7、颈部(颈部结构应用解剖)-断层

搏动、臂丛和第1肋。
7．胸骨上窝：位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管的部位。
三、颈部结构的配布特点
1、颈部结构基本上呈纵行和横行排列： 纵行排列： 由头部下降入胸腔的 消化管和呼吸道的器官，如咽、喉、食管 颈段、气管等皆纵行于脊柱前方，其两侧 为纵行排列的神经和大血管；
横行排列： 由胸部和颈部到上肢 的神经和往返的大血管，多为横行经过颈 根部，如锁骨下动、静脉及臂丛。 2、颈部肌肉呈纵行排列
血管格： 有颈动脉鞘（颈总动脉或颈内动脉 居于内侧，颈内静脉位于外侧，迷走神经位于二 者的后方）。
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颈后部：
支持格：有椎前肌、脊柱颈段和斜角肌等。
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颈根部：
血管格内还可见胸膜顶、肺尖、锁骨下血管 和臂丛等结构。
四、颈根部横断层的解剖特点
▓ 前方和后方：由于胸廓上口向前下倾斜，故横断层面上前方出现胸骨 柄上缘时，后方已达第1、2胸椎。
2、颈部的分区与颈部三角
又以胸锁突肌的前、后缘为界，将每侧分为三部分，由前 向后依次为颈前三角、胸锁乳突肌区和颈后三角。两侧颈前三 角合称颈前区；胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈外侧区。

颈前（颈内侧）三角： 下颌下三角（二腹肌三角）
颈动脉三角
肩胛舌骨肌气管三角（肌三角） 颏下三角

胸锁乳突肌区
颈后（颈外侧）三角： 肩胛舌骨肌斜方肌三角（枕三角）
三角内的主要结构有：胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈 干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸（星状）神经节等。
一、颈部器官分布规律
颈部器官的分布可分在内脏格、支持格、血管格，还包括 套状结构。
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内脏格：位于颈前部，被颈筋膜中层包裹，内有喉、咽、食管、气管
和甲状腺等；
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支持格：位于颈后部，藏于颈筋膜
深层的后方，包括颈深肌群、脊柱颈段、 臂丛根部和颈交感干等；
是喉与气管、咽与食管的分界标志；可作为计数气管环和甲状腺触诊标志。
4．颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁
乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
5．胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上
小窝，位于胸锁关节上方。
6．锁骨上大窝：是锁骨中1／3上方的凹陷，窝底可扪到锁骨下动脉的
（ 3 ）喉肌： 环杓后肌、环杓侧肌、
杓横肌、杓斜肌、环甲肌和甲杓肌等。
（4）喉腔

喉前庭：喉口、会厌结节 喉中间腔：喉室、喉小囊 声门下腔
（5）喉内间隙
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声门旁间隙 Paraglotic space（PGS）
又称喉旁间隙。包绕于喉室和喉小囊之外。前方及两侧为甲状软骨，内 侧是方形膜和弹性圆锥，后方为梨状隐窝的前面。
颈部肌肉数目多，大小不一，形态复 杂，层次较多。前方的肌肉多为纵行且较 细小，两侧及后方的肌肉较多且粗大。
3、颈筋膜、筋膜鞘及筋膜间隙 颈部的筋膜及蜂窝组织较发达，层次 多；颈部器官皆有筋膜形成的鞘包绕。筋 膜之间形成蜂窝组织间隙。颈部的神经和 血管亦被筋膜所包绕，形成神经血管鞘。 4、颈部运动使颈部结构位置不固定
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中层（气管前筋膜或内脏筋膜）：
紧贴在 舌骨下肌群 的后面，经甲 状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘 的前方。
两侧在胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层 相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。 此筋膜于甲状腺侧叶的后外方分为前、后两 层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。在甲状腺与 气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成 甲状腺悬韧带。
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Baidu Nhomakorabea下颈部：
颈根部 下颈部
断面外形呈前后径稍长的椭圆 形，与年龄、性别和体型等密切 相关。
女性和儿童颈部的皮下脂肪较 多，轮廓较圆；瘦体型者颈细长， 肥胖者颈粗短。
三、颈部横断层的解剖特点
颈部横断层内的主要结构被颈筋膜所包裹， 以椎前筋膜和咽后间隙为界分前、后两部分。
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颈前部：
内脏格： 喉或气管位于前方，咽或食管居于 后方，甲状腺包绕于喉和气管的前外侧。
锁骨上间隙
▓腮腺间隙：
位于 腮腺鞘 内，该间隙为腮腺及通行 于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。 腮腺间隙内侧面未封闭，直接通咽旁间隙 和翼颌间隙。
▓咽旁间隙：
位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间。 上起自颅底，下达舌骨平面；前界为翼下 颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。 由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前部的咽 旁前间隙和后部的咽旁后间隙。咽旁前间 隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有 咽上缩肌及腭扁桃体。腭扁桃体感染可侵 及该间隙。咽旁后间隙较大，内有颈内动、 静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此 内容为腮腺床的结构。
