偏瘫病人护理查房精编版
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士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。 2.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和 安慰病人，并设法为其解决实际需要。 3.耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理， 积极配合治疗。 4.及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。 5.多与患者和家属沟通，达成相互配合。 6.保持病房安静、整洁、安全。
❖ 美国心脏学会及欧洲卒中协会等制 定的急性脑卒中临床实践指南，均 将康复治疗护理列为必不可少的重 要项目，认为早期进行系统、规范、 个体化康复治疗护理可以促进神经 功能恢复，降低并发症及残疾率， 提高生活质量。
康复训练的时间选择
❖ 只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再 恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病 人发病1周内大都可以采用康复措施。发生机体功 能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏 瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩； 偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长 时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生， 康复训练是唯一有效的途径。
P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关
I：1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期
康复的内容和重要性。 2.指导患者和家属配合进行早期康复:良肢体位
的摆放、翻身训练、被动运动、主动运动 等。 3.教会患者自己锻炼，如Bobath握手等。 4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关 键是让患者肢体达到多活动、多运动的目 的。
主动运动原则是利用躯干肌的活动以及各 种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢 复。为下床活动准备。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
a.Bobath握手；对肩关节有 效活动，抑制上肢痉挛。
• 让患者双手掌心相对， 十指交叉的握手。患指在掌 指关节处伸展，促进伸腕指。 患侧拇指在上，目的是防止 上臂旋前，使拇指有较大的 外展。
3、早期肢体康复护理之：关节被动活动 训练
病情稳定，病后3-4日起患肢所有的关节都应做全 范围关节被动运动，以防关节挛缩。每日2-3次， 活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行， 切忌粗暴。直到主动运动恢复。
3· 、早期肢体康复护理之：关节被动活动训练
上肢主动∕被动运动
3、早期肢体康复护理之：关节主动运动 训练
偏瘫患者的护理
神经内科 岑丹
教学目的：
1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理
脑卒中现况
• 脑血管疾病与心脏病.恶性.肿瘤并称人类三大致死
病因。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压 的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示， 50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多 种老年疾病。脑血管疾病具有“发病率高、致残率 高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一 多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超 过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人， 占我国每年总死亡病因的51%
• I:*脑疝：要特别注意防止 颅内压突然增高，对病人的 意识状态进行严密的动态观 察，主要是注意瞳孔的变 化，一侧瞳孔散大表示颅内 压增高，双侧瞳孔散大表示 脑疝形成。如发现烦躁不 安，频繁呕吐，意识障碍进 行性加重，双侧瞳孔大小不 等，血压进行性升高，脉搏 加快，呼吸不规则这是脑疝 的前驱症状，应立即通知医 生。
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
护理措施
P2：生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关
I:1.协助病人完成自理活动，
鼓 励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在 易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 3.经常巡视病房，及时了解病 人的需要。 4.协助病人完成生活护理。
O:患者生活自理能力评分25分
P3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体
偏瘫有关 • 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 5.有便秘危险：与长期卧床有关 • 6.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
