阎青春——《养老机构发展中存在的主要矛盾及政策建议》

阎青春——《养老机构发展中存在的主要矛盾及政策建议》上传时间：2010/1/27 上传作者：

从1999年第五次人口普查公布的数字，当时标志着中国已经进入人口老龄化的社会。到现在为止，正好十年，这十年当中，人口老龄化发展的速度非常迅猛，老龄人口规模增加的也是非常迅速。因此，到2008年底为止，按照国家统计局的统计数字，老龄人口已经达到1．6亿，占到总人口的12％。那么老年人口规模的迅速增加，就给我国养老事业的发展带来了非常沉重的压力。当然，也带来前所未有的发展机遇和无比广阔的养老市场。

为绝大多数老年人提供服务和照顾，应该怎么办?我们说，大多数老人目前还是居住在自己的家里，因为按照我们自己的统计，目前我们整个养老机构的床位只占到老年人总数的1。5％，即使你都住满了，也就是100个人有一个半人住在机构当中，98．5％的老年人还要在家里生活。所以从这个角度我们才提出来，建立中国特色的养老服务体系，应该是以居家养老为基础、以社区照顾为依托、以机构供养为补充。养老机构的发展，在整个养老服务体系当中它并不是占主导地位，它只是一个补充的作用。但是尽管是补充的，由于中国老年人口数量庞大，这个补充的作用如果按照西方社会5％左右的养老机构供养数量和比例来测算，也是一个非常庞大的数字。

首先，人口老龄化快速发展，使众多老年人对养老机构的助养服务需求急剧增长，这是第一个大问题。老龄化使得老年人对养老机构

院舍服务需求的总量在不断扩张。为什么这么说呢?

第一，我国老年人口规模大、增速快、高龄化趋势显着的特点，带来了对机构养老服务的巨大需求。大家都知道我们现在老年人的人均寿命在大大延长，建国初期不到40岁，也就是三十八点几岁，到2000年已经提高到71．4岁，比世界平均水平高了5岁，比发展中国家高了7岁。2005年预期寿命达到72．95岁，比2000年提高1。55岁，比世界平均寿命67岁增加了5．95岁。2007年，据北大一些资料，说我们人均寿命预期可以达到73．6岁。那么寿命提高了，必然使得高龄老人不断增多，因此我们80岁以上的老龄人口，年均增速超过5％，要快于老龄化3％的增长速度，更快于我国人口自然增长千分之六的增长速度。

2000年全世界80岁以上的高龄人口6千万，占到总人口的0．98％，而我们中国又有1343．4万，占到全国人口的1．07％，跟国际社会相比，我们要远远高于他们。2008年80岁以上的

高龄人达到1806万，占到全国人口1。4％。全世界80岁以上，2020年高龄人口是1亿1千1百万，占总人口1。35％，而中国的老龄人口是3067万，占全国人口2％以上。也就是说，我们和国际社会高龄人口所占的比例相比，我们要远远高于他们。高龄人在国外把他视为失能人口一样，需要长期照顾。因为大家都清楚，随着年龄的增长，身体机能、心理机能在不断退化，年龄越长，退化速度越快，需要照顾的比例就增加越快。从这点来看，高龄人口需要照顾，这是第一点分析。

第二点，空巢老人剧增，为加强机构养老提出了现实的要求。我们国家目前看空巢老人比例在不断增加，这是由于社会的发展进步，人们生活方式的变化，三代同堂、四代同堂的传统家庭越来越少。而“421人口结构”越来越明显。我们前年做了八大城市的调查，空巢老人的比例平均达到56．1％。比如说太原杏花岭区锦秀园社区，空巢比例达到71％，沈阳铁西康宁社区达到73．18％。我们做过全国20个省市的调查，全国城市当中空巢老人的家庭占到49．8％，农村占到38．3％。过去我们说农村好像不存在空巢的问题，但是现在由于城市化进程的加快，农村青壮年劳动力大量进城务工，使得农村空巢老年人比例也空前增长。空巢就使得老年人身边没有子女照顾他，传统的家庭赡养的方式就不能够延续。所以老年人如果发生一个意外，就很难被及时救助和发现。

