小儿先天性巨结肠的护理

第３ ４卷 ２１ 第 １ ００年 ０期
黑
龙
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医
学
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ｄ 先 天 性 巨 结 肠 的 护 理 ｘＬ Ｊ
刘 欢
（ 黑龙 江省 森 工 总 医 院ｄ Ｊ＃ 科 ， 龙 江 哈 尔 滨 １０ ４ ） ，Ｌ ｂ 黑 ５０ ０
关键 词 ： 先天性 巨结肠 ； 儿科护 理 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ．０ ０ １ ． ３ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ０ ０ ５ ｓ 学科 分类代 码 ：３ ０ ７ ２ ２ ． １０ 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４３
文献 标识 码 ：Ｂ
关 重要 。 １ 临床 资料
பைடு நூலகம்
本 组 ８ 患儿 ， ６例 ， ２例 。年龄 ８—１ 例 男 女 ５个 月 。诊 断 ： 患儿 人 院后 均 经 ｘ线钡 剂灌 肠摄 片诊 断 为普通 型 先 天性 巨 结 肠 。全 部 患 儿 均 经 肛 门完 成 手术 ， 术后４ 开始恢 复排便 功 能 ， 均术后 住 院 时 ８ｈ 平 间９ｄ 术 后 随访 ３个 月 ， 有 患 儿 每 日排 便 ３～ ｏ 所 ４
先 天性 巨结 肠 是 由 于直 肠 或 结 肠 远 端 的肠 管 持续 痉挛 ， 便 淤 滞 于 近 端 结 肠 ， 该 肠 段 出 现 肥 粪 使 厚、 扩张 ， ，Ｌ 见 的先 天 性肠 道 畸 形 。 目前 ， 是Ａ Ｊ 常 治
疗 的方法有 多种 ， 大 多数 需 要 开腹 或 借 助腹 腔 镜 绝 处理 肠 系膜 ， 除病 变肠 管 ， 手术 创 伤 大 ， 后 易 切 其 术 出现 切 口感 染 、 肠粘连 等并 发症 。我 院 ２ ０ ０ ０ ２— ３～ ２０ ０ ０ ４— ８间 ， 共施 行非 开腹 改 良 ｓａｅ 术 ８例 ， ｏｖ 手 将 复杂 的腹 一会 阴手术 转 变 为一 种微 创 型手术 ， 手术 创伤 明显 减 少 、 术 时 间缩 短 、 手 术后 腹部 无 切 口， 患 儿恢 复迅 速 … 。手 术 的改 进 对 护 理 亦 提 出新 的要 求 ， 质量 的护理 对手 术 的 成功 及并 发症 的预 防 至 高
口服 ２～ 。 ４ｄ
３ 术后 护理
因患 儿年 龄 偏 小 ， 体 对 手 术 的 耐 受 力 差 ， 机 加 之该 术式 是 全 新 的手 术 ， 长 了解 甚 少 。所 以 ， 家 家 长往 往思想 压力 较 大 ， 虑 较 多 。护 理 人员 应 经 常 顾 与 家长沟 通 ， 释 各 项 检 查 及 操 作 的 目的 ， 解 手 解 讲 术治 疗经过 ， 绍 该 手 术 的 优 点 ， 介 绍 手 术 成 功 介 并 的病 例 ， 其 消 除 顾 虑 ， 使 积极 配 合 手 术 。巡 回护 士 在手 术前应 详 细 查 阅病 历 ， 握 主 要 病 情 ， 详 细 掌 并 介绍手 术过程 和手 术 室 环境 等情 况 ， 说 明手术 过 并 程 中将 始终 陪伴 患儿 。这样 有 利 于 减 少 或 解 除 患 儿 对手 术 的恐 惧 心理 ， 加 其安 全 感 。 良好 的术 前 增 心 理护理 对安 慰患儿 情 绪 ， 高 手术 成 功 率是 十 分 提 重要 的。对于 月龄较 大 的患儿 ， 回护 士也 可 以主 巡 动去 接 近患 儿 ， 消除 陌生 感 ， 入手 术 室后 ， 可 以 进 还 抱起 患儿 ， 安慰 和抚慰 患儿 ， 除其恐 惧感 。 消 ２ ２ 肠道 准备 ． ２２ １ 饮食 调 节 ： 食 调 节 是 术 前 采 用 的辅 助 方 ．． 饮 法 。术前３ｄ 进高热 量 、 高蛋 白质 、 富含 维生 素 、 渣 少 半流 质食物 ， 禁食 水果 ； 术前２ ｄ 流质饮 食 ； 晨禁 进 术
次 ， 欲 正 常 ， 肛 周 感 染 、 肠 结 肠 炎 、 合 口狭 食 无 小 吻 窄等并发 症发 生 。
２ 术前 护理 ２ １ 心理 护理 ．
食、 禁水 ， 幼儿 禁 食 ４～６ｈ 对 于 体 质 较 弱 ， 婴 ， 营养 状 况较差 的 患儿 ， 可予 以静 脉营养 支持 。 ２２２ 清洁 灌 肠 ： 洁灌 肠 是 术 前 必 不 可 少 的一 ．． 清 步， 直接 影 响手 术 效 果 ， 以灌 肠 中应 注 意 以下 几 所 点：１ （ ）灌 肠 液 应 选 用 生 理 盐 水 （ ０ 为 宜 ） ４℃ ， １次／ ， 次用量 为 １ ０～１ ０ｍ ／ ｇ 连续 灌 肠 ７～ ｄ每 ０ ５ Ｌ ｋ ， １ ， ０ ｄ 注意勿 用清 水或 高渗 盐水 ， 防水 中毒或盐 中 以 毒 ， 保持 液体 出入 量 平 衡 ； ２ 因患 儿 年 龄 小 ， 并 （） 肠 壁薄 ， 先 通 过 肛 诊 了解 直 肠 狭 窄 长 度 及 肠 管 走 可 向 ， 择 较 软 的肛 管插 管 ， 选 插管 时 应 动作 轻柔 ， 免 避 暴 力插 管造 成肠 壁损 伤 或 穿孔 ， 深度 以肛管 前 端 超 过 狭 窄部位 为宜 ， 时会有 大量 气体 排 出 ； ３ 大便 此 （） 干结不 易灌 洗 时 ， 用 ５ ％硫 酸镁 于灌肠 前 ２～３ｈ 可 ０ 注入 结肠 内软化 粪便 ， 灌肠 的 同时顺 肠 管走 向轻 揉 腹 部 ， 进 粪便 排 出 ；４ 灌 肠 中 ， 密 观 察 病 情 变 促 （） 严 化 ， 灌 出液 中有血 性 液体 ， 立 即停 止操 作 ， 找 如 应 查 原 因， 警惕 发生 肠 穿孔 ； ５ 冬 季 应 注 意保 暖 ， 免 （） 以 呼吸道感 染 。 ２２３ 应 用 肠 道 抗 生 素 ： ．． 本组 病 例 均 给 予 甲硝 唑