盆腔肿瘤放疗计划设计
CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用
・临床研 究 ・
Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用
梁少强 黄 荣 石锦 平 蒋 军 曾 晓红 何 瀚 周 菲 菲 广 东省 佛 山市 第 一人 民医 院肿 瘤 中心放 疗科 ， 广 东佛 山 ５ ２ ８ ０ ０ ０
Ｉ ＭＲＴ ．ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｏ ｆ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｐ ｌ ａ ｎ ＣＴ Ｖ ｉ ｎ ｔ ｏ Ｐ Ｔ Ｖ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
正 后 、 ｌ ， 、 ｚ方 向 的 ＭＰ Ｔ Ｖ分 别 为 １ ． ７ ８ ｍ ｍ、 ２ ． ８ ４ ｍｍ、 ２ ． １ ４ ｍ ｍ。 结 论 使 用 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ扫 描 系 统 ， 能较准确 、 高效 地 修 正摆 位误 差 ， 提 高 治疗 精确 度 ， 并 为 治疗 单位 准 确设 定计 划 靶体 积 （ Ｐ Ｔ Ｖ） 提 供 了依据 。
ｓ ｃ ａ ｎ １ ｔ ｉ ｍ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ ｉ ｍ ａ ｇ ｅ ａ ｕ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｍ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ｍ ａ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ， Ｘ（ １ ｅ ｆ ｔ － ｉ ｒ ｇ ｈ ｔ ） ， Ｙ（ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ － ｃ ａ ｕ ｄ ａ １ ） ， Ｚ ｙ ｅ ｎ －
５ ２ ８ ０ ０ ０ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｖ ｒ ｉ ａ ｎ Ｔ ｒ ｉ ｌ ｏ ｙ ｇ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｃ ｏ ｎ ｅ ｂ ｅ ａ ｍ Ｃ Ｔ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｒ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ Ｍ ＲＴ ，ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｂ ａ ｇ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ＣＢＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ， ａ ｗｅ ｅ ｋ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ
腹盆腔肿瘤的放射治疗
诊断
症状 体征（肛指） 实验室检查（血肿瘤指标CEA、大便隐血） 辅助检查（肠镜、盆腔CT/MRI、胸部CT、腹部CT、
PET/CT等）
确诊的金标准——组织病理学诊断
直肠癌的术前分期
直肠癌的术前分期
PET在术前分期中的价值
病理分期
目前常用的是美国癌症联合委员会（AJCC）结直肠癌TNM分期系统
局部晚期不可切除直肠癌的放疗：推荐DT4550.4Gy/25-28次；如果仍不能手术切除，则在 肿瘤局部加量到总剂量DT60-70Gy
放疗剂量
治疗后盆腔复发的放疗：既往无放疗史：推荐盆腔 DT45-50.4 Gy，常规分割，肿瘤局部补量至6070Gy。既往有放疗史：根据复发部位考虑再程放疗， 如果肿瘤邻近重要器官如膀胱、直肠等正常组织，通 常不考虑再程放疗。如果肿瘤周围无重要器官，可考 虑肿瘤局部照射，可以采用常规分割照射或超分割照 射，应尽量保护正常组织在耐受照射剂量范围内
放疗技术和范围
照射技术：采用三维适形放疗、调强放疗、 图像引导放疗等。CT模拟定位，俯卧位， 腹部定位板，也可以采用仰卧位
靶区定义：包括原发肿瘤高危复发区域和 区域淋巴引流照射，包括直肠瘤床、直肠系 膜区、骶前区、髂内淋巴引流区、髂外淋巴 引流区、腹股沟淋巴引流区
直肠癌的靶区勾画注意点