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椎前筋膜中间隙（危险间隙）：
又称第四间隙或危险间隙。位于两横突之间 的翼状筋膜与椎前筋膜之间，含少量蜂窝组织， 上起自颅底，向下达膈，不与其他间隙相通。
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下颌下间隙：
在下颌下三角内，上为覆盖下颌舌骨肌下面 的筋膜，底为颈筋膜浅层，前、后界分别为二腹 肌的前、后腹。 间隙内主要有下颌下腺及其周围的神经、血 管和淋巴结等。此间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下 间隙相通，并向后通至咽旁间隙。
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椎动脉三角 Vertebral artery triangle ： 由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成。
其内侧界为颈长肌；外侧界为前斜角肌；下界为锁骨下动脉第一段； 尖为第6颈椎横突前结节；前方有迷走神经，颈动脉鞘，膈神经及胸导管弓 （左侧）；后方有第七颈椎横突，第8颈神经前支、第1肋和胸膜顶等。
▓ 前内侧份：为纵行来往于颈、胸部之间的结构，如颈动脉鞘内结构、 颈交感干和膈神经等。
▓ 后外侧份： 为来往于颈部与上肢之间的神经如臂丛，以及来往于颈部 与胸部、上肢之间的血管如锁骨下血管。在血管格内还可见胸膜顶和肺尖。
二、颈筋膜及筋膜间隙
1、颈筋膜（颈深筋膜） 位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围 绕颈、项部诸肌和器官，并在血管和 神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。
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浅层（封套筋膜）：
围绕整个颈部，包绕 斜方肌 和 胸 锁乳突肌，形成两肌的鞘；
向后附着于项韧带及第 7颈椎棘突，向前 在正中线两侧彼此延续，向上附着于颈上界 的骨面，向下附着于颈、胸交界处的骨面。 颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为 两层，分别包绕 下颌下腺 和 腮腺 ，形成两腺 的筋膜鞘。此二鞘被茎突下颌韧带所分隔。
一、颈部的境界和分区
1、颈部的境界和分部
（1）颈部与头部的分界线 下颌骨下缘ー下颌角ー乳突尖ー上项线ー枕外隆凸
（2）颈部与胸部、上肢的分界线 颈静脉切迹ー胸锁关节ー锁骨上缘ー肩峰ー隆椎棘突 （3）颈部的分部
以甲状软骨上缘和第4颈椎体下缘分为上颈部和下颈部。
以斜方肌前缘和脊柱颈段为界分前方固有颈部和后方项部。
三、颈根部及其结构配布特点
1、位置及界限 指颈部与胸部之间的接壤区域， 由进出胸廓上口的诸结构占据。 前界：胸骨柄； 后界：第1胸椎体； 两侧：第1肋。 其中心标志是前斜角肌。该肌起 自第 3-6 颈椎横突前结节，向下外斜 行止于第 1 肋上面的斜角肌结节；其 前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构， 前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横 行的血管和神经等。
2、筋膜间隙
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气管前间隙 Pretracheal space：
位于气管前筋膜与气管颈部之间；
内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺 奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静 脉，小儿还有胸腺上部。 向下通上纵隔，故此间隙的感染、出血或气 肿时可蔓延至上纵隔。
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咽后间隙 Retropharyngeal space：
头向一侧转动时，喉、气管及血管均 向旋转侧移动，食管则移向旋转的对侧； 头倾向一侧时，气管在中点处凸向对侧； 头后仰时，颈部器官向上、向前凸出。
5、颈部淋巴结主要排列在血管和器官周围 颈部淋巴结较多，主要排列在血管和 器官的周围。
一、颈部的主要结构
1、咽 Pharynx
上起自颅底，下至第 6 颈椎平 面在环状软骨的下缘续为食管。 （1）鼻咽 咽穹、鼻咽峡、咽鼓管咽口、 咽鼓管圆枕、咽隐窝 （2）口咽
位于椎前筋膜（前层的翼状筋膜）与颊咽筋 膜（覆盖于颊肌的外面和咽的侧壁）之间； 上起自颅底，向下终止于气管杈平面，外侧 为颈动脉鞘； 翼状筋膜在后正中线附着于颊咽筋膜，将咽 后间隙分为左右互不相通的两个间隙。
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椎前间隙：
位于脊柱颈部与椎前筋膜之间；
颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可穿破 椎前筋膜蔓延至颈外侧区的椎前筋膜中间隙或咽 后间隙，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后 间隙向下至后纵隔。
2、主要结构配布特点
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纵行结构：
主要为颈动脉鞘及其下部的内容；
位于胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌后方， 前斜角肌前内侧和胸锁乳突肌下份的深 面； 内有颈内静脉、颈总动脉、迷走神 经、颈交感干和膈神经等通行。
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横行结构：
主要是颈、胸与上肢间血管神经；
锁骨下静脉及其属支走行于锁骨后 方与前斜角肌之间；锁骨下动脉和臂丛 穿斜角肌间隙，在前斜角肌的外侧；锁 骨下血管和臂丛经锁骨中份的后下方进 入腋腔。
咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体、 会厌谷、舌会厌正中襞、咽会厌襞
