静脉系统疾病课件
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• 3、PW：在再通部位可测及血流频谱。
静脉系统疾病
三、慢性血栓（数月~数年）
• 管腔内为实质性较强回声，静脉壁局限性或弥漫性增厚， 血管内径变细。如果静脉管腔没有再沟通，仍有阻塞，官 腔内充满实质性较强回声。在部分病历中，可能由于静脉 被疤痕组织代替而无法显示。
• 通过Color Doppler检查可以间接显示静脉管壁呈不规则状 ；有明显的侧枝循环建立以及浅静脉的显著扩张。侧枝循 环形成是慢性血栓的又一特点，深静脉血栓形成后，静脉 血液依赖非主要途径或异常途径回流。当髂-股静脉闭塞 时，盆腔内静脉丛、卵巢静脉、阴部浅静脉和下腹壁浅静 脉成为主要的侧枝回流静脉。股浅静脉闭塞时，股深静脉 侧显著扩张，血流加快。全下肢深静脉闭塞时，大、小隐 静脉大都全长显示扩张，并常可见小隐静脉近端沿大腿后 内侧继续上行，与大隐静脉近端主干相连接。在小腿内侧 可见浅静脉扩张。
静脉系统疾病
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2、Color Ｄｏｐｐｌｅｒ
• 当所检查静脉完全阻塞时，彩色多谱勒在 病变处或其近、远端不能探及彩色血流， 远心端静脉血流流向浅静脉，例如股总静 脉血栓时，可见血流经大隐静脉流入属支。 当所检查静脉部分栓塞时，于血栓边缘或 血栓中间有条带状或点状彩色血流显示， 血流明显变细，粗细不一。部分病例仅在 挤压远侧肢体后，才能见到点状血流，有 兰有红，说明血流方向发生改变。
• 1、2D表现
•
静脉管腔内见实质性低回声，但在几小时或几天以
后血栓呈无回声或低回声。有血栓的静脉段管径明显增粗
。探头加压官腔不能被压瘪。
• 注意：在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管 壁，其近心端可以在官腔内呈游离状态。在操作中可实时
地观察到血栓游离端随血流摆动，此时易出现血栓脱落而
引起肺梗塞。操作时应特别小心。凡能明确诊断者，则不
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3、PW表现
• 完全性栓塞不能探及血流信号。在“轨道 征”，“轮廓征”的彩色血流处可测及连 续低速血流频谱。
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二、亚急性血栓 （数周以后的血栓）
• 1、2D表现：血栓回声增强，血栓收缩和溶 解，使其缩小，静脉管腔也随之变小，可 出现再通。
• 2、Color Doppler：在血栓再通的部位，可 显示不规则狭窄或细小多枝状彩色血流， 血流边缘不整齐，部分显示扩张。
低回声。慢性期表现为血管腔变细，管壁增厚血 栓为实质性较强回声。（3）探头加压后，静脉管 腔不能被压瘪。 • （4）在深吸气或做Valsalva实验后，静脉官腔变 化不明显，静脉波动消失，缺乏正常的静脉瓣的 运动。
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静脉系统疾病
• 有的下肢静脉血栓在血管造影证实为完全 性栓塞，但彩色多谱勒可显示其内仍有细 小血流，特别是挤压小腿之后，出现彩色 血流的机会更多。虽然在彩色多谱勒检查 中可以显示上述细小血流，但临床表现类 似完全性栓塞。
静脉系统疾病
四肢深静脉血栓形成不同阶段的超 声表现
• 一、急性血栓（指1~2周内的血栓）
静脉系统疾病（一）
四肢深静脉血形成
静脉系统疾病
一、病因、病理与生理
• 临床上将静脉血栓形成分成两类型：
•
1、血栓性静脉炎；
•
2、静脉血栓形成。
•
近年来认为两种类型可能是一个疾病的两个不同阶段。血栓性静
脉炎的病理变化特点是静脉壁由于化学性、机械性、感染性等原因导
致炎症反应，组织增厚。血栓与血管壁之间粘连较紧，不易脱落。静
脉血栓形成的主要病理变化，一般认为是血液的高凝状态和静脉血液
滞缓而产生血栓。血栓与管壁仅有轻度粘连，容易脱落，易引起肺栓
塞。
• 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延。其后，在纤维 蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，有时崩解断裂的血栓可成为 栓子，随血流进入肺动脉引起肺栓塞。
静脉系统疾病