基于骨性标志的二位适形，不常规推荐
Boost推荐受累直肠肿瘤段上、下2cm， 包括完整的直肠系膜和骶前区
PTV=CTV+一定的安全边界如1cm，如有 影像引导，可减少至5-7mm，但皮肤应缩 进2-5mm
放疗剂量
I期直肠癌局切除术后的放疗：推荐DT4550.4Gy /25-28次
II/III期直肠癌术前放疗、术前放化疗或术后放化 疗：推荐DT45-50.4Gy/25-28次；也可采用 5x5 Gy/5次/1周
医院肿瘤放疗项目可行性实施计划书
医院肿瘤放疗项目可行性实施计划书一、项目背景随着现代医疗技术的日益发展，肿瘤放疗已经成为目前最常用的肿瘤治疗手段之一、为了满足患者对肿瘤放疗的需求，本医院计划开展肿瘤放疗项目，并制定了可行性实施计划书，以确保项目的顺利实施。
二、项目目标1.为患者提供优质的肿瘤放疗服务，提高患者的治疗效果和生存率。
2.提高医院的竞争力，成为肿瘤放疗领域的领军医院。
3.不断提升医院的技术水平和服务质量，提高患者满意度。
4.实现项目的经济可行性和社会效益。
三、项目内容1.资金投入：(1)购买先进的肿瘤放疗设备，并进行安装和调试。
(2)增加人员配备，包括医生、技术人员和护理人员。
(3)建设放疗治疗室和相应的配套设施。
2.项目实施步骤：(1)确定项目的具体需求和实施方案。
(2)进行设备采购和安装调试工作。
(3)人员招聘和培训，以保证放疗团队的专业能力。
(4)进行放疗治疗室和相关设施的建设工作。
(5)完成设备和人员的配备，开始进行肿瘤放疗服务。
(6)定期进行设备维护和保养，确保设备的正常运转。
(7)加强对患者的宣传和培训，提高患者对放疗的认识和信任度。
四、项目风险分析1.技术风险：肿瘤放疗是一个高科技的医学领域，项目的成功与否关键取决于技术团队的能力和设备的质量。
2.资金风险：项目涉及大量的资金投入，一旦项目出现延误或失败，将造成巨大损失。
3.竞争风险：目前，许多医院都提供肿瘤放疗服务，项目面临的竞争压力较大。
4.客户需求风险：患者对于肿瘤放疗的需求和期望可能有所不同，项目需要不断满足不同患者的需求。
五、项目管理项目涉及的管理工作主要有以下几个方面：1.项目组织架构的设计，明确各个部门的职责和协作关系。
2.项目进度计划的制定，确保项目能够按时完成。
3.项目风险管理，制定风险预警机制和应对措施。
4.质量管理，确保项目的质量达到预期标准。
5.成本管理，控制项目的成本，并做好财务预算和审计工作。
六、项目成果评估项目的成果主要体现在以下几个方面：1.患者治疗效果的提升，如生存率和治愈率的提高。
探讨锥形束CT在盆腔肿瘤放射治疗体位摆放中的应用价值
探讨锥形束CT在盆腔肿瘤放射治疗体位摆放中的应用价值探讨锥形束CT在盆腔肿瘤放射治疗体位摆放中的应用价值引言医疗技术水平迅速发展使得放射疗法在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要作用，可明显提高肿瘤疾病的局部控制率和治愈率，在此基础上促进患者生活质量的改善与提升。
然而在临床实践环节中，患者体位摆放不当，不但会降低放射治疗效果，甚至会使病灶周围正常组织器官受到损伤，引发一系列并发症，甚至加重患者原有疾病。
为减少放射治疗中的'体位误差值，我院对收治的部分盆腔肿瘤放射治疗患者予以锥形束CT扫描，取得了明显成效，现将具体研究内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择72例于2015年10月至2017年10月间在我院行放射治疗的盆腔肿瘤患者为研究对象，患者年龄在35-70岁之间，平均年龄为（52.1±1.5）岁，病程0.8-6.5年，平均（3.8±0.6）年；疾病类型：26例宫颈癌、21例直肠癌、15例前列腺癌和10例子宫内膜癌。
本次研究经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。
1.2方法放疗设备为VrianTrilogy直线加速器，定位设备为85cm大孔径CT（PhilipsBrillianceCT），计划系统为VrianEclipse10.0计划系统。
CT模拟定位图像采集：定位前告知患者排空膀胱，饮用500mL温开水，用真空袋将患者固定好，患者双手抱头，待膀胱上界充盈至S2处，体表标记等中心点，严格遵照医嘱和仪器说明书对患者进行扫描，然后在计划系统进行靶区勾画和计划设计。
治疗前锥形束CT扫描时需要注意的是患者体位、衣着、真空袋固定情况以及膀胱充盈情况应与CT 扫描保持一致，锥形束扫描：仪器层厚为2.5mm，借助加速器获取体位摆放图像，由系统自动完成图像匹配，分别用a、b、c代表身体左右、头脚和前后方向。
医师可对CT扫描和锥形束扫描图像予以自行匹配，随即手动匹配骨性标志与灰度，取得干预前误差数据，在此基础上移动治疗床进行体位摆放误差纠正，对纠正后的体位再次予以锥形束CT扫描取得干预后误差数据。
