神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)

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静脉滴注联合鞘内注射盐酸去甲万古霉素对颅内感染

静脉滴注联合鞘内注射盐酸去甲万古霉素对颅内感染

静脉滴注联合鞘内注射盐酸去甲万古霉素对颅内感染北京燕化医院 102500 北京【摘要】目的:探讨颅内感染患者静脉滴注联合鞘内注射盐酸去甲万古霉素的疗效、安全性及最佳给药剂量、给药方法。

方法:选取2019年2月至2021年2月我科60例开颅术后并发颅内感染患者资料。

观察组30例静脉滴注盐酸去甲万古霉素0.8g每12小时一次,对照组30例静脉滴注万古霉素(稳可信)1.0g每12小时一次,两组均同时联合三代头孢或美罗培南。

结果:观察组痊愈16例,显效8例,进步3例,总有效率为90.00%,对照组痊愈18例,显效6例,进步4例,总有效率为93.33%,两组患者总疗效比较无明显差异(P>0.05),颅内感染患者采用静脉滴注联合鞘内注射盐酸去甲万古霉素进行治疗,相比于静脉滴注联合鞘内注射万古霉素(稳可信),其在改善脑脊液中WBC、Pro、GLu、CL-及外周血液中WBC指标方面,达到同等疗效。

关键词:盐酸去甲万古霉素,万古霉素,颅内感染,脑脊液,腰大池引流,鞘内注射颅内感染是神经外科开颅术后比较严重的并发症之一[1-4]。

颅、脑的解剖结构比较复杂,生理构造比较特殊,一旦出现颅内感染,处理起来比较困难。

国内外多种抗感染指南中万古霉素(稳可信)被确定为治疗颅内革兰阳性球菌的首选药物[5,6]。

但万古霉素(稳可信)价格较高,且治疗周期较长,而盐酸去甲万古霉素价格低廉,对革兰阳性球菌(金葡菌、链球菌、肠球菌)有良好的抗菌作用。

2019年2月至2021年2月我科试行对颅内感染患者选用盐酸去甲万古霉素,静脉滴注联合鞘内注射,现将初步经验性治疗结果报告如下。

材料与方法1 一般材料选取2019年2月至2021年2月我科60例开颅术后并发颅内感染患者资料。

入组所有患者临床资料完整。

本研究将入组患者通过随机数字表法随机分为两组即:观察组和对照组。

观察组30例患者,其中女性14例,男性16例;年龄为26-75岁,平均(53.16±11.73)岁;入院诊断脑外伤5例,脑出血19例(基底节区出血破入脑室或脑室出血17例,基底节区出血未破入脑室1例,小脑出血1例),颅内动脉瘤4例,面肌痉挛(继发性)1例, 1例女性患者在外院动脉瘤术后继发颅内感染一月转入我科。

神经外科医院感染抗菌药物选用

神经外科医院感染抗菌药物选用

脑脓肿1 金葡、肠杆
脑膜炎2
表葡、金葡、 万古霉素15mg/kg iv q8h 铜绿、鲍曼 +(头孢吡肟或头孢他啶2g 不动 iv q8h)
万古霉素15mg/kg iv q8h +(美罗培南2g iv q8h)
备注: 1、手术后或外伤后脑脓肿:万古霉素谷浓度维持在15-20ug/mL。怀疑铜绿换头孢吡肟或头孢他 啶。 2、脑外科手术后/脑室切开术后/腰椎导管后/脑室腹腔分流术后或穿透性创伤伴有或不伴有颅 底骨折引起的脑膜炎:青霉素或头孢严重过敏:G-杆菌感染可考虑氨曲南2g iv q6-8h,或环丙 沙星400mg iv q8-12h。
(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠道杆菌属、 变形杆菌属、粘质沙雷菌)
推荐药物
早发型且无 病原菌MDR 危险因素
头抱曲松 氨苄西林/舒巴坦 左氟沙星、莫西沙星或环丙沙星 厄他培南
迟发性或有 病原菌MDR 危险因素
上述病原菌+MDR病原菌有: 铜绿假单胞菌 产ESBLs肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌
神经外科手术部位感染(SSI)
中枢神经系统不良反应
亚胺 美洛 头孢 头孢 头孢 头孢 环丙 TMP培南 培南 他啶 曲松 吡肟 呋辛 沙星 左氧 SMX 头昏、头晕 头痛 意识模糊 癫痫发作 + + 2% + 3% 1% 罕见 2% 罕见 3.5% 罕见 1% + + 6% 罕见 + 罕见 + 甲硝 唑 ++ + + +
ห้องสมุดไป่ตู้
检测折点,而不是真正的MIC
感染菌对同一种药物的MIC越小,效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性

