《胆道系统疾病》PPT课件
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胆道疾病PPT
术后预防：术后要保持伤 4
口清洁干燥，避免剧烈运 动，以减少伤口感染的发 生。如出现发热、伤口红 肿等症状，应及时就医。
常用消毒和防护措施：定 5
期对家庭环境进行清洁和 消毒，保持室内空气流通， 避免与传染病患者接触等。
谢谢观看！
（二）病理及分型
1. 胆道梗阻造成肝脏淤胆肿大、变硬，呈暗绿或褐绿色，肝细胞损害致肝功能异常 2. 梗阻不能及时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为不可逆性改变 3. 肝外胆道闭锁主要分为三型：
Ⅰ型，只涉及胆总管 Ⅱ型，肝胆管闭锁 Ⅲ型，肝门部胆管闭锁，最为常见
肝外胆道闭锁分型
（三）临床表现
1. 黄疸 （1）梗阻性黄疸是本病突出表现 （2）病儿出生1～2周后，新生儿生理性黄疸加重，呈进行性加深，巩膜和皮肤由金黄变为绿褐 或暗绿色 （3）大便渐为陶土色，尿色加深呈浓茶样，皮肤有瘙痒抓痕 2. 营养及发育不良 （1）初期病儿情况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不相符 （2）随后一般情况逐渐恶化，至3～4个月时出现营养不良、贫血、发育迟缓、反应迟钝等
饮食管理
胆道疾病患者的饮食管理十分重要。恰当的 饮食有助于减轻症状、促进康复。建议患者 在日常饮食中遵循以下原则：
低脂饮食：限制食物中的脂肪含量，以减少 胆囊的负担。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类 等低脂肪的食物。
高蛋白饮食：高蛋白食物有助于修复胆道组 织，增强机体抵抗力。患者可适量摄入鱼、 虾、瘦肉等高蛋白食物。
先天性胆管扩张症分型
（三）临床表现
腹痛、腹部包块和黄疸三联症 1. 腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面
光滑的囊性肿块 2. 合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现 3. 晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道系统疾病课件
制定。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
肝内胆管癌
概述 肝内胆管癌是一种发生在肝脏内 胆管上皮的恶性肿瘤，其发病率 相对较低，但恶性程度较高，预 后较差。
治疗 肝内胆管癌的治疗方法包括手术 切除、放疗、化疗等，具体治疗 方案应根据病情和分期制定。
症状 肝内胆管癌早期症状不明显，随 着病情进展，可能出现右上腹疼 痛、黄疸、食欲减退等症状。
胆道系统疾病课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目 录
• 胆道系统概述 • 胆道感染性疾病 • 胆结石 • 胆道肿瘤 • 胆道系统疾病的诊断与治疗
01
胆道系统概述
胆道系统的结构与功能
01
02
03
04
胆道系统由肝内胆管、肝外胆 管和胆囊组成，主要功能是输
送胆汁，参与消化过程。
肝内胆管负责收集肝脏产生的 胆汁，并将其输送到肝外胆管
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
慢性胆囊炎
01
02
03
慢性胆囊炎定义
慢性胆囊炎是一种胆囊的 慢性炎症，通常由急性胆 囊炎反复发作或长期存在 胆囊结石引起。
症状
右上腹疼痛、饱胀感、嗳 气、恶心等消化不良症状 。
治疗
以保守治疗为主，包括饮 食调整、药物治疗等，若 症状严重或反复发作，可 能需要手术切除胆囊。
包括胆囊癌、胆管癌等，发病 率相对较低，但恶性程度较高
。
其他疾病
如先天性胆道闭锁、损伤性胆 道疾病等，发病率相对较低。
02
胆道感染性疾病
急性胆囊炎
急性胆囊炎定义
急性胆囊炎是一种胆囊的急性炎症， 通常由胆囊结石或细菌感染引起。
症状
治疗
通常采用保守治疗，包括禁食、补液 、抗生素治疗等，若病情严重或反复 发作，可能需要手术切除胆囊。
胆道系统疾病的诊断与治疗PPT
其他手术
根据疾病类型和病情需要，可能需要进行其 他手术治疗。
D
其他治疗方式
内镜治疗
对于某些胆道疾病，如胆 总管结石等，内镜下取石 是一种有效的治疗方法。
放射治疗
对于某些胆道肿瘤，放射 治疗可以作为辅助治疗手 段。
介入治疗
通过介入技术，对胆道狭 窄或闭塞进行扩张或支架 植入，以恢复胆道通畅。
04 胆道系统疾病的预防与护理
检测癌胚抗原、糖链抗原等指标，有助于发现肿瘤病变 。
影像学检查
01
02
03
超声检查
无创、无痛、无辐射的检 查方法，可观察胆道结构 及病变情况。
CT检查
可清晰显示胆道系统及周 围组织的解剖结构，有助 于发现病变。
MRI检查
无辐射的检查方法，可多 角度、多平面观察胆道结 构及病变情况。
病理学检查
组织活检
。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、症状、病程等。
诊断过程
初诊、复诊、实验室检查、影像学检查等。
治疗方案
药物治疗、手术治疗等。
病例分析与讨论
病例特点
发病年龄、性别分布、症状表现等。
诊断难点