（3）喉咽
梨状隐窝
2、喉 Larynx
位于颈前正中的舌骨下方，上经喉 口通咽，下至环状软骨下缘续于气管。
（1）喉的软骨：不成对的有甲状软
骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有杓 状软骨、小角软骨和楔状软骨。
（2）喉的连结： 环甲关节、环杓关
节、甲状舌骨膜、环甲膜、弹性圆锥、 方形膜和声韧带等。
肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上窝）
二、颈部的标志性结构
1．舌骨：位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两
侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
2．甲状软骨：位于舌骨下方，上缘平对第 4颈椎上缘，即颈总动脉分叉
处；前正中线上的突起为喉结。
3．环状软骨：位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，
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分型：
Ю Ⅰ型 〓 左右侧叶＋峡部 Ю Ⅱ型 〓 左右侧叶＋峡部＋锥状叶 Ю Ⅲ型 〓 左右侧叶，无峡部 Ю Ⅳ型 〓 左右侧叶＋锥状叶，无峡部 Ю Ⅴ型 〓 单侧叶+单侧叶
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副甲状腺
▓ 包膜： 甲状腺由两层被膜包囊；内层被膜 为甲状腺固有膜，很薄，与甲状腺紧密相连； 外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层 被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙比较狭窄，在此间隙内有动脉、静脉及甲状 旁腺。手术分离状腺时，应在此两层被膜之间 进行，故为外科间隙。甲状腺借外层被膜固定 于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内 侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞 咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
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血管格：位于内脏格和支持格之间
的颈动脉鞘内，包含颈总动脉或颈内动 脉、颈内静脉和迷走神经；
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套状结构：位于颈筋膜浅层，内有
斜方肌、胸锁乳突肌和舌骨下肌群等。
二、颈部横断层的分段方法
以甲状软骨上缘和第4颈椎体 下缘平面为界分上下两部分。
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上颈部：
与颌面下部的结构重叠；
上颈部
主要包括中线的舌骨、咽和咽 后间隙，以及位于两侧的咽旁间 隙和颈动脉鞘等。
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胸骨上间隙：又称Burn间隙
是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘 3-4cm处 分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、 后缘所形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌 胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴 结和脂肪组织等。
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胸骨上间隙
锁骨上间隙：
是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所 形成的筋膜间隙，经胸锁乳突肌后方与胸 骨上间隙相通；内有颈前浅静脉、颈外静 脉末段及蜂窝组织等。
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深层：分为翼筋膜和椎前筋膜
椎前筋膜位于椎前肌及斜角肌前面。
上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。颈 交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构 行经其后方。该筋膜向下外方包绕腋血管及 臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。
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颈动脉鞘 Carotid sheath（★★★）：
翼筋膜位于椎前筋膜前方，在颈部 大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。 鞘内有 颈总动脉、颈内动脉、 颈内静脉 和迷走神经等。
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会厌前间隙 Preepiglottic space （PES）
位于甲状舌骨膜与会厌之间，呈楔形。上方为舌骨会厌韧带、侧方是方 形膜。两侧会厌前间隙被弹性纤维组织分隔，彼此不通，但可与同侧的声 门旁间隙相通。
3、甲状腺 Thyroid gland
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形态：最大内分泌腺体，多呈H形，棕红色。
位置及分叶： 分左、右侧叶，中间以峡部相连。 两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达 甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环，峡部多位于 第2-4气管软骨环的前方。有时自峡部向上伸出一 个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，常随年龄 而逐渐退化，故儿童较成人为多。