神经外科感染诊治专家共识

神经外科感染诊治专家共识

意识障碍
危险因素之意识障碍
吞咽、咳嗽等 生理反射
减弱或消失
痰、血和 呕吐物等 不易排出
下呼吸道阻塞
肺部感染
长期留置导尿管
尿路感染
1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742. 2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
其他相关危险因素
手术持续时间长(>4小时) 再次手术者 NNIS危险评分>0分等
周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.
神经外科医院感染应对措施
提高预防意识 加强基础护理 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物
神经外科医院感染的危险因素
侵入性操作 意识障碍 高龄 住院时间长
罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.
危险因素之侵入性操作
侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1
机械性损伤
破坏机体正常的 防御和屏障机制
危险因素之高龄
老年人免疫力低下,原发病重,易发生医院感染
李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.
危险因素之住院时间长
随着住院时间的延长,医院感染发生率明显增加1 研究显示,当住院时间>30天时,医院感染发生率显著增加

神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)

神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)

神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)医院感染(hospital-acquired infection, HAI)是神经外科患者常见并发症,不仅影响患者的预后及转归,同时增加医疗费用,延长住院时间,给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。

为规范神经外科患者医院感染的诊治工作,中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者,并成立了由5位专家组成的编写秘书组,对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析,最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识),供临床医务人员参考。

一、神经外科医院感染总论1.神经外科医院感染发生率与常见部位:医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。

美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在住院48 h以后发生的感染[3]。

(1)神经外科医院感染发生率:神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点,因此医院感染发病率较高。

近期临床研究显示,我国神经外科医院感染患病率在6.37%~9.60%[1,4,5],高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。

神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高,约为20%,这是因为ICU患者病情更重,侵入性医疗操作更多,且ICU病房较易发生耐药菌株流行,更易发生感染[6,7,8]。

(2)神经外科医院感染常见部位:神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。

一项荟萃分析对38 834例神经外科住院患者的分析显示:呼吸道感染占神经外科医院感染的54%,泌尿道感染占14.0%,手术部位感染为13.2%,血源性感染为2.8%[9]。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识

神经外科VAP经验性抗菌药物治疗
无MDR高风险因素 选择下列一种药物:抗假单胞菌的普通 β内酰胺类抗菌药物或碳青霉烯抗菌药 物或单环β内酰胺类
中国神经外科重症患者感染诊治专 家共识(2017/6/6)
编自: 中华学杂志. 2017年6月6日第97卷第21期
目录 神经外科重症患者感染概括
肺部感染
中枢神经系统感染
背景
2012年中华医学会神经外科学分会及中国医师协会重症医学医师分会 联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识(2012)》 2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017),主要针对神经外 科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等
神经外科肺部感染的危险因素
神经重症患者呼吸道感染危险因素较一般患者复杂。危险因素可分为患者神
经重症疾病相关因素、基础健康状态和合并症、治疗干预措施相关因素三大
方面: (1)意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、合并肺部创伤、严重多 发伤、麻醉手术时间长、术后延迟复苏及急性应激反应 (2)高龄、糖尿病病史、合并免疫系统基础疾病等慢性病变; (3)体位、机械通气时间和途径、呼吸道管理流程、营养支持情况、血糖管 理、质子泵抑制剂、糖皮质激素使用、镇痛镇静、低温治疗等
神经外科感染发生率和常见部位
神经外科住院患者医院获得性感染总体发生率为约6-12%,主要类型是HAP、 VAP、SSI,此外有尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染、压疮 在细菌流行病学方面,主要是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌等
(或)VAP的经验性治疗提供病原学数据。

