215例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析

215例脐带绕颈对母婴影响及分娩方式的临床分析

发表时间：2012-11-21T13:13:44.437Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：鲍龙芳王贵君

[导读] 目的探讨脐带绕颈对孕产妇、围生儿影响及分娩方式的选择。方法对2008年1月至2010年3月在我院头位分娩215例脐带绕颈与随机抽取215例无脐带绕颈的孕妇心理、分娩情况作对比分析。

鲍龙芳王贵君（辽宁省本溪市铁路医院辽宁本溪 117000）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0187-02

【摘要】目的探讨脐带绕颈对孕产妇、围生儿影响及分娩方式的选择。方法对2008年1月至2010年3月在我院头位分娩215例脐带绕颈与随机抽取215例无脐带绕颈的孕妇心理、分娩情况作对比分析。结果①85%孕产妇因脐带绕颈产生不良心理影响。②脐带绕颈胎儿窘迫率25.12%，产后新生儿窒息率13.02%。③脐带绕颈组剖宫产率及阴道助产率均高于无脐带绕颈组。结论脐带绕颈对孕产妇心理有一定的不良影响，使胎儿窘迫率和产后新生儿窒息率增加，剖宫产率增加。应加强围生期保健知识宣教，加强孕产妇心理指导，严密观察产程，选择适当的分娩方式，从而提高围产儿质量及降低剖宫产率。

【关键词】脐带绕颈孕产妇心理围产儿胎儿窘迫新生儿窒息

脐带绕颈大多是因为脐带过长导致脐带缠绕在胎儿颈部的一种现象，缠绕1—2圈者居多，占分娩总数的20%左右，3圈及以上少见[1]。缠绕紧者可影响脐血通过而造成胎儿缺氧，甚而死亡，而且对孕产妇产生不良心理影响，所以近年来脐带绕颈在临床上越来越引起产科医师的重视。现将我院215例脐带绕颈对母婴影响和分娩结局加以分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2010年3月在我院分娩1094例，发生脐带绕颈215例，孕妇年龄21至42岁，分娩孕周37至41周。

1.2分析方法 215例孕妇从12周起行超声检查，12例（5.6%）于孕36 周提示脐带绕颈，193例在分娩前4周提示脐带绕颈，二者共占95.3%，仅有10例在分娩时发现。对215例临床资料从孕产妇心理、分娩结局、对围生儿影响等方面与同期分娩的无脐带绕颈组进行对照分析。

1.3统计学处理：计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1脐带绕颈对孕妇心理影响

通过对产前发现脐带绕颈205例孕妇的观察分析发现，脐带绕颈对产妇产生不良心理影响占85%，她们除了进行专业咨询外还会主动查找许多相关资料，特别是了解脐带绕颈对胎儿可能产生的影响后，精神更加紧张，过分担心胎儿的安全。60%的孕妇已决定不阴道试产，做好剖宫产的准备，25%的孕妇非常担心脐带绕颈会影响胎儿的发育。

2.2脐带绕颈与分娩方式比较

表1两组产妇分娩方式比较

组别例数自然分娩胎头吸引助产器剖宫产

例数 % 例数 % 例数 %

脐带绕颈 215 89 41.39% 11 5.12% 115 53.49%

无脐带绕颈 215 138 64.19% 6 2.79% 71 33.02%

P值 p<0.01 p<0.01 p<0.01

表2脐带绕颈与胎儿窘迫、新生儿窒息关系

组别例数胎儿窘迫新生儿窒息

例数 % 例数 %

脐带绕颈 215 54 25.12% 28 13.02%

无脐带绕颈 215 20 9.3% 8 3.72%

P值 p<0.01 p<0.01

由表1显示脐带绕颈组剖宫产率、阴道助产率均高于无脐带绕颈组，当然剖宫产率高也有一部分社会因素。两者比较有显著差异性。表2显示脐带绕颈在分娩过程中胎儿窘迫、新生儿窒息率明显大于无脐带绕颈组，有显著差异性。

