[整理]吞咽障碍功能的护理(1)ppt课件
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• 大脑一侧病变发病初期约36～60%可见进食 吞咽困难，一周以内基本能够进食。两周进 食不能的患者在3%以下，约10%患者食物 形态要调整。所以一般多表现为一过性进食 吞咽困难。
• 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外 侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重 度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口 进食。但是，
认知期
• 认识食物的性状。 • 注意观察患者的意识状态； • 表情感情的变化（情动反应）； • 每口吃的量； • 口腔过敏的有无； • 辅助进食的方法等。
准备期
• 口唇、咀嚼肌、舌肌的随意运动。 • 口腔缺齿的情况， • 假牙的有无与合适程度。 • 注意观察进食后口腔内残留食物的部位
。
准备期过程
Βιβλιοθήκη Baidu 精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水 1ml→2ml→5ml→10ml→20ml。
评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。
• 饮水试验食要尽可能拔去鼻饲管，不能 去除鼻饲管时用12F细的管子。
• 特别在有呛咳和呼吸变化时去除鼻饲管 后的评估尤为重要。
• 其他检查：内窥镜吞咽检查(VE)；吞咽 造影(VF)
• ①咀嚼时下颌的上下和侧方运动； • ②咀嚼时口角的运动。 • 构音功能的评估也是吞咽功能的客观评
估，虽然发声与咀嚼运动不同，但是麻 痹性构音障碍多显示咀嚼动作障碍。
唾液吞咽试验（RSST）
方法： ①原则上被检查者呈坐位，靠在床上。 ②检查者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，反复咽
下唾液（空）。让患者反复尽可能地多次吞咽， 来确认甲状软骨的上下运动。 ③观察该运动30秒，并经触诊确认，吞咽困难患 者可进行一次圆滑的吞咽，但是从第二次以后就 可能有困难。经常出现喉头向前上方移动不充分 ，这种不完全的运动要与正常运动进行鉴别。 ④口腔内干燥导致吞咽困难时可滴入1ml水效果好 。
症状
• 吞咽食物困难； • 吞咽时疼痛； • 喉堵塞感； • 食物从口中洒落； • 口腔中食物残留； • 唾液多； • 流涎； • 口干； • 进食前、中、后呛咳； • 食物挂在舌以及喉部；
• 吞咽后声音改变； • 进食时间延长； • 食物以及胃酸返流； • 固体食物比水难嚥； • 水比固体食物难嚥； • 食物堵在胸部； • 烧心；
注意事项：
①尽可能自理：从康复角度出发，能够自 行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对 清理不充分的部分护理者可帮助清理。 ②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水 进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水量 要少些，必要时尽量取前倾姿势等。
困难的处理：
①口腔过敏：长期不经口进食和没有经过口 护患者或痴呆患者，对口腔内异物非常敏感 ，经常紧闭嘴不张口，或将放入口中的牙刷 或汤匙咬住，这种症状被称为口腔过敏。首 先用手指或口护专用工具按摩患者颊粘膜和 牙颈部，先从臼齿开始向门齿进行按摩，紧 闭的牙齿放松后再进行上颚的按摩，逐渐由 手指变为牙刷清洁口腔和舌。反复频繁予以 口腔刺激可改善口腔和面瘫功能。
• 进行口腔内清洗时正常人可以漱口，脑卒 中急性期和重症病人要用专用杯子，在进 食前、后进行，对不能进食者也要一日三 次进行。
口腔护理
内容：刷牙齿、粘膜部位食物残渣的
清除、粘膜的按摩、舌的清洁与训练 、臼齿的清洗等。
期待效果：龋齿、牙周病的预防、牙
周病的改善、预防误吸性肺炎、减轻 口臭、口腔功能的改善（构音功能、 吞咽功能）。
• 首先门齿咬住食物，然后切断食物，舌和颊 部的运动使食物到达臼齿位置。
• 饮水时液体进入口腔后口唇关闭避免洒漏。 • 舌移动食物与唾液混合。 • 舌根抬起，接触软腭避免食团落入喉部。 • 舌呈凹状，舌的边缘接触上颌臼齿的腭粘膜
，防止食团侧方移动。 • 咀嚼的频率一般1秒2次，每天约600次。