如何选择抗感染药物

如何选择抗感染药物

碳青霉烯筛选或诱导SM(嗜麦芽窄食单胞菌)
碳青霉烯类的使用是嗜麦芽窄食单胞菌多重耐药的危险因子
Risk Factors for Infections With Multidrug-Resistant Stenotrophomonas maltophilia in Patients With Cancer. CANCER 。2007;109(12):2615-22
上呼吸道
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 酿脓链球菌
下呼吸道(社区)
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 军团菌 支原体,衣原体
下呼吸道(院内)
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 沙雷菌属 金黄色葡萄球菌
脑膜炎
肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 B组链球菌 大肠埃希菌 李斯特菌
注意特殊修正因子/特别是先期抗菌药物对细菌学的影响
47%
VRE
青霉素 结合蛋 白结合 力下降
• 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPC) 耐药菌株的出现与碳青霉烯等药物广 泛应用相关,造成肺炎克雷伯菌对碳青霉稀类抗生素敏感性下降
• 目前KPC酶已从肺炎克雷伯菌向肠杆菌属细菌、大肠埃希菌等其他 肠杆菌科细菌及非发酵菌传播
碳青霉烯 NO WORK
4种革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势
血常规及 中性分类
CRP NAP PCT?
区分感染、 非感染
帮助判定病 原体
CRP与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性
(1)CRP值为10-50 mg/L表示轻度炎症 (2)CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病 (3)CRP值大于100 mg/L,炎症活动明显,细菌感
染严重
CRP的测定,可用来对下列情况治疗监测: (1) 在许多急性感染时,作为最有效使用抗菌药物治疗的依据。 (2) 在高危病人缺少微生物学诊断时,进行抗菌药物治疗。 (3) 在CRP下降至正常时,中断抗菌药物治疗。

神经外科常见感染的抗菌药物应用

神经外科常见感染的抗菌药物应用
前需急性肾脏替代治疗
所在病区>10%革兰阴 性菌对单药治疗耐药 ,或当地抗菌谱未知
有MDR高危因素或合并需要联合治疗的影响 因素
选下列1种药物:覆盖抗假单胞菌的普通β内 酰胺类抗菌药物或单环β内酰胺类 联合用药(1)覆盖抗假单胞菌的氨基糖苷类 或喹诺酮类抗菌药物;(2)万古霉素 15mg/kg静脉滴注,2-3次/d或者利奈唑胺 600mg ivgtt bid
二、中枢神经系统感染
疗效评判标准及治疗时程:
疗效评判标准:1 ~ 2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。①脑脊液细菌培 养阴性;②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准;③脑脊液生化糖含量正常;④ 临床体征消失; ⑤体温正常; ⑥血液白细胞及中性粒细胞正常(除外其他部位 感染所致细胞数异常)。 治疗时程:中枢神经系统感染推荐长程治疗,典型感染的治疗时程为4 ~8周 。符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物1 ~2周。
头孢吡肟2g ivgtt tid
1)耐药低风险的肠球菌首 1)可选用去甲万古霉素0.8g ivgtt 2次/d;2)对 选氨苄西林2g ivgtt 6次/d;2)万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差可选利奈 耐药肠球菌首选糖肽类药物 唑胺替代万古霉素;3)如果对利福平敏感可联 万古霉素15-20mg/kg,ivgtt 合用药:600mg po qd 2-3次/d(具体方案根据体外 药敏)
使用疗程一般7-14天,功能低下者可适当延长疗程,直至细菌清除、肺炎控制。 无MDR菌风险的HAP和(或)VAP推荐疗程7-8d; 有MDR菌感染风险的推荐至少14d的疗程。
三、肺部感染
神经重症肺部感染的预防措施:
与器械相关的预防:减少外源性污染,包括呼吸机清洁与消毒、呼吸回路的更换等;
三、肺部感染