乳腺及盆腔肿瘤的放射治疗技术
俯卧位：
Koelb等采用放射生物模型定量分析了20例直肠癌患者 术后，俯卧位并使用BBD装置与仰卧位对危险器官 DVH的影响。观察结果为俯卧位与仰卧位相比，膀胱 被包括在PTV内的平均容积下降62%，平均剂量分别 为处方剂量的44.5%和66.05%。小肠在PTV内的容积 下降54%，平均剂量分别为30.85%和47.35%。比较 90%、80%、60%、和40%的综合等剂量线分布，俯 卧位明显优于仰卧位，小肠的正常组织放疗并发症发 生率NTCP明显降低。
锁骨上野散射消除也可通过半野技术，1／4野技术， 将野中心置于锁骨上野下界。
2，切线野和內乳野的衔接
技术要求：避免在接野处皮下组织出现热点；保证內乳淋 巴结完整的剂量覆盖，与其要消除接野下方的冷点区。
A,内乳淋巴结单独前野照射：技术简单，肺受量小，容易 影响血象，且心脏受量过大直接影响远期心血管并发症发 生率。
锁骨上淋巴引流区域的照射
内乳淋巴结区的照射
腋淋巴结区的照射
五，胸壁照射与淋巴引流区照射野的衔接
1，切线野和锁骨上野的衔接
切线野和锁骨上野的散射交会可形成“热点”，不仅 照成皮下组织纤维化，而且该热点可影响至前肋和肺 尖的剂量，增加放疗后肋骨骨折、肺尖纤维化的发生 概率。
消除切线野的扇形散射可采用转动治疗床的方法，使 双侧切线野中心轴线向足部倾斜，从而使两切线野上 界成为无扇形散射的直线，与锁骨上野的下界吻合。 另一种办法是使用悬挂铅挡消除切线野往锁骨上野方 向的散射。
在解剖结构上，由于小肠未受手术影响（手术可造成 小肠固定于盆腔），小肠放射损伤小。
在功能上，术前放疗能降低肿瘤分期，使一部分本应 采取Miles术的病例变为保肛病例。
2)术后放疗：肿瘤已侵及深肌层、或穿透肠壁、或病 变部位与盆腔组织或器官有癌性粘连、肠壁或盆腔有 淋巴结转移等，术后应给予放疗。 术后放疗对生存率影响较小，但能够提高局部控制率。
一例晚期宫颈癌患者的放射治疗计划设计
一例晚期宫颈癌患者的放射治疗计划设计发布时间：2021-08-13T16:03:52.197Z 来源：《世界复合医学》2021年6期作者：张志，陈香存* [导读] 目的：为一例晚期膀胱、直肠均有侵犯宫颈癌患者制定放射治疗计划张志，陈香存*安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽合肥 230022[摘要] 目的：为一例晚期膀胱、直肠均有侵犯宫颈癌患者制定放射治疗计划。
方法：针对该患者的计划靶区（PTV）分别设计常规七野（7F-Plan1）和适当降低靶区剂量均匀性后的新七野（7F-Plan2）两套IMRT计划，分别对两套计划的靶区均匀性指数（HI）、适形指数（CI）、靶区和危及器官受照量及受照体积等参数进行比较。
结果：在满足肿瘤靶区处方剂量的前提下，7F-plan2中膀胱、直肠的Dmean、V40明显低于7F-plan1，7F-plan2中脊髓Dmax明显低于7F-plan1。
结论：对于膀胱、直肠均有侵犯晚期宫颈癌患者，制定放射治疗计划时适当降低靶区剂量均匀性，能够更好的保护膀胱、直肠和脊髓等正常组织，降低并发症出现的概率，可为临床治疗提供参考。
[关键词] 宫颈癌调强放射治疗剂量均匀性危及器官[中图分类号] R737.33；R730.55；R312 [文献标识码] A近年来，宫颈癌病率不断上升[1-2]，排在女性恶性肿瘤的第二位。
放射治疗是医治晚期宫颈癌患者的主要手段之一。
本文主要探讨一例膀胱、直肠均有较多侵犯的晚期宫颈癌患者放射治疗计划的制定。
1 临床资料患者，女70岁，宫颈癌化疗后1月，于2019年3月25日10时收入院。
患者绝经20年，2019年1月出现阴道不规则流血，量不多，于当地医院就诊，行妇科检查显示宫颈可见新生物3cm*4cm。
2019年2月21日MRI示宫颈占位，考虑MT，侵犯阴道下1/3，宫颈活检病理示宫颈鳞状细胞癌。
临床诊断：宫颈鳞癌ⅢA期。
治疗方案：完善相关检查，排除放疗禁忌症后于2019年3月开始行宫颈癌病灶及盆腔淋巴结引流区根治性放疗：外照射PTV剂量DT 50.4Gy/28次，腔内近距离照射30Gy/5次。
CBCT在盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中的应用
CBCT在盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中的应用作者：林春云高玉强孙之鹏来源：《中外女性健康研究》2019年第13期【摘要】目的：分析CBCT在盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中的应用。
