内科护理学《第三章循环系统疾病患者的护理》-第五节冠心病患者的护理

治疗要点
2. 缓解期的治疗 （1）硝酸酯制剂： ① 硝酸异山梨醇酯5～20mg口服，每天3次，一般服后 30min起作用，可持续3～5h。 ② 5-单硝酸异山梨酯。 ③ 长效硝酸甘油制剂，口服30min起作用，可持续8～12h。 ④ 2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片。 （2）β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、普萘洛尔（心得安） 、阿替洛尔（氨酰心安）等口服，由于该药会引起低血压，因此 宜从小剂量开始，停药时也应逐渐减量， 因突然停药会诱发心肌梗死的可能。
第五节 冠状动脉粥样硬化性性心脏 病患者的护理
教学目标
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 熟悉冠心病的分型 正确认识冠心病的危险因素 能描述心绞痛的典型临床特征 熟悉心绞痛发作时的处理 能描述心肌梗死的临床表现 熟记心肌梗死的心电图改变 熟记冠心病常见护理诊断/护理问题 熟练掌握冠心病的护理措施
治疗要点
（3）钙通道阻滞剂：常用药物有维拉帕米（异搏定）、硝苯地平 （心痛定）、地尔硫卓（合心爽）。 （4）抗血小板药物和调整血脂药物：常用阿司匹林。 （5）中医药治疗：如活血化瘀药物、针刺、穴位按摩等。 3. 介入治疗 可用经腔内冠状动脉成形术（PTCA）或支架植入 术。 4. 外科治疗 可行冠状动脉旁路移植术（CABG）即冠脉搭桥术。
概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬
化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简 称冠心病。 冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病年龄多 在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。
临床分型
1979年WHO将冠心病分为5种类型： 1. 无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或负荷试 验心电图有ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的客观证据； 或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 2. 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 3. 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死 所致。 4. 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长 期心肌缺血导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病类 似。 5. 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生 电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。
治疗要点
1. 发作时的治疗 （1）休息：立即休息，一般患者停止活动后症状可消 除。 （2）药物治疗：常选用硝酸酯制剂，但青光眼、低血 压时忌用。 ① 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，一般1～2min 内科缓解，约30min后作用消失。 ② 硝酸异山梨醇酯5～10mg舌下含服，一般2～ 5min可缓解，作用可维持2～3h。
危险因素
（一）主要的危险因素 1. 年龄、性别； 2. 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 3. 高血压； 4. 糖尿病； 5. 吸烟； （二）次要的危险因素 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、A型性格、进食过 多的动物脂肪、糖和钠盐等。 （三）近年来发现的危险因素 血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，血中纤维蛋白原及 一些凝血因子增高，病毒、衣原体感染等。
护理
（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 常见护理诊断/护理问题 1. 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2. 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3. 焦虑：与心绞痛反复发作有关 4. 知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素 5. 潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死
护理目标 1.病人能避免各种诱因，疼痛缓解 2.活动后无异常 3.焦虑情绪缓解或消失 4.学会控制心绞痛的诱发因素 5.未出现并发症
临床表现
临床表现
2. 体征： 疼痛发作时，患者可有面色苍白、出冷汗、血 压升高、心率增快，心尖部可闻及第四心音奔马律。
实验室及其他检查
（一）实验室检查 检查血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，血黏度等。
实验室及其他检查
（二）其他检查 1.心电图：心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段 压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置，变异型心绞痛发作时 可出现ST段抬高。 2. 运动负荷试验：当运动中出现典型心绞痛时，心电图ST 段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，此为运动负荷 试验阳性。 3. 24小时动态心电图：心电图呈ST-T改变。 4. 放射性核素检查：利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损心 肌供血不足或血供消失，这对心肌缺血的诊断有重要价值。 5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主 要分支清楚显影，具有确诊价值。
临床表现
1. 症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为： （1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界 限不清楚，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、 颈或下颌部。 （2）性质：呈压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，偶伴濒 死感，疼痛发作时患者常不自觉地停止原来的活动。 （3）诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、 休克、排便等。 （4）持续时间：Baidu Nhomakorabea痛出现后逐渐加重，轻者3～5min内逐渐 消失，重者可达10～15min，一般不超过30min，疼痛呈阵 发性，可数天或数周发作一次，亦可1天内发作多次。 （5）缓解方式：立即停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后可缓 解。
一、心绞痛
概述
心绞痛是指冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、 暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。 根据WHO心绞痛分型：①劳力性心绞痛；②自 发性心绞痛。根据心绞痛自然病程分型：①稳定型心绞
痛和不稳定型心绞痛。本节重点介绍稳定型心绞痛。
病因及发病机制
（一）病因： 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。多因劳累、情 绪激动、饱餐、寒冷、吸烟而发病。 （二）发病机制： 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分阻塞导致血 流量的减少，因此当心脏负荷增加或冠状动脉痉挛时，冠 状动脉的供血量不能满足心肌代谢的要求，引起心肌急剧 、暂时的缺血、缺氧、心肌内积聚过多的代谢产物，从而 刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，通过1～5胸交感神 经节和相应的脊髓段，传到大脑，产生疼痛，此为心绞痛。