神经外科肺部感染抗菌药物应用

神经外科肺部感染抗菌药物应用

第二大类:
浓度依赖性抗菌药物 • 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类 • 研究证明Cmax/MIC为8~10左右为最佳治疗参数,但
应在安全范围之内 • 24h AUC/MIC与疗效相关 • 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE
氨基糖苷类药物PK/PD研究
氨基糖苷类抗菌药对治疗细菌引起的严重感染有很 好的疗效,其抗菌谱广,抗菌活性强,然而由于其耳、 肾毒性较大,限制了其在临床的广泛应用。
对有“经验”的医师来说,经验治疗 不同的药物敏感性选用
是简单、易行的方法
不同抗菌药
对没“经验”的医师来说,是“瞎蒙”
10
经验治疗不是无目标的用药
• 经验治疗≠广覆盖治疗(“大万能”)≠使用广谱抗菌药 • 经验治疗中“隐含”着病原治疗,是针对某部位感染的常
见病原菌的治疗
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多重耐药细菌预测
• 进行初始经验性抗生素治疗时,须确定是否为多重耐药( MDR)细菌感染,从而判断是否有必要使用广谱抗生素。
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25600 6400 1600 400 100 25 6.25 1.6
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256 克 qd=256 克/天
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02
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4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
齐鲁医院
β-内酰胺类抗生素
时间依赖性抗菌药物,当药物浓度达到较高水平(4倍MIC)后,再增 加浓度,并不能增加其杀菌作用 。
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3.1
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1.6
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美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版

美国感染病学会颅内感染性脑室炎和脑膜炎治疗指南中文版

《2017年美国感染病学会医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》解读医疗相关性脑室炎和脑膜炎是神经外科常见并发症,严重影响患者的预后及转归。

虽然大多数患者住院期间即急性起病,但仍有少数在离院后甚至数年方发生迟发性感染。

迄今为止,神经内、外科对医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗效果并不令人满意。

为解决临床诊疗中的诸多问题,美国感染病学会(IDSA)于2017年发布了《2017年IDSA医疗相关性脑室炎和脑膜炎治疗指南》(以下简称《指南》)。

《指南》以循证医学为依据,涉及医疗相关性脑室炎和脑膜炎的诊断、治疗及预防,对提高诊疗水平具有重要的指导意义。

现结合国内新近发表的相关文献解读如下,供医务人员参考。

一、证据来源等级和推荐力度1.证据等级:利用IDSA设计的“推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)”系统,对证据质量进行评价,并以此系统评价推荐力度。

医学证据依据其最终可信度分为低、中和高。

2.推荐力度:应用GRADE系统权衡证据的等级、风险获益比、患者价值观以及费用等多种因素,将推荐力度分为弱和强。

二、主要病因分析1.脑脊液分流术:脑脊液分流管可长期留置体内,头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔以及腰大池,尾端可置于腹腔、胸腔以及血管腔。

其手术相关感染发生率为2.8%~14%,大多数文献报道中,这一数值低于4%。

感染途径主要包括:细菌定植分流管、经分流管尾端逆行感染至头端、经皮肤感染和血行感染。

2.脑脊液引流术:脑脊液引流管头端可置于侧脑室、硬膜下腔、囊肿腔或腰大池,通常需要在皮下潜行一段距离,尾端接液体收集装置,可用于引流、监测颅内压或注射药物。

文献报道,脑室外引流感染的发生率为0%~22%,每天引流感染率增加约1%,长时间引流(>5d)是继发感染的重要原因。

腰大池引流的感染率可达5%。

值得一提的是,有人通过严格的管理措施,使得腰大池引流的感染率下降至0.8%。

这些措施包括不进行脑脊液采样监测、引流不超过5d、断开或受损的引流管需要重新连接时进行严格的无菌操作、引流管连接断开或受损2次后即拔除。

神经外科医院感染与抗菌药应用的相关性分析

神经外科医院感染与抗菌药应用的相关性分析

医学创新研究2008年8月’第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H∥{宝厂I历乞研!豸2jj l爹爹雾彰髫多;季毒旁争i髫爹垂露爹多;爹爹j j爹≠辔i劳季多善;;爹学爹蘑篱砻彰f营雾字爹参季雾努善g孚雾≯垂髫磐i;l旁j爹爹爹爹争爹;爹≯i爹爹;;;磐i雾}雾}爹雾神经外科医院感染与抗菌药应用的相关性分析翁升陈瑶颉张济源吴安丽钦州市第一人民医院(广西钦州535000)f中图分类号】R969.3【文献标识码】A l文章编号】1671—7821{2008)23—0088—02【摘要】目的探讨神经外科颅脑手术患者抗菌药的应用与院内感染的相关性,以期指导临床合理应用抗茵药。