方法：选择44例接受调强放疗的盆腔肿瘤患者，以CBCT完成放疗首次摆位。
结果：首次摆位不同方向的误差分析结果显示：Y轴（头脚）方向摆位误差最小，为（1.2±0.4）mm，且44例患者在该方向上均无>5mm摆位误差形成。
结论：CBCT用于盆腔肿瘤调强放疗首次摆位，可控制摆位误差，实现精准放疗。
【关键词】CBCT;盆腔肿瘤;调强放疗;摆位误差近年来，放疗技术应用经验的增多使得精准放疗逐渐成为恶性肿瘤患者放疗治疗的主要要求。
在精准放疗的要求下，调强放疗逐渐在盆腔肿瘤患者的治疗中得到普及。
为了减少放疗对盆腔肿瘤患者正常组织的损伤，需做好调强放疗摆位误差的控制[1]。
目前临床多采用影像学技术，确保盆腔肿瘤患者临床靶区外放边界的准确性[2]。
为了分析CBCT的价值，本研究主要针对44例患者进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年4月至2018年12月于本院接受调强放疗治疗的44例盆腔肿瘤患者为研究对象。
所有患者的首次摆位均采用CBCT完成。
其中，宫颈癌21例，结直肠癌16例，其他盆腔肿瘤7例。
1.2 方法于CBCT引导下，完成盆腔肿瘤患者的首次摆位：1）仪器。
体部定位复位架;瓦里安Clinac iX型号直线加速器;32排螺旋CT模拟机;锥形束CT（含机载OBI系统）等。
2）模拟定位。
根据患者的肿瘤类型指导患者取适宜体位（16例结直肠癌患者取俯卧位，28例宫颈癌及其他肿瘤患者取仰卧位）。
以热塑体膜固定于盆腔肿瘤患者体表，待热塑体膜冷却、硬化后，取盆腔肿瘤患者体表平坦且呼吸幅度小的位置做标记。
参照热塑体膜于体部定位复位架上以CT模拟机完成复位，以三维标记线标记。
选用CT模拟机行增强扫描，扫描范围依据患者肿瘤类型确定。
肿瘤科放疗工作计划范文
肿瘤科放疗工作计划范文一、工作目标根据患者的病情状态和治疗需要，制定个性化的放疗治疗方案，有效控制肿瘤的生长和扩散，达到最佳的治疗效果，同时最大程度减轻患者的治疗副作用，提高患者的生活质量。
二、工作内容1. 患者评估针对每位患者进行详细的病史收集和体格检查，包括肿瘤类型、分期、临床症状、合并症等情况，了解患者的身体状况和心理状态，为制定治疗方案提供依据。
2. 治疗方案制定根据患者的个体差异和病情特点，结合肿瘤的类型、分期和位置等因素，制定个性化的放疗治疗方案，包括照射部位、剂量、次数、总治疗时间等，确保治疗方案的科学性和有效性。
3. 放疗治疗依据治疗方案进行放疗治疗，包括放疗机器的设置和操作、剂量的准确控制、放射治疗的时间和次数等，确保放疗的安全性和有效性。
4. 治疗效果评估定期对患者进行治疗效果的评估和复查，包括肿瘤的大小、局部控制情况、患者的生活质量等，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
5. 副作用管理监测和管理放疗治疗的副作用，包括放射性皮炎、恶心、呕吐、脱发等，采取有效的措施减轻患者的不适症状，提高患者的耐受性，确保治疗的顺利进行。
6. 术后放疗针对术后肿瘤患者，制定合理的放疗治疗方案，预防和减少局部复发和转移，提高患者的生存率和生活质量。
7. 临终关怀对晚期肿瘤患者进行临终关怀，包括缓解疼痛、减轻症状、提供心理支持等，帮助患者度过最后的时光，尽可能减轻患者和家属的痛苦。
三、工作流程患者到达放疗科就诊，接受详细的病史收集和体格检查，进行初步评估。
2. 治疗方案制定根据患者的病情和治疗需求，制定个性化的放疗治疗方案。
3. 放疗治疗依据治疗方案进行放疗治疗，包括机器设置和操作、剂量控制等。
4. 治疗效果评估定期对患者进行治疗效果的评估和复查，及时调整治疗方案。
5. 副作用管理监测和管理放疗治疗的副作用，采取有效的措施减轻患者的不适症状。
6. 术后放疗针对术后肿瘤患者，制定合理的放疗治疗方案，预防和减少复发和转移。
放疗计划的实施规程
放疗计划的实施规程一．治疗计划的初始准备1.输入患者基本信息和图像应从定位图像中获取患者的姓名(Last Name)病案号(MRN, 即Medical Record Number)主管医生姓名(Radiation Oncologist)，应输入全名2.输入治疗计划的信息Planner: 输入计划设计人的姓名；Physicist: 输入负责本组的高年资物理师的姓名；新疗程计划的planner应重新签名，不应直接复制一程计划的planner。
提示：姓名用汉语拼音，第一个字母可以小写，不能用缩写。
例如，计划设计人姓名是刘建华，应输入“liu jianhua”，不用“Liu jianhua”和“Liu JH”等其它形式。
3.解剖结构命名规则解剖结构（包括靶区、危及器官和其它正常组织）的命名以及颜色选择已在各病种的治疗规范中明确，而且均已做成模板。
请勿随意调整颜色及命名。