尿路感染 • 7.潜在并发症：下肢深静脉血栓
P6:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
I:*上消化道出血：注意
观察有无呃逆，上腹部 饱胀不适，胃痛.呕血. 便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜 的药物，如：奥美拉唑 等。
I:*尿路感染：1.鼓励病人 多饮水(2500-3000 ml)，增 加尿量，以防治泌尿系统感 染。2.保持会阴部清洁和干 燥。3.做好引流管护理，每 周更换引流袋。 4.膀胱功能训练,定时夹管 （2-3小时开放逐渐至患者 自觉尿意开放）膀胱储尿 300-400ml时有利于膀胱自 主功能恢复，尽早拔除尿管
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：治疗
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
护理评估Байду номын сангаасBraden评分：15分 跌倒坠床床风险评分：35分 生活自理能力评分：15分
O:患者左侧肢体肌力3级
偏瘫的定义和常见原因
偏瘫：是指同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪。 有时伴有同侧面部肌肉及舌肌的瘫痪。
原因：任何导致大脑损伤的原因都可引 起偏瘫脑血管病是引起偏瘫最常见的原 因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、 脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘 病均可出现偏瘫。
肌力分级 ：
0级 完全瘫痪不能作任何 自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行 移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心 吸收力能抬 离床面。 Ⅳ级 肢体能做对抗外界 阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常运动自如
三、恢复期（平衡训练、步行 训练、上下楼梯训练等）
四、后遗症期（略）
早期康复的目的
❖ 脑卒中病人越早进行康复护理，就 越能预防和减少功能障碍的发生， 并且早期康复治疗和护理可为疾病 后期的恢复创造条件，有利于缩短 住院时间
❖ 早期康复护理对患者的心理有着积 极作用，有利于提升患者战胜疾病 的信心和自我感觉，改善情绪，增 进其睡眠。
3/3/2020
2、良肢位的摆放位的摆放
2、良肢位的摆放
健侧卧位 a.床铺必须尽量平整 b.头位要固定，和躯干呈直线 c.躯干略为前倾 d.偏瘫侧肩关节:向前平伸 e.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈 100度角 f.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲; 腿脚放枕头上 g.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 h.健侧下肢:膝关节、臀部伸直
P6：潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
• I:*再出血：1.严密控制血 压（180/105mmHg左右)避免 血压过高(≧200/110mmHg)。
2.密切观察生命体征、意识、 瞳孔的变化，如有异常立即 报告医生。3.避免搬动：病 情危重者发病初24~48小时 内避免搬动，12小时内避免 大幅度翻身。4.减少刺激： 环境安静，集中进行各项护 理操作，保持大便通畅，避 免屏气用力，剧烈咳嗽，打 喷嚏等。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
➢b.桥式运动；提高骨盆对下肢的控制能力。分为双桥和 单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀， 并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者患腿屈曲，伸直
➢。健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。
桥式运动
Bobath握手
5、早期肢体康复护理之：体位变换
病历汇报
• 入院时间：2016年9月4日 • 病人床号：28床 • 病人姓名：王顺喜 • 年龄：61岁 • 诊断：1.脑出血 2、高血压 • 入院生命体征：T37.3℃P75次/分R20 • 次/分BP171/80㎜Hg
既往史：高血压
病例汇报
患者因“突感左侧肢体无力3天”2016年9月4 日入院，CT示:右侧基底节出血，出血量15-20ml。 患者神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反敏， 无头痛、呕吐，言语尚清，无饮水呛咳，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 诊断：脑出血 高血压 9月8日左下肢肌力3级，左上肢肌力1级， 9月10日主诉:小便难解。予以保留导尿。9月7日 -9月9日T：37.5℃左右波动，考虑脑出血后吸收 热，血压在120-150mmHg∕70-90mmHg波动。 患者与于9月18日出院：左侧肢体肌力3级，能 自行穿上衣。
2、良肢位的摆放
患侧卧位： a.床铺必须尽量平整 b.头位要固定 c.躯干略为后仰,背后和头部放一枕 头固定 d.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 e.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角,在床 铺 放一小台子,手完全放上;肘关节尽量 伸直,手掌向上 f.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部 伸直 g.健侧上肢:放在身上或枕头上 h.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上 ，膝关节和踝关节略为屈曲
