骨科VTE风险评估及预防PPT课件
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骨科大手术静脉栓塞症（VTE）的 风险个体化评估及预防策略
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
—————————————————————
是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
—————————————————————
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
—————————————————————
时间 杂 志 单 位 新鲜四肢、
VTE发生率 PE 发生 致死PE
骨盆骨折 例数 （%）
例数
例数
2002年 2010.6
/
上海 天津医院
547例
12.4%
6
4
2004年 ORT 会议
( 19/547)
PE发生率高、致死PE发生率高达0.73%（4/547）
根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学会骨科学分会 2009.6）
危险度
判断指标
低度危险 手术 时间<45’ ＜ 40岁 无危险因素
中度危险
手术 时间<45’ 40~60岁 无危险因素
手术 时间<45’
有危险因素
手术 时间>45’ ＜ 40岁 无危险因素
高度危险 手术 时间<45’ ＞60岁 有危险因素 手术 时间＞45’ 40~60岁 有危险因素
创伤的VTE风险
—创伤—后—血栓—形成—和血—栓栓—塞—的发—生率————————————
创伤类型
DVT（％） PE（％）
各种创伤
8～14
0.2～12
各种严重创伤
骨盆、髋臼骨 折
脊髓
58 33～60 90～100
2～22
3.6～12.9 （致死性）
脊柱
62（27）
胫骨骨折
40～50
面、胸、腹部 50（15）
疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料
—————————————————————
时间
杂志
单 位 关节置换 PE例数 发生率 致死PE 致死PE发
预防 VTE防治关键在
—————————————————————
国内
—————————————————————
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知
————————————————————— 卫医发〔2008〕28号 六项单病种质量控制指标
（4） 危险因素5分
Caprini VTE风险评估模型
大的下肢关节成型或置换术 髋骨或下肢骨折 脑卒中（1月内） 多发性创伤（1月内） 急性脊髓损伤（截瘫）1月内
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（5） 危险因素（F）1分
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
—————————————————————
➢ 基本预防 ➢ 物理预防
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术 时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
(注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等）
VTE危险因素及预警评分：
———————————————
（1） 危险因素1分
Caprini VTE风险评估模型
年龄41-60岁 拟外科小手术 1月内有外科大手术史 炎症性肠病史 下肢肿胀 肥胖（BMI>25kg/m2) 急性心肌梗死 充血性心力衰竭1月内 败血症1月内 严重肺部疾病1月内（包括肺炎） 肺功能异常病人（包括COPD) 卧床休息的内科患者
脑创伤
7.8
头部
54（20）
注：括号内数字表示近端血栓形成发生率
在住院患者中，严重创伤是VTE极高风 险之一。多发性创伤或严重创伤患者如 果不作预防，DVT风险超过50％。PE 是存活超过一天创伤患者的第3大致死 原因。
－ACCP8
［《血栓性疾病的诊断与治疗》，主编 刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出 版社，第2版，P618－619］
例数
（%） 例数 生率（%）
2003.1
中华
外科 杂志
北京大学 TKR 关节疾病 926例 研究所
0.4
2
( 4/926) 2
0.22%
THR
0.06
1566例
1
( 1/1566) 2
(2/926)
2007.10
中华骨 广州医学 科杂志 院第一附
属医院
THR 402
1.74%
7
(7/402) 2
0.49% (2/402)
>> >>
髂股 / 腘 / 小腿 深静脉血栓形成
致命性肺栓塞>>
在静脉取栓过程中 挤出静脉血栓
骨科大手术后VTE高发 —————————————————————
骨科大手术后无预防措施的VTE 发病率
手术类型
DVT*
全部 %
近端 %
PE
全部 %
致命性 %
全髋关节置换术 重大膝关节成形术
髋部骨折手术
42-57 41-85 46-60
18-36 5-22 23-30
0.9-28 1.5-10 3-11
0.1-2.0 0.1-1.7 2.5-7.5
*DVT发病率计算是基于1980年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治
➢ 药物预防
骨科大手术VTE预防策略
—————————————————————
