） （7）幽门螺杆菌检测
2、 内镜检查：优点、缺点 胃镜、食管镜、十二指肠镜、 结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜 小肠镜、胶囊内镜、 腹腔镜、 超声内镜、放大内镜、 无痛内镜
（4）脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂 类在体内的合成 ; （5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、 醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平 衡; （6）解毒保护作用：通过氧化、还原、水 解和结合过程，解除毒物毒性。
胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和 排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、调节胆流。 肝细胞间毛细胆管→小叶间胆管→ 左、右肝管 → 肝总管 → 胆总管 ↓↑ ＞ 胆囊管 →开口于十二指肠降部
8、 脏器功能试验：五肽胃泌 素试验、 木糖试验、脂肪平衡试验、 BT-PABA试验 9、胃肠运动功能检查 10、剖腹探查
消化系统疾病的防治原则
预防为主； 尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症 的发生。 综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗 和介入治疗。
（一）一般治疗 1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、 普食
（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运 动功能及胃液中又无病理性成份
（3）血液检查 ： 血常规（CBC）、血沉（ESR） 肝功能、TBIL、T、A/G、PT 淀粉酶、脂肪酶 肝炎病毒标记物（乙肝七项、抗HAV、 抗HCV） 肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、 CA125）
（4） 尿液检查：尿三胆、尿淀粉酶、
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病 2、 烧心 ：由于酸性或碱性反流物刺激 有炎症的食管粘膜而引起 3、 嗳气 ：
4 、胸痛 ：非心源性胸痛 5 、厌食或食欲不振 ： 6 、恶心与呕吐 (nausea and vomiting)： 病因广泛
（1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、 胃瘫
（3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响： 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、 铅中毒、卟啉病 （4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹
11、腹泻 ：按发病机理分为 （1）运动性腹泻 （2）分泌性腹泻 （3）渗透性腹泻 （4）渗出性腹泻
12、里急后重 ：提示直肠受刺激
13、便秘 ：分为器质性（直肠、肛 门、 结肠病变）和功 能性（IBS、 单纯性） 14、黄疸(jaundice)：
3、 超声波检查：优点、缺点
4、X-线检查
消化道造影：上消、小肠、钡灌肠 禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周内 腹部透视或平片 胆囊及胆道造影 经皮肝穿胆道造影（PTC） 逆行胰胆管造影（ERCP） 选择性腹腔动脉造影
5 、计算机X线断层摄影（CT）和 磁共振显像（MRI） 6 、放射性核素检查 7、 病理检查：内镜下取材、细针穿刺取材、 手术标本、脱落细胞检查