方法对我院2003年1月一2007年6月864例颅脑手术患者病历进行回顾性调查,对临床标本病原学检查和药敏试验结果进行统计学处理。

结果864例中发生院内感染56人(感染率6.48%),69例次(7.99%),以呼吸道感染为主。

共检出病原茵93株。

发生院内感染的主要致病茵为G一杆茵(61.9%)。

结论颅脑外术后发生医院内感染与多重因素有关,而抗茵药的非理性应用是重要因素之一。

【关键词】神经外科手术抗菌药医院感染我院为一所综合性的三级甲等医院,神经外科的手术患者抗菌药物应用为100%。

为促进术后抗菌药物的合理应用,笔者对2003年1月一2007年6月本院颅脑手术患者病历进行调查分析.考察颅脑手术预防使用抗菌药物与院内感染的关系。

l资料与方法1.1一般资料2003年1月一2007年6月因各种颅脑疾病在我院行施开颅术的患者864例,其中男性572例,女性292例,年龄9个月一79岁,平均(43.6±16.9)岁。

住院天数9—132d,平均(镐.3±14.4)d。

基础疾病:颅脑外伤269例。

脑部肿瘤145例,脑血管意外及颅内血肿423例,其它27例。

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识

神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识一、概述神经外科中枢神经系统感染是指继发于神经外科疾病或需要由神经外科处理的颅内和椎管内的感染,包括神经外科术后硬膜外脓肿、硬膜下积脓、脑膜炎、脑室炎及脑脓肿,颅脑创伤引起的颅内感染,脑室和腰大池外引流术、分流及植入物相关的脑膜炎或脑室炎等。

其中细菌性感染是CNSIs 的主要类型,因此作为本次共识的重点。

CNSIs分为原发性和继发性感染。

原发性CNSIs临床并不多见。

继发性CNSIs中以脑脓肿最为典型,曾经是神经外科的常见病,其感染源大多来自临近颅底结构的组织器官感染,如鼻窦炎、中耳炎、牙周脓肿等,目前这类感染的发病率呈下降趋势;而继发于开放性颅脑损伤、各种原因引起的脑脊液漏、人工植入材料、脑室外引流术、颅内压探头置入及开颅手术等引起的细菌性感染,成为NCNSIs的主要类型。

目前,NCNSIs的早期确诊有一定的困难。

首先,由于病原学标本,如脑脊液的获取有赖于有创的腰椎穿刺、EVD等操作,且脑脊液的细菌学培养阳性率不高;其次,昏迷、发热、颈项强直、白细胞增高等表现均为非特异性;另外,影像学检查依赖于CT或MRI,甚至需要增强扫描,这些检查不易捕捉到早期炎性改变的影像学特征,且不便于进行连续的影像学评价。

因此,亟需对CNSIs的诊断方法确定规范的临床路径和标准,以期提高早期的确诊率。

NCNSIs的治疗也是临床的难题。

目前,能够透过血脑屏障或在脑脊液中达到较高浓度的抗菌药不多,在无病原学证据支持的情况下,如何经验性应用抗菌药也是困扰临床医生的问题。

近年在神经系统重症感染的患者中,耐药菌较为常见,这使得临床医生在使用抗菌药时面临选择困难。

鉴于此,本文组织国内神经外科、神经重症、感染科及临床药学等多学科相关专家,在复习国内外文献的基础上制定了本共识,以期提高这一严重疾病的诊断和治疗水平,改善患者的预后。

本共识采用世界卫生组织(WHO)推荐的GRADE标准,将循证证据等级划分如下:(1)高等级:指高质量随机对照临床研究、权威指南及系统评价或Meta分析。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识