O:患者未出现再出血、脑疝、上消化道 出血及尿路感染
P7:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关
I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。
O：患者住院期间未发生静脉血栓
可以预防压疮和肺部感染，防止痉挛 模式出现是ADL的开始，是穿衣、 站立、转移的前提 包括患侧翻身和健侧翻身 通常先学习向患侧翻身，这比翻向健 侧更容易
5、早期肢体康复护理之：体位变换
5、早期肢体康复护理之：体位变换
3/3/2020
翻身侧卧
翻身侧卧
6、早期肢体康复护理之：ADL训练
ADL：是指人们在每日生活中，为了照料 自己的衣食住行，保持 个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必 须的一系列基本活动。 是人们为了维持生存及适应生存环境而每 天必须反复进行的、最基本的、最具有共 性的活动
康复训练的时间选择
❖ 资料显示：发病3-7天内进行康复治疗，达到生活 基本能自理需45-53天；而超过一个月进行康复治 疗，达到同样效果需3-6个月。一般地说，康复治 疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后 5-7天，可与药物治疗同时进行。
卒中患者早期肢体康复
1、重视患侧刺激 2、良肢位的摆放 3、被动关节活动训练 4、主动运动训练 5、体位的变换 6、ADL训练
偏瘫康复分期
一、软瘫期 发病1-3周内（脑出 血 2~3周，脑梗死1周左右）： 患肢肌力均低，腱反射也低。 目的：在于预防并发症及继发性 损害，为下一步训练做准备。
a、良肢位的摆放 b、被动活动 c、软瘫期按摩 d、软瘫期主动活动（翻身训 练、Boranth握手、桥式运动）
偏瘫康复分期
二、痉挛期（一般软瘫期2-3周 至病后3个月） 目的：通过抗痉挛姿势体位来 预防痉挛模式和控制异常运动 模式。例：Bobath握手 、桥式 运动
3/3/2020
2、早期肢体康复护理之：良肢位的摆放
良肢（姿）位：是为了保持肢体的良好 功能而将其摆放在一种体位或姿 势。 良肢位的摆放是对卒中患者 早期最基础的治疗，对抑制痉挛 模式（上肢屈肌痉挛，下肢伸肌 痉挛）、预防肩关节半脱位、早 期诱发分离运动等均能起到良好 的作用。 良肢位包括仰卧位、健侧卧 位、患侧卧位及坐位。
I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，
保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。
O:患者皮肤完整
P4：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
I:1.主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护
1、早期肢体康复护理之重视患侧刺激 a、建立对患侧肢体的认识： 患者在视觉下运动 健侧对患侧的触摸 健侧带动患侧 b、对患侧肢体的触摸包括多接 触患手：触摸、拍打等让患者用 患手触摸脸部等 避免在患侧注射。 c、患肢的按摩：轻柔、缓慢、 有节律的进行，对肌张力高的肌 群用安抚性质的推摩，对肌张力 低的肌群予擦摩和揉捏。
❖ 美国心脏学会及欧洲卒中协会等制 定的急性脑卒中临床实践指南，均 将康复治疗护理列为必不可少的重 要项目，认为早期进行系统、规范、 个体化康复治疗护理可以促进神经 功能恢复，降低并发症及残疾率， 提高生活质量。
康复训练的时间选择
❖ 只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再 恶化，48小时后即可进行功能康复。神经内外科病 人发病1周内大都可以采用康复措施。发生机体功 能障碍后，病人的身体会发生一系列的变化，如偏 瘫侧的关节、肌肉会在起病后一两天内发生挛缩； 偏瘫肢体若不活动，30小时后便开始发生疏松；长 时间卧床将导致人体衰弱。要避免这些危害发生， 康复训练是唯一有效的途径。
P1：躯体活动障碍:与肢体运动障碍、偏瘫有关
I：1.评估患者肢体活动程度，告知患者早期
康复的内容和重要性。 2.指导患者和家属配合进行早期康复:良肢体位
的摆放、翻身训练、被动运动、主动运动 等。 3.教会患者自己锻炼，如Bobath握手等。 4.鼓励患者生活自理、做力所能及的事情。关 键是让患者肢体达到多活动、多运动的目 的。
主动运动原则是利用躯干肌的活动以及各 种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢 复。为下床活动准备。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
a.Bobath握手；对肩关节有 效活动，抑制上肢痉挛。
• 让患者双手掌心相对， 十指交叉的握手。患指在掌 指关节处伸展，促进伸腕指。 患侧拇指在上，目的是防止 上臂旋前，使拇指有较大的 外展。
3、早期肢体康复护理之：关节被动活动 训练
病情稳定，病后3-4日起患肢所有的关节都应做全 范围关节被动运动，以防关节挛缩。每日2-3次， 活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行， 切忌粗暴。直到主动运动恢复。
3· 、早期肢体康复护理之：关节被动活动训练
上肢主动∕被动运动
3、早期肢体康复护理之：关节主动运动 训练
偏瘫患者的护理
神经内科 岑丹
教学目的：
1、了解脑卒中现况 2、掌握肌力的分级 3、掌握良肢位的摆放 4、掌握偏瘫病人早期肢体功能训练 5、掌握偏瘫病人的护理
脑卒中现况
• 脑血管疾病与心脏病.恶性.肿瘤并称人类三大致死
