常见胆道疾病 ppt课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆囊及胆管常见疾 ppt课件
➢多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
胆道疾病PPT【171页】
三、辅助检查
实验室 B超 直接胆道造影：ERCP或PTC
四、诊断
病史、体检、辅助检查
五、治疗
以手术治疗为主 保守治疗：消炎、利胆、解痉 手术治疗
胆总管切开取石 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 内镜下括约肌切开取石术(EST)
残余结石的治疗：纤维胆道镜取石
肝内胆管结石
常合并有肝外胆管结石，部分为单 纯性肝内胆管结石
口服胆囊造影 静脉胆道造影
直接胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC) 内镜逆行胰胆管造影
endoscopic retrograde cholangiopancreatognaphy, ERCP) 术中或术后胆管造影
三、辅助检查
B超：首选，准确率95-98% 口服胆囊造影：有助于诊断，且可 了解胆囊功能、 CT、MRI：价格昂贵，不宜常规采 用
四、诊断
主要依靠病史，体检和B超检查
五、治疗
对症治疗 胆绞痛：解痉、镇痛 消化道症状：消炎、利胆 无症状结石：一般无需治疗
有下列情况时，可预防性切除胆囊
OCG不显影 结石直径>2.0cm 糖尿病 瓷化胆囊 其他手术时 社会因素
(Carcinoma of gallbladder)
一、病因
结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生，瓷化胆 囊等
二、病理
病理：多发性在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 Nevin分期 Ⅰ期 粘膜内原位癌
Ⅱ期 侵犯粘膜肌层 Ⅲ期 侵犯全层 Ⅳ期 周围淋巴结转移 Ⅴ期 侵及肝或转移其他脏器
三、临床表现
沉淀颗粒的形成 糖蛋白基质的作用 胆道动力因素
胆道常见疾病的诊断PPT课件
胆道常见疾病的诊断与治疗
胆石病（cholelithiasis）
概述 胆石病包括胆囊结石和胆管结石。 胆石按组成成分分为三类：
（1）
胆固醇结石
（2）
胆色素结石
（3）
混合结石
一结石。男女比例为1:3。
2．病因：（1）胆汁成份和理化性质发 生改变，导致胆汁中的胆固醇增多，沉 淀析出和结晶形成结石；（2）胆汁中可 能存在一种促成因子，可分泌大量的粘 液糖蛋白促使成核和结石形成；（3）胆 囊运动功能障碍。
诊。但临床表现不典型时，出现以下情 况考虑AOSC或ACST：（1）体温>39℃；
（ 2 ） 脉 博 >120 次 / 分 ； （ 3 ） 白 细 胞 >20×109/L。
治疗
非手术治疗：①抗生素；②恢复血容量； ③纠正水、电解质紊乱；④对症治疗。
手术治疗：主要目的是减压引流，抢救 生命。
其 它 治 疗 ： PTCD 、 经 内 镜 鼻 胆 管 引 流 （ endoscopic nasobiliary drainage, END）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
治疗
以手术治疗为主，手术治疗原则： （1）取尽结石； （2）去除病灶； （3）解除梗阻； （4）通畅引流。
常用手术方式
（1） 胆总管切开取石加T管引流术 （2） 胆肠吻合术 （3） Oddi式括约肌成形术 （4） 经内镜下括约肌切开取石术
（EST）
胆道感染 急性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆 道系统的急性炎症，病理基础是胆道梗 阻基础上发生，严重时发展成急性梗阻 性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
胆石病（cholelithiasis）
概述 胆石病包括胆囊结石和胆管结石。 胆石按组成成分分为三类：
（1）
胆固醇结石
（2）
胆色素结石
（3）
混合结石
一结石。男女比例为1:3。
2．病因：（1）胆汁成份和理化性质发 生改变，导致胆汁中的胆固醇增多，沉 淀析出和结晶形成结石；（2）胆汁中可 能存在一种促成因子，可分泌大量的粘 液糖蛋白促使成核和结石形成；（3）胆 囊运动功能障碍。
诊。但临床表现不典型时，出现以下情 况考虑AOSC或ACST：（1）体温>39℃；
（ 2 ） 脉 博 >120 次 / 分 ； （ 3 ） 白 细 胞 >20×109/L。
治疗
非手术治疗：①抗生素；②恢复血容量； ③纠正水、电解质紊乱；④对症治疗。
手术治疗：主要目的是减压引流，抢救 生命。
其 它 治 疗 ： PTCD 、 经 内 镜 鼻 胆 管 引 流 （ endoscopic nasobiliary drainage, END）。
SUCCESS
THANK YOU
2020/10/1
治疗
以手术治疗为主，手术治疗原则： （1）取尽结石； （2）去除病灶； （3）解除梗阻； （4）通畅引流。
常用手术方式
（1） 胆总管切开取石加T管引流术 （2） 胆肠吻合术 （3） Oddi式括约肌成形术 （4） 经内镜下括约肌切开取石术
（EST）
胆道感染 急性胆管炎
概述 急性胆管炎是细菌感染引起的胆 道系统的急性炎症，病理基础是胆道梗 阻基础上发生，严重时发展成急性梗阻 性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC）或急 性重症型胆管炎 (acute cholangitis of severe type, ACST)。
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
17
ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
2024/1/6
Biliary Disease
休克
56
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2024/1/6
Biliary Disease
57
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
47
症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
2024/1/6
Biliary Disease
48
体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
2024/1/6
Biliary Disease
49
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
2024/1/6
Biliary Disease
50
治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
2024/1/6
Biliary Disease
51
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述 病因 临床表现 诊断 治疗
一、概述
胆固醇结石或混和性结石为主 女性常见，男女之比为1:3
二、病因（causes）
胆汁的成分和理化性质改变
胆固醇过饱和状态
成核因子
黏液糖蛋白
胆汁流体力学改变
胆汁淤滞 沉淀下来
三、临床表现(clinical presentation)
静止性胆囊结石(asymptomatic)：
第二节 特殊检查
B超：
