规范化癌痛治疗(金毅)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Benjamin Rush
疼痛必须被看作是一种疾病…. 而作为医生的首要职责是行动 – 英雄的行为 – 与疾病斗争。
本杰明·拉什
癌痛的分类
WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。
规范化疼痛处理
(Good Pain Management， GPM)
无
最
痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
二、三阶梯止痛原则及 其丰富与发展
WHO设计的三阶梯止痛 癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％
口服、经皮和直肠用药 75－80％
不同无创给药途径的比较-2
• 经皮肤给药的特点：
– 无首过效应 – 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿
度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无 法掌控 – 吸收不完全，残留量大40-45% – 不容易剂量调整
• 专家通常建议*：不能口服时的一种选择 * 《Textbook of Pain》
心理
社会 Total pain
生理
精神
伤害性疼痛（ Nociceptive pain ）
身体性疼痛 Somatic pain 肌肉、骨转移
脏器性疼痛 Visceral pain
神经病理性疼痛（Neuropathic pain）
神经压迫
神经伤害
辅助疗法
TENS RF 神经阻滞 心理治疗 物理治疗
……
• 据WHO统计，全世界每天约有400～500万人遭 受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人 都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升 至80%左右。
癌性疼痛治疗现状
• 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓 解
• 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 • 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 • 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛
药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物
遵循三阶梯止痛原则-2
• 口服给药
– 是主要的、首选的无创给药途径 – 简单、经济、易于接受 – 稳定的血药浓度 – 与静脉注射同样有效 – 更易于调整剂量、更有自主性 – 不易成瘾、不易耐药
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992
癌性疼痛及其规范化治疗
内容提要
• 癌痛的现状 • 三阶梯止痛原则及其丰富与发展 • 阿片类药物不良反应的预防与处理 • 癌痛的药物治疗 • 硬膜外及鞘内给药输注系统 • 癌痛的非药物治疗
一、癌痛的现状
癌痛的发生率
• 癌性疼痛，或称癌痛是造成癌症患者主要痛苦的 原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦 之中。
GPM的目标： –持续有效地缓解疼痛 –最大限度地减轻心理负担 –尽量控制躯体症状（药物不良反应） –最大限度地提高生活质量
GPM的基本原则
• 明确诊断疼痛原因及部位 • 评估疼痛强度、按疼痛强度调整剂量 • 尽可能长时间的采用非侵入治疗 • 根据药物的作用时间，固定间隔给药 • 根据患者的耐受性和喜好，个体化选择药物 • 考虑药物对疼痛，躯体症状，心理、社会、精神、
WHO三阶梯 止痛模式
Acetaminophen，NSAID
弱鸦片类+NSAID
强鸦片类+NSAID
辅助药物疗法
三环抗郁剂 抗惊厥药
局部麻醉剂 类固醇 ……
因此…
• Pain must be regarded as a disease….and the physician’s first duty is action – heroic action – to fight disease.
