多发性硬化MRI表现及其诊断价值

多发性硬化MRI表现及其诊断价值
目的研究核磁共振成像（MRI）在诊断多发性硬化（MS）中的作用。

方法收集我院2011～2013年40例MS患者的MRI和临床资料，对其进行分析。

结果本组患者以青壮年多见，女性多于男性，MS在MRI上有特征性影像改变。

结论MS的诊断主要依赖于临床表现，但MRI在诊断中具有较强的特异性。

标签：多发性硬化；磁共振成像
MS是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的器官特异性自身免疫性疾病。

目前对MS诊断主要依据POSER（1983）MS诊断标准，而在2000年7月，由美国国家MS协会和国际MS协会联盟联合主办的国际MS诊断小组会议对MS的诊断提出了新的修订标准，将MRI明确列入了新标准[1]。

1资料与方法
1.1一般资料本组病例，男11例，女29例，年龄14～62岁。

病程5 d～18年，最多复发次数为8次。

40例患者在急性期或急性复发后进行MRI检查。

1.2方法入选改组患者数据处理应用SPSS11.5软件，计量资料均数±标准差，两组MRI及临床表现的差异性采用χ2检验，P＜0.05表示统计学差异有显著性。

2结果
2.1 MRI异常特点做脑MRI检查24例，有异常20例，其中大脑异常17例，脑干异常7例，小脑异常5例。

做颈髓MRI检查18例，有异常17例，做胸髓MRI检查10例，有异常10例，做腰髓MRI检查1例，且无异常。

2.2 MRI显示病灶分布特点40例中，单一部位受损者，有25例，两个部位有10例，>2个有5例。

另有5例MRI未发现病灶。

2.3 MRI检查异常发现与临床表现异常发现的对比40例病例中，有一个部位受累者即为一次阳性，将其临床表现异常发现与MRI检查异常发现进行对比，见表1。

3讨论
本组MS临床特征好发于青壮年，女性多于男性，急性和亚急性起病占多数，其中复发-缓解型占大多数，与国内文献报道基本相符[2]。

目前对MS的诊断没有特异性很强的实验室及电生理检查方法，对绝大多数MS的诊断依赖临床表现，随着MRI的普遍应用和技术进展，MRI在诊断MS起着重要作用。

2000年7月，国际MS诊断专家组在英国伦敦召开会议，并提出MS新诊断标准，会议
认为：”由于MRI对MS的病理变化具有独一无二的敏感性，可被看做是MS诊断中最敏感和最有特异性的检查”[3]。

MS病理变化主要是脱髓鞘，早期多从静脉周围开始，伴血管周围单核细胞或淋巴细胞浸润、水肿[4]。

在急性期行头MRI 检查24例，有异常20例；做脊髓检查18例，有异常的17例。

说明MRI对急性脱髓鞘较敏感，这与急性期病变部位水肿是MRI异常的主要来源。

大脑MS 脱髓鞘斑块易发生于室管膜下区，特别是侧脑室的外上角。

本组病例在大脑半球病灶分布以半卵圆中心，脑室旁较多见，还可见基底节、皮质，在脑干多见于脑桥、延髓，在小脑以半球多见，病灶大多是双侧，也有单侧。

病灶多呈现圆形或椭圆形，脑室旁的病灶多垂直于侧脑室长轴，此征象被称为”直角脱髓鞘征”。

本组有7例典型特征。

该征象被认为是MS特有的MRI影像学表现。

视神经病灶在MRI不易显示，与文献报道一致[5]。

MRI可显示某些亚临床病灶，尤其多见于大脑半球及颈段脊髓，因MRI上脱髓鞘斑块有较特殊的影像学改变，故在MS 诊断中有一定的定性作用，能为临床首次诊断MS提供有力证据[6]。

本组病例中行脊髓的MRI的检查显示：其好发部位是颈段、胸段脊髓。

颅内脊髓内的MS 硬化斑，均显示长T1WI，长T2WI或稍长T1WI稍长T2W。

通过增强后能够增强，说明炎症的急性阶段持续2～6 w。

在脑内T2WI的MS可见脑室扩大，脑沟加深的萎缩表现。

在脊髓T2WI的MS可见脊髓变细的萎缩的表现。

本组病例显示，MRI检查异常发现与临床表现异常发现有显著性差异，临床表现异常发现明显多于MRI检查异常发现。

且广泛被国际认可的新的临床诊断标准提出了MRI检查的重要性，增加了对MS的临床确诊率。

参考文献：
[1]陈慰峰.医学免疫学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：209-211.
[2]曹志堅.多发性硬化MRI影像学分析[J].浙江临床医学，2005：6-7.
[3]武忠弼. 病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1996：455-456.
[4]秦绍森.多发性硬化的磁共振表现[M].脑与神经疾病杂志，2001，9：352.
[5]Barkhof F，Filippi M，Miller D H，et al. Comparison of MRI criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis[J].Brain，1997，120（11）：2059-2069.
[6]Polman C H，Reingold S C，Edan G，et al. Diagnostic criteria for multiple sclerosis：2005 revisions to the “McDonald Criteria”[J]. Annals of neurology，2005，58（6）：840-846.。