单肺通气低氧血症的原因及处理ppt课件

伤，但低潮气量可能发生通气量不足，通气侧通气/血
流比值减少，导致低氧血症。过大潮气量尤在慢阻肺患
者中发生自发性PEEP或动力性肺过度膨胀的危险，单
肺通气期间，及时观察气道压变化，PaO2、PCO2的变 化，及时调整通气模式。及时检查判断导管位置，确保
气道通畅。
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（二）低氧血症时应提高吸入氧浓度，甚至吸入纯氧以提 高通气侧肺动脉血氧分压，使肺血管扩张，通气侧血流 增加，不仅降低通气血流比值失调，还有利于更多地接 受非通气侧因HPV而转过来的血液。
）呈高度相关（相关系数为0.9－0.98）。SaO2 与PaO2高相关。大部分情况下SpO2测定可以反 映SaO2和PaO2。单肺通气SpO2<90%时，其测 定结果仍与SaO2呈高度相关，测定SpO2可以较 早发现低氧血症发生，术中应列为常规监测。
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（二）无创性二氧化碳监测
无创性二氧化碳监测包括呼末二氧化碳测定（PETCO2） 和经皮二氧化碳测定（PtcCO2），PtcCO2主要用于新生 儿和小儿二氧化碳测定。
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二、单肺通气低氧血症的处理
（一）单肺通气时应维持足够的通气量，但应用大潮气
量（15ml/kg）或低潮气量（6ml/kg）目前仍有争议
。一般参数可设定潮气量8－10 ml/kg、呼吸频率15次
/分，呼吸比为1:1.5、吸入氧浓度60%。潮气量低和其
相应较低的平台压在肺切除期间可保护肺免遭急性肺损
氧性肺血管收缩抑制后低氧血症表现明显。
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（二）双腔管或支气管堵塞管插管位置不良。如插管
对位不良，导管扭曲，体位改变，术中移位等均可
影响通气。应及时检查对位情况，双腔管定位最可
靠的方法是借助纤支镜达到准确定位。
（三）双腔管选择过细。过细的双腔管易致呼吸道分
泌物、血液、组织屑碎等阻塞，不利于吸除，影响
（三）充分肌松下使肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺 的肺内压、气道压高而减少血流。容量控制时，在预计 潮气量下控制呼吸时，气道压高于容量控制呼吸时的两 倍，应查找原因，及时调整。一般情况下，气道压不宜 超过30cmH2O，不宜降低气道压导致过多地减少潮气量 ，可能会导致通气量不足。单肺通气时使用压力控制通 气模式优于容量控制通气模式。PCV压力宜在2025cmH2O，可保证通气量精品避课件免过高压力造成肺损伤。 7
在日常广泛应用，可以提供量化、直观有用的判断
指标，如肺顺应性环（PV环）、阻力环（FV环）能
PETCO2取决于体内二氧化碳产生、肺泡通气量和肺血灌 注量三种因素共同影响。开胸侧肺萎陷和侧卧等因素影响
，通气/血流比值难以保持0.8正常水平，产生肺内分流，
肺血灌注和通气均异于正常，同时胸科手术经常调整呼吸
频率、潮气量、呼吸模式（如高频通气、呼末正压）等，
均会对PETCO2测定带来影响，通气/血流比值变化时，
（四）通气侧肺实施PEEP，可纠正通气侧肺因低
潮气量引起的通气/血流比值失衡，有利于改善
肺泡通气。PEEP一般从5cmH2O开始，必要时 每次增加2.5cmH2O，直至低氧血症好转。过大 PEEP可增加通气肺血管阻力，导致术侧肺血流
增多，同时心排血量可能因之降低。
（五）术侧肺CPAP（持续气道正压）或高频通气
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低氧血症发生可使缺血区域血管阻力增加，血流
减少，血流更多地流向通气良好的区域，即缺氧性
肺血管收缩（HPV）。HPV可使通气/血流比值失
调缓解，肺内分流减少，术侧肺内分流可减少20～ 25%，改善低氧血症。单肺通气时，HPV在减少萎 陷肺血流中起重要作用。钨通道阻滞剂、硝酸盐类
、吸入麻醉药及β2受体激动剂等可抑制HPV。缺
通气，认为在可能条件下，导管选择宜大不宜小，
推荐女性身高160cm以下选35F双腔管，160cm以
上选37F双腔管。男性身高170cm以下选37F双腔管
，170cm以上选39F双精腔品课管件。
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（四）术前肺功能低下，例如慢性阻塞性肺 病变及手术因素等影响术中通气，慢性肺 疾病患者在单肺通气时由于气道内气体分 布不均衡增加，小气道过早闭合易致通气 不良，开胸肺的手术与开胸非肺的手术比 较，开胸肺的手术更易出现低氧血症。
PETCO2难以准确反应PaCO2，必要时行动脉血气分析获
得更准确结果。
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（三）血气分析在胸科单肺通气麻醉监测中具有重
要价值，其结果准确可靠，目前尚无可以完全取
代血气分析的其它监测方法。主要监测pH、
PaO2、PaCO2、SaO2、A-aDO2等。肺泡-动脉 氧分压差（A-aDO2）可作为判断肺换气功能是 否正常的一个重要依据。单肺通气术中通气/血
单肺通气低氧血症 的原因及处理
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一、单肺通气低氧血症的原因
（一）通气/血流（V/Q）比值失衡 V/Q比值失衡是单肺通气低氧血症的最主要原因。开
胸后术侧肺萎陷，肺泡通气锐减，但血流并未相应减少， 形成通气不足而灌注良好。V/Q比值小于正常的0.8，通 气血流比值降低造成肺内分流，分流量可达40－50%。 胸科手术病人多取侧卧位。由于重力因素作用，肺血分布 是下肺占优势，血流灌注相对较多，但肺通气的模式与清 醒时相反，上肺通气比下肺通气好，由于非开胸侧受纵隔 ，心脏下移，横隔上抬等因素影响，出现通气不良，亦导 致非术侧肺通气/血流比值失衡，出现肺内分流，使PaO2 下降。
可提高氧合、因肺内分流增加引起的低氧血症均
可使用。
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（六）全肺切除，不能行术侧肺通气时，应 尽早阻断肺动脉，减少通气/血流比值失衡 ，改善低氧血症。
（七）上述方法均不能改善低氧血症时，应
采用纯氧间歇性双肺通气，纠正低氧血症
，可每间
（一）脉搏血氧饱和度（SpO2） 大量研究表明SpO2与SaO2（动脉血氧饱和度
流比值失调，肺内分流增加是导致A-aDO2增大 的一个重要因素，正常一般不超过30mmHg。
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（四）气道压监测 通气气道压力表了解呼吸道峰值压力变化判断气道
通畅与否，在固定潮气量和其它条件不变时，峰值 压的增加往往提示呼吸道阻力增加及肺顺应性降低 。
以旁气流连续气道力学监测技术为代表的气道监测