对于非第一疗程的计划，应在每个新定义的解剖结构名称前加上“PX ”,其中X代表疗程的阿拉伯数字编号。
4.检查并确认申请单的内容检查pinnacle系统里病人的姓名及病历号是否与申请单上的一致；勾画的靶区及危及器官的解剖结构是否与申请单填写的内容一致；解剖结构的命名是否符合规范；申请单的填写是否完整合理；收费单是否交齐并将收费单附在申请单后面保存。
提示：如发现有问题或疑问，应及时与主管大夫沟通，等问题解决后再开始计划。
二．治疗计划的初始设置1.选择CT值电子密度转换表根据实际定位的CT机(Siemens或Philips),如果默认的机器的名字已被修改，则在计划的最上方的data sets里查找使用的定位机，对于融合的计划同理。
根据扫描定位的部位(头颈或胸、腹)提示：靶区附近金属固定器要选择扩展的CT值电子密度转换表，而且要将受伪影影响的区域定义为轮廓，将这些区域的正常密度值设定为轮廓内部的密度。
2.床面及体位参考点的设置设定床面位置：在Pinnacle系统中使用”Remove couch”功能设定床面位置，使系统在剂量计算时不考虑床板的影响。
分次立体定向伽玛刀配合盆腔放疗治疗宫颈癌的临床观察
【 摘要 】 目的： 探讨全盆腔常规放疗加分次立体定 向伽玛 刀治疗 宫颈 癌的疗效 。方法 ： ０例 中晚期宫 颈癌 ６
患者采用全盆腔 常规放 疗 ４ ５ Ｇ ， ６— ０ ｙ加分次立体定 向伽玛 刀治疗 ， 伽玛刀 Ｄ ６—２ Ｇ ，Ｇ ／ ， 次／日。结 Ｔ１ ０ ｙ２ ｙ 次 １ 果： 近期疗效 Ｃ ０ ，Ｒ ５ ．７ ，Ｓ ．３ ， Ｐ Ｒ４ ％ Ｐ １６ ％ Ｄ ８ ３ ％ 无 Ｄ病 例。总有效率 ９ ．７ 。１２ ３年生存率 ９ ． ７ 、 １６％ 、、 ６ ６％ ７ ％ 、８３ ％。近期毒副反应及远期并发症低 。结论 ： ０ ２ ．３ 全盆 腔常规 放疗加 分次立 体定 向伽 玛刀 治疗 中晚期 宫颈癌疗效好 ， 良反应小 ， 不 方法简便 ， 易被患者接受 。
Ｃｉｉａ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｏ ｉｅ ａ ｉｔｅａ ｙ ｗｉ ｈ ｅ — ｉ ｎ ｉｎ ｌ ｉ ｃｉｎ ｌ ａ ｌ ｃ ｌ ｓ ｒａｉ ｆｃ ｍｂｎ ｄ ｒ ｄｏｈ ｒ ｐ ｔ ｔｒｅ— ｄｍｅ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｍ— ｎ ｏ ｏ ｈ ｏ ｄｅ ｏ ｇ
ｍａ ｋ ｉ ｏ ｅ ｉａ ａ ｃ ｒ ｎｆ ｆｒｃ ｒ ｃ Ｉｃ ｎ ｅ ｅ ｖ
区 内布置 ３— ５个靶 点 ， 避免从膀胱 和直肠处 直接拉弧照射 ，
南宁 ５ ０ ２ ３０ １
修 回日期
广西 作者单位 解放军三 Ｏ三医院放疗科 ，
以 ５ ％等剂量 线包 绕 ９ ％ 的 Ｐ Ｖ， Ｔ １ ０ ５ Ｔ Ｄ ６—２ Ｇ ， ０ ｙ １次／ 日， ２ ｙ次 。计 划完 成后 输 出到伽玛 刀治疗 控制 系统进 行上 机 Ｇ／
治疗。为确保定位及每次治疗时位置 的准确性 ， 定位及 治疗
作者简介 周燕华（ ９ １一）， ， 西人 ， １７ 女 广 副主 任医师 ， 主要从 事 肿瘤放射 治疗工作 。Ｅ—ｍａ ：ｒ３ ３ １３ Ｃ１ ｉ ｈｙ０ ＠ ６ ．Ｏ Ｉ ｌ Ｘ
肿瘤的放疗计划与剂量分配
肿瘤的放疗计划与剂量分配肿瘤的放射治疗是一种重要的肿瘤综合治疗方式。
在放射治疗过程中，放疗计划与剂量分配是至关重要的因素。
本文将就肿瘤放疗的临床应用中的放疗计划和剂量分配进行探讨。
一、放疗计划放疗计划是指在放射治疗前，根据患者的病理情况、肿瘤类型、位置及大小等因素制定出的放疗治疗方案。
通过放疗计划的制定，可以明确治疗的目标区域，合理分配照射剂量，最大限度地控制肿瘤的生长。
1. 治疗目标区域的确定放疗计划的首要步骤是确定治疗目标区域。
根据不同肿瘤类型的特点，可以通过临床检查、影像学结果以及病理学检查来确定治疗目标区域。
对于固定位置的肿瘤，如乳腺癌等，可通过影像学手段清晰地确定目标区域；而对于移动性肿瘤，如肺癌，需要结合呼吸控制技术来准确定位目标区域。
2. 照射剂量的制定在放疗计划中，照射剂量是一个关键的因素。
照射剂量应根据患者的具体情况和肿瘤的特点来制定。
通常情况下，照射剂量分为总剂量和分剂量。
总剂量是指治疗过程中给予的总的辐射剂量，而分剂量则是指每一次放疗的辐射剂量。
3. 放疗设备的选择放疗计划还需要考虑到具体应用的放疗设备。
根据不同的肿瘤类型和治疗目标区域的大小，选择合适的放疗设备可以更好地实施放射治疗并精确照射肿瘤。
目前，常用的放疗设备包括线性加速器、半导体激光器等。
二、剂量分配剂量分配是放射治疗中的一个重要环节。
通过合理的剂量分配，可以确保放射剂量均匀地分布在肿瘤组织中，最大限度地减少正常组织的损伤。
1. 等剂量切割技术等剂量切割技术是一种常用的剂量分配方法。