• 但血栓形成后常激发静脉壁层和静脉周围 组织的炎症反应使血栓与静脉壁层广泛粘 连并逐渐纤维化。机化的血栓往往形成多 数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉 官腔再通，并有或多或少的内皮细胞增生 覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛糙、管径 粗细不均的再通静脉。在上述机化过程中 ，静脉瓣膜也被破坏而丧失功能，以致造 成下肢静脉瓣膜关闭不全，使血液逆流， 从而发生一系列临床症状。
静脉系统疾病
•
生静发深 ，脉病静 但，部脉 少上位血 见腔多栓 。和数形 上下在成 腔腔下的 静静肢发 脉脉和病 最也骨率 少可盆较 。发内高
，
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二、超声表现
• 1、2D超声表现 • 静脉血栓具备以下共同特点： • （1）病变的深静脉，官腔内有实质性回声，部分
或全部占据血管腔； • （2）急性期表现为官腔明显增宽，血栓为实质性
能挤压，一经确诊，患者应平卧保持安静，等待治疗。血 栓在数周后便附着于静脉壁上，此时检查便相对安全。
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• 2、Color Ｄoppler表现 • 完全栓塞时于病变处无血流信号.不完全栓塞者管腔内有
彩色血流显示.彩色血流在某一平面突然受阻、完全中断 ，这种现象常见于血栓形成的急性期。 • 彩色血流沿着管壁于血栓之间一侧或两侧呈连续或断续通 过，形成所谓“轨道征”，大多见于血栓形成后二周左右。 一般说来，轨道征表明血栓比较梳松，部分与静脉壁分离 或已有裂缝，彩色血流进入血栓与静脉壁之间的裂隙，彩 色血流包绕血栓。有时可见充盈缺损末端呈游离状，形成 所谓“轮廓征”，彩色血流包绕血栓游离端，为急性深静脉 血栓形成的诊断依据。
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３、ＰＷ
• 病变部位的深静脉完全阻塞时，在病变区或其近 、远端不能取到血流频谱信号。部分阻塞时，Ｐ Ｗ在非栓塞的部分取样时，可探及血流信号，但 频谱异常，即不随呼吸运动变化，变为连续性血 流频谱，小的侧枝循环和血栓后再沟通血管，可 以是此种血流频谱。 若栓塞范围局限,在血栓边 缘通过的血流呈高速连续性充填的 血流频谱。若 栓塞范围广泛，在血栓边缘通过的血流呈低速连 续性的血流频谱。如果血栓引起的梗阻不明显， 近心端静脉血流通畅，则血流频谱可随呼吸变化 。
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三、慢性血栓（数月~数年）
• 管腔内为实质性较强回声，静脉壁局限性或弥漫性增厚， 血管内径变细。如果静脉管腔没有再沟通，仍有阻塞，官 腔内充满实质性较强回声。在部分病历中，可能由于静脉 被疤痕组织代替而无法显示。
• 通过Color Doppler检查可以间接显示静脉管壁呈不规则状 ；有明显的侧枝循环建立以及浅静脉的显著扩张。侧枝循 环形成是慢性血栓的又一特点，深静脉血栓形成后，静脉 血液依赖非主要途径或异常途径回流。当髂-股静脉闭塞 时，盆腔内静脉丛、卵巢静脉、阴部浅静脉和下腹壁浅静 脉成为主要的侧枝回流静脉。股浅静脉闭塞时，股深静脉 侧显著扩张，血流加快。全下肢深静脉闭塞时，大、小隐 静脉大都全长显示扩张，并常可见小隐静脉近端沿大腿后 内侧继续上行，与大隐静脉近端主干相连接。在小腿内侧 可见浅静脉扩张。
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2、Color Ｄｏｐｐｌｅｒ
• 当所检查静脉完全阻塞时，彩色多谱勒在 病变处或其近、远端不能探及彩色血流， 远心端静脉血流流向浅静脉，例如股总静 脉血栓时，可见血流经大隐静脉流入属支。 当所检查静脉部分栓塞时，于血栓边缘或 血栓中间有条带状或点状彩色血流显示， 血流明显变细，粗细不一。部分病例仅在 挤压远侧肢体后，才能见到点状血流，有 兰有红，说明血流方向发生改变。
• 1、2D表现
•
静脉管腔内见实质性低回声，但在几小时或几天以
后血栓呈无回声或低回声。有血栓的静脉段管径明显增粗
。探头加压官腔不能被压瘪。
• 注意：在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管 壁，其近心端可以在官腔内呈游离状态。在操作中可实时
地观察到血栓游离端随血流摆动，此时易出现血栓脱落而
