儿童嗜肺军团菌肺炎30例临床分析_黄爱萍

２０１３年１月第２０卷第２期
儿童嗜肺军团菌肺炎30例临床分析
黄爱萍
嗜肺军团菌肺炎在临床症状和影像学上的表现与其他
病原体肺炎相比无特异性，很难鉴别［１］。

本组儿童嗜肺军团
菌肺炎肺内症状虽无特异性，但咳嗽以刺激性干咳为主，寒战、胸痛、咯血不明显；且肺外症状明显，特别是消化道症状，部分病例肺外表现还于肺炎之前或肺炎成功治愈之后出现，需引起注意；血Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）和血沉升高为明显，重要脏器功能损害不明显；大片高密度阴影为主，两肺下叶特别是右肺下叶为主要病变部位。

本文回顾３０例儿童嗜肺军团菌（Ｌｐ）感染肺炎的临床资料，分析儿童嗜肺军团菌肺炎的临床特点、诊断及愈后，以便为临床预防和诊断提供参考。

报道如下：1　临床资料
１．１　一般资料　我院２０１０年１月至２０１１年１２月收治的３０例嗜肺军团菌肺炎患儿，男１８例，女１２例。

年龄＜２岁１例（３．３％），２～３岁８例（２６．７％），４～８岁８例（２６．７％），９～１３岁１３例（４３．３％）。

３０例均无基础疾病。

本地居民子女１８例（６０．０％），外地民工子女１２例（４０．０％）；夏秋季１８例（６０．０％），冬春季１２例（４０．０％）。

住院时病程＜７ｄ１例（３．３％），７～１４ｄ １９例（６３．３％），＞１４ｄ １０例（３３．３％）。

对照组３０例，选择同期住院支气管肺炎（非Ｌｐ感染），男１７例，女１３例。

年龄２～３岁９例（３０．０％），４～８岁９例（３０．０％），９～１２岁１２例（４０．０％）。

３０例均无基
础疾病。

本地居民子女１５例（５０．０％），外地民工子女１５例（５０．０％）；夏秋季１８例（６０．０％），冬春季１２例（４０．０％）。

住院时病程＜７ｄ １例（３．３％），７～１４ｄ ２１例（７０．０％），＞１４ｄ ８例（２６．７％）。

１．２　儿童嗜肺军团菌肺炎诊断标准　①发热、咳嗽等呼吸道症状；②胸部Ｘ线有渗出性阴影；③血清酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）抗嗜肺军团菌抗体ＩｇＭ阳性；④阿奇霉素或红霉素治疗有效。

１．３　实验室检查与辅助检查　所有病例进行血、尿常规，血ＣＲＰ、血沉、血生化、心肌酶谱、痰培养、血气分析，副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体ＩｇＭ抗体。

ＥＬＩＳＡ试剂由德国欧蒙医学实验诊断股份公司提供。

所有病例治疗前或治疗后１～２周行胸部Ｘ线或胸部ＣＴ检查。

１．４　统计方法　本文资料均为两独立组计数资料。

其中非等级资料行卡方检验或精确概率检验。

其他等级计数资料行秩和检验。

多次比较则适当调整显著性水平。

2　结果
２．１　临床表现　３０例（１００．０％）患者均有发热，体温＞３９℃，热型不定；咳嗽３０例（１００．０％），其中刺激性干咳２４例，咳痰６例；呼吸困难１例（３．３％）；抽搐１例（３．３％）；肺部闻及干湿啰音１５例（５０．０％）；肝脾大２例（６．７％）。

所有病例无胸痛、寒战、咯血、相对缓脉。

两组间比较，除皮疹外，其余多项肺外表现差异均有统计学意义，嗜肺军团菌
组的肺外表现症状明显严重。

见表１。

２．２　实验室检查结果　外周血白细胞＞１２×１０９
/Ｌ ９例
作者单位：317600　浙江玉环县人民医院儿科通信作者：黄爱萍，Email:hap_huang@
【摘要】　目的　了解儿童嗜肺军团菌肺炎的临床特点、诊断及预后。

方法　回顾分析我院２０１０年１月至２０１１年１２月经酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测嗜肺军团菌血清抗体ＩｇＭ诊断明确的３０例儿童嗜肺军团菌肺炎的临床特点、实验室检查、影像学改变及预后。

结果　①临床特点：发热、干咳、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛。

２９例（９６．７％）
血Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）＞８ｍｇ/Ｌ，９例（３０．０％）血白细胞＞１２×１０９
/Ｌ。