由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点， 是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄 疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆 道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经 验。
CT与MRI
可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。
占20~40%,终生无症状。
症状性胆囊结石（symptomatic） 症状出现与否和下列因素有关：
结石大小、部位 合并感染、梗阻 胆囊有无功能
主要症状（symptoms）
消化不良 胆绞痛 Mirizzi综合症 胆囊积液
▪ 消化不良
进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病
▪ 胆绞痛（biliary colic）
胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节 分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁
胆汁酸的肠肝循环
80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸 收，其余没有被吸收的部分在回肠和结 肠内分解后被被动吸收。
少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪 便排出体外
Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
胆固醇的溶解和运输：
胆汁酸-卵磷脂-胆固醇：微胶粒形式运输 胆固醇-磷脂构成：泡，另一种形式 当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析
出结晶，形成结石
胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血 红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色
胆囊的功能：
胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在 胆囊里面
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胆总管的分段
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段
85%---->共同通道（Vater壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头）
15~20%---->分别开口 返回
解剖异常或变异
肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总 管或胆囊管。
胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧
胆汁的生成、分泌和代谢
❖ 1、分泌的量与成分：800~1200ml/日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。
❖ 调节：神经内分泌因素 ❖ 代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；
胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依 存，呈Admirand三角关系。
微胶粒溶液区
胆固醇在 胆汁中呈 过饱和， 析出结晶
MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
PTC
可清楚显示胆道 系统的形态，梗 阻情况，病变部 位，病变范围、 性质等。不足之 处在于有创检查， 可能有出血、胆 漏等并发症的发 生。
ERCP
可在直视下或通过 造影显示十二指肠 乳头、胰导管和胆 道系统的病变情况。
也可用于ENBD和 EST 等治疗。
典型表现 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致
右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐
▪ Mirizzi综合症
胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起 造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸
▪ 胆囊积液
长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁）
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结石， 胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
按组成、颜色、 形状大小、质地、 剖面、发生部位、
X线显影否分类。
胆囊结石（cholecystolithiasis）
跨过肝总管的前或后方汇正常 右肝A的分支、平行于胆
囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A、肝总A、胃十二指
肠A、肠系膜上A等 肝外胆管的血液供应：
左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰 十二指肠上A 胆囊三角（Carot三角）：
1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管 2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管 3.辩认标记--->胆囊淋巴结
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入
其他检查
口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功 能，已逐渐为B超所替代。
静脉法胆道造影已废弃不用。 术中、术后胆管造影，术中、术后胆道
镜检查均为了了解胆道系统内有无结石 残留、狭窄等病变以及进一步的处理。
第四节 胆石病（cholelithiasis）
概述 胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
结合型（胆红素）
ß-葡萄糖醛酸酶
胆色素代谢鄣碍
（胆道感染） 非结合型（UCB）
Ca2+
结石形成(胆色素)
胆囊、胆管的生理功能
肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为 30cmH2O；当胆道压力>30cmH2O有胆 血反流
胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区 决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内 压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为 12~15cmH2O。
胆道疾病
胆道疾病
第一节 第二节 第五节 第六节 第九节
解剖生理概要 特殊检查 胆石病 胆道感染 胆道肿瘤
肝内胆管（intrahepatic ducts）
一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、
左内叶支 三级支：各肝段支
III II I
肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）