3 讨论

脐带异常是新生儿窒息的首要原因。随着产前保健系统的完善，脐带绕颈的产前诊断已成为现实，但这诊断的明确也给孕妇心理带来一定的压力。据产前门诊统计，产前发现脐带绕颈的孕妇85%存在焦虑、紧张、担忧、恐惧等不良情绪，而这种不良情绪可影响妊娠子宫的血流供应[2]，导致胎动频繁、胎心增快或减慢变化，甚至导致胎儿宫内缺氧.而有些孕妇反应明显出格，反复因为自己的担心、不安就诊，就需要注意是否有产前焦虑和抑郁的问题了[3]。因此对产前发现脐带绕颈的孕妇做好心理保健及健康宣教，减轻她们不良情绪，使其健康安全度过孕产期。教会其计数胎动，定期胎心监护、脐血流监测，必要时给予低流量吸氧，预防慢性胎儿宫内窘迫。

国内外报道脐带绕颈发生率在13.7%-20%[4]，本院统计发生率为19.7%。脐带绕颈在孕期多无明显症状，最重要的相关因素不是绕颈几圈，而是除去绕颈所剩余的脐带长度，每绕颈一周约需减去17厘米，绕颈两周须减去34厘米，以此类推，脐带在绕颈后剩余的长度不少于35厘米即不会对胎儿带来不良影响[5]。脐带绕颈的原因与脐带长度有关，脐带长度<30cm，无1例发生脐带绕颈，脐带越长，发生脐带绕颈的概率越大，绕颈周数也越多，此外，胎儿有较大的活动范围也易发生脐带绕颈，或绕体，孕期曾多次行臀位外倒转者，较易发生脐带绕颈。脐带绕颈比较松弛时，不会影响胎儿血液循环，一旦血运受阻，绕颈过紧使脐血管受压，从而导致酸中毒，造成胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。而临产后胎头下降，脐带绕颈后可移动部分的脐带变短，由于脐带牵拉，可出现以下情况：①影响胎先露衔接和下降，造成不同程度的产程延长或阻滞，特别是第二产程胎先露下降受阻，需阴道助产或剖宫产；②胎儿宫内窘迫.脐带受压造成血压和血氧改变而发生胎心减慢，如改变体位、吸氧，有时会好转；如脐带受压时间过长，持续增加，出现重度变异减提示胎儿处于急性缺氧状态，新生儿窒息率高，应立即结束分娩，对于短期内不能分娩者，应立即剖宫产术，早期解除脐带受压，以挽救胎儿，同时充分做好新生儿复苏准备。

本文提示脐带绕颈所致胎儿窘迫发生率达25.12%,新生儿窒息率13.02%，与对照组有显著差异，脐带绕颈对围生儿的影响是明确的，应引起临床医师及助产士的高度重视。

所以说对于产前诊断脐带绕颈者，如评估胎儿与产道相符，无其他高危因素应阴道试产。医务人员应帮助孕产妇减轻不良情绪，使其安全愉快的度过孕产期。我院已成立孕妇学校，针对不同的孕妇讲解不同的孕期保健知识，尤其孕期超声提示脐带绕颈，帮助她们缓解心理压力和紧张情绪，同时提供导乐陪伴分娩，增强其自然分娩的信心，严密观察产程，对于出现异常情况做出恰当处理，有效改善母儿预后，从而降低剖宫产率。

参考文献

[1]薛国勇.脐带绕颈395例分娩结局分析[J].中国实用医药，2009,10（2）：65—66.

[2]刘映粦.高危妊娠监护治疗学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:34.

[3]胜利,付艺.孕期心理保健.中国实用妇科与产科杂志，2009,8：626-627.

[4]乐杰.妇产科学：人民卫生出版社，2008:213.

[5]凌萝达,顾美礼.难产：重庆出版社，2001:378.