鉴别诊断、误诊原因等。
治疗策略
手术指征、手术方式选择、术后并发症等。
治疗经验与教训
胆道系统疾病的诊断 与治疗
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 胆道系统疾病概述 • 胆道系统疾病的诊断 • 胆道系统疾病的治疗 • 胆道系统疾病的预防与护理 • 病例分享与讨论
01 胆道系统疾病概述
胆道系统的结构与功能
01
胆道系统由胆囊、肝内外胆管和 胆总管组成，主要功能是储存和 输送胆汁，参与消化过程。
胆道疾病PPT课件
临床表现
●典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。
诊断与治疗
非“三联征”表现的病人，借助超声、核素扫 描，PTC、ERCP、MRCP等 本病一经确诊应尽早手术，反复发作胆管炎可 导致肝硬化、癌变和囊肿破裂等严重并发症
第四节 胆石病
●结石化学成分分类：
●胆固醇结石 ●胆色素结石 ●其他结石：草酸钙、磷酸钙、棕榈酸钙为主要 成分的少见结石
鉴别诊断
●消化道溃疡穿孔 ●急性胰腺炎 ●高位阑尾炎 ●肝脓肿 ●胆囊癌 ●结肠肝曲癌 ●小肠憩室穿孔等
治疗
❖非手术疗法 ❖手术治疗 • (1)手术时机的选择： • 急诊手术适用于： • ①发病在48~72小时以内 • ②经非手术治疗无效且病情恶化者 • ③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎等 • (2)手术方法的选择
复习题 or 练习题
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及其处理 原则？
肝内胆管结石的治疗
参考书籍、文献或网站
使用教材及参考资料 教材：《外科学》（第八版）（人卫版） 参考资料：《黄家驷外科学》第七版
临床表现与治疗
❖ 临床表现 典型为急性胆管炎引起寒战、高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。 ❖ 治疗原则 以手术方法为主的综合治疗，术中尽可能取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复建立通畅胆汁引
流，防止结石复发。
手术治疗
第五节 胆道感染
● ２．放射学检查 ● (1)腹部平片 ● (2)静脉法胆道造影 ● (3)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) ● (4)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ● (5)术中及术后胆管造影 ● (6)核素扫描检查 ● (7)胆道镜检查 ● (8)CT、MRI、MRCP
《胆道系统疾病病人》PPT课件
02
保持室内空气流通，保 持室内清洁卫生，防止 交叉感染。
03
定期为病人测量体温、 血压、脉搏、呼吸等指 标，观察病情变化。
04
协助病人完成日常生活 中的基本活动，如洗漱 、进食、排便等。
病人的饮食调理
遵循低脂肪、低胆固醇、高纤维素的 饮食原则，适量摄入蛋白质和碳水化 合物。
多食用富含维生素和矿物质的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
其他治疗方法各有优缺点，适用范围也不同，需要根据患者的具体情况选择合适 的治疗方法。同时，综合治疗也是提高治疗效果的重要手段，可以结合药物治疗 、手术治疗和其他治疗方法，全面治疗胆道疾病。
PART 05
胆道疾病病人的护理与康 复
病人的日常护理
01
定期记录病人的病情状 况和自身认知情况进行 了解。
手术治疗
手术治疗是治疗胆道疾病的常见手段，适用于病情较重或 药物治疗无效的患者。常见的手术方式包括胆囊切除、胆 总管探查、胆肠吻合等。
手术治疗效果较好，但手术风险较高，术后恢复期较长， 可能引起并发症。因此，手术前需要全面评估患者的身体 状况和病情，制定合理的手术方案。
其他治疗方法
其他治疗方法包括内镜治疗、介入治疗等。内镜治疗适用于胆总管结石、胰头癌 等胆道疾病，可以通过内镜将结石取出或对肿瘤进行活检。介入治疗适用于无法 手术治疗的患者，可以通过介入手段缓解胆道梗阻、降低黄疸等。
胆道疾病的诊断方法
医学影像学检查
超声检查
利用高频声波显示胆道系统形 态，是胆道疾病的首选检查方
法。
CT和MRI
可以清晰显示胆道系统的解剖 结构，对结石和肿瘤的诊断具 有重要意义。
ERCP
内镜逆行胰胆管造影，通过内 镜观察胆道内部情况，主要用 于胆管结石和肿瘤的诊断。
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
胆道疾病PPT【171页】
三、辅助检查
实验室 B超 直接胆道造影：ERCP或PTC
四、诊断
病史、体检、辅助检查
五、治疗
以手术治疗为主 保守治疗：消炎、利胆、解痉 手术治疗
胆总管切开取石 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 内镜下括约肌切开取石术(EST)
残余结石的治疗：纤维胆道镜取石
肝内胆管结石
常合并有肝外胆管结石，部分为单 纯性肝内胆管结石
口服胆囊造影 静脉胆道造影