一、概述
胆固醇结石或混和性结石为主 女性常见，男女之比为1:3
二、病因（causes）
胆汁的成分和理化性质改变
胆固醇过饱和状态
成核因子
黏液糖蛋白
胆汁流体力学改变
胆汁淤滞 沉淀下来
三、临床表现(clinical presentation)
静止性胆囊结石(asymptomatic)：
第二节 特殊检查
B超：
由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点， 是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄 疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆 道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经 验。
CT与MRI
可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围， 结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻 的水平以及胆囊病变等。
占20~40%,终生无症状。
症状性胆囊结石（symptomatic） 症状出现与否和下列因素有关：
结石大小、部位 合并感染、梗阻 胆囊有无功能
主要症状（symptoms）
消化不良 胆绞痛 Mirizzi综合症 胆囊积液
▪ 消化不良
进油腻食物后出现 右上腹饱胀不适等 易误诊为胃病
▪ 胆绞痛（biliary colic）
胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节 分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁
胆汁酸的肠肝循环
80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸 收，其余没有被吸收的部分在回肠和结 肠内分解后被被动吸收。
少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪 便排出体外
Maki学说
胆道感染与胆管结石的关系：
胆固醇的溶解和运输：
胆汁酸-卵磷脂-胆固醇：微胶粒形式运输 胆固醇-磷脂构成：泡，另一种形式 当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析
出结晶，形成结石
胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血 红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色
胆囊的功能：
胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在 胆囊里面
返回
胆总管的分段
1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段
85%---->共同通道（Vater壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头）
15~20%---->分别开口 返回
解剖异常或变异
肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总 管或胆囊管。
胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧
胆汁的生成、分泌和代谢
❖ 1、分泌的量与成分：800~1200ml/日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。
❖ 调节：神经内分泌因素 ❖ 代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡；
胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依 存，呈Admirand三角关系。
微胶粒溶液区
胆固醇在 胆汁中呈 过饱和， 析出结晶
MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上 均应用较广泛。
PTC
可清楚显示胆道 系统的形态，梗 阻情况，病变部 位，病变范围、 性质等。不足之 处在于有创检查， 可能有出血、胆 漏等并发症的发 生。
ERCP
可在直视下或通过 造影显示十二指肠 乳头、胰导管和胆 道系统的病变情况。
也可用于ENBD和 EST 等治疗。
典型表现 进油腻食物、饱餐或体位改变后诱发 结石移位嵌顿胆囊管所致
右上腹阵发性绞痛，右肩背部放射，伴恶心呕吐
▪ Mirizzi综合症
胆囊壶腹部或颈部较大结石压迫或嵌顿引起 造成肝总管狭窄或胆囊胆管瘘 临床上出现反复发作的胆囊炎、胆管炎或波动性黄疸
▪ 胆囊积液
长期嵌顿未合并感染 胆色素被吸收，分泌黏液性物质 胆汁呈透明无色（白胆汁）
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结石， 胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
按组成、颜色、 形状大小、质地、 剖面、发生部位、
X线显影否分类。
胆囊结石（cholecystolithiasis）
跨过肝总管的前或后方汇正常 右肝A的分支、平行于胆
囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A、肝总A、胃十二指
肠A、肠系膜上A等 肝外胆管的血液供应：
左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰 十二指肠上A 胆囊三角（Carot三角）：
1.构成--->肝下缘、肝总管、胆囊管 2.内容物--->胆囊A、右肝A、副肝管 3.辩认标记--->胆囊淋巴结
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入
其他检查
口服法胆囊造影，有助于了解胆囊的功 能，已逐渐为B超所替代。
静脉法胆道造影已废弃不用。 术中、术后胆管造影，术中、术后胆道
镜检查均为了了解胆道系统内有无结石 残留、狭窄等病变以及进一步的处理。
第四节 胆石病（cholelithiasis）
概述 胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
结合型（胆红素）
ß-葡萄糖醛酸酶
胆色素代谢鄣碍
（胆道感染） 非结合型（UCB）
Ca2+
结石形成(胆色素)
胆囊、胆管的生理功能
肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为 30cmH2O；当胆道压力>30cmH2O有胆 血反流
胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区 决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内 压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为 12~15cmH2O。
胆道疾病
胆道疾病
第一节 第二节 第五节 第六节 第九节
解剖生理概要 特殊检查 胆石病 胆道感染 胆道肿瘤
肝内胆管（intrahepatic ducts）
一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、
左内叶支 三级支：各肝段支
III II I
肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ）