儿童感染性疾病合理用药分析

儿童感染性疾病合理用药分析

发表时间：2016-06-29T15:02:37.553Z 来源：《中国医学人文》2016年第4期作者：王秋娟1 伏醒2 王振明3

[导读] 产前和出生时感染的细菌以溶血性链球菌，肠道杆菌多见，产后感染病原以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌多见。

王秋娟1 伏醒2 王振明3（1. 新疆省昌吉市回族自治州人民医院 831100；2. 新疆省博乐市第五师医院833400；3. 新疆省昌吉市回族自治州人民医院 831100）

【摘要】儿童处于快速生长发育期，新陈代谢旺盛，具有独特的生理特点和生化功能，且各系统和脏器发育不成熟，不完善，不恰当给予抗生素治疗，结果不能缩短疗程，反致耐药菌株和二重感染的产生。

【关键词】感染性疾病抗菌药物【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0184-01

合理用药分析感染性疾病是儿童时期最为常见的疾病，5 岁以下儿童73% 的死因归于6 种疾病：肺炎（19%），腹泻（18%），新生儿肺炎和脓毒症（10%），早产（10%），疟疾（8%）和围产期窒息（8%），其中感染性疾病占据了6 种疾病总数的75?3%。小儿常见的感染有呼吸系统感染，消化系统感染，中枢神经系统感染，血液系统感染，皮肤软组织感染，骨关节感染等。几乎涉及各个系统及器官，在此，我们择取儿童较为常见的感染性疾病针对合理用药问题加以简要论述。

一呼吸系统感染呼吸系统是“气体交换站”，儿童呼吸系统以环状软骨下缘为界，划分为上，下呼吸道，儿童时期呼吸系统感染可以分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。

1 急性扁桃体炎急性扁桃体咽炎是儿童急性上呼吸道感染中较为常见的一种，包括咽炎，扁桃体炎及咽和扁桃体发炎，其主要病原多为病毒，故无使用抗菌药物指征。明确为细菌性扁桃体咽炎者，治疗首选为安全，有效，价廉的青霉素，也可选一代头孢，对于青霉素，头孢过敏者或病原明确为肺炎支原体，肺炎衣原体者应选用大环内酯类，无并发症者疗程5-7 天，风湿病，肾小球肾炎患儿的咽炎10-14天，严重化脓性并发症视病情延长。

2 肺炎肺炎是典型的下呼吸道感染，属于儿童时期呼吸系统的常见病，其病原主要包括细菌，病毒，支原体，真菌和其他，治疗前应采集痰液或下呼吸道分泌物做图片染色及培养，症状严重者送检血培养。

细菌病原以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌常见，治疗上应选用涵盖肺炎球菌，流感杆菌，严重的还应覆盖金黄色葡萄球菌的抗菌药物二消化系统感染1 胃炎胃炎是胃粘膜炎症的统称，分为急性和慢性两类，急性胃炎可由化学因素，物理因素，神经功能，微生物感染或细菌毒素等引起胃粘膜的急性炎症损害，儿童时期以急性胃炎常见，可经上消化道造影，胃镜检查等方法明确病因及病原。慢性胃炎除与多重因素相关外，幽门螺旋杆菌感染也是重要因素之一，如经化验确定存在幽门螺旋杆菌感染，可采用青霉素抗菌治疗。

2 腹泻症感染性腹泻常见病原体有细菌，病毒，真菌，寄生虫等。明确病原菌后，应根据药敏结果，结合病情选用敏感抗菌药物。病毒感染性腹泻不应使用抗菌药物，对于大肠杆菌，可选用口服小檗碱，呋喃唑酮，头孢氨苄等抗菌药物；对于沙门氏菌可选用氨苄西林，阿莫西林，氨基糖苷类头孢曲松等抗菌药；对于痢疾杆菌，可选用口服小檗碱，呋喃唑酮，磷霉素等抗菌药物；对于真菌，应立即停用广谱抗菌药物，改用口服制霉菌素等抗菌药物。治疗感染性腹泻，疗程依病毒和病情而异，在使用抗菌药物的同时，应注意积极给予肠道微生态调节剂辅助治疗。

三新生儿感染新生儿是儿童生长发育的特殊时期，在此阶段，由于器官功能发育不完善或不成熟，免疫能力较低，加上围产期，环境等因素及易发生各种感染，时至今日，感染仍然是引起新生儿死亡的主要原因之一，因此，加强对新生儿感染的防治非常重要。

1 新生儿败血症新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖，产生毒素，引起全身症状，，造成的感染。表现多为非特异性，病原以葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠杆菌，肠链球菌等为常见。对疑似新生儿败血症者，应于未用抗菌药物前立即送血培养做病原学检查和药敏实验，并尽早静脉给予抗菌药物，病原未明前可选用针对葡萄球菌的耐酶青霉素类和针对大肠杆菌的第二，第三代头孢菌素，并根据疗效，培养结果及药敏实验更换抗菌药物，调整疗程，一般不少于14 日，特殊病原酌情延长疗效，此外，应慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸。

2 新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。新生儿肺炎中的感染性肺炎按感染时间细分为出生前的宫内感染，出生时经产道感染和出生后感染，产前和出生时感染的细菌以溶血性链球菌，肠道杆菌多见，产后感染病原以金黄色葡萄球菌，大肠杆菌多见。

鉴于新生儿肺炎起病急且隐匿，进展快，故而在病原学检查结果出来前可依据常见病原选择抗菌药物，并在获得细菌培养和药敏试验结果报告后及时调整，疗程应根据病情确定，一般为10-14 天。

结语儿童是不成熟个体，身体的各种机能都未发育完善，应在充分考虑患儿各种生理机能特点，结合实际感染情况进行安全，有效，经济地合理用药，避免因过度使用抗生素，导致药物不良反应和细菌耐药性的发生，牢记抗菌药物临床应用三个基本原则：（1）有无指征应用抗菌药物。（2）选用的品种及给药方案是否正确，合理。

（3）选用的品种及制定的给药方案是否对儿童生长发育可能产生重大影响或严重危害。

参考文献（1）中国药学会医院儿科药学专业组儿科药学杂志2010 12（2）：50（2）中国执业药师协会组织全国执业药师继续教育教材中国中医药出版社 2013 166（3）卫生部合理用药专家委员会临床微生物与感染【M】第1 版北京：中国医药科技出版社 2010