葡萄胎业务查房
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病史
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
诊断检查
身心状况
阴道不规则出血状况
转移灶症状
休克
病人会有恐惧、悲哀等情况
21
评估病人心理反应 建立良好护患关系
关键
让病人宣泄心 理痛苦及失落 感，鼓励其接 受现实。
做好环境、病友、 医护人员的介绍， 减轻病人陌生感。
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
营养因素
感染因素
7
侵蚀性葡萄胎发病因素
1.营养因素 患者血清中的叶酸活力很低，饮食中胡 萝卜素的消耗低，维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量 元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关。 3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或 已衰退有关，故多见于20岁以下以及40 岁以上妇女。因而认为雌激素不足可能 是葡萄胎的原因。
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿 瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的 不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋 养细胞肿瘤。 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大， 形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细 蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般 不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 侵蚀性 葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处 转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫 增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性 葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性 。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏 恶性，病变和表现接近绒癌。 意见建议：绒癌的病理特点为增生的 滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见 为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变， 继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
6
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇 女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
异常受精
相关 因素
细胞遗传异常 孕卵异常
镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生及 分化不良。
17
肺转移
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
wk.baidu.com
预后不良
18
侵蚀性 葡萄胎
处理
化疗为主，手术和放疗为辅。
19
护理
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理措施
4
护理评价
20
询问病人滋养细胞病史， 第一次清宫时间，有无阴道 流血等。如有阴道流血，应 询问量、质、时间，并问水 泡大小。血、尿HCG资料等
特点：
恶性葡萄胎有三大特征：
•
1、肚子大得快，例如虽怀孕两个月却有怀孕四个月的样子
•
2、妊娠呕吐较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；
•
3、停经后阴道反复流血，这是最常见的症状。
“侵蚀性葡萄胎”病理图片
可见子宫肌壁内有大小不等、 深浅不一的水泡状物组织。 侵蚀病灶接近浆膜层时， 子宫表面可见蓝紫色结节。
• 6.咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症 状出现，在葡萄胎排出后多能自然消 失。
检查：
• 1.HCG测定 • 2.流式细胞计数（FCM） • 3.超声检查 诊断： • 根据停经后不规则阴道流血，
子宫异常增大变软，子宫5个 月妊娠大小时尚摸不到胎体， 听不到胎心，无胎动，应疑诊 为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周 前的先兆子痫、双侧附件囊肿 均支持诊断。若在阴道排出物 中见到水泡状组织，葡萄胎的 诊断基本可以确定。
• 1.清除宫腔内容物 • 2.化疗 • 3.子宫切除术
治疗：
• 4.黄素囊肿的处理 • 葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处
理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后 可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢 坏死，则需手术治疗。 • 5.葡萄胎合并重度妊高征的处理 • 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg ，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控 制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清 宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也 难以控制。
侵蚀性葡萄胎发病因素
• 4.孕卵缺损 • 可能与卵子本身发育异常有关。 • 5.种族因素 • 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病
率仅为其他妇女的一半。在新加坡， 欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国 人、印度人、马来西亚人高2倍。 • 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变 异失活 • 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长 分化的基因，原癌基因的激活和过度 表达以及抑癌基因的变异失活等与肿 瘤的发生有关。
•
侵蚀性葡萄胎患者的随访
• 随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及 时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血 尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至 3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半 年1次，持续2年。
治疗：
• 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除 葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染， 并应尽可能减少以后恶变的机会。
葡萄胎护理业务查房
肿瘤内科
目的
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系
侵蚀性葡萄胎患者的随访
2
什么是葡萄胎？
• 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛 滋养细胞增生，间质高度水 肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄 ，亦称水泡状胎块（HM）
• 葡萄胎分为两类： • ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛
全部受累，整个宫腔充满水 泡，弥漫性滋养细胞增生， 无胎儿及胚胎组织可见； • ②部分性葡萄胎 部分胎盘 绒毛肿胀变性，局部滋养细 胞增生，胚胎及胎儿组织可 见，但胎儿多死亡，有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。
临床表现：
• 1.阴道流血 是最常见的症状，多数 病人在停经12周左右发生不规则阴道 出血。
• 2.子宫异常增大、变软。 • 3.卵巢黄素化囊肿 双侧或一侧卵巢
往往呈多发性囊肿改变
• 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人 在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压 综合征。
• 5.腹痛 由于子宫急速扩张而引起下 腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
22
化疗病人护理
心理护理 健康教育 用药护理 病情观察 副反应
准确测量并 正确使 合理使用静脉血管并注
记录体重 用药物
意保护
口腔 护理
止吐
造血功
护理
能抑制
23
Thank you！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
预后：
• 正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下 降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。若葡萄胎 排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