病因。60岁以上老年人中40%～45%患有高血压 的同时还患有高血糖或高血脂，据国外的资料显示， 50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多 种老年疾病。脑血管疾病具有“发病率高、致残率 高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一 多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超 过2.7亿人!我国每年死于心脑血管疾病近300万人， 占我国每年总死亡病因的51%
• I:*脑疝：要特别注意防止 颅内压突然增高，对病人的 意识状态进行严密的动态观 察，主要是注意瞳孔的变 化，一侧瞳孔散大表示颅内 压增高，双侧瞳孔散大表示 脑疝形成。如发现烦躁不 安，频繁呕吐，意识障碍进 行性加重，双侧瞳孔大小不 等，血压进行性升高，脉搏 加快，呼吸不规则这是脑疝 的前驱症状，应立即通知医 生。
O:评价：患者情绪稳定，积极配合治疗与训 练
P5:有便秘的危险:与长期卧床有关
I:1.多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。
2.指导家属用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2 次，每次15～30分钟。 3.必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠， 以免颅内压增高，诱发脑疝或再次出血。
O:患者住院期间排便6次
护理措施
P2：生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关
I:1.协助病人完成自理活动，
鼓 励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在 易拿取的地方，以方便病人随 时取用。 3.经常巡视病房，及时了解病 人的需要。 4.协助病人完成生活护理。
O:患者生活自理能力评分25分
P3：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
护理诊断
• 1.躯体活动障碍：与肢体偏瘫有关 • 2.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 • 3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、肢体
偏瘫有关 • 4.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 • 5.有便秘危险：与长期卧床有关 • 6.潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道出血，
尿路感染 • 7.潜在并发症：下肢深静脉血栓
P6:潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
I:*上消化道出血：注意
观察有无呃逆，上腹部 饱胀不适，胃痛.呕血. 便血，尿量减少等症状， 遵医嘱给予保护胃黏膜 的药物，如：奥美拉唑 等。
I:*尿路感染：1.鼓励病人 多饮水(2500-3000 ml)，增 加尿量，以防治泌尿系统感 染。2.保持会阴部清洁和干 燥。3.做好引流管护理，每 周更换引流袋。 4.膀胱功能训练,定时夹管 （2-3小时开放逐渐至患者 自觉尿意开放）膀胱储尿 300-400ml时有利于膀胱自 主功能恢复，尽早拔除尿管
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：辅助检查
病例汇报：治疗
• 给予降低颅内压，控制脑水肿 ，营养脑细胞，维持水电解质 平衡，监测生命体征，吸氧， 留置导尿等治疗
护理评估Байду номын сангаасBraden评分：15分 跌倒坠床床风险评分：35分 生活自理能力评分：15分
O:患者左侧肢体肌力3级
偏瘫的定义和常见原因
偏瘫：是指同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪。 有时伴有同侧面部肌肉及舌肌的瘫痪。
原因：任何导致大脑损伤的原因都可引 起偏瘫脑血管病是引起偏瘫最常见的原 因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、 脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘 病均可出现偏瘫。
肌力分级 ：
0级 完全瘫痪不能作任何 自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行 移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心 吸收力能抬 离床面。 Ⅳ级 肢体能做对抗外界 阻力的运动。 Ⅴ级 肌力正常运动自如
三、恢复期（平衡训练、步行 训练、上下楼梯训练等）
四、后遗症期（略）
早期康复的目的
❖ 脑卒中病人越早进行康复护理，就 越能预防和减少功能障碍的发生， 并且早期康复治疗和护理可为疾病 后期的恢复创造条件，有利于缩短 住院时间
❖ 早期康复护理对患者的心理有着积 极作用，有利于提升患者战胜疾病 的信心和自我感觉，改善情绪，增 进其睡眠。
3/3/2020
2、良肢位的摆放位的摆放
2、良肢位的摆放
健侧卧位 a.床铺必须尽量平整 b.头位要固定，和躯干呈直线 c.躯干略为前倾 d.偏瘫侧肩关节:向前平伸 e.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干呈 100度角 f.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯曲; 腿脚放枕头上 g.健侧上肢:病人怎么舒适怎么睡 h.健侧下肢:膝关节、臀部伸直
P6：潜在并发症：再出血，脑疝，上消化道 出血，尿路感染
• I:*再出血：1.严密控制血 压（180/105mmHg左右)避免 血压过高(≧200/110mmHg)。
