碘造影剂过敏反应临床表现、抢救流程及相关处理

吸氧，监测血压，开 放静脉通道，积极对 症治疗。
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截止到2001年，美国每年有超过一千三百万例的患者在 接受诊查和治疗的过程中会使用血管内造影剂，据统计在使 用高渗性离子型造影剂的人群中4%～12%的患者会经历过 敏样反应，严重过敏样反应的发生率达0.16%。近年来随着 低渗性造影剂的推广使用，过敏样反应的发生频率明显下降， Katayama等报告的日本一项337,647例样本临床试验中统计 非离子型造影剂组的过敏样反应发生率降至3.13%，严重反 应的发生率降至0.04%，男性的发生率（2.93%）虽低于女 性（3.35%），但两者之间无统计学差异。Wolf 等报告的一 项7,170例样本的临床试验中，非离子型造影剂轻、中、重 度反应的发生率分别为0.58%、0.11%、0%。
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面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急， 应立即停止注射造影剂。 处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气， 鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺 素0.25～0.50 mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射, 地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。(4)当血压下降合并心动过 缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1 000 ml， 阿托品0.5～3.0 mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50 mg，缓 慢静脉注射。(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉 注射(0.25～0.50 g/次，以50%葡萄糖溶液20～40 ml稀释后缓慢静 注，不得少于5 min注完;糖皮质激素250～500 mg泼尼松龙，静脉 注射，5～10 min后起效。(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。 (7)喉头水肿者用地塞米松5 mg，加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8) 呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50 g/次， 皮下或肌内间歇静注。
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另一类与剂量、注入方式、速度有关，即非 特异质反应或物理化学反应，其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加， 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。
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过敏样反应定义
碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理
东南大学附属中大医院放射科 2015-9-19
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发展经历
碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘、二碘至 三碘，从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定，对比良好，但其渗透压高，毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂，均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于：去掉阳离子，降低渗透毒性；去 掉羧基，降低神经毒性；添加4～6个羟基，增加亲水性，提 高水溶度，降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏、 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑，其代表药物为威视派克， 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗.
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由于对比剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试 验剂量就可能产生致命的特异质反应，临床对判断标准的理 解程度不同可致阳性结果不一定发生过敏反应，而敏试阴性 也可能在用药后立即发生或数小时后发生严重不良反应，试 验的假阳性率及假阴性率均很高。在日本进行的一项包括 337，000多例的多中心临床研究结果表明：碘对比剂过敏试 验（包括离子型和非离子型）意义并不大。2013年最新版药 品说明书，“不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这 没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至 致命的过敏反应”。国外医院已经取消过敏试验数十年，国 内大多数医院也不作这种"过敏试验"。取消碘对比剂过敏试 验符合药事管理规定，也与国际法规相一致。
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碘造影剂不良反应的分类
碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类， 一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异 质反应或过敏样反应，其症状与变态反应分 型中的Ⅰ型反应（速发型变态反应，IgE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质） 类似，根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型；
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目前国内临床常用的非离子型碘造影剂，包 括有碘普胺（优维显、Iopromide、 Ultravist）、碘海醇（欧乃派克、Iohexol、 Omnipaque）、碘帕醇（碘必乐、 Iopamiro）、碘佛醇（安射力、Ioversol、 Optiray）、碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、 Visipaque）、碘曲仑（伊索显、Iotrolan、 Isovist）等几种产品。
在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时 之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病 例，参照美国放射学会2004年修订的分型标 准（目前国际上尚无统一的分型标准），根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型， 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。
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美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则
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碘造影剂过敏反应的预防
1、详细询问既往史、现病史及过敏史 每例患者都 有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反 应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对 于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能 不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含 碘造影剂。 2、完善抢救措施 放射科造影室必须准备好抢救过 敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉 明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、 阿拉明、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、 血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器。
轻度过敏样反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流
涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做 好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反 应发展的动态。 处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需 处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg，非那根25 mg肌注,或苯海拉明25 mg。严密观 察30 min后方可让患者离去。
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处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医 师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血 压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧，(2)建立静脉 通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500～2 000 ml，(3)肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射，每隔 10～15 min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定， 最大剂量为1 mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液，15～ 30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。(5)支气管 痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩 吸氧，氨茶碱0.25 g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3 mg静脉注射，必要时加量至1 mg，视需要给安定 10 mg静脉注射。(6)喉头水肿出现可行气管插管或 大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水 肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40 mg，可给吗啡10～15 mg静脉注射。通过一系列对 症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。 2016/6/5 10
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中度过敏样反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、
重度过敏样反应：循环衰竭：血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并 发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏 性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往 往危及生命。
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碘对比剂过敏反应的处理流程
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检查中发现患者出现过敏反应，应立即停 止注射对比剂，判断患者病情，立即通知当 班医生。
轻度过敏反应 静注地塞米松10-20mg， 吸氧，监测血压，并做好 患者心理护理，待患者症 状完全消失后30分钟才能 离开。
中、重度过敏反应
立即通知急诊 科医生，必要 时通知麻醉科 医生参与抢救 急诊：72237 麻醉科： 62500