HAP-MDR高危因素:90d内使用过静脉抗菌药物 感染MRSA的危险因素:90d内使用过静脉抗菌药物且入住病区MRSA在金黄色葡 萄球菌分离株中的流行趋势未知或大于20% 死亡高风险因素包括HAP需呼吸机支持或合并脓毒症休克 结构性肺病:支气管扩张、囊性纤维化
神经外科VAP经验性抗菌药物治疗
无MDR高风险因素
神经重症肺炎感染的途径主要有内源性吸入,包括意识及吞咽功能障碍口咽部分泌物的吸入,反流 误吸后消化道定植细菌的吸入;第二是外源性细菌的接触传播,如开放气道后医护人员的手、物品、 呼吸机管路等;第三是接触性治疗措施时细菌侵入;第四是血行播散。
神经外科HAP诊断标准
HAP和(或)VAP主要依据临床表现、影像学改变和病原学结果来诊断,同时结合与感染相关的生物标 志物和临床肺部感染评分(CPIS)。HAP和(或)VAP诊断包括临床诊断标准、病原学诊断标准和生物
肺部炎症目标治疗
目标病原菌
MRSA
产ESBL的肠杆菌科 细菌
产KPC的肠杆菌科细 菌
铜绿假单胞菌
治疗方案
万古霉素15mg/kg静脉 滴注2-3次/d或利奈唑 胺600mg,静脉滴注2次
/d
β内酰胺类/β内酰胺 酶抑制剂复合制剂或碳
青霉烯类抗菌药物
替加环素联合碳青霉烯 类或者双碳青霉烯类抗
菌药物
抗假单胞菌的β内酰胺 类/β内酰胺酶抑制剂 复合制剂、头孢霉素、 碳青霉烯类或粘菌素
疗效评判标准及治疗时程
(1)疗效评判标准:治疗时程过短导致治疗失败,过长诱导耐药并增加负担。治 疗过程中,应根据体温、PCT和CPIS评分来评估肺炎治疗效果及是否治愈。可使用 PCT联合临床标准来指导1抗菌药物治疗的调整和终止,而非仅依据临床标准。应 根据每个医院特定的抗菌谱选择最佳抗菌药物,努力减少对患者的危害及不必要 的抗菌药物暴露,减少抗菌药物耐药。 (2)治疗时程:抗菌药物使用疗程一般7~14 d,功能低下者可适当延长疗程,直 至细菌清除、肺炎控制。因而目前对于抗菌药物疗程推荐上各指南差别不大,无 MDR 菌感染风险的HAP和(或)VAP 推荐疗程7~8 d,有MDR 菌感染风险的推荐至少 14 d左右的疗程。

2011年神经外科医院感染诊治专家共识(草案)

2011年神经外科医院感染诊治专家共识(草案)
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神经外科手术部位感染(Surgical site infection,SSI)
手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一,尤其是颅内感染与围手术期 死亡率直接相关,严重影响患者的预后。 (一)定义与发病率
1. 定义:外科医生诊断的神经外科 SSI 是指围手术期(个别情况在围手术 期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、脑膜 炎)。手术后 30 天内发生的感染以及体内植入人工材料(或装置)的手术后 1 年内 发生的感染,都属于 SSI。神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周 围神经手术,其中颅脑手术 SSI 发生率相对最高。
2011 年神经外科医院感染诊治专家共识(草案) 医院感染(hospital-acquired infection,HAI)是神经外科患 者常见并发症,不仅影响患者的预后及转归,同时增加医疗费用,延 长住院时间,给患者和社会带来巨大的经济负担。为规范神经外科患 者医院感染的诊治工作,中华医学会神经外科学分会、中国医师协会 重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业委员会共同组织 国内 32 位相关领域专家,对近年来神经外科医院感染的流行病学、 病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析,经反 复讨论,形成《神经外科医院感染诊治专家共识》(草案),供临床医 务人员参考。
1. 神经外科抗菌药物选择依据 神经外科预防用药的目的为减少以手术部位感染为主的术后感染发病率,从 而减少因术后感染而延长的住院时间,同时减少医疗支出。预防用药的选择主要 根据引起术后感染最可能的致病菌种类而定,药物选择原则为:1)有效;2)不 良反应少;3)给药方便;4)价格低。 2.神经外科医院感染治疗策略 在送检病原学标本后,立即进行抗感染经验治疗,针对不同感染部位选择可 覆盖主要致病菌的抗菌药物。然后再根据细菌培养和药敏试验的结果调整用药, 进行病原菌目标治疗。 经验性用药参考依据主要有:1)各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情 况;2)既往抗菌药物使用情况;3)病情的严重程度;4)药物的药代动力学/ 药效动力学(PK/PD)特点。 病原菌目标治疗主要参考病原菌药敏试验结果,常见病原菌药敏分析在后续 章节中有详细描述。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(最全版)神经外科是危重症患者较多的专业之一,而细菌感染是神经外科重症患者临床诊治的难点及重点,尤其是神经外科重症患者的医院获得性感染是影响临床治疗效果以及患者预后的重要原因之一。

据文献报道,我国各___获得性感染总体发生率约为6%~12%,主要类型有医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、中枢神经系统感染及手术切口感染(SSI),此外,还包括重症患者常见感染,如尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。