观察咀嚼和形成食团的方法
• 经常反复发生肺炎、 支气管炎；
• 消瘦。
口腔护理
• 定义：狭义口护指为了改善口腔卫生， 指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大 了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装 ，简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽 训练。
• 目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病 ，提高生活质量(Quality of life,QOL)。
从运动学分类： • 第一期（口腔期） • 第二期（咽期） • 第三期（食道期）。
Leopold分类
• 认知期：食物的认知（高次脑机能）。 • 准备期：吃食物、咀嚼、食团的形成等
随意运动。 • 口腔期：从舌向咽部运送（随意运动）
。 • 咽喉期：通过咽喉，鼻咽腔、喉头关闭
，呼吸停止（吞咽反射）。 • 食道期：通过食道，蠕动运动。
• ②牙龈炎症：口护不当会导致牙龈出血 、肿胀。要用柔软的牙刷去除牙垢，同 时治疗炎症才会使齿龈得到改善。
• ③不能漱口：唇不能闭合，水含在口中 立刻顺嘴流出，此时要及时用手指将口 唇闭拢，让患者做漱口动作。而软腭不 能完全关闭鼻咽腔时，水容易流入喉部 ，所以漱口时要取前倾位。
正常吞咽功能
预防吸入性肺炎
• 除了明显的食物误吸之外，还包括不明 显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降 的老年人，睡眠中常常引起不明显的误 吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时 误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口 内细菌量，口护是有效的方法。
• ⒉口腔疾病的预防：适当的口护对预防 各种口腔疾病是有效的。且对辅助人员 没有限制。
吞咽障碍功能的护理(1)
• 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲 望，是各式各样的欲望可以没有而仍时 常引起的需求。
• 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老 年人肺炎关系密切，因此，不管是在家 或医院都要求积极致力作为生活权利的 「进餐」给予援助。
• 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者 多表现为吞咽功能愈后不良。
进食训练开始条件
• ⒊提高QOL：口护提高了从口进食和对 美食的感觉。
口护实施要注意
• 作为口腔清洁方法各种各样，要根据对 象如体质衰弱的老人、易感染者以及预 防误吸等问题。
⒈口腔护理
• 脑卒中发病后禁食期间唾液分泌减少，口 腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理 。
• 包括：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔 粘膜→义齿清洁→口腔内清洗。
• 脑干病变发病初期约占40%，特别是延髓外 侧以及吻侧病变更高，但是脑干病变初期重 度吞咽困难的患者也有约80%以上能够经口 进食。但是，
认知期
• 认识食物的性状。 • 注意观察患者的意识状态； • 表情感情的变化（情动反应）； • 每口吃的量； • 口腔过敏的有无； • 辅助进食的方法等。
准备期
• 口唇、咀嚼肌、舌肌的随意运动。 • 口腔缺齿的情况， • 假牙的有无与合适程度。 • 注意观察进食后口腔内残留食物的部位
。
准备期过程
Βιβλιοθήκη Baidu 精细饮水试验：
方法：依次饮入冷水 1ml→2ml→5ml→10ml→20ml。
评估标准：记录呛咳时饮入的冷水量。
• 饮水试验食要尽可能拔去鼻饲管，不能 去除鼻饲管时用12F细的管子。
• 特别在有呛咳和呼吸变化时去除鼻饲管 后的评估尤为重要。
• 其他检查：内窥镜吞咽检查(VE)；吞咽 造影(VF)
• ①咀嚼时下颌的上下和侧方运动； • ②咀嚼时口角的运动。 • 构音功能的评估也是吞咽功能的客观评
估，虽然发声与咀嚼运动不同，但是麻 痹性构音障碍多显示咀嚼动作障碍。
唾液吞咽试验（RSST）
方法： ①原则上被检查者呈坐位，靠在床上。 ②检查者指腹放在舌骨以及甲状软骨上，反复咽