该技术通过将照射区域划分为多个小区域，每个小区域内的辐射剂量是相等的。
这样可以保证照射区域内各个部位都能够获得相同的剂量，从而提高治疗效果。
2. 强度调控调强技术强度调控调强技术（IMRT）是一种精确控制放射剂量分布的技术。
它通过改变单个束方向的辐射强度，实现不同区域的剂量调整。
IMRT技术可以根据治疗目标的分布情况，有针对性地调整辐射剂量，提高治疗效果。
妇科盆腔肿瘤放疗全程护理
妇科盆腔肿瘤放疗全程护理盆腔放疗是妇科肿瘤患者在临床治疗时常常采用的一种放疗方式，适合采用盆腔放疗的疾病包括：阴道癌、宫颈癌、以及子宫内膜癌等，对于这类的妇科癌症，及时采取有效的放疗才能提高对局部肿瘤的控制率，以此来减少盆腔肿瘤的复发、扩散以及转移。
总所周知，当采用放射疗法来对患者进行治疗，在杀死肿瘤细胞的同时，也会或多或少的对我们人体正常的身体组织造成伤害，从而产生与之相关的并发症，因为妇科盆腔肿瘤放疗的并发症是随着放疗的进程不断发生动态的变化的，所以医护人员对于患者并发症的相关护理是有预见性的，可以提前做好先关并发症的护理措施，可以有效的减少并发症的发生几率，从而减轻患者的病症程度，提高患者的生产质量。
下面就让我们一起来了解一下在妇科盆腔肿瘤放疗全程护理的护理要点、服务流程、以及护理措施。
一、妇科盆腔肿瘤放疗全程护理1.放疗前的护理1.1心理护理一般情况下盆腔肿瘤的患者年级都比较大，对于相关的疾病不是很了解，再加上这类疾病位置的特殊性以及一些异常的表现，例如患有宫颈癌的患者阴道会出现流血及难闻的气味，患者常常难以启齿，表现出恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应，给患者带来身体和心理巨大的压力。
消极的情绪会对我们机体的免疫功能有抑制作用，会导致癌细胞生长活跃，病情加重，形成恶性循环。
患者对于放疗有着巨大的恐惧、和不安，因此要安抚好患者的情绪，为患者讲解化疗对于疾病治疗的作用，增强患者对于战胜疾病的信心。
并对患者进行鼓励，减轻患者对于化疗的害怕以及恐惧心理，并向患者及家属解释放疗过程中常见的并发症及处理措施，使患者有足够的思想准备，能够放松心情，积极地配合放疗的治疗。
1.2做好身体方面相关的检查应该对患者的病史有一个详细的了解，了解患者有无肾功能不全、有无药物过敏史、有无甲亢及哮喘等病症并做好相应的处理措施。
除此之外，要进行放疗前要控制好患者的合并症以及并发症，如盆腔炎、贫血、泌尿系统感染等病症。
如果控制不好患者的合并症和并发症，会很影响患者放疗的治疗效果。
盆腔放疗设野
膀胱、近端尿道（前列腺）区域淋巴结（髂内、髂外、闭孔淋巴结）
L5/S1椎体之间
闭孔下缘
真骨盆外1.5cm
膀胱最前端外放1.5~2cm
膀胱最外端外放2~2.5cm，包全髂内外淋巴结
前后野：下外方保护股骨头，上外方保护部分髂骨
四野
上方保护髂外淋巴结前的小肠，下方保护耻骨联合外的软组织、部分直肠后壁和肛管
病种
治疗范围
上界
下界
外界
侧野前界
侧野后界
其他
直肠癌
瘤床、直肠系膜区、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区、坐骨直肠窝、会阴手术瘢痕
L5/S1椎体之间
术前：肿瘤下缘下3cm
术后：闭孔下缘或会阴瘢痕标记处下1~1.5cm
真骨盆外1cm
术前：直肠前壁前2~3cm
术后：包括盆腔后1/3处
包括骶骨外侧皮质
在肛门或会阴瘢痕处放置金属标记。一后两侧（楔形板30°）2:1:1
下方：直肠中部
宫颈癌
盆腔大野照射（前后各一野相对垂直照射）
髂嵴即第四五腰椎水平
耻骨联合下即盆底
髂前上棘即股骨头内1/3附近
一般由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁，闭孔，髂内，髂外淋巴结向髂内总淋巴结转移，进而转移到腹主动脉旁淋巴结
盆腔盒式照射（盆腔大野照射加两个侧野）
第五腰椎水平（以覆盖髂总淋巴结）
闭孔下缘（达阴道上1/2）
盆骨边缘旁开1.5～2cm
耻骨联合（包括髂外淋巴结）
第2～3骶椎交界水平（包括骶骨前淋巴结）
子宫内膜癌
盆腔照射（前后各一野相对垂直照射）
第五腰椎水平
闭孔下缘两侧缘在髂前上棘附近
子宫底部的淋巴引流区，沿卵巢血管转移至腹主动脉旁淋巴结，位于子宫角部的癌可经圆韧带转移至腹沟股淋巴结，位于子宫下段或侵犯宫颈管的癌灶可沿宫颈癌的淋巴引流途径转移到宫旁，髂内，及髂总淋巴结
盆腔放射治疗计划直肠癌放疗计划的设计
直肠癌放疗计划设计
5F_sIMRT 、3F_sIMRT 和3F_CRT 优化结果比较
5F_sIMRT
3F_sIMRT
3F_sIMRT
5F_sIMRT是首选！！！
3F_CRT
3F_CRT<3F_sIMRT<5F_sIMRT
直肠癌放疗计划设计
Thank you!!!
