眼部解剖及酸碱烧伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
神经
第Ⅳ颅神经——滑车神
支配上斜肌
第Ⅴ颅神经——三叉神经
司眼部感觉
第Ⅵ颅神经——展神经
支配外直肌
第Ⅶ颅神经——面神经
支配眼轮匝肌
神经
1.睫状神经节
眼内手术实施球后麻醉,即阻断此神经节。
2.鼻睫神经
为第Ⅴ颅神经眼支的分支,司眼部感觉。
二.眼化学性烧伤
占眼外伤的10%左右 占工业眼外伤的第三位 如不及时给予恰当处理,预后 不佳,重者甚至失明或丧失眼 球。
角膜
上皮细胞层 基质层
前弹力层
后弹力层
内皮细胞层
巩膜
巩膜
质地坚韧,呈乳白色,主要有致密而 相互交错的胶原纤维组成。
前接角膜,在后部与视神经交接处巩 膜分为内为两层,外2/3移行于视神经 鞘膜,内1/3呈网眼状,称巩膜筛板, 视神经纤维束由此处穿出眼球。
巩膜厚度各处不同,眼外肌附着处最 薄,视神经周围最厚。
脉络膜)
眼部的血液供应
颈内动脉→眼动脉,进入眼眶后的主要分支: 肌动脉支(供应眼外肌) →睫状前动脉 →虹膜睫状体 →角膜缘血管网(供应角膜缘) →结膜前动脉(供应前部球结膜)
眼部的血液供应
颈内动脉→眼动脉,进入眼眶后的主要分支: 眶上动脉(主要供应上睑及眉部皮肤) 鼻梁动脉(主要供应泪囊) →睑内侧动脉
位于眶外壁与眶下壁之间 有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及
眶下静脉等通过。
(4).眶上切迹(或孔)与眶下孔
眶上切迹位于眶上缘的内1/3处
有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支 (眼支)及血管通过。
眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘 约4mm处
有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通 过。
2.眼睑
眼睑
位于眼眶前部,覆盖于眼球表面。 分上睑和下睑,其游离缘称睑缘。 上、下睑缘间的裂隙称睑裂,其内
眼部解剖 及酸碱烧伤
大化医院五官科
一.眼的组织解剖
视觉器官
视觉器官包括:
眼球、眼眶、及 眼的附属器、视 路以及眼部的相 关血管和神经结 构等。
(一)眼球
眼球近似球形,正常眼球前后径出 生时约16mm,3岁时达23mm,成 年时为24mm,垂直径较水平径略 短。
眼球
眼球位于眼眶前部,借眶筋膜、韧 带与眶壁联系,周围有眶脂肪垫衬, 其前面有眼睑保护,后部受眶骨壁 保护。
脉络膜
为葡萄膜的后部,前起锯齿缘,后 止于视乳头周围,介于视网膜与巩 膜之间,有丰富的血管和和色素细 胞,组成小叶状结构。
脉络膜平均厚约0.25mm,
脉络膜
由3层血管组成:
外侧的大血管层 中间的中血管层 内侧的毛细血管层
借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。
(3).内层
为视网膜,是一层 透明的膜,位于脉 络膜的内侧。
在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3 个部位与巩膜牢固附着,其余处均为 潜在腔隙,称睫状体脉络膜上腔。
虹膜
为一圆盘状膜,自睫 状体伸展到晶状体前 面,将眼球前部腔隙 隔成前房与后房。
虹膜的中央有1个 2.5~4mm的圆孔称瞳 孔。
虹膜
距瞳孔缘约1.5mm的 虹膜上有一环形齿轮 状隆起称为虹膜卷缩 轮
是中枢神经系统的一部分。 从视盘起至视交叉前脚,全长约
40mm。 按部位划分为:眼内段、眶内段、
管内段、颅内段。
2.视交叉
两侧视神经交汇处,呈长方形,横 径约12mm,前后径约8mm,厚约 4mm的神经组织。
来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至 对侧,来自颞侧的纤维不交叉。
3.视束
为视神经纤维经视交叉后位置重新 排列的一段神经束。离开视交叉后, 分为两束绕大脑脚至外侧膝状体。
1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜
4.泪器
包括泪腺和泪道 两部分。
1.泪腺 2.泪道 (1)泪点 (2)泪小管 (3)泪囊 (4)鼻泪管
5.眼外肌
是司眼球运动的 肌肉。
每只眼有6条眼 外肌
4条直肌 2条斜肌
眼外肌
4条直肌为
上直肌 下直肌 内直肌 外直肌
此轮将虹膜分成瞳孔 区和睫状区。
虹膜由前面的基质层 和后面的色素上皮构 成。
睫状体
为位于虹膜根部与 脉络膜之间的、宽 约6~7mm的环状 组织
其矢状面略呈三角 形