下唾液（空）。让患者反复尽可能地多次吞咽， 来确认甲状软骨的上下运动。 ③观察该运动30秒，并经触诊确认，吞咽困难患 者可进行一次圆滑的吞咽，但是从第二次以后就 可能有困难。经常出现喉头向前上方移动不充分 ，这种不完全的运动要与正常运动进行鉴别。 ④口腔内干燥导致吞咽困难时可滴入1ml水效果好 。
症状
• 吞咽食物困难； • 吞咽时疼痛； • 喉堵塞感； • 食物从口中洒落； • 口腔中食物残留； • 唾液多； • 流涎； • 口干； • 进食前、中、后呛咳； • 食物挂在舌以及喉部；
• 吞咽后声音改变； • 进食时间延长； • 食物以及胃酸返流； • 固体食物比水难嚥； • 水比固体食物难嚥； • 食物堵在胸部； • 烧心；
注意事项：
①尽可能自理：从康复角度出发，能够自 行进行口腔清洁的患者鼓励自己清理，对 清理不充分的部分护理者可帮助清理。 ②注意误吸：在口腔及吞咽功能差时，水 进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水量 要少些，必要时尽量取前倾姿势等。
困难的处理：
①口腔过敏：长期不经口进食和没有经过口 护患者或痴呆患者，对口腔内异物非常敏感 ，经常紧闭嘴不张口，或将放入口中的牙刷 或汤匙咬住，这种症状被称为口腔过敏。首 先用手指或口护专用工具按摩患者颊粘膜和 牙颈部，先从臼齿开始向门齿进行按摩，紧 闭的牙齿放松后再进行上颚的按摩，逐渐由 手指变为牙刷清洁口腔和舌。反复频繁予以 口腔刺激可改善口腔和面瘫功能。
• 进行口腔内清洗时正常人可以漱口，脑卒 中急性期和重症病人要用专用杯子，在进 食前、后进行，对不能进食者也要一日三 次进行。
口腔护理
内容：刷牙齿、粘膜部位食物残渣的
清除、粘膜的按摩、舌的清洁与训练 、臼齿的清洗等。
期待效果：龋齿、牙周病的预防、牙
周病的改善、预防误吸性肺炎、减轻 口臭、口腔功能的改善（构音功能、 吞咽功能）。
• 首先门齿咬住食物，然后切断食物，舌和颊 部的运动使食物到达臼齿位置。
• 饮水时液体进入口腔后口唇关闭避免洒漏。 • 舌移动食物与唾液混合。 • 舌根抬起，接触软腭避免食团落入喉部。 • 舌呈凹状，舌的边缘接触上颌臼齿的腭粘膜
，防止食团侧方移动。 • 咀嚼的频率一般1秒2次，每天约600次。
观察咀嚼和形成食团的方法
• 经常反复发生肺炎、 支气管炎；
• 消瘦。
口腔护理
• 定义：狭义口护指为了改善口腔卫生， 指的是口腔清洁。最近将范围稍微扩大 了一些，包括牙垢的去除，义齿的按装 ，简单的治疗等。甚至包括进食、吞咽 训练。
• 目的：预防误吸导致的肺炎和口腔疾病 ，提高生活质量(Quality of life,QOL)。
从运动学分类： • 第一期（口腔期） • 第二期（咽期） • 第三期（食道期）。
Leopold分类
• 认知期：食物的认知（高次脑机能）。 • 准备期：吃食物、咀嚼、食团的形成等
随意运动。 • 口腔期：从舌向咽部运送（随意运动）
。 • 咽喉期：通过咽喉，鼻咽腔、喉头关闭
，呼吸停止（吞咽反射）。 • 食道期：通过食道，蠕动运动。
• ②牙龈炎症：口护不当会导致牙龈出血 、肿胀。要用柔软的牙刷去除牙垢，同 时治疗炎症才会使齿龈得到改善。
• ③不能漱口：唇不能闭合，水含在口中 立刻顺嘴流出，此时要及时用手指将口 唇闭拢，让患者做漱口动作。而软腭不 能完全关闭鼻咽腔时，水容易流入喉部 ，所以漱口时要取前倾位。
正常吞咽功能
预防吸入性肺炎
• 除了明显的食物误吸之外，还包括不明 显的误吸。对吞咽反射、咳嗽反射下降 的老年人，睡眠中常常引起不明显的误 吸，此时，唾液伴随口腔内的细菌同时 误吸引起吸入性肺炎。因此为了减少口 内细菌量，口护是有效的方法。
• ⒉口腔疾病的预防：适当的口护对预防 各种口腔疾病是有效的。且对辅助人员 没有限制。
吞咽障碍功能的护理(1)
• 「用嘴吃」，这个针对人类最基本的欲 望，是各式各样的欲望可以没有而仍时 常引起的需求。
• 在65岁以上老年人死亡原因的首位与老 年人肺炎关系密切，因此，不管是在家 或医院都要求积极致力作为生活权利的 「进餐」给予援助。
• 两侧病变、多发病变以及重度感觉障碍患者 多表现为吞咽功能愈后不良。
进食训练开始条件
• ⒊提高QOL：口护提高了从口进食和对 美食的感觉。
口护实施要注意
• 作为口腔清洁方法各种各样，要根据对 象如体质衰弱的老人、易感染者以及预 防误吸等问题。
⒈口腔护理
• 脑卒中发病后禁食期间唾液分泌减少，口 腔内自净功能下降，因此要进行口腔护理 。
• 包括：口腔内清洗→牙垢去处→按摩口腔 粘膜→义齿清洁→口腔内清洗。