______院士牵头统计资料表明,我国神经外科伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术部位感染发生率为10%~25%;清洁-污染手术包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,感染发生率为6.8%~15%;清洁手术感染率为2.6%~5%。

在细菌的流行病学方面,主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。

神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、治疗是影响整体预后的关键,选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。

2012年___及___联合发表了《神经外科感染抗菌药物应用专家共识(2012)》,2015年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。

中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)(以下简称本共识)主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等,参考国际国内最新循证医学证据,提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见,供相关专业的临床医护人员参考使用,本共识适用于成人神经外科重症患者,本共识内容不作为法律依据。

一、中枢神经系统感染一)流行病学特点神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染,一旦发生,会进一步加重神经外科重症患者的病情,中枢神经系统感染的归因病死率可高达15%~30%。

神经外科医院感染诊治专家共识

神经外科医院感染诊治专家共识
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
• 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%~80.3%,主要包 括:1,2,3
➢ 假铜绿单胞菌 ➢ 大肠埃希菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 鲍曼不动杆菌
• 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%~43.1% ,主要包括 :1,2,3,4
➢ 凝固酶阴性葡萄球菌 ➢ 金黄色葡萄球菌
神经外科医院感染常见病原菌
神经外科医院感染 诊治专家共识
背景
• 医院感染(hospital-acuqired infection, HAI)是神经外科患者常 见并发症,不仅影响患者的预后及转归,同时增加医疗费用,延长住 院时间,给患者和社会带来巨大的经济负担
• 为规范神经外科患者医院感染的诊治工作,中华医学会神经外科学分 会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病专业 委员会共同组织国内32位相关领域专家,对近年来神经外科医院感染 的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整 理分析,经反复讨论,形成共识,供临床医务人员参考
• 1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1, • 一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示,革兰阳
性菌占颅内感染分离菌的比例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ47.2%,革兰阴性菌为45.7%3
1、李光辉,中华医院感染杂志 2007;17 :1278 2、 2005-2009年中国CHINET监测数据 3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149

神外感染诊治专家共识PIM版

神外感染诊治专家共识PIM版

HAP常见病原菌
早发性HAP或VAP的病原菌:
➢ 肺炎链球菌 ➢ 流感嗜血杆菌 ➢ 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌
迟发性HAP或VAP:
➢ 铜绿假单胞菌 ➢ 肺炎克雷伯菌 ➢ 不动杆菌 ➢ MRSA ➢ 嗜麦芽窄食单胞菌
Clinical Infectious Diseases, 2004; 39:1267–1284. 4、肖永红,王进,宋燕,等。Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2377-83
神经外科医院获得性肺炎 (HAP)
医院获得性肺炎(HAP)定义
头孢哌酮/舒巴坦 碳青霉稀类
对万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603. 2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.
革兰阳性菌 (葡萄球菌属)
革兰阴性菌 (不动杆菌、铜 绿假单胞菌、肺 炎克雷伯菌等)
革兰阴性菌 (肠杆菌属)
万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦
碳青霉烯类
神经外科SSI抗菌目标治疗
分类
目标治疗
葡萄球菌 属1
MRSA和MRCNS
对甲氧西林敏感金黄色葡萄 球菌
对氨苄西林敏感
医院获得性肺炎(HAP)是指入院后48小时或以上发生的肺炎,而且 入院时不处于感染潜伏期1
– 早发性HAP——发生在住院4天内的HAP – 迟发性HAP——发生在住院5天后的HAP
若早发性HAP存在MDR(多重耐药)病原菌危险因素,则应该按照 迟发性HAP治疗2