直接胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 内镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangiopancreatognaphy, ERCP) 术中或术后胆管造影
三、辅助检查
B超：首选，准确率95-98% 口服胆囊造影：有助于诊断，且可 了解胆囊功能、 CT、MRI：价格昂贵，不宜常规采 用
四、诊断
主要依靠病史，体检和B超检查
五、治疗
对症治疗 胆绞痛：解痉、镇痛 消化道症状：消炎、利胆 无症状结石：一般无需治疗
有下列情况时，可预防性切除胆囊
OCG不显影 结石直径>2.0cm 糖尿病 瓷化胆囊 其他手术时 社会因素
(Carcinoma of gallbladder)
一、病因
结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆 囊等
二、病理
病理：多发性在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin分期 Ⅰ期 粘膜内原位癌
Ⅱ期 侵犯粘膜肌层 Ⅲ期 侵犯全层 Ⅳ期 周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝或转移其他脏器
三、临床表现
沉淀颗粒的形成 糖蛋白基质的作用 胆道动力因素
胆道系统疾病ppt课件
临床表现
进食油腻食物后，出现右上 腹胀闷不适、隐痛、饱胀、 伴嗳气、呃逆。
反复发作的胆管炎，
腹痛，高热寒战， Mirizzi
黄疸。
综合征
胃肠道 症状
胆囊结 石
胆囊炎症较重时， Murphy
Murphy征多为阳
征
性。
胆绞痛
结石堵塞胆囊壶腹部或颈 部，胆囊胆汁排空受阻， 引起急性胆囊炎而发生胆 绞痛。疼痛可向右肩背部 放射，多伴恶心、呕吐。 部分患者有夜间痛。
合并三维结
构重建技术
10
PET/CT
无创，适用于B 超检查怀疑为肿 瘤的患者
无创，对扩张的 胆胰管显像优于 ERCP。
置入胆总管T管进 显示肝内胆管及
行胆道造影
胰胆管的精细解
剖结构
全身成像，肿瘤 有无复发和转移
3节
第
PART ONE
胆道先天性畸形
先天性胆道闭锁
•先天性胆道闭锁（Congenital biliary atresia，CBA）是胆道先 天性发育障碍所引起的胆道梗阻，是新生儿期少见的严重梗阻性 黄疸的最常见原因，是胚胎期胆道发育畸形或胆道系统炎性病变 的结果。
可发生胆源性胰腺 炎，胆石性肠梗阻， 其他 或有白胆汁。
胆囊结石的治疗
• 首选胆囊切除术。 • 对于无症状的胆囊结石应观察，不需要立
即手术。
肝外胆管结石
胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 继发性胆管结石
病因
临床表现
Charcot三联征
A
右上腹部闷痛， 可向右肩背部 放射，常发生 在进食油腻食 物或体位改变 后。
•治疗： 手术治疗：1.高位胆管切开取石
•
2.去除肝内病灶
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道系统疾病的超声诊断PPT课件
胆管结石的超声诊断
总结词
胆管结石在超声上表现为胆管内强回声团块，后方伴声影， 可随体位改变而移动。
详细描述
胆管结石是胆管内的结石，常引起胆管梗阻和炎症。超声检 查可以观察胆管结石的大小、形态、位置等信息，同时还可 以了解胆管扩张程度和肝脏损伤情况。
胆管炎的超声诊断
总结词
胆管炎在超声上表现为胆管壁增厚、毛糙，胆管内胆汁透声差，胆管周围可能有炎症反 应。
胆道肿瘤包括胆囊癌和胆管癌等恶性 肿瘤。超声检查可以观察肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的关系等 信息，有助于肿瘤的早期发现和诊断。
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胆道系统疾病的超声鉴 别诊断
胆囊结石与胆囊癌的鉴别诊断
胆囊结石
超声表现为胆囊内强回声团，形态规则，后方伴声影，随体位改变而移动。胆囊癌超声表现为胆囊壁不均匀增厚， 内部回声不均匀，血流信号丰富。
胆道系统由肝内胆管、 肝外胆管、胆囊和 Oddi括约肌等组成。
胆道系统疾病概述
胆道系统疾病主要包括结石、炎症、 肿瘤等。
早期诊断和治疗对于胆道系统疾病的 康复至关重要。
这些疾病可能导致疼痛、黄疸、发热 等症状，严重时会影响患者的生命健 康。
超声诊断在胆道系统疾病中的应用
超声诊断是一种无创、无痛、无 辐射的检查方法，可以用于检查
超声表现为胰腺肿大、回声减低 ，内部血流信号减少。应与胰腺 癌鉴别，前者胰腺轮廓清晰，后 者胰腺轮廓不清晰。
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超声诊断在胆道系统疾 病中的局限性及展望
超声诊断在胆道系统疾病中的局限性
技术限制
超声波在穿透固体器官时衰减较快，对胆道系统深部病灶的显示 能力有限。
操作者依赖
超声诊断结果受操作者技术水平影响较大，不同医生间存在一定差 异。
胆道疾病 ppt课件
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胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