Radiotherapy Treatment Planning of Pelvis Cavity
盆腔放射治疗计划（一）
——直肠癌放疗计划设计
中国医学科学院肿瘤医院放疗科 田源
2009-10-22
盆腔放疗中常见的肿瘤类型
1
直肠癌
Hale Waihona Puke 直乙交界 ……4盆腔肿瘤
膀胱癌 3
2
前列腺癌
直肠癌病人的靶区
直肠癌放疗计划设计
1 Step
二步法靶区适形度较好
直肠癌放疗计划设计
二步法和一步法优化结果比较
一步法
优势
正常组织低剂量区域较低
二步法
优势
靶区均匀度较高，Dmax<107% DT 靶区适形度较高，4K剂量线包裹 较好 Colon、Intestine的Dmax较低，能 较好满足临床处方要求
3F_CRT
直肠癌放疗计划设计
直肠癌放疗计划设计
2 躲避Siemens Primus加速器金 属床梁对射线的衰减
射野方向的选择
直肠癌放疗计划设计
3
躲避腹盆固定架对射线的衰减
射野方向的选择
直肠癌放疗计划设计
4 直肠癌靶区上界一般位于腰五 下缘，成人脊髓一般止于腰一
肿瘤放疗计划
肿瘤放疗计划放射治疗是一种基于放射性物质或高能辐射用于治疗肿瘤的方法。
肿瘤放疗计划是根据患者的具体情况制定的治疗方案，旨在最大限度地杀死癌细胞，减轻症状并提高生存率。
本文将介绍肿瘤放疗计划的基本要素和制定过程。
一、患者评估在制定放疗计划之前，医生需要对患者进行全面的评估。
这包括病理学特征分析、病情分期、身体状况评估等。
通过这些评估，医生可以了解肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况，为后续制定计划提供依据。
二、目标定义医生需要与患者明确治疗的目标。
这可能是治愈肿瘤、控制病情、减轻症状，或者提高患者的生存率和生活质量。
根据目标的不同，放疗计划的策略和方案将有所不同。
三、辐射剂量计划在制定放疗计划时，医生需要确定适当的辐射剂量和照射区域。
辐射剂量的选择要综合考虑肿瘤的特征、患者的耐受性以及周围正常组织的安全性。
通常，医生会根据肿瘤的敏感性和风险，制定适当的剂量分配方案，以确保辐射能够杀灭肿瘤细胞而最小化对健康组织的伤害。
四、放疗技术选择根据患者的病情，医生需要选择合适的放疗技术。
常见的放疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是通过将辐射源从患者的体外照射到病灶区域，而内部放射治疗是在患者体内放置辐射源，使其直接照射到肿瘤。
根据肿瘤的类型、位置和患者的条件，医生会选择适当的放疗技术。
五、放疗计划验证和执行一旦放疗计划制定完成，医生需要进行验证，确保计划的准确性和可行性。
这通常包括模拟治疗，即使用与实际治疗相似的条件对患者进行模拟照射。
通过模拟治疗，医生可以验证计划的准确性，并根据需要对其进行微调。
验证完成后，医生会开始正式的放疗治疗，根据计划进行照射操作。
六、治疗过程中的监测和调整在放疗治疗期间，医生会密切监测患者的反应和治疗效果。
这包括定期进行体格检查、影像学检查和实验室检查等。
如果需要，医生会根据患者的反应和病情进行治疗计划的调整，以达到最佳的治疗效果。
总结肿瘤放疗计划是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情特征、治疗目标和辐射剂量分配等因素。
CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用
CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用作者：梁少强黄荣石锦平蒋军曾晓红何瀚周菲菲来源：《中国现代医生》2013年第22期[摘要] 目的应用Vrian Trilogy锥形束CT（CBCT）分析盆腔部调强放射治疗中的摆位误差，为设计放疗临床靶区（CTV）外放到计划靶区（PTV）提供数据参考。
方法 30例盆腔肿瘤患者均采用调强放疗技术，真空袋固定，首次治疗均需行CBCT扫描，以后每周扫描1次，将CBCT图像和计划CT图像进行自动及手动匹配，获得X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）方向的偏移数据，以判断摆位的准确性。
结果患者首次摆位后行CBCT扫描，其在X、Y、Z 方向上的误差分别为（1.73±0.62）mm、（5.63±0.13）mm、（2.81±0.52）mm；经纠正后的误差明显降低，且与首次摆位后的误差相比，有统计学意义（P < 0.05）；但在治疗过程中的再次摆位误差较纠正后显著增加（P < 0.05）；根据MPTV的计算公式（M = 2.5∑总+0.7总σ），纠正前X、Y、Z方向的MPTV分别为4.58 mm、11.82 mm、6.45 mm，纠正后X、Y、Z 方向的MPTV分别为1.78 mm、2.84 mm、2.14 mm。
结论使用CBCT扫描系统，能较准确、高效地修正摆位误差，提高治疗精确度，并为治疗单位准确设定计划靶体积（PTV）提供了依据。
[关键词] CBCT；调强放疗；计划靶体积；摆位误差[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0035-02放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段之一，治疗的精确性直接影响到肿瘤的局控率、治愈率，近10多年来，放射治疗技术由2D到3D、甚至4D，实现了飞跃式的发展，其精确性包括了精确诊断、精确定位、精确计划、精确摆位、精确照射等[1]。
但在我们实际放疗的过程中，摆位误差不仅会使肿瘤照射出现漏靶，降低肿瘤的局部控制率，甚至会使肿瘤周边重要器官受到过度照射，从而造成严重的并发症和后遗症[2]。
盆腔肿瘤精确放疗真空袋固定技术探讨
ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ， ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｔ ｗｏ ｋ ｉ ｎ ｄ ｓ ｏ ｆ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｂ ａ ｇ ｗｉ ｈ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｅ ｃ —
． 论
著．
盆腔肿瘤精确 放疗真 空袋 固定技术探讨