我们举一个例子。2005年，《北京晚报》曾经披露一则消息，说原来冶金部有一个副部长叫王如林在家里卫生间被人发现，身上有大量血迹。警方认为是因为大出血，脑出血，没有及时得到久治而死亡的。大家想一想，一个高级领导干部尚且如此，那么平民百姓的境况，如果身边没有子女照顾，境况更可想而知了。由此我们也得出一个结论，不断增长的空巢老人急需照料护理的事实，给社会和家庭带来压力，也为机构养老的迅速发展提供了动力，要求要迅速发展机构长期照顾和护理。

第三，众多失能老人长期照料护理服务需求更加迫切，发展机构养老服务的任务更加艰巨。失能老人，按照国际社会通行的准则，它

应该是我们机构和院舍服务的主要对象。我们建养老机构应该为什么样的人服务?应该是为失能的老年人提供长期照顾和专业化护理。根据我们全国几次大规模的调查数据，60岁以上老年人失能率目前城市是14。6％，农村超过20％。按照这个测算，全国有2880万老年人需要专业化的长期照料和护理。我们这是经过抽样测算之后，应

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该说还是得到学术界和政府公认的，因此，发改委在制订《基本养老服务体系发展规划的时候》，就以2880万失能老年人作为基础数据来进行测算。

前不久，我们召开了“我国养老护理机构的建设标准的专家评审”，当时那个评审提出一个基本的指标，在今后一段时期我们的养老护理机构的床位数要达到失能老年人总量的19％到23％。当然，距离国际社会5％左右这个标准还有很大的距离，但是路是要一步步走，饭要一口口吃。从这个角度看，也是依照将近3000万失能老人来进行测算，根据我们国家目前的投资能力来进行测算。

另外，还有相关资料表明，60岁以上人口，余寿当中有四分之一左右的时间处于肌体功能受损的状态，需要不同状态的护理，这个数字更大一些，有3250万老年人需要不同形式的照料和护理。由此我们也得出一个结论，不论从哪个数字来看，都需要机构养老、院舍服务有一个快速发展。这是第三点。

第四点，我们参照国际社会通行的做法和惯例，对比我国养老服务市场的潜在与现实的需求，机构养老确实需要有一个大发展。刚才

我说了，国际社会一般是5％左右，美国作为一个市场经济比较发达的社会，它可能达不到5％，但是接近5％，而有一些发达国家，像荷兰、澳大利亚接近10％，甚至超过10％。我们国家要按照这个标准来对照，差距非常之大，2008年年底，我国机构养老床位数是238．8万张，只占老人总数的1。4％，相差甚远。按照我们抽样调查和老年人需求的抽样问卷，城市当中约有10％的老年人有入住养老机构的愿望，并且这个比例随着家庭小型化进程的推进，还在不断增长。但这是一种潜在的需求，我们调查的时候说，老年人你愿不愿意到机构养老，他说我愿意。但是没有考虑到其他现实的因素，你愿意到机构养老，你能不能交得起钱呢?另外儿女愿不愿意支持你，另外机构离你们家多远，区位合不合适，如果把这些现实的因素考虑进去，潜在的需求就要大大地和现实需求有一个差距。现实需求把这些因素都考虑进去，假如有适合你的养老机构，你认为很合适，你就到机构当中养老，这个比例是多少呢?是3％到5％左右。主要还是受床位、服务供给能力、经济支付能力、机构区位、档次、服务质量等现实因素的影响和制约，越是经济发达地区，需求越高。由此我们说我国机构养老虽然是一个补充的作用，但是也必须要随着经济社会发展有一个加速度的跨越式的发展。

第二个问题，我国机构养老

发展过程当中存在的主要问题。如果概括地说，机构养老的发展是远远不适应老龄化发展的需求，总体上供求之间呈现严重失衡的状态。也就是说，供求矛盾十分尖锐。具体分析，有五个方面的问题。