进一步规范抗菌药物在神经外科医院感染中的应用——解读《神经外科医院感染抗菌药物应

进一步规范抗菌药物在神经外科医院感染中的应用——解读《神经外科医院感染抗菌药物应

(收稿日期:2012—12-11)
(本文编辑:刘小梅)
万方数据
进一步规范抗菌药物在神经外科医院感染中的应用——解读《神经外 科医院感染抗菌药物应用专家共识》
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 周建新, 赵继宗 周建新(100050,首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科), 赵继宗(100050,首都医科大学附属北京天 坛医院神经外科) 中华医学杂志 National Medical Journal of China 2013,93(5)
染相关领域的35位专家,共同制订了《神经外科医 院感染抗菌药物应用专家共识》(以下简称共
同课题。神经外科患者是医院感染的高危群体。一
项由国内159所医院参加的临床流行病学调查显
识)∞J,目的在于进一步规范抗菌药物在神经外科 医院感染中的应用。该共识的制订过程体现了医院 感染防控治疗的多学科特征。
抗菌药物的临床应用,可分为预防性、经验性和 目标性应用,临床处理难点和不合理应用主要集中 在前两种情况。抗菌药物的预防性和经验性应用,
很大程度取决于流行病学资料,包括并发医院感染 的危险因素和细菌流行状况。感染危险因素的确定
可指导预防性用药,掌握细菌流行病学资料,尤其是
果,主要表现在药物的不良反应和细菌耐药性方面。 为规范外科感染患者抗菌药物的临床应用,中华医
学会外科学分会危重病与感染学组等医学专业学会 共同编写了《应用抗菌药物防治外科感染的指导意
主堡匿堂盘查!Q!!生!旦垫旦箜塑鲞筮!塑盟型丛塑』g!i塑:』塑!!塑垫:!Q!!:!!!:塑:丛!:!
.专家论坛.
进一步规范抗菌药物在神经外科医院 感染中的应用
——解读《随着现代医学的发展,医院感染问题日趋严重, 已经成为涉及到医疗、卫生经济学和医院管理的共

神经外科术前术后抗菌药物应用

神经外科术前术后抗菌药物应用
Lancet Neurol. 2008;7:637–648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123
中国感染控制杂志。2005;4(2):124-126
主要内容
预防用药 手术后感染的治疗
切口感染 中枢神经系统感染
外科预防用药的目的
减少手术部位感染的发病率以及病死率
手术切口感染 器官或者腔隙感染
肠杆菌科菌脑膜炎的治疗
首选第三代头孢菌素±氨基糖苷类 次选氨曲南、广谱青霉素±氨基糖苷类 氨基糖苷类全身±局部给药 亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮类±氨基糖
苷类
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假单胞菌及不动杆菌脑膜炎的治疗
首选头孢他啶+氨基糖苷类 次选抗假单胞菌青霉素或氨曲南+氨基糖苷
类 氨基糖苷类全身±局部给药 亦可应用碳氢酶烯类或氟喹诺酮类±氨基糖
小时 清洁-污染(II类切口)的预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48
小时 污染(Ⅲ类切口)手术可酌情延长,原则上不超过72小时 延长用药并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药
菌感染机会增加。
神经外科手术抗菌药物的预防应用
手术类型
切口分类
脑外科手术

(无植入物,不
经口咽部粘膜)
神经外科术前术后抗菌药物应 用
背景资料
中枢神经系统感染属重症感染之一,病死率高, 病死率仍可达25%~30%
1994~2006年31927例神经外科手术后患者, 细菌性脑膜炎的发生率为%
脑脊液引流术后细菌性脑膜炎的发生率高达 4~17%
国内报道神经外科术后颅内感染的发生率为 1.4%~3.9%
抗PAβ内酰胺类为基础的联合:
抗PAβ内酰胺类+氨基糖苷类/环丙沙星/磷霉素

美罗培南不同输注时间对神经外科术后肺部感染患者的临床疗效

美罗培南不同输注时间对神经外科术后肺部感染患者的临床疗效

美罗培南不同输注时间对神经外科术后肺部感染患者的临床疗效闵杰;张双;王仙;杨磊;陈世洁【摘要】Objective To investigate the efficacy of meropenem infusion for different time in the treatment of postoperative pulmonary infection in the department of neurosurgery. Methods The therapeutic effects of two regi-ments of meropenem on patients with postoperative pulmonary infection from January 2013 to December 2015 were an-alyzed,and the clinical effective rates and bacterial effect and the adverse reactions were evaluated. Results The clini-cal effective rates and the clearance rates of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumonia in infusion pump group were higher than those of ordinary infusion group (P<0. 05). Conclusion Meropenem with infusion pump can pro-mote the effects on postoperative pulmonary infection in the department of neurosurgery,and it is especially effective on the infection of gram negative bacilli.%目的:探讨美罗培南不同输注时间对神经外科术后肺部感染患者的临床疗效。

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