睫状体
巩膜突是睫状体基底部附着处。 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细
胞组成。 睫状肌由外侧的纵行、中间的放射
状和内侧的环形3组肌纤维构成。
联
如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻 侧视网膜相关联。
(四)
和眼 神部 经的
血 管
1.眼部的血液供应
颈内动脉→眼动脉,进入眼眶后的主要分支: 视网膜中央动脉(主要供应视网膜内层) 泪腺动脉(主要供应泪腺和外直肌) →睑外侧动脉(参与睑动脉弓)
睫状后短动脉(主要供应脉络膜和视网膜外层) 睫状后长动脉(主要供应虹膜、睫状体、前部
视神经管由此孔向后内测,略向上 方通入颅腔,长4~9mm
视神经管中有视神经、眼动脉及交 感神经纤维通过。
(2).眶上裂
在眶上壁和眶外壁的分界处,位于 视神经孔外下方,约22mm,与颅 中窝相通
有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神 经第一支(眼支)、眼上静脉和部 分交感神经纤维通过。
(3).眶下裂
3.睫状前静脉
收集虹膜、睫状体的血液,上半部分静脉血液入眼上 静脉,下半部分血液入眼下静脉,大部分经眶上裂注 入海绵窦,一部分经眶下裂注入面静脉及翼腭静脉丛, 进入颈外静脉。
2.神经
眼部的神经支配丰富,与眼相关的 颅神经共有6对。
第Ⅱ颅神经——视神经 第Ⅲ颅神经——动眼神经
支配睫状肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除 外直肌、上斜肌以外的眼外肌。
⑥内丛状层 ⑦神经节细胞层 ⑧神经纤维层 ⑨内界膜
2.眼球内容物
包括房水、晶状体和 玻璃体3种透明物质
光线进入眼内通过它 们到达视网膜
它们与角膜一并称为 眼的屈光介质
(1).房水
为眼内透明液体,充满前房与后房。 房水由睫状突产生 房水的作用:
有营养角膜、晶体及玻璃体 维持眼压
化学物的致伤作用
穿透和破坏作用
(三)眼部烧伤的分级
眼部烧伤的分度标准
全国眼外伤与职业性眼病 研究协作组1982年12月6日 福建 漳州
眼部烧伤的分度标准
分度 眼睑 结膜 角膜 角膜缘
Ⅰ 充血 Ⅱ 水泡
轻度充 水肿
血 、上皮损伤
无缺血
贫血
实质浅层水肿 缺血≤1/4
Ⅲ
皮肤坏死
全层坏死 毛细血管 不可见
→睑动脉弓(供应眼睑) →结膜后动脉(供应睑结膜及后部球结 膜)
眼部的血液供应
颈外动脉的主要分支: 面动脉 →内眦动脉(主要供应内眦、泪囊与下睑内侧 皮肤) 颞浅动脉(主要供应上、下睑外侧皮肤与眼轮 匝肌) 眶下动脉(主要供应下睑内侧、泪囊和下斜肌)
眼球有视网膜中央血管系统和 睫状血管系统
其他
醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮 和硫酸铵等。
腐蚀性致伤物
碱性致伤物
碱金属及其化合物
钠、钾和氢氧化钾等。
碱土金属及其化合物
钙、锶和氯化钙等。
其他
氨、来苏和卤水等。
非金属腐蚀剂
砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等
(二)化学物致伤机理
化学物穿透眼球的作用
与眼球表层组织的生理特性有密切关系
眼球
眼球由眼 球壁和眼 内容物所 组成
1.眼球壁
(除前部角膜外)
可分为3层:
外层为 纤维膜
中层为 葡萄膜
内层为 视网膜
(1).外层
主要是胶原纤维组织,
由前部透明的角膜和后部乳白色 的巩膜共同构成眼球完整封闭的
外壁 起到保护眼内组织,维持眼球形态
的作用。
角膜
位于眼球前部中央,呈祥前突的透明 组织结构, 横径约11.5~12mm, 垂直径约10.5~11mm。 角膜曲率半径的前表面约7.8mm, 后表面约6.8mm。 角膜厚度中央部约0.5~0.55mm周边 部约1mm。
它们均起自眶尖部视神经孔周围的总 腱环,向前展开越过眼球赤道部,分 别附着于眼球前部的巩膜上。
眼外肌
上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨 膜,沿眼眶上壁向前至眶内上缘,附 着于眼球的外上巩膜处。
下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶 板近泪窝处,向后上伸展附着于赤道 部后外侧的巩膜上。
(三)视路
1.视神经
4.外侧膝状体
位于大脑脚外侧,白质将灰质细胞 分为6层
由对侧视网膜来的交叉纤维止于第 1、4、6层
由同侧视网膜来的不交叉纤维止于 第2、3、5层
5.视放射