部分病例有低钠血症。

心肌酶谱、肾功能等
均正常。

②３０例无重症肺炎。

③胸部影像学改变，大片高密度阴影或云雾状阴影；胸腔积液３例；病变以两肺下叶多见。

④３０例经阿奇霉素或红霉素治疗痊愈，咳嗽持续时间较长。

结论　儿童嗜肺军团菌肺炎无基础疾病，为普通型肺炎，临床症状轻，病死率低。

儿童肺炎肺外表现明显时考虑嗜肺军团菌肺炎可能。

儿童慢性咳嗽可能与嗜肺军团菌感染有关。

【关键词】　儿童；嗜肺军团菌；肺炎
中国乡村医药杂志
3　讨论
一般来说，嗜肺军团菌在临床上发现较晚。

自发现该菌以来，其受到了科研人员的日益重视。

据报道，肺炎是５岁以下儿童死亡的首要原因，约１５％小儿肺炎是由嗜肺军团菌感染引起［２］。

嗜肺军团菌属革兰阴性细菌，为细胞内兼性寄生的短小球杆菌，无荚膜和孢子，对热及消毒剂敏感，因此儿童嗜肺军团菌肺炎治疗并不十分困难，关键在于早期诊断。

嗜肺军团菌引起非典型肺炎在成人临床表现严重，有一定的病死率。

本组儿童嗜肺军团菌肺炎临床表现不严重，无一例死亡，可能与本组无合并基础疾病及早诊断、早治疗有关。

本组患儿经阿奇霉素或红霉素治疗平均退热时间３～５ｄ，但咳嗽持续时间较长，可能与嗜肺军团菌感染诱发气道高反应性及肺部病灶吸收较慢有关。

与儿童嗜肺军团菌
肺炎影像学吸收慢，少数可迁延数月相一致［３］。

实验室检查
以血ＣＲＰ、血沉升高最为明显，重要脏器功能损害不明显，
与有关报道［４－５］嗜肺军团菌肺炎短期内出现多脏器功能损害
不相符。

影像学上改变以大片高密度阴影为主，两肺下叶特别是右肺下叶为主要病变部位，病变吸收较慢。

参　考　文　献
［１］Ｗｏｏｄｈｅａｄ　Ｍ，Ｖｅｒｈｅｉｊ　ＴＪ．Ａ　ｓｔｅｐ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖｅｒｙｄａｙ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ａ　ｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｂｒｍｅｄ　Ｊ，２００５，３３０（７４８９）：４６０．
［２］李亚，陈灵．儿童军团菌肺炎的研究进展［Ｊ］．中国妇幼保健，
２００５，２０（５）：６３４－６３６．
［３］蒋凌燕，廖承德，石浩．小儿军团菌肺炎［Ｊ］．云南医药，２００６，２７
（５）：４９３－４９５．
［４］王涛，陈建平．军团菌致病机制研究进展［Ｊ］．中国人兽共患病杂
志，２００４，２０（７）：６４５－６４８．
［５］魏莲花，张俭，王家琪，等．甘肃省首例军团菌感染患者的诊治
及首株军团菌的检出［Ｊ］．中国人兽共患病杂志，２００３，１９（５）：１１２，１２１．
（收稿：２０１２－０９－１６）（发稿编辑：史小兵）
表1　两组肺外表现发生情况比较　［例（％）］
　组 别
例数 恶心呕吐
　腹痛腹泻　关节酸痛皮 疹嗜肺军团菌组　３０ ２１（７０．０）　２０（６７．７）　１５（５０．０）２（６．７）对　照　组　３０ ４（１３．３）
５（１６．７）
３（１０．０）
１（３．３）
χ２
，Ｐ１９．８１，＜α’８．３３，＜α’１１．４２，＜α’０，＞α’
注：卡方或精确概率检验。

共进行４次比较，调整显著性水平α’＝０．０５/４＝０．０１３
（３０．０％），ＣＲＰ＞８ｍｇ/Ｌ ２９例（９６．７％），血沉＞２０ｍｌ/１ｈ２０例（６６．７％），血钠＜１３５ｍｍｏｌ/Ｌ ４例（１３．３％），丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）＞６０Ｕ/Ｌ ３例（１０．０％），天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）＞６０Ｕ/Ｌ ２例（６．７％），尿蛋白（＋）５例（１６．７％）。

所有病例心肌酶谱、肾功能、血气分析正常，痰培养阴性，副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体抗体阴性。

２．３　影像学结果　患儿Ｘ线胸片或胸部ＣＴ表现大片高密度阴影１５例（５０．０％），云雾状或网状阴影９例（３０．０％），小结节阴影６例（２０．０％）。

胸腔少量积液３例（１０．０％）。

病变累及双侧肺６例（２０．０％），单侧肺２４例（８０．０％），其中右肺下叶１８例，左肺下叶６例。

２．４　治疗与转归　所有病例明确诊断后，均采用阿奇霉素或红霉素静脉滴注治疗３～５ｄ，热退后改为阿奇霉素口服序贯疗法。

但是咳嗽消失时间较慢，＜７ｄ ３例（１０．０％），７～１４ｄ ５例（１６．７％），１５～２１ｄ １２例（４０．０％），＞２１ｄ １０例（３３．３％），其中１例咳嗽迁延达２个月。

见表２。

复查Ｘ线胸片阴影，７～１４ｄ吸收２１例（７０．０％），１５～２１ｄ吸收６例（２０．０％），２１ｄ后吸收３例（１０．０％）。

本组无死亡病例。

表2　两组咳嗽消失天数比较　［例（％）］
组 别例数 ＜７
７～１４
　１５～２１
＞２１
嗜肺军团菌组　３０３（１０．０）　５（１６．７）１２（４０．０）１０（３３．３）对　照　组　３０
４（１３．３）１０（３３．３）１３（４３．３）　３（１０．０）
Ｕｃ，Ｐ
　２．０５，＜０．０５
注：秩和检验。

显著性水平α＝０．０５。