外科手术后急性大面积肺栓塞的溶栓治疗效果分析

外科手术后急性大面积肺栓塞的溶栓治疗效果分析

目的探究外科手术后急性大面积肺栓塞的溶栓治疗效果。方法选取2015年1月～2015年10月本院收治的外科手术后急性大面积肺栓塞患者10例，以治疗时间先后为依据，前5例分为对照组，后5例分为实验组。针对对照组，采用全量药物溶栓治疗方式，并给与100 mg的瑞替普酶。针对实验组，采用近半量药物溶栓治疗，并给与50 mg瑞替普酶。10例患者在后期均采用低分子肝素钙抗凝治疗，400单位/次为基准。结果采用全量药物溶栓治疗方式的对照组均出现大出血状况，在补血、补液基础上，4例患者病情有所好转，病情得到控制，其中1例患者死亡。采用近半量药物溶栓治疗方式的实验组均出现少量出血，且恢复状况良好。结论在治疗外科手术后急性大面积肺栓塞患者过程中，若利用药物溶栓治疗方式，需以患者手术创伤范围为依据，采用近半量药物溶栓治疗，有助于帮助患者缓解缺氧症状，避免患者大出血，尽早帮助患者恢复健康。

标签：外科手术；大面积肺栓塞；溶栓治疗

肺栓塞，亦被称之为肺血栓栓塞，指基于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，所诱发的肺循环障碍的临床与病理生理综合征。在此基础上，可进一步演变为肺出血等[1]。对于肺栓塞，其临床症状主要包括以下几方面的内容：①呼吸困难、胸痛、咯血，严重者会出现晕厥等症状。②呼吸与心率呈现出明显增快的趋势，胸片为肺部斑块状等，肺动脉增粗。③心率、血压以及血氧等有所下降[2]。本研究以本院收治的10例外科手术后急性大面积肺栓塞患者为对象，采用全量药物溶栓治疗与近半量药物溶栓治疗，得知近半量药物溶栓治疗效果显著，取得了一定成效，现将相关报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取于2015年1月～2015年10月到本院参与治疗的外科手术后急性大面积肺栓塞患者10例，以治疗时间先后为依据，分为实验组与对照组。其中，针对5例对照组患者，由3例男性、2例女性组成，年龄20～60岁，且包括2例肝曲结肠癌根治术、2例胆囊切除术以及1例左乳腺癌根治术。针对5例实验组患者，由2例男性、3例女性组成，年龄23～61岁，且包括回盲部切除术2例、脾切除术1例以及胆囊切除术2例。

1.2方法对于对照组，通过全量药物溶栓治疗方式，并给与100 mg的瑞替普酶进行治疗。对于实验组，通过近半量药物溶栓治疗，并给与50 mg瑞替普酶进行治疗。与此同时，10例患者在后期均采用低分子肝素钙抗凝治疗，400单位/次为基准。

1.3临床症状在手术后的2～5 d，10例患者均出现呼吸困难的现象，且伴随着面色苍白、大汗、胸闷等，其心率、血压以及血氧等均有明显下降趋势。与此同时，10例患者血气分析示氧分压（PaO2）明显低于正常值，而二氧化碳分压（PaCO2）基本正常。

2 结果

采用全量药物溶栓治疗方式的对照组，在治疗后，均出现大出血状况，在补血、补液基础上，4例患者停止出血，病情得到较好控制，且生命体征逐渐恢复。然而，1例患者由于抢救无效而死亡。采用近半量药物溶栓治疗方式的实验组，在治疗后，5例患者仅存在少量出血状况，且恢复状况良好，胸闷、呼吸困难等症状消失。

3 讨论

针对术后患者，易在搬动、如厕以及改变体位等过程中出现急性状况，然而，急性PTE缺少特异性临床症状，易遭到手术本身遮掩，进而出现漏诊、误诊等问题，导致患者死亡率增加。尤其针对手术行动不便的患者，不能及时接受影像学检查。据相关文献报道，包括阑尾、腹壁等在内的小腹部手术后发生肺栓塞的概率约为0.1%～0.6%，而包括肝脏、胃肠等在内的大腹部手术后发生肺栓塞的概率约为0.8%～1.7%。针对因肿瘤而行手术，发生肺栓塞的概率高达0.58%～3.85%[3]。因此，针对手术患者，应强化临床诊断，为早治疗奠定基础。若临床怀疑患者可能出现肺栓塞时，应采用有效的临床检查措施，作出正确诊断。其中，对于肺栓塞检查，包括两方面内容，即一般临床检查与确诊检查。对于一般临床检查包括：①手术前患者心肺功能正常，手术后短期内突然出现较为典型的肺栓塞临床症状，若有深静脉血栓形成，则标志着患者可能存在肺栓塞。②动脉血气分析呈现出明显下降趋势，其程度与肺血管床栓塞范围存在密切关系，进而估计患者肺栓塞严重程度。③利用心电图鉴别急性心肌梗死。对于确诊检查包括：①通过血浆溶栓二聚体测定方式，其中，D-dimer属于纤维蛋降解产物，其易隐藏于血栓栓塞性患者的血浆中，若D-dimer处于正常状态下，则可判定患者未出现肺栓塞。②确诊肺栓塞最有效的方式是肺动脉造影，是肺栓塞诊断的指标，可直接显示直径为0.5 mm的栓子[4]。

在治疗大面积肺栓塞患者过程中，以患者栓塞范围为依据，结合患者生命体征状况，合理采用治疗方式。肺栓塞用药治疗方式包括一般治疗、抗凝治疗以及外科手术治疗。其中，肝素疗法、维生素拮抗剂（新抗凝片、双香豆素）以及溶栓治疗均属于抗凝治疗范畴，而肺栓塞取栓术、腔镜脉阻断术以及导管抽吸静脉血栓术属于外科手术治疗范畴[5]。

总而言之，针对外科手术后急性大面积肺栓塞患者而言，溶栓治疗方式具有其特殊性，采用全量药物溶栓治疗风险系数较高，易导致患者受到大出血和原发病的双重影响，大大增加患者治疗难度，为患者带来痛苦，影响医院整体医疗水平。在此背景下，如何有效控制患者原发病，避免患者大出血成为诸多医学研究者关注的焦点。本次研究，针对10例患者，以治疗先后顺序为依据，分为实验组与对照组，相较于采用全量药物溶栓治疗方式的对照组，采用近半量药物溶栓治疗方式的实验组治疗效果显著，患者病情恢复状况良好。由此可见，近半量药物溶栓治疗临床疗效显著，有助于降低大出血导致的危害。与此同时，预防是控制大面积肺栓塞的有效措施，在手术后，相关医护人员应鼓励患者做早期活动，

待停止出血后，采用小剂量低分子肝素进行预防治疗，减少术后急性大面积肺栓塞发生概率。

参考文献：

[1]谷应.次大面积肺栓塞溶栓及抗凝治疗效果比较的Meta分析[D].吉林大学，2013.

[2]孟晓光.大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞临床疗效分析[J].继续医学教育，2015，03：115.

[3]盛丹丹.急性肺栓塞临床病例分析[D].石河子大学，2013.

[4]高伟良，邱晨，傅应云，等.急性大面积肺栓塞（影像学分型）治疗方法的选择[J].广东医学，2012，11：1637-1638.

[5]张明亮，王爱萍，尹鲁骅，等.急性大面积肺栓塞应用不同剂量瑞替普酶溶栓治疗的血流动力学效果及安全性[J].心脏杂志，2014，05：550-553.