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Fra Baidu bibliotek丹毒
五、脓肿（abscess） 脓肿（abscess）
（一）概念： 概念：
急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、 液化后形成局限性脓液积聚， 液化后形成局限性脓液积聚 ， 并有纤维结缔组织 包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。 包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿 。 致病菌多数 为金黄色葡萄球菌。 为金黄色葡萄球菌。
病因分类（Etiological classification） classification）
1、非特异性感染(nonspecific infection) 非特异性感染(nonspecific 如疖、 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 丹毒、急性乳腺炎、阑尾炎等。 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、 常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 绿脓杆菌、变形杆菌等。 2、特异性感染(specific infection)：结核、破 特异性感染(specific infection)：结核、 伤风、气性坏疽。 伤风、气性坏疽。
（ 一 ）病因 ： 致病菌主要是溶血性链球菌 ，其次为 病因：致病菌主要是溶血性链球菌， 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （ 二 ）病理 ： 是皮下 、 筋膜下 、 肌间隙或深部蜂窝 病理：是皮下、筋膜下、 组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是： 组织的一种急性弥漫性化脓性感染 。 特点是 ： 病 变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 变不易局限 ， 扩散迅速 ， 与正常组织无明显界限 。
常见的化脓性感染致病菌有： 常见的化脓性感染致病菌有：
1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+ 产生溶血 葡萄球菌(staphylococcus)： 素、杀白细胞素、 血浆凝固酶。引起局限 杀白细胞素、 血浆凝固酶。 性组织坏死化脓，可有转移性脓 性组织坏死化脓， 液特点：稠厚、黄色、不臭。 液特点：稠厚、黄色、不臭。 2 、 链球菌 (Streptococcus) ： G+ 链球菌(Streptococcus)： 产生溶血素、 产生溶血素 、 透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、 透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹 毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。 肿。脓
）、临床表现 临床表现： （三）、临床表现：
红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱 锥性隆起、黄白色小脓栓、 落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的 排脓、炎症消失、愈合。位于“ 险三角区” 疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉 感染可沿内眦静脉、 窦引起颅内感染，故不能挤压。 窦引起颅内感染，故不能挤压。
病因（Etiological factor）： 病因（ factor）
（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） 致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 粘附因子、 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 胞外酶、外毒素、 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌
急性淋巴管炎（ 急性淋巴管炎（acute lymphangitis)
表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。
手部化脓性感染（自学内容） 七、 手部化脓性感染（自学内容）
产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼 厌氧菌（肠球菌、
性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌） 性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌） 引起。 引起。
全身： 全身：
高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑ 口底、 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息， 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息， 有时炎症可蔓延到纵隔。
治疗（Therapy）： Therapy）
原则： 原则： ①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能 （一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
（二）全身疗法： 全身疗法：
1、支持疗法： 支持疗法：
（三）临床表现
局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个 局部：微隆起，红紫色，界限不清， 脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑
痈
三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis) 急性蜂窝织炎（
全鸡拔毒膏
专业治疗皮肤、肌肉 感染性疾病
一、外科感染 二、全鸡拔毒膏药物组成 及药理、药性 三、全鸡拔毒膏功能主治 四、产品特点 五、使用方法及注意事项
一、外科感染
外科感染——是指需要手术治疗的感染性 外科感染——是指需要手术治疗的感染性 疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括： 疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括： ①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后 一般感染； 特异性感染； 手术、 腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染； 腔内或伤口感染； 手术后远离伤口的感染； ⑤器械检查后的感染。 器械检查后的感染。
蜂窝组织炎
四、丹毒（erysipelas) 丹毒（