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胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
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胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
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胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
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急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
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急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
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游离胆囊三角
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结扎胆囊管
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结扎胆囊动脉
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胆石的分类
➢ 胆固醇结石 ➢ 胆色素结石 ➢ 混合性结石
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
混合性结石
解剖和生理概要
生理功能 －分泌胆汁 －贮存胆汁 －浓缩胆汁 －输送胆汁
生理功能
➢ 胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢ 胆汁的生理功能
－ 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
生理功能
➢ 胆汁分泌的调节
－－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的
胆固醇呈过 饱和状态
结石形成
胆囊结石临床表现
➢ 30％胆囊结石者终身无临床症状 ➢ 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 ➢ 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻 及
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
➢ 症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消显影
➢ 影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻
严重肝功能损害、需
禁食者等
➢ 基本被B超取代，不常用
腹部X线平片
➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影 ➢ 显影率低
－－ 不作为临床的常规检查
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
➢目的 －－了解胆道梗阻情况及病变部位
－－必要时可行置管引流（PTCD）
➢ X线透视下或B超引导 入
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 •呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
胆囊结石
➢ 发生在胆囊内的结石 ➢ 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的
混合性结石 ➢ 常与急性胆囊炎并存 ➢ 主要见于成年人，以女性多见
胆囊结石病因
脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退
胆汁成分和理化 性质发生变化
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢目的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行
理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括
约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
➢ 机制：纤维十二指肠直视下
肝胆管
造影剂注入胆道
影
➢ 并发症
－－ 急性胰腺炎
－－ 胆管炎
穿刺针经皮肤穿
肝胆管
造影剂注入胆道
显
影
➢ 有创性顺行性胆道造影方法
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查后护理 －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药
