结肠镜单人操作PPT课件

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结肠镜单人操作的基本技术
(1) 确保内镜与肠壁间的适当距离（循腔进镜）
a. 当内镜的前端接触肠壁时，既看不见视野，又失去了方向性。即所谓“视野发
红”。
b. 使内镜的前端稍微越过肠管内角的皱褶，在看到了前面肠腔的同时能够压迫内角
的皱褶。这是为了保持弯曲部与内镜前端之间的至适距离。
c. 如果内镜退出过多前端则会从弯曲部退出来，由于内角皱褶的遮挡，无法看到前
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单人操作法
• 单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：
• （1） 放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变 的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近 病变，以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下，只有单 人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分 准确, 所以很难达到精细观察的目的；
面的肠腔，在这种状态下是无法通过弯曲部的。
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结肠镜单人操作的基本技术
(2) 旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上，并向右旋镜身通过皱褶。 (b) 如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
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结肠镜单人操作的基本技术
(3) 空气量的调节(吸引)
1. 过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯曲。首先应在弯曲处的肛侧充
• （2） 单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人 痛苦小,安全程度高。由于上述原因，欧美国家早已全面推广。
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结肠镜单人操作的基本要领
（一）操作的基本姿势 • 患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。 • 将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置，通常放在患者
的头部上方。 • 为了便于检查，应使用操作空间较大的检查台。对检查台
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结肠镜单人操作的基本要领
（五）回转复位
• 无论需要多大角度，如果将 镜身向右方旋转180度，再向 左方旋转180度，按道理应该 是能够覆盖360度的范围。而 实际上也很少需要如此大的 角度，由于旋转度与角度操 作相配合，既使再大的弯儿 也能越过。旋转操作就好象 操作汽车方向盘一样，需要 注意的是旋转后要立刻转回 一些。
态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内 镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。
• 为了让肠道缩短后再插入内镜，最重要的一点在 于随时随地拉回内镜。在弯曲处适当地调节肠腔 内气体量和退镜操作，易使角度直线化（锐转 钝）。
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结肠镜单人操作的基本要领
（三）内镜的自由感 • 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中，当右手的动作准确地传递
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结肠镜单人操作的基本要领
（六）右手握持内镜距离适当 • 握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门
20~30cm左右的地方，这样便于保持镜身的直线状态。另 外，还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理， 这样不需要用很大的力，就可以轻松地移动内镜的前端。 如果握持内镜的位置距离肛门过近，内镜则难以旋转。
1. 确保内镜与肠壁间的适当距离 2. 旋转镜身与调节角度的协调操作 3. 空气量的调节(吸引)
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结肠镜插入法的应用
大肠的走行
• 大肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如果伸展开大约有 1.5~1.8m 长，收缩状态下大约长70~80cm。
I： Ileum
V： Vermiform processus
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结肠镜单人操作的基本要领
（四）Jiggling技术（快速往返进退内镜） • 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调整一些轻度
弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。 其操作要领是：将内镜退回数厘米，消除肠管的过度伸展，在这种状 态下，前后迅速移动内镜，通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直 的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽 出肠内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
分地吸气。
2. 由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠管发生短缩并相对变直，从而
取得了好像推进内镜的同样效果。
3. 最佳的空气量感觉（肠壁塌陷平衡点）。
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小结
• “六项”基本 要领
• “三项”基本 技术
1. 操作的基本姿势 2. 缩短肠管与取直镜身 3. 内镜的自由感 4. Jiggling技术（快速往返进退内镜） 5. 回转复位 6. 右手握持内镜距离适当
结肠镜插入法
• 结肠镜插入技术分为两种：
• 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；
• 另一方法为单人操作法（one man method）；是由 美国学者Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的 方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检 查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程 中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/ 水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不 使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的 短缩化一边进行插入。
高度的选择因人而异，台子过高会影响检查，过低又会导 致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的 高度。 • 对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势， 挺直腰板，左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部， 右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
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结肠镜单人操作的基本要领
（二）缩短肠管与取直镜身 • 在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状
到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由感可以确认 镜身是否保持了直线状态。 • 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm，如果退出1cm则 内镜的前端就倒退1cm，如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一 种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由感就会消失。另 外，既使没有袢，如果有扭曲的现象，也会导致同样的后果。
C： Cecum
A： Ascending colon
T： Ttransverse colon
D： Descending colon
S： Ssigmoid colon
R： Rectum
Rs：Rectosigmoid
Ra：Rectum(above the peritoneal reflection)
Rb：Rectum(below the peritoneal reflection)