急腹症的评估与护理精品PPT课件

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2）视觉模拟法(VAS划线法)
• 无痛
最痛
• 划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或 词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义 非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线 上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患 者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人 和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大 部分人可以在训练后使用。
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处理原则
手术治疗、非手术治疗适应症
外科急腹症发病急、进展快、病情危重、处理应以及时、 准确、有效为原则
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二、护理评估 术前
1、健康史及相关因素 2、身体状况
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1、健康史及相关因素：
包括腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与 饮食和活动的关系；腹痛的特点，与腹痛加剧或 缓解相关的因素；有无消化道或全身症状：疼痛 与活动、睡眠的关系。
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疼痛的程度
• 评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情 量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分 （VAS）、数字评价量表（NRS）等。
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1）根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：
• 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法， 这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法 是将疼痛划分为4级：1）无痛2）轻微疼痛3）中 度疼痛4)剧烈疼痛， 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体 位。
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• 3）数字分级法(NRS)
• 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该 询问患者：你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身 疼痛程度的数字。疼痛程度分级标准为：
• 0：无痛； 1-3：轻度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10重度疼痛 此方法在国际上较为通用。
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改良预警评分（MEWS）
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2、腹痛与进食的关系
(1)慢性病程，在餐前疼痛，进餐后疼痛缓解， 提示十二指肠溃疡;
(2)慢性病程，在进食后腹痛，提示胃溃疡; (3)进油腻食物后腹痛，多提示肝胆病变; (4)暴饮暴食，饮酒后腹痛，多提示胰腺疾病; (5)餐后2小时左右疼痛，而且呈现集体暴发型 ，提示食物中毒。
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3、腹痛的伴随症状
(1)腹痛伴随恶心呕吐、腹胀、排便排气停止提示肠梗阻; (2)在(1)的基础上，患者出现呕血或大便带血，提示绞窄 性肠梗阻; (3)腹痛伴发黄疸、发热，多提示患者出现急性胆管结石 和胆管炎; (4)在(3)的基础上，患者还出现休克、嗜睡等表现，提示 重症胆管炎; (5)腹痛伴发阴道流血，患者曾有停经史，提示患者流产 或异位妊娠破裂; (6)腹痛伴发明显腹膜刺激征，多提示胃肠道破裂或穿孔; (7)慢性腹痛伴发局部肿块，多提示肿块部位肿瘤.
• 4）疼痛强度评分Wong-Baker脸
• 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。 0：无痛 : 2：有点痛 4：稍痛 6：更痛 8：很痛 10：最 痛
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2、身体状况
局部： 腹痛部位 腹部形态腹膜 刺激的程度 其他
全身： 生命体征是否 平稳 休克指数
躯体痛
特点为感觉敏锐， 定位准确
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（三）临床表现
腹痛是急腹症的主要临床症状，常同
时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或
发热。腹痛的临床表现、特点、和程度随
病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、 转归而不同。
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习惯分为：
1、外科急腹 症 特点为
先有腹痛后 发热。
2、妇产科急腹症 特 点为突发性下腹部撕 裂样疼痛，向会阴部 放射；伴恶心呕吐和 肛门坠胀感，亦可伴 有阴道不规则流血。
炎、阑尾炎、消化道穿孔、肝或腹腔脓肿溃破。 • （2）妇科疾病疾病：急性盆腔炎 • （3）内科疾病：如急性胃肠炎或大叶性肺炎
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2、出血性疾病
（1）外科疾病： 腹外伤导致的肝 脾破裂、腹腔内 动脉瘤破裂、肝 癌破裂
(2)妇科疾病： 异位妊娠、巧克 力囊肿破裂出血
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3、空腔脏器梗阻
常见于外科疾病：肠梗阻、肠套叠、结石或 蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石。
急腹症的评估与护理
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目录
定义 评估
护理
书写
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一、定义
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、 病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需 予以足够重视。
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Baidu Nhomakorabea 病因
1、感染性疾病 2、出血性疾病 3、空腔脏器梗阻 4、缺血性疾病 5、其他：
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1、感染性疾病 • （1）外科疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺
3、内科急腹症 特点为先有发热 后有腹痛，腹痛 多无固定部位。
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1、腹痛的部位及特点
(1)胃痛多在左上腹，而且多与进食有关; (2)肾部病变，疼痛部位多在两腰侧，而且多伴有血尿或其他 的泌尿系统表现; (3)肝部病变，疼痛部位多在右上腹，有时疼痛呈放射性，向 右上肢或背部进行放射; (4)胆道疾病，疼痛部位多在右上腹或剑突下，疼痛特点似肝 部病变; (5)突发剑突下钻顶样剧痛，患者曾有蛔虫病史，提示胆道蛔 虫病; (6)阑尾炎，疼痛呈转移性右下腹痛; (7)异位妊娠，下腹部突发撕裂样疼痛，患者曾有停经史。
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4、缺血性疾病
（1）外科疾病： 肠扭转、肠系膜动 脉栓塞、肠系膜静 脉血栓形成。
(2)妇科疾病：如 卵巢、卵巢囊肿 扭转
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5、其他：
误服腐蚀性液体或异物等诱发。
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（二）病理生理：
内脏痛
疼痛定位不准确 疼痛感觉特殊 常伴消化道症状
牵涉痛
又称放射痛，内脏痛的 同时，体表的某一部位 也出现疼痛感觉。
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健康史及相关因素：
4、腹痛的性质 5、腹痛的程度 6、既往史
1、一般情况 2、腹痛的病因和诱因 3、腹痛的缓急和发生时间
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腹痛的性质
阵发性绞痛： 提示空腔器官脏器 发生梗阻或痉挛。 当阵发性转变为持 续性疼痛伴阵发性 加剧，往往提示病 程进展，如嵌钝性 疝发展为绞窄性疝。
持续性钝痛或胀痛： 多见于腹腔脏器缺 血或炎性病变。