纵隔疾病影像诊断表现PPT课件

纵隔蜂窝织炎
术后纵隔脓肿
车祸后纵隔血肿
纵膈气肿
外伤致纵隔皮下气肿
纵膈脂肪沉着
纵隔脂肪沉积（1）
纵隔脂肪沉积（2）
二、纵膈肿块 CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内； ② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整； 定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
诊断
影像学检查
纵膈常见疾病的CT表现
纵膈常见疾病的CT表现 平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变
纵膈炎 --- 纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡； 原因：炎症来自颈部、食管、术后；
纵膈血肿 --- 肿胀相对局限，出血密度； 原因：外伤、血管破裂；
纵膈气肿 --- 大量含气； 原因：气胸、食管；
纵膈脂肪沉着 --- 肥胖；血管受挤压；
大血管前
扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 播
畸胎类肿瘤 前纵膈
类圆形；
特点：多种密度 少数侵犯肺
多大血管心交角前 并感染可毛糙； 脂肪－液体平面
神经源性肿瘤 后纵膈
圆 卵圆形 N鞘瘤+C明显； 可骨质改变
脊柱旁
少数钙化、坏死；
淋 巴 瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块；+C
肺门LN、肺浸润
前纵膈 常多处
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纵隔疾病影像诊断表现
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解剖结构
常见的纵隔肿瘤
一、神经源性肿瘤 ：
多数起源于交感神经，少数起源于外周神经。 神经 源性肿瘤是纵隔瘤中最常见的一种，根据组织起源通常将 神经源性肿瘤分为三类： ①起源于神经鞘细胞的，如神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性 神经鞘瘤； ②起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神 经母细胞瘤； ③起源于副神经节细胞的，如副神经节细胞瘤。在纵隔良 性肿瘤中，约有 30%最终发生恶性变。在恶性肿瘤中，主 要为神经纤维肉瘤及神经母细胞瘤。
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤； 夹层动脉瘤； 要 点：① 与有关血管关系密切； ② 与血管同步增强；
〈五〉消化道 含气，管壁 1、食管裂孔疝 2、胃—食管吻合
食管癌
食管癌
食管裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
常见的纵隔肿瘤
四、胸内异位组织肿瘤：
有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等， 后者多为恶性，肿块常呈双侧性、不规则，淋巴瘤性 不宜手术，多采用放疗或化疗。
常见的纵隔肿瘤
五、纵隔囊肿 ：
较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三 种囊肿均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边界清 楚。
临床表现
1、胸部压迫症状： 胸闷、胸痛： 纵隔肿瘤的最常见症状，呈钝痛，程度不
严重。如果出现剧痛，则是恶性的象征之一。 呼吸系统症状； 消化系统症状； 心血管系统症状；
神经系统症状：交感N;臂丛N;喉返N;膈N。
临床表现
2、特异性症状 胸骨后甲状腺肿—随吞咽上下移动； 畸胎瘤—咳头发样细毛或豆腐渣样皮脂； 重症肌无力—胸腺瘤。
纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变：
淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
纵隔LN分区（美国胸科协会）
2R 右上气管旁LN 2L 左上气管旁LN 4R 右下气管旁LN 4L 左下气管旁LN 5 主肺动脉LN 7 隆突下LN 8 食管旁LN 10R 右气管支气管LN 10L 左支气管旁LN 11R 右肺内LN 11L 左肺内LN
1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角；
2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；
3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿块（含脂性） CT值-50～-100Hu 1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
纵隔淋巴瘤
纵隔淋巴瘤
何杰金病
结节病
囊性胰腺癌转移
纵隔淋巴结结核
神经纤维瘤 典型平片定位
神经纤维瘤
肺尖 脊椎旁肿瘤
肺尖脊椎旁肿瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
神经纤维瘤
〈二〉囊性肿块
① 平扫CT值±10Hu（少数20～30 Hu），密度均匀，无+C； ② 圆、类圆形，轮廓清； ③ 较高密度的线状边缘；
常见的纵隔肿瘤
二、畸胎瘤与皮样囊肿：
在纵隔肿瘤中，仅次于神经源性肿瘤居第二位，皮样 囊肿常以外胚层为主，囊内含有皮脂腺、毛发及胆固醇结 晶，畸胎瘤则来自各胚层，除皮脂腺、毛发外，主要症状 为胸骨后闷胀、胸痛、气短。一般为良性， 40%可转化 成恶性病变。
常见的纵隔肿瘤
三、 胸腺瘤：
多位于前上纵隔，多为良性，但临床常视为有潜在 恶性，易浸润附近组织器官，约 15%合并重症肌无力。 而重症肌无力患者约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生 异常。
治疗
1、手术治疗； 2、放疗或化疗。
感谢观看
胸腔、心包积液
淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小
＜2cm，+C 肺TB，肺门LN钙
化
隆突下、主A弓旁；
≥2cm，环+C；
钙化；
胸 内 甲 状 腺ห้องสมุดไป่ตู้
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ，+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
强化明显
胸 腺 瘤 前纵膈
圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长