学龄儿童多动症ADHD诊治指南
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ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。 于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期 （30%~50）后仍可表现出相应症状。 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患 病率最高的慢性健康问题之一， 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学 习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系 紧张及缺少自尊。 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格 的高危人群。
ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论， 回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献（通过 检索medline，psyc-INFP数据库、查找综述文 章列出的参考文献、评定量表手册以及小组 委员会认可的文章，完成文献搜集工作，选 择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文 献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设 计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机 构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种 诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。 在其研究结果的基础上形成本指南。
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患者7岁之前即产生多动-冲动或注意缺陷症状。 ADHD的某些症状应该在两个或更多环境中 （如家庭和学校）均有出现，且持续至少6个 月。
必须有明确证据证明，相关行为对社会、学校 或职业功能产生有临床意义的损害。
除外广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神 疾病的症状，且不能被另一种精神疾病更好解 释（如情绪障碍、焦虑症或人格障碍）。
3
指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。 小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度 进行评级。 质量证据的分级为三等：好、中、差 建议推荐的程度也为三等： 强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共 识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识
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美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会 American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
11
老师、家长和儿童健康专家常常会遇到并 不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲 动和注意力等儿童行为问题。 全科医师诊断和统计手册（DSM-PC）儿童 和青少年分册为更常见的儿童行为问题提 供了相关指导建议。
12
证据等级：好；推荐强度：强烈推荐
医生通过与家长交谈或采用家长ADHD 特异性量表获得信息。 研究显示，在对ADHD儿童与年龄匹配 的正常儿童进行鉴别时ADHD特异性调 查问卷和量表的优势比大于3、0（灵敏 度和特异性大于94%）可以准确鉴别儿童 是否可诊断ADHD。
314.01 注意缺陷多动障碍，结合型：过去6个月时间内，满足A1和A2标准 314 注意力缺陷/多动症，注意力缺陷主导型：过去6个月时间内，满足A1标准但不满足A2标准 314.01 注意缺陷多动障碍，多动-冲动主导型：过去6个月时间内，满足A2标准但不满足A1标准 314.9 注意缺陷多动障碍，其他类型
学龄儿童多动症ADHD 临床实践指南
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美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责 人员的挑选，成立一个不同领域专家组成的注意 力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、 心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域 的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。
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缺乏家庭和学校环境压力干扰的临床诊室， 患儿的症状可能并不明显 一些问题有助于强化对ADHD的重视，并作为 筛查的手段
1. 2. 3. 4.
5.
您的孩子在学校表现怎么样？ 您或老师发现孩子在学习上有任何困难吗？ 您的孩子在学校快乐吗？ 您对孩子在学校、家庭或与朋友玩耍时的行为感 到担忧吗？ 您的孩子完成课堂或家庭作业有困难吗？
wenku.baidu.com
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证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型
注意力缺陷为主型ADHD（ADHD/I，满足9项注意 力缺陷型行为中的至少6项） 多动-冲动为主型ADHD（ADHD/HI，满足9项多动冲动型行为中至少6项） 混合型ADHD（ADHD/C，9项注意力缺陷型及多 动-冲动型行为中均至少满足6项）
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推荐1：6-12岁儿童，若有注意力缺陷、多动、 易冲动、学习成绩较差或行为异常，则医生应该 考虑进行ADHD评价 证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐 全科医生对儿童的评价包括： 标准病史和体格检查 神经检查 家庭评价（通过交谈或使用ADHD特异性量 表） 学校评价（使用教师用ADHD特异性量表）
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表1 ADHD诊断标准 A 1或2 1）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意 b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力 c)与人交流时常常难以倾听 d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理 解指令） e)常常难以组织任务或活动 f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业） g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具） h)常常很容易被外来刺激分散精力 i)日常活动中常常健忘 2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 多动 a)在座位上常常手脚多动 b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位 c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望） d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停 f)常常言语过多 冲动 g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 h)常常难以等待按顺序做事情 i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏） B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状 C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校[或工作]或家中） D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。 E.出现不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神 疾病更好解释（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍） 分类代码
ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。 于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期 （30%~50）后仍可表现出相应症状。 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患 病率最高的慢性健康问题之一， 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学 习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系 紧张及缺少自尊。 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格 的高危人群。
ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论， 回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献（通过 检索medline，psyc-INFP数据库、查找综述文 章列出的参考文献、评定量表手册以及小组 委员会认可的文章，完成文献搜集工作，选 择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文 献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设 计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机 构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种 诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。 在其研究结果的基础上形成本指南。
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患者7岁之前即产生多动-冲动或注意缺陷症状。 ADHD的某些症状应该在两个或更多环境中 （如家庭和学校）均有出现，且持续至少6个 月。
必须有明确证据证明，相关行为对社会、学校 或职业功能产生有临床意义的损害。
除外广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神 疾病的症状，且不能被另一种精神疾病更好解 释（如情绪障碍、焦虑症或人格障碍）。
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指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。 小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度 进行评级。 质量证据的分级为三等：好、中、差 建议推荐的程度也为三等： 强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共 识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识
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美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会 American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
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老师、家长和儿童健康专家常常会遇到并 不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲 动和注意力等儿童行为问题。 全科医师诊断和统计手册（DSM-PC）儿童 和青少年分册为更常见的儿童行为问题提 供了相关指导建议。
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证据等级：好；推荐强度：强烈推荐
医生通过与家长交谈或采用家长ADHD 特异性量表获得信息。 研究显示，在对ADHD儿童与年龄匹配 的正常儿童进行鉴别时ADHD特异性调 查问卷和量表的优势比大于3、0（灵敏 度和特异性大于94%）可以准确鉴别儿童 是否可诊断ADHD。
314.01 注意缺陷多动障碍，结合型：过去6个月时间内，满足A1和A2标准 314 注意力缺陷/多动症，注意力缺陷主导型：过去6个月时间内，满足A1标准但不满足A2标准 314.01 注意缺陷多动障碍，多动-冲动主导型：过去6个月时间内，满足A2标准但不满足A1标准 314.9 注意缺陷多动障碍，其他类型
学龄儿童多动症ADHD 临床实践指南
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美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责 人员的挑选，成立一个不同领域专家组成的注意 力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、 心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域 的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。
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缺乏家庭和学校环境压力干扰的临床诊室， 患儿的症状可能并不明显 一些问题有助于强化对ADHD的重视，并作为 筛查的手段
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您的孩子在学校表现怎么样？ 您或老师发现孩子在学习上有任何困难吗？ 您的孩子在学校快乐吗？ 您对孩子在学校、家庭或与朋友玩耍时的行为感 到担忧吗？ 您的孩子完成课堂或家庭作业有困难吗？
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证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型
注意力缺陷为主型ADHD（ADHD/I，满足9项注意 力缺陷型行为中的至少6项） 多动-冲动为主型ADHD（ADHD/HI，满足9项多动冲动型行为中至少6项） 混合型ADHD（ADHD/C，9项注意力缺陷型及多 动-冲动型行为中均至少满足6项）
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推荐1：6-12岁儿童，若有注意力缺陷、多动、 易冲动、学习成绩较差或行为异常，则医生应该 考虑进行ADHD评价 证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐 全科医生对儿童的评价包括： 标准病史和体格检查 神经检查 家庭评价（通过交谈或使用ADHD特异性量 表） 学校评价（使用教师用ADHD特异性量表）
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表1 ADHD诊断标准 A 1或2 1）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意 b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力 c)与人交流时常常难以倾听 d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理 解指令） e)常常难以组织任务或活动 f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业） g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具） h)常常很容易被外来刺激分散精力 i)日常活动中常常健忘 2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步 多动 a)在座位上常常手脚多动 b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位 c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望） d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动 e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停 f)常常言语过多 冲动 g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 h)常常难以等待按顺序做事情 i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏） B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状 C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校[或工作]或家中） D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。 E.出现不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神 疾病更好解释（如情绪障碍、焦虑症、分离性疾病或人格障碍） 分类代码