杨永留பைடு நூலகம் 袁亚文 ， 黎世秋 ， 李传云 （ 连 云港市第一人 民医院， 江苏 连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ２ ）
【 摘要】 目的 探讨盆腔肿瘤患者精确放疗真空袋体位固定技术的优缺点， 寻找改善方法。方法 将４ ８ 例盆
腔肿瘤 患者分成Ａ 、 Ｂ 两组 ， Ａ 组 患者采用原有真空袋体位固定； Ｂ 组采用改 良加长缩窄真空袋体位固定 ， Ｃ Ｔ 定位后 在直线加速器机器上做精确放疗 ， 应用锥形束 Ｃ Ｔ （ Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ ） 观察重复性结果 。结果 两组三个方 向的摆位误差 比较 ： 左右 ｘ轴方 向两组差异无统计学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 头脚 Ｙ轴和腹背 ｚ 轴方 向均有 统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ｏ ｉ ） 。结论 经过 改 良加长缩窄的真空袋体位 固定技术可 以明显改善盆腔肿瘤 的体位 固定精度 ， 在保证治疗效果 的同时可以进一 步减小 患者 的计划靶 区（ Ｐ Ｔ Ｖ） 范 围， 减 少患者不 良反应的发生。
ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｗｏ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ Ｕ Ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｘ ａ ｘ ｉ ｓ （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， ｂ ｕ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ －
肿瘤科放疗计划设计与剂量控制
肿瘤科放疗计划设计与剂量控制放射治疗作为一种常见的肿瘤治疗方法，在肿瘤科中扮演着重要的角色。
放疗计划的设计和剂量控制是确保放射治疗安全有效的关键步骤。
本文将探讨肿瘤科放疗计划设计的基本原理和剂量控制的几个重要方面。
I. 放疗计划设计的基本原理放疗计划设计是指根据患者的具体情况，使用适当的射线剂量和照射方向，确定治疗计划的过程。
放疗计划设计的基本原理包括三个方面：定位、定量和定时。
定位是指准确定位病灶和相关组织的位置，以确保准确照射病灶并最小化对正常组织的损伤。
现代放射治疗中，常用影像学技术如CT、MRI和PET来进行病灶定位，使得放疗计划设计更加精确。
定量是指根据病灶的大小、位置和周围的风险器官，确定合理的剂量分布。
剂量的大小取决于病变的严重程度和预期治疗效果。
一般来说，高剂量照射可用于控制肿瘤的生长，而低剂量照射可以用于缓解症状和改善患者的生活质量。
定时是指确定治疗的持续时间和间隔。
放疗计划设计需要根据肿瘤类型和临床阶段来确定治疗时间和间隔，以确保最佳的治疗效果。
II. 放疗计划设计的步骤放疗计划设计通常包括以下步骤：数据采集、图像处理、剂量计算和评估。
数据采集是指收集患者的临床数据，包括病史、影像学检查结果和其他相关检查结果。
这些数据将为放疗计划提供必要的信息。
图像处理是指将影像学图像进行处理和分析，以确定病灶和正常组织的位置以及其与周围组织的关系。
目前常用的处理软件可以自动或半自动地进行分割和注册，提高计划的准确性。
剂量计算是指使用放射治疗计划系统根据病灶和风险器官的位置，计算出合理的照射剂量。
剂量计算需要根据患者的特点和治疗目的来设定。
评估是指对放疗计划进行定性和定量评估，以确保照射剂量和照射方向合理，最小化对正常组织的损伤。
评估过程中常用的工具包括剂量体积直方图(DVH)和导引线。
III. 剂量控制的重要方面剂量控制是指根据治疗目标和正常组织耐受度，对放疗计划进行剂量修正和优化的过程。
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盆腔肿瘤放疗计划设计
山东省肿瘤医院物理室
朱健尹勇
n
靶区及周围正常器官n
n •
病例一直肠癌RT/CRT/IMRT •
病例三直肠癌IMRT -SIB
n
•病例四宫颈癌CRT/IMRT
n
盆腔肿瘤调强方案文献讨论
n 盆腔肿瘤放疗技术文献讨论
n靶区
瘤床和肿大淋巴结、淋巴引流区n危及器官
膀胱、直肠、股骨头、小肠等
RTOG0724-PhaseIII Cervical Carcinoma
RTOG0822-PhaseII Rectal Cancer
n常规放疗
( RT--radiotherapy)
n适形放疗
（CRT--comformal radiotherapy ）
n调强放疗
IMRT
n
（IMRT-SIB-Simultaneous Integrated Boost ）
n患者一般情况:
男性，61岁，直肠癌术后，中分化腺癌
n靶区剂量
2.0Gy×25次
IMRT
常规
CRT
IMRT
n这类靶区的形状总体较规整，常规放射治疗也可以达到靶区剂量要求，但相比IMRT
适行度正常组织
n在三种计划模式下，常规放疗计划、CRT 计划、IMRT计划靶区适形度依次递增，危及器官的受量均有大幅下降。
n患者一般情况:
女性，54岁，直肠癌术后化疗后，低分化腺癌
n靶区剂量:
n此类靶区的形状较复杂，适形计划（CRT）很难做，一般采用逆向调强（IMRT）设计
n
可能避开或少照射危及器官。
n
化腺癌（肿瘤距齿状线4cm），CT复查盆腔多发淋巴结转移
n
PTV
PTV1
PTVc
PTV PTV1PTVc
靶区形状复杂，剂量梯度大。
n计划设计难度大，费时、费力。
n治疗疗程短，一次计划设计完成不同靶区剂量，治疗连续性有保障。
n IMRT技术允许使用同时补量照射技术，给数的情况下满足不同靶区的剂量学要求，可以减少治疗总次数，缩短疗程。
直肠癌ARC与IMRT计划比较
射野角度平均分布，机头角度﹑床角为0°
机头角度为45°，床角为0°；第二个射野角度为180.5 °→179.5 °机头角度为
—IMRT —ARC
n
当剂量＜15Gy 时，ARC 计划低剂量受照体积小于IMRT n 8000
n患者一般情况:
女性，45岁，宫颈癌术后，低分化鳞癌
n靶区剂量:
1.8Gy×22次
n
根据靶区不同的走向将靶区进行分段照射。
n分野照射的特点：
1、选取适宜的分界点和射野方向
3、难点在于靶区分界点区域剂量冷热
的调整。