（ 一 ） 病因病理 ： 致病菌为 β 链球菌 ， 是皮肤及网状 病因病理： 致病菌为β 链球菌， 淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （ 二 ） 临床表现 ： 好发于下肢和面部 ， 局部片状红疹 ， 临床表现： 好发于下肢和面部， 局部片状红疹， 颜色鲜红， 中间较淡， 边缘清楚、 略隆起， 颜色鲜红 ， 中间较淡 ， 边缘清楚 、 略隆起 ， 指压可 退色，红肿区皮肤可有张力性水庖， 退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴 结肿大。 可伴有头痛、 畏寒、 发热等全身症状。 结肿大 。 可伴有头痛 、 畏寒 、 发热等全身症状 。 足 癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。
（二）临床表现： 临床表现：
浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓 局限性隆起， 液形成后有波动感。 液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、 上述表现不明显，但局部有水肿、
疼痛和压痛。 超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。 疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。
六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
（二）人体的防御能力
1、局部情况： 局部情况： 皮肤粘膜缺损； 皮肤粘膜缺损；导管阻 塞； 局部组织缺血； 局部组织缺血；异物及 坏死组织残留； 坏死组织残留； 全身情况： 2、全身情况： 休克、糖尿病、 严重病变（休克、糖尿病、
尿毒症、肝衰） 尿毒症、肝衰）
特殊治疗（激素、化疗、 特殊治疗（激素、化疗、 放疗） 放疗） 严重营养不良 爱滋病病人
3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌 大肠杆菌(colibacillus)： 是肠道、胆道、 尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、 臭味。 臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤 绿脓杆菌( pyocyaneu)： 创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有 创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、 特殊的甜腥味。 特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G变形杆菌( proteus)： 常引起尿路感 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。 染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。
外科感染的特点： 外科感染的特点：
①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、 病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、 坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突 坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌 出和明显的局部症状。 引起的混合感染。 引起的混合感染。
分类(classification） 分类(classification）：
一、甲沟炎和指头炎 掌侧化脓性腱鞘炎、 二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎 和深部间隙感染 ◆ 化脓性腱鞘炎 ◆ 化脓性滑囊炎 ◆ 掌深间隙感染
外科感染的中医治疗
一、内治法 二、外治法 ▼概念：是指运用药物、手术以及其他方法，施治于病 变部位或体表的一定部位以达到治疗目的治疗方法。 ▼分类：药物疗法、手术疗法、其他外治法三类。 ▼ 药物疗法主要有：膏药、油膏、箍围药、掺药、草药 等。 ▼ 其中膏药又称硬膏，是将药物放于植物油中煎熬至一 定程度，去药渣存油，加入黄丹浓缩成膏，摊在纸、布 等物上使用；或将药物与油脂反复捶捣成膏再摊在纸、 布等物上使用者。 膏药的作用或优点：疗效确切，富于粘性，容易固定， 使患部减少活动；保护溃疡面；能起到改善局部血液循 环作用。
病理变化(Pathological change)：
（一）非特异性感染 1、炎症好转 、 2、局部化脓 、 3、炎症扩散 、 4、转为慢性炎症 、 （二）特异性感染 1、结核感染 、 2、破伤风、气性坏疽感染 、破伤风、 3、真菌感染 、
【病理机制】 病理机制】
病菌侵入→ 病菌侵入→机体释放炎症介质 ↓ 毛细血管通透性增加 ↓ 血浆成分渗出（红肿热痛 红肿热痛） 血浆成分渗出 红肿热痛 粒细胞包围吞噬病菌 ↓ 病菌被消化（炎症控制 炎症控制） 或 病菌被消化 炎症控制 吞噬细胞死亡（形成脓肿 形成脓肿） 或 吞噬细胞死亡 形成脓肿 细胞因子过量和毒素吸收（ Sepsis Sepsis） 或 细胞因子过量和毒素吸收
①休息 ③降温 ②加强营养高热量、高维生素C.B. 加强营养高热量、高维生素C ④输血、输液、输蛋白 输血、输液、
⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗
第二节： 第二节：软组织的急性化脓性感染
一、疖（furuncle)
（一）病因： 病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 ）、病理 病理： （二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。 股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同 时反复发生在全身各部称之为疖病。 时反复发生在全身各部称之为疖病。
（一）病理和临床表现
急性淋巴结炎（ 急性淋巴结炎（acute lymphadenitis)
早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿， 可形成脓肿。 可形成脓肿。
疖
胸前壁疖
无头疖
二、痈(carbuncle)
（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 ）、病因： 病因 （二）、病理： ）、病理 病理：
多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急 性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、 性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、 背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。 搭背” 背部等皮肤厚韧的部位。 对口疮”
（三）临床表现： 临床表现： 局部： 红肿、剧痛明显， 局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅
速扩散，病变部位与正常组织界限不清， 速扩散，病变部位与正常组织界限不清， 中央部分常坏死； 中央部分常坏死； 深部蜂窝织炎 局部水肿 、 深压痛 、 全身症状重 。 局部水肿、 深压痛、 全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、 的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时 有波动感。 有波动感。