2.密切观察生命体征、意识、 瞳孔的变化，如有异常立即 报告医生。3.避免搬动：病 情危重者发病初24~48小时 内避免搬动，12小时内避免 大幅度翻身。4.减少刺激： 环境安静，集中进行各项护 理操作，保持大便通畅，避 免屏气用力，剧烈咳嗽，打 喷嚏等。
4、早期肢体康复护理之：床上主动运动训练
➢b.桥式运动；提高骨盆对下肢的控制能力。分为双桥和 单桥运动形式。患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀， 并保持，则为桥式双桥运动形式；若患者患腿屈曲，伸直
➢。健腿，然后伸髋、抬臀，并保持，则为单桥运动形式。
桥式运动
Bobath握手
5、早期肢体康复护理之：体位变换
病历汇报
• 入院时间：2016年9月4日 • 病人床号：28床 • 病人姓名：王顺喜 • 年龄：61岁 • 诊断：1.脑出血 2、高血压 • 入院生命体征：T37.3℃P75次/分R20 • 次/分BP171/80㎜Hg
既往史：高血压
病例汇报
患者因“突感左侧肢体无力3天”2016年9月4 日入院，CT示:右侧基底节出血，出血量15-20ml。 患者神清，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,光反敏， 无头痛、呕吐，言语尚清，无饮水呛咳，左侧肢 体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 诊断：脑出血 高血压 9月8日左下肢肌力3级，左上肢肌力1级， 9月10日主诉:小便难解。予以保留导尿。9月7日 -9月9日T：37.5℃左右波动，考虑脑出血后吸收 热，血压在120-150mmHg∕70-90mmHg波动。 患者与于9月18日出院：左侧肢体肌力3级，能 自行穿上衣。
2、良肢位的摆放
患侧卧位： a.床铺必须尽量平整 b.头位要固定 c.躯干略为后仰,背后和头部放一枕 头固定 d.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 e.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角,在床 铺 放一小台子,手完全放上;肘关节尽量 伸直,手掌向上 f.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部 伸直 g.健侧上肢:放在身上或枕头上 h.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上 ，膝关节和踝关节略为屈曲
O:患者未出现再出血、脑疝、上消化道 出血及尿路感染
P7:有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关
I: 1.密切观察患者下肢有无疼痛、肿胀、局 部温度。 2.开展早期瘫痪肢体的被动运动和主动运动。 3.用枕头抬高患肢。 4.向患者讲解防止深静脉血栓的重要性。 5.必要时穿弹力袜。
O：患者住院期间未发生静脉血栓
可以预防压疮和肺部感染，防止痉挛 模式出现是ADL的开始，是穿衣、 站立、转移的前提 包括患侧翻身和健侧翻身 通常先学习向患侧翻身，这比翻向健 侧更容易
5、早期肢体康复护理之：体位变换
5、早期肢体康复护理之：体位变换
3/3/2020
翻身侧卧
翻身侧卧
6、早期肢体康复护理之：ADL训练
ADL：是指人们在每日生活中，为了照料 自己的衣食住行，保持 个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必 须的一系列基本活动。 是人们为了维持生存及适应生存环境而每 天必须反复进行的、最基本的、最具有共 性的活动
康复训练的时间选择
❖ 资料显示：发病3-7天内进行康复治疗，达到生活 基本能自理需45-53天；而超过一个月进行康复治 疗，达到同样效果需3-6个月。一般地说，康复治 疗的最佳时间为脑梗死发病后3天，脑出血发病后 5-7天，可与药物治疗同时进行。
卒中患者早期肢体康复
1、重视患侧刺激 2、良肢位的摆放 3、被动关节活动训练 4、主动运动训练 5、体位的变换 6、ADL训练
偏瘫康复分期
一、软瘫期 发病1-3周内（脑出 血 2~3周，脑梗死1周左右）： 患肢肌力均低，腱反射也低。 目的：在于预防并发症及继发性 损害，为下一步训练做准备。
a、良肢位的摆放 b、被动活动 c、软瘫期按摩 d、软瘫期主动活动（翻身训 练、Boranth握手、桥式运动）
偏瘫康复分期
二、痉挛期（一般软瘫期2-3周 至病后3个月） 目的：通过抗痉挛姿势体位来 预防痉挛模式和控制异常运动 模式。例：Bobath握手 、桥式 运动
3/3/2020
2、早期肢体康复护理之：良肢位的摆放
良肢（姿）位：是为了保持肢体的良好 功能而将其摆放在一种体位或姿 势。 良肢位的摆放是对卒中患者 早期最基础的治疗，对抑制痉挛 模式（上肢屈肌痉挛，下肢伸肌 痉挛）、预防肩关节半脱位、早 期诱发分离运动等均能起到良好 的作用。 良肢位包括仰卧位、健侧卧 位、患侧卧位及坐位。
I:1.建立翻身卡，每2小时协助翻身一次，
保持患者良肢位，避免骨突处长期受压。 2.保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。
出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 3.合理进食，加强营养，增强抵抗力。
O:患者皮肤完整
P4：焦虑:与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
I:1.主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护
1、早期肢体康复护理之重视患侧刺激 a、建立对患侧肢体的认识： 患者在视觉下运动 健侧对患侧的触摸 健侧带动患侧 b、对患侧肢体的触摸包括多接 触患手：触摸、拍打等让患者用 患手触摸脸部等 避免在患侧注射。 c、患肢的按摩：轻柔、缓慢、 有节律的进行，对肌张力高的肌 群用安抚性质的推摩，对肌张力 低的肌群予擦摩和揉捏。