• 再发倾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的发生风险不足 1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6；3次葡萄胎 后再次葡萄胎的风险为1/2。
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
诊断检查
身心状况
阴道不规则出血状况
转移灶症状
休克
病人会有恐惧、悲哀等情况
21
评估病人心理反应 建立良好护患关系
关键
让病人宣泄心 理痛苦及失落 感，鼓励其接 受现实。
做好环境、病友、 医护人员的介绍， 减轻病人陌生感。
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
营养因素
感染因素
7
侵蚀性葡萄胎发病因素
1.营养因素 患者血清中的叶酸活力很低，饮食中胡 萝卜素的消耗低，维生素A缺乏地区的 葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量 元素Zn、Se含量下降。 2.感染因素 不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关。 3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或 已衰退有关，故多见于20岁以下以及40 岁以上妇女。因而认为雌激素不足可能 是葡萄胎的原因。
• 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿 瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的 不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋 养细胞肿瘤。 葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大， 形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细 蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般 不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 侵蚀性 葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处 转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫 增大，血或尿HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性 葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性 。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏 恶性，病变和表现接近绒癌。 意见建议：绒癌的病理特点为增生的 滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见 为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。
侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变， 继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
借蒂相连成串
侵入子 宫基层
引起组织破坏或 转移至子宫以外
6
侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇 女
（＜20岁及＞35岁妊娠妇女发病率高）
异常受精
相关 因素
细胞遗传异常 孕卵异常
镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生及 分化不良。
17
肺转移
最常见
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
阴道宫颈
wk.baidu.com
预后不良
18
侵蚀性 葡萄胎
处理
化疗为主，手术和放疗为辅。
19
护理
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理措施
4
护理评价
20
询问病人滋养细胞病史， 第一次清宫时间，有无阴道 流血等。如有阴道流血，应 询问量、质、时间，并问水 泡大小。血、尿HCG资料等
特点：
恶性葡萄胎有三大特征：
•
1、肚子大得快，例如虽怀孕两个月却有怀孕四个月的样子
•
2、妊娠呕吐较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；
•
3、停经后阴道反复流血，这是最常见的症状。
“侵蚀性葡萄胎”病理图片
可见子宫肌壁内有大小不等、 深浅不一的水泡状物组织。 侵蚀病灶接近浆膜层时， 子宫表面可见蓝紫色结节。
• 6.咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症 状出现，在葡萄胎排出后多能自然消 失。
检查：
• 1.HCG测定 • 2.流式细胞计数（FCM） • 3.超声检查 诊断： • 根据停经后不规则阴道流血，
子宫异常增大变软，子宫5个 月妊娠大小时尚摸不到胎体， 听不到胎心，无胎动，应疑诊 为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周 前的先兆子痫、双侧附件囊肿 均支持诊断。若在阴道排出物 中见到水泡状组织，葡萄胎的 诊断基本可以确定。
• 1.清除宫腔内容物 • 2.化疗 • 3.子宫切除术
治疗：
• 4.黄素囊肿的处理 • 葡萄胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处
理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后 可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢 坏死，则需手术治疗。 • 5.葡萄胎合并重度妊高征的处理 • 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg ，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控 制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清 宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也 难以控制。
侵蚀性葡萄胎发病因素
• 4.孕卵缺损 • 可能与卵子本身发育异常有关。 • 5.种族因素 • 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病
率仅为其他妇女的一半。在新加坡， 欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国 人、印度人、马来西亚人高2倍。 • 6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变 异失活 • 原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长 分化的基因，原癌基因的激活和过度 表达以及抑癌基因的变异失活等与肿 瘤的发生有关。
•
侵蚀性葡萄胎患者的随访
• 随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及 时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血 尿HCG1次，待降至正常后，每半月1次，至 3个月后，每月1次，持续至1年，以后每半 年1次，持续2年。
治疗：
• 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除 葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染， 并应尽可能减少以后恶变的机会。
葡萄胎护理业务查房
肿瘤内科
目的
葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的 区别与联系
侵蚀性葡萄胎患者的随访
2
什么是葡萄胎？
• 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛 滋养细胞增生，间质高度水 肿，形成大小不一的水泡， 水泡间相连成串，形如葡萄 ，亦称水泡状胎块（HM）
• 葡萄胎分为两类： • ①完全性葡萄胎 胎盘绒毛
全部受累，整个宫腔充满水 泡，弥漫性滋养细胞增生， 无胎儿及胚胎组织可见； • ②部分性葡萄胎 部分胎盘 绒毛肿胀变性，局部滋养细 胞增生，胚胎及胎儿组织可 见，但胎儿多死亡，有时可 见较孕龄小的活胎或畸胎， 极少有足月婴诞生。
临床表现：
• 1.阴道流血 是最常见的症状，多数 病人在停经12周左右发生不规则阴道 出血。
• 2.子宫异常增大、变软。 • 3.卵巢黄素化囊肿 双侧或一侧卵巢
往往呈多发性囊肿改变
• 4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征病人 在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压 综合征。
• 5.腹痛 由于子宫急速扩张而引起下 腹隐痛，一般发生在阴道流血前。
22
化疗病人护理
心理护理 健康教育 用药护理 病情观察 副反应
准确测量并 正确使 合理使用静脉血管并注
记录体重 用药物
意保护
口腔 护理
止吐
造血功
护理
能抑制
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祝您成功！
预后：
• 正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次下 降至正常的平均时间为9周，最长不超过14周。若葡萄胎 排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
• 再发倾向：1次葡萄胎后，再次葡萄胎的发生风险不足 1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6；3次葡萄胎 后再次葡萄胎的风险为1/2。