遵循三阶梯止痛原则-3
• 按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
口服—癌痛治疗的首选给药途径
• WHO三阶梯止痛原则推荐wk.baidu.com选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
• EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药 途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
文化因素的影响
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
不同无创给药途径的比较-1
• 口服给药的特点：
– 口服是最易被普遍接受的给药方式 – 药物吸收影响因素相对较少 – 吸收完全 – 调整剂量方便 – 经济、方便、患者依从性强 – 但有首过效应
• 专家通常建议：
– 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情 况下的患者才考虑其它给药途径
• 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径
(摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004)
三阶梯镇痛方案及原则
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
遵循三阶梯止痛原则-1
• 按阶梯给药
–根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 –反对无计划用药及错误的处方搭配 –要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 –强阿片类药物剂量无极限：
疼痛必须被看作是一种疾病…. 而作为医生的首要职责是行动 – 英雄的行为 – 与疾病斗争。
本杰明·拉什
癌痛的分类
WHO分为： ①直接由肿瘤发展侵犯引起的； ②和肿瘤相关但不是直接引起的； ③由肿瘤治疗引起的； ④和肿瘤无关的疼痛。
规范化疼痛处理
(Good Pain Management， GPM)
无
最
痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
二、三阶梯止痛原则及 其丰富与发展
WHO设计的三阶梯止痛 癌痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％
口服、经皮和直肠用药 75－80％
不同无创给药途径的比较-2
• 经皮肤给药的特点：
– 无首过效应 – 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿
度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无 法掌控 – 吸收不完全，残留量大40-45% – 不容易剂量调整
• 专家通常建议*：不能口服时的一种选择 * 《Textbook of Pain》
心理
社会 Total pain
生理
精神
伤害性疼痛（ Nociceptive pain ）
身体性疼痛 Somatic pain 肌肉、骨转移
脏器性疼痛 Visceral pain
神经病理性疼痛（Neuropathic pain）
神经压迫
神经伤害
辅助疗法
TENS RF 神经阻滞 心理治疗 物理治疗
……
• 据WHO统计，全世界每天约有400～500万人遭 受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人 都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升 至80%左右。
癌性疼痛治疗现状
• 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓 解
• 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 • 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 • 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛
药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物
遵循三阶梯止痛原则-2
• 口服给药
– 是主要的、首选的无创给药途径 – 简单、经济、易于接受 – 稳定的血药浓度 – 与静脉注射同样有效 – 更易于调整剂量、更有自主性 – 不易成瘾、不易耐药
Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992
癌性疼痛及其规范化治疗
内容提要
• 癌痛的现状 • 三阶梯止痛原则及其丰富与发展 • 阿片类药物不良反应的预防与处理 • 癌痛的药物治疗 • 硬膜外及鞘内给药输注系统 • 癌痛的非药物治疗
一、癌痛的现状
癌痛的发生率
• 癌性疼痛，或称癌痛是造成癌症患者主要痛苦的 原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦 之中。
GPM的目标： –持续有效地缓解疼痛 –最大限度地减轻心理负担 –尽量控制躯体症状（药物不良反应） –最大限度地提高生活质量
GPM的基本原则
• 明确诊断疼痛原因及部位 • 评估疼痛强度、按疼痛强度调整剂量 • 尽可能长时间的采用非侵入治疗 • 根据药物的作用时间，固定间隔给药 • 根据患者的耐受性和喜好，个体化选择药物 • 考虑药物对疼痛，躯体症状，心理、社会、精神、
WHO三阶梯 止痛模式
Acetaminophen，NSAID
弱鸦片类+NSAID
强鸦片类+NSAID
辅助药物疗法
三环抗郁剂 抗惊厥药
局部麻醉剂 类固醇 ……
因此…
• Pain must be regarded as a disease….and the physician’s first duty is action – heroic action – to fight disease.
遵循三阶梯止痛原则-3
• 按时给药
–按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证 下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予
口服—癌痛治疗的首选给药途径
• WHO三阶梯止痛原则推荐wk.baidu.com选口服给药途径
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
• EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药 途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
文化因素的影响
癌痛评估内容
• 疼痛部位及范围 • 疼痛性质 • 疼痛程度 • 疼痛发作的相关因素 • 疼痛对生活质量的影响 • 疼痛治疗史
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
不同无创给药途径的比较-1
• 口服给药的特点：
– 口服是最易被普遍接受的给药方式 – 药物吸收影响因素相对较少 – 吸收完全 – 调整剂量方便 – 经济、方便、患者依从性强 – 但有首过效应
• 专家通常建议：
– 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情 况下的患者才考虑其它给药途径
• 癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径
(摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004)
三阶梯镇痛方案及原则
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
遵循三阶梯止痛原则-1
• 按阶梯给药
–根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 –反对无计划用药及错误的处方搭配 –要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 –强阿片类药物剂量无极限：