是否每例骨科大手术患者均需预防？→VTE的危险分度 患者需要预防！ → VTE风险因素及评分个体化 其风险程度？ 患者个体化抗凝药物预防出血风险？→用药注意事项
骨科大手术患者VTE的危险分度：
—————————————————————
————————————————
（3） 危险因素3分
Caprini VTE风险评估模型
年龄>75岁 既往DVT或PE病史 血栓性疾病家族史 蛋白C缺乏 狼疮抗凝物阳性 抗心磷脂抗体阳性 其他遗传性或获得型易栓症 肝素诱导性血小板减少症
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
—————————————————
天津医院新鲜四肢骨盆骨折VTE发生率资料
—————————————————————
时间 杂 志 单 位 新鲜四肢、
VTE发生率 PE 发生 致死PE
骨盆骨折 例数 （%）
例数
例数
2002年 2010.6
/
上海 天津医院
547例
12.4%
6
4
2004年 ORT 会议
( 19/547)
PE发生率高、致死PE发生率高达0.73%（4/547）
根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学会骨科学分会 2009.6）
危险度
判断指标
低度危险 手术 时间<45’ ＜ 40岁 无危险因素
中度危险
手术 时间<45’ 40~60岁 无危险因素
手术 时间<45’
有危险因素
手术 时间>45’ ＜ 40岁 无危险因素
高度危险 手术 时间<45’ ＞60岁 有危险因素 手术 时间＞45’ 40~60岁 有危险因素
创伤的VTE风险
—创伤—后—血栓—形成—和血—栓栓—塞—的发—生率————————————
创伤类型
DVT（％） PE（％）
各种创伤
8～14
0.2～12
各种严重创伤
骨盆、髋臼骨 折
脊髓
58 33～60 90～100
2～22
3.6～12.9 （致死性）
脊柱
62（27）
胫骨骨折
40～50
面、胸、腹部 50（15）
疗或接受安慰剂治疗。PE发病率来自包括预防措施的前瞻性研究。 ACCP：美国胸科医师学会；VTE：静脉血栓栓塞
Geerts W.H. et al. CHEST 2004; 126: 338S-400S
国内关节置换术肺栓塞（PE）发生率资料
—————————————————————
时间
杂志
单 位 关节置换 PE例数 发生率 致死PE 致死PE发
预防 VTE防治关键在
—————————————————————
国内
—————————————————————
《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》
卫生部印发关于《2008年“以病人为中心，以提高 医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知
————————————————————— 卫医发〔2008〕28号 六项单病种质量控制指标
（4） 危险因素5分
Caprini VTE风险评估模型
大的下肢关节成型或置换术 髋骨或下肢骨折 脑卒中（1月内） 多发性创伤（1月内） 急性脊髓损伤（截瘫）1月内
广州医学院第一附属医院关节外科
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（5） 危险因素（F）1分
髋膝关节置换术
（一）实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）。
（二）预防抗菌药应用时机。
（三）预防术后深静脉血栓形成。
（四）手术输血量大于400ml。 （五）术后康复治疗。
（六）内科原有疾病治疗。
骨科大手术VTE预防方法
—————————————————————
➢ 基本预防 ➢ 物理预防
VTE危险因素及预警评分：
————————————————
（2） 危险因素2分
Caprini VTE风险评估模型
年龄60-74岁 关节镜手术 恶性肿瘤 外科大手术 > 45 min 腹腔镜手术 > 45 min 卧床≥三天 下肢石膏固定1月内 中心静脉置管 止血带应用 > 45 min
VTE危险因素及预警评分：
极 高 危 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术 时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
(注：危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等）
VTE危险因素及预警评分：
———————————————
（1） 危险因素1分
Caprini VTE风险评估模型
年龄41-60岁 拟外科小手术 1月内有外科大手术史 炎症性肠病史 下肢肿胀 肥胖（BMI>25kg/m2) 急性心肌梗死 充血性心力衰竭1月内 败血症1月内 严重肺部疾病1月内（包括肺炎） 肺功能异常病人（包括COPD) 卧床休息的内科患者
脑创伤
7.8
头部
54（20）
注：括号内数字表示近端血栓形成发生率
在住院患者中，严重创伤是VTE极高风 险之一。多发性创伤或严重创伤患者如 果不作预防，DVT风险超过50％。PE 是存活超过一天创伤患者的第3大致死 原因。
－ACCP8
［《血栓性疾病的诊断与治疗》，主编 刘泽霖，贺石林，李家增，人民卫生出 版社，第2版，P618－619］
例数
（%） 例数 生率（%）
2003.1
中华
外科 杂志
北京大学 TKR 关节疾病 926例 研究所
0.4
2
( 4/926) 2
0.22%
THR
0.06
1566例
1
( 1/1566) 2
(2/926)
2007.10
中华骨 广州医学 科杂志 院第一附
属医院
THR 402
1.74%
7
(7/402) 2
0.49% (2/402)