溶栓治疗及术后护理PPT.pptx

1、颈内动脉或椎基底动脉颅内段的血栓形成 或栓塞性脑梗死。 2、动脉内膜切除术后血栓 形成或有难以切除的浮动血栓。 3、插管术中 意外造成的血栓或栓塞性脑梗死。 4、排除禁 忌症，含大面积脑梗死。 5、周围动脉和静脉 的血栓形成。 6、急性心肌梗死，肺梗死，肝 肾静脉血栓形成，动静脉造瘘闭塞。 7、视网 膜血管闭塞性疾病，DIC患者。 8、最好是发病 6小时以内的患者。 9、选择年龄<75~80岁， 无意识障碍的患者。 10、其他家属或患者签 字的同意的患者。
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1 询问病人是否有脑血管病病史，活动性出血和出血倾 向，严重而未控制的高血压，近期大手术或外伤史等溶 栓禁忌症
2 溶栓前先检查血常规，出凝血时间和血型 3 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，观察有无
不良反应:过敏反应表现为寒战,发热，皮疹等，低血压 （收缩压低于90mmHg)，出血，包括皮肤黏膜出血，血 尿，便血，咯血，颅内出血等，一旦出血应紧急处理。 4溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成 功:胸痛2h内基本消失，心电图ST段于2h内回降〉50%， 2h内出现再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出 现(14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通
1、年龄大于75岁，且病情危重的患者。 2、 近6周内有手术、外伤、分娩、组织器官活 检者。 3、近3个月内有机型心肌梗死者、
细菌性心内膜炎、心包炎、严重心力衰竭 者。 4、近6个月有脑梗死，消化道、泌尿 道有出血者。 5、孕妇、严重肝肾功能不全 者。 6、败血症、出血性视网膜炎。 7、应 用抗凝治疗患者。 8、血压>24 / 14.7 KPa而 难以下降者。 9、新近进行心肺复苏者。
静脉溶栓治疗 及术后观察
一、绝对禁忌症： 1、有出血素质、活动性出 血或出血性疾病的患者。 2、近两个月内有颅、 脊部手术及外伤患者。 3、颅内动脉瘤、动静 脉畸形、颅内肿瘤及可以蛛网膜下腔出血者。 4、手术、创伤、分娩后10天以内的患者。 5、 活动性溃疡病、及结核病患者。 6、严重高血 压患者>26.7KPa（200mmHg）/ 16KPa (120mmHg）患者及对药物过敏者。
常用的溶栓药物有 ：
1 第一代纤溶药物有尿激酶和链激酶，不具有 纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白的溶解作 用明显，可致全身纤溶状态。尿激酶150~200 万U，30min内静滴，链激酶150万U静滴， 60min内滴完。
2 第二代纤溶药物主要以组织型纤溶酶原激活 剂为代表，具有纤维蛋白选择特性，主要溶解 已形成的纤维蛋白血栓，而对血浆中纤维蛋白 原的降解作用较弱。