引起肺梗塞。操作时应特别小心。凡能明确诊断者，则不
静脉系统疾病
3、PW表现
• 完全性栓塞不能探及血流信号。在“轨道 征”，“轮廓征”的彩色血流处可测及连 续低速血流频谱。
静脉系统疾病
二、亚急性血栓 （数周以后的血栓）
• 1、2D表现：血栓回声增强，血栓收缩和溶 解，使其缩小，静脉管腔也随之变小，可 出现再通。
• 2、Color Doppler：在血栓再通的部位，可 显示不规则狭窄或细小多枝状彩色血流， 血流边缘不整齐，部分显示扩张。
低回声。慢性期表现为血管腔变细，管壁增厚血 栓为实质性较强回声。（3）探头加压后，静脉管 腔不能被压瘪。 • （4）在深吸气或做Valsalva实验后，静脉官腔变 化不明显，静脉波动消失，缺乏正常的静脉瓣的 运动。
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• 有的下肢静脉血栓在血管造影证实为完全 性栓塞，但彩色多谱勒可显示其内仍有细 小血流，特别是挤压小腿之后，出现彩色 血流的机会更多。虽然在彩色多谱勒检查 中可以显示上述细小血流，但临床表现类 似完全性栓塞。
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四肢深静脉血栓形成不同阶段的超 声表现
• 一、急性血栓（指1~2周内的血栓）
静脉系统疾病（一）
四肢深静脉血形成
静脉系统疾病
一、病因、病理与生理
• 临床上将静脉血栓形成分成两类型：
•
1、血栓性静脉炎；
•
2、静脉血栓形成。
•
近年来认为两种类型可能是一个疾病的两个不同阶段。血栓性静
脉炎的病理变化特点是静脉壁由于化学性、机械性、感染性等原因导
致炎症反应，组织增厚。血栓与血管壁之间粘连较紧，不易脱落。静
脉血栓形成的主要病理变化，一般认为是血液的高凝状态和静脉血液
滞缓而产生血栓。血栓与管壁仅有轻度粘连，容易脱落，易引起肺栓
塞。
• 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延。其后，在纤维 蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，有时崩解断裂的血栓可成为 栓子，随血流进入肺动脉引起肺栓塞。
静脉系统疾病
• 但血栓形成后常激发静脉壁层和静脉周围 组织的炎症反应使血栓与静脉壁层广泛粘 连并逐渐纤维化。机化的血栓往往形成多 数细小的裂缝和蜿蜒的管道，最终使静脉 官腔再通，并有或多或少的内皮细胞增生 覆盖静脉内膜，从而成为边缘毛糙、管径 粗细不均的再通静脉。在上述机化过程中 ，静脉瓣膜也被破坏而丧失功能，以致造 成下肢静脉瓣膜关闭不全，使血液逆流， 从而发生一系列临床症状。
静脉系统疾病
•
生静发深 ，脉病静 但，部脉 少上位血 见腔多栓 。和数形 上下在成 腔腔下的 静静肢发 脉脉和病 最也骨率 少可盆较 。发内高
，
静脉系统疾病
二、超声表现
• 1、2D超声表现 • 静脉血栓具备以下共同特点： • （1）病变的深静脉，官腔内有实质性回声，部分
或全部占据血管腔； • （2）急性期表现为官腔明显增宽，血栓为实质性
能挤压，一经确诊，患者应平卧保持安静，等待治疗。血 栓在数周后便附着于静脉壁上，此时检查便相对安全。
静脉系统疾病
• 2、Color Ｄoppler表现 • 完全栓塞时于病变处无血流信号.不完全栓塞者管腔内有
彩色血流显示.彩色血流在某一平面突然受阻、完全中断 ，这种现象常见于血栓形成的急性期。 • 彩色血流沿着管壁于血栓之间一侧或两侧呈连续或断续通 过，形成所谓“轨道征”，大多见于血栓形成后二周左右。 一般说来，轨道征表明血栓比较梳松，部分与静脉壁分离 或已有裂缝，彩色血流进入血栓与静脉壁之间的裂隙，彩 色血流包绕血栓。有时可见充盈缺损末端呈游离状，形成 所谓“轮廓征”，彩色血流包绕血栓游离端，为急性深静脉 血栓形成的诊断依据。
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３、ＰＷ
• 病变部位的深静脉完全阻塞时，在病变区或其近 、远端不能取到血流频谱信号。部分阻塞时，Ｐ Ｗ在非栓塞的部分取样时，可探及血流信号，但 频谱异常，即不随呼吸运动变化，变为连续性血 流频谱，小的侧枝循环和血栓后再沟通血管，可 以是此种血流频谱。 若栓塞范围局限,在血栓边 缘通过的血流呈高速连续性充填的 血流频谱。若 栓塞范围广泛，在血栓边缘通过的血流呈低速连 续性的血流频谱。如果血栓引起的梗阻不明显， 近心端静脉血流通畅，则血流频谱可随呼吸变化 。