促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌
胆道疾病特殊 检查及护理
B型超声检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法 ➢ 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 ➢ 检查时间安排
－ 在钡餐造影和内镜检查之前 ➢ 检查时多取仰卧位
口服法胆囊造影
➢ 检查胆囊的形态、功能及有无结石
➢ 机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝
解剖概要
➢ 胆道系统
－ 肝内胆道系统 － 肝外胆道系统 ➢ 起于肝内毛细胆管 ➢ 开口于十二指肠乳头
解剖概要
※ 肝内胆管系统
肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管
→肝内左、右肝管
※ 肝外胆管系统
肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→
→肝总管 胆囊管
胆总管 主胰管
十二指肠乳头
解剖概要
➢ 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大 （胆囊结石嵌顿部位）
治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁
和
纤维胆道镜检查
➢ 术后胆道镜 －－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入
纤 维胆道镜进行检查和治疗
－－术后单纯胆道镜检查（在术后4 周）
－－术后胆道镜取石（在术后6周） －－检查后观察腹部体征、生命体征
及相应症状，如有无发热、恶心、
胆石病
(cholelithiasis）
胆石病
➢ 发生在胆囊和胆管的结石
➢ 胆道系统的常见病、多发病。
➢ 生活水平
饮食结构变化
胆
石病
➢ 分类比较
－－女性发病率＞男性发病率
－－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病
率
胆石的成因
➢ 胆道感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常 ➢ 致石基因及其他因素
多因素综合作用结果
厌食油腻饮食
肝内胆管结石
➢ 与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆 管
结石相似 ➢ 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染
－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀 痛 ➢ 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗
治疗原则
➢ 以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流
胆肠吻合术 oddi括约肌成形 术 经内镜oddi括约 肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流
治疗原则
➢ 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术
➢ 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术
的 老年人，可采用溶石或排石疗
法
护理诊断
➢ 疼痛 ➢ 知识缺乏 ➢ 潜在并发症:术后胆瘘
胆管结石
(choledocholithiasis)
胆管结石病因
胆汁淤滞
通过 显
术中及术后胆道造影
➢ 术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造
影 ➢ 术后胆道造影
－－拔除T管前常规经T管作胆道造影 ➢ 护理
－－造影后，将T管连接引流袋、开放 引
流24小时以上，以排出造影剂。
纤维胆道镜检查
➢ 术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经
胆 囊管插入胆道镜进行检查和
共性因素
细菌感染 脂类代谢异常
肝外胆管结石 ➢ 共性因素 ➢ 胆道内异物 ➢ 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管
胆管结石临床表现
➢ 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 ➢结石阻塞胆道并继发感染
－－典型的Charcot三联症
寒战和高热、腹痛、黄疸
肝外胆管结石
➢ 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 ➢ 寒战、高热：发生于腹痛后 ➢ 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染 ➢ 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、