联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经 纤维结构。
6.视皮质
位于大脑枕叶皮质17、18、19区 是大脑皮质中最薄弱的区域。 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关
巩膜
组织学上巩膜分为: 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层。
角膜缘
是角膜和巩膜的移行区。 在眼球表面和组织学上没有一条明
确的分界线。 临床上又是内眼手术切口的标志部
位,组织学上还是角膜干细胞所在 之处。
前房角
位于周边角膜与虹膜根部的连接处。 前房角的前外侧壁为角膜缘,从角
膜后弹力层止端至巩膜突; 后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根
角膜
组织学上从前向后分为5层: ①上皮细胞层:厚约35µm,由5~6层
鳞状上皮细胞组成,无角化,排列特 别整齐。 ②前弹力层:厚约12µm,为一层均 质无细胞成分的透明膜。
角膜
③基质层:厚约500µm,占角膜厚度 的90%。
④后弹力层:成人厚约10~12µm,为 坚韧的透明均质膜。
⑤内皮细胞层:厚5µm,为一层六角 形扁平细胞构成。
(一)常见的化学性致伤物
约17%为固体化学物,约31%为液体化 学物所,约52%为化学物烟雾。
影响于眼、视路或视中枢而造成损伤 的化学致伤物种类繁多
腐蚀性致伤物 细胞霉素类物质
腐蚀性致伤物
酸性致伤物
无机盐及其化合物
硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。
有机酸
石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和 氟化物等。
外联结处分别称内眦和外眦。 正常平视时睑裂高度约8mm。
眼睑从外向内分为5层:
①皮肤层 ②皮下组织层 ③肌层 ④睑板层 ⑤结膜层
3.结膜
是一层薄的半透明粘膜
柔软光滑且富弹性 覆盖于眼睑后面(睑结膜) 部分眼球表面(球结膜) 睑部到球部的反折部分(穹窿结膜)
这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的 囊状间隙,称结膜囊。
1.视网膜中央动脉 为眼动脉眶内段的 分支。
2.睫状血管 (1)睫状后短动脉 (2)睫状后长动脉 (3)睫状前动脉
眼球的静脉回流主要为:
1.视网膜中央静脉 与同名动脉伴行
经眼上静脉或直接回流海绵窦。
2.涡静脉 位于眼球赤道后方
汇集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液,共4~7条,每 个象限1~2条,在直肌之间距角膜缘14~25mm处斜穿 出巩膜,经眼上静脉、眼下静脉回流到海绵窦。
膜的作用。
(二)眼眶及眼附属器
1.眼眶
为四边锥形的骨窝。 其开口向前,锥朝向后略偏内侧 由7块骨构成,即额骨、蝶骨、筛骨、
腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。 成人眶深为40~50mm,容积为
25~28ml。 眼眶有4个壁:上壁、下壁、内侧壁和
外侧壁。
眼眶
(1).视神经孔和视神经管
视神经孔为位于眶尖部的圆孔,直 径约4~6mm。
部。
在前房角内可见到如下结构:
Schwalbe线 小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带 虹膜根部
※前房角是房水排出眼球的主 要通道。
在前房角内可见到如下结构:
(2).中层
为葡萄Βιβλιοθήκη Baidu,又称血管膜、色素膜,富 含黑色素和血管。
此层由相互衔接的3部分组成,由前到 后为虹膜、睫状体、和脉络膜。
房水的循环
2.晶状体
形如双凸透镜 位于瞳孔和虹膜后面、玻璃体前面 由晶状体悬韧带与睫状体的冠部联
系固定 晶状体前面的曲率半径约10mm,
后面约6mm,晶状体直径约9mm, 中央厚度一般约为4mm。
3.玻璃体
为透明的胶质体,充满于玻璃体腔 内,占眼球内容积的4/5,约4.5ml。
主要成分为水。 玻璃体有屈光作用,也起支撑视网
视网膜的后极部有 一个无血管的凹陷 区,解剖上称为中 心凹。
视盘,又称视乳头
是视网膜上视觉神经纤维汇集组成 视神经、向视觉中枢传递出眼球的 部位。
视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。
视盘上有视网膜中央动脉和静脉通 过,并分支走行在视网膜上。
视网膜神经感觉层由外向内分别是:
①视锥、视杆层 ②外膜层 ③外核层 ④外丛状层 ⑤内核层