妊娠期糖尿病管理

尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG水平不能作为GDM的诊断依据。
未定期检查者，如果首次就诊时间在28周以
后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT 或FPG检查。
孕期血糖监测
新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳
定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日 监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2h 和夜间血糖。

推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子大，不易
通过胎盘。
新生儿的监测

母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病， 新生儿出生体重≥4500g送NICU监测。

有症状者： 新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、 尖叫、松软等作紧急处理后送NICU。

若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢
进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于 2.6mmol/L，立即送NICU。
新生儿的监测

无症状者：新生儿出生1小时内进行首次哺乳，转出 产房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L，立 即送NICU。
产后随访
产后6-8周复查75gOGTT； 正常者定期每2年检查一次血糖； 随访时发现糖耐量异常者应每年随访。有资
孕期血糖监测
血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试
验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素 用量；
不需要胰岛素治疗的
GDM 孕妇，在随诊时
建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢 空腹血糖 及三餐后 2h 末梢血糖共 4 次；
血糖控制目标—GDM
GDM 患者妊娠期血糖应控制于：
餐前≤5.3 餐后
期间静坐、禁烟。

检查时，5 min 内口服含 75 g 葡萄糖的液体
300 ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1、2h
的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）。
检查时间
孕妇如果具有GDM高危因素，首次OGTT结
果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，
料表明：每年约1%-5%的糖耐量异常者发展
为显性糖尿病。
2-3个月检测一次糖化血红蛋白。
谢谢！
mmol/L
2h ≤6.7 mmol/L
3.3 mmol/L
夜间血糖不低于 妊娠期
HbAlc 宜 <5.5%。
血糖控制目标—PGDM
PGDM 患者妊娠期血糖应控制于：
妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖
发生；
妊娠期餐前、夜间血糖及
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FPG 宜控制在 3.3-
5.6 mmol/L；
餐后峰值血糖
5.6-7.1 mmol/L；
HbAlc<6.0%。
不同时期血糖监测的意义
餐前半小时：利于检出低血糖； 餐后2小时：利于检出高血糖； 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血
糖。
尿酮体的监测
尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感
指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力 等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿 酮体。
妊娠期糖尿病管理
分类

PGDM：孕前糖尿病
GDM：妊娠期糖尿病
PGDM
符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：


妊娠前已确诊糖尿病
妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为 PGDM。
① FPG)≥7.0 mmol/L。
② OGTT服糖后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。 ③ 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖 ≥11.1 mmol/L。 ④ HbAlc≥6.5%
药物治疗
无论
GDM 或 PGDM，经过饮食和运动管理，
妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用 胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
胰岛素应用时机与原则

在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素； 根据糖尿病的类型、病情制定个体化应用胰岛素； 妊娠期间胰岛素剂量需要增加； 及时发现血糖异常，避免低血糖； 2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病进行胰岛素 治疗；
但不推荐妊娠期常规用 HbAlc 进行糖尿病筛查。
PGDM
是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的
糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素治疗， 也不论分娩后这一情况是否持续，均诊断为 GDM。
如何做OGTT

OGTT 前禁食至少 8h，试验前连续 3d 正常饮
食，即每日进食碳水化合物不少于 150 g，检查