牙周炎与糖尿病的相互作用

牙周炎与糖尿病的相互作用
大量研究显示牙周炎与糖尿病之间存在相互作用，牙周炎已被认为是糖尿病的第6大并发症。

但是，目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症，对糖尿病口腔病变关注很少。

因此，明确牙周炎与糖尿病的相关性，对社区实行早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。

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牙周病是世界卫生组织公布的三大口腔疾病之一[1]，在我国成人牙周病的患病率高达80%～90%，其中牙周炎最为常见，是成人失牙的主要原因。

同时，最新的资料显示，我国目前罹患糖尿病的人数约为9240万[2]，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。

近年来，大量研究表明，糖尿病与牙周炎存在双向影响关系[3-4]，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，两者之间的关系已成为国内外医学专家的关注热点，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第6大并发症[5]。

因此，重视糖尿病患者的牙周情况，早期干预，具有积极的医疗及公共卫生意义。

1 牙周炎对糖尿病的影响
牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的严重、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动和被拔除。

近年来的临床研究发现，牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康[7]，是糖尿病等慢性疾病发病的危险因素。

1.1牙周炎影响血糖的作用机制牙周炎对糖尿病的影响，主要是由于牙周炎多由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成，常见的是革兰氏阴性致病菌（G-菌）感染，这些细菌不断攻击牙龈，引发炎症，破坏内部组织。

糖尿病患者合并牙周炎时，由于慢性G-菌感染，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗（IR），从而使患者的血糖水平难于控制[8]。

1.2牙周炎对糖尿病影响的流行病学研究欧美学者在上世纪90年代开始关注牙周炎对糖尿病的影响。

纽约Stony Brook大学牙科学院临床研究所所长、口腔学病理生理教授Ryan教授证实口腔疾病的严重程度和IR呈正相关。

另外一项1988年～1994年的美国国家健康和营养调查调查报告显示[9]，牙周炎患者的IR 程度是正常对照人群的2倍，这个结果是通过控制其他影响IR因素之后得到的。

此后美国牙周病学院等的多项研究结果及meta分析显示[10-14]，牙周疾病对糖尿病的发生起到一定的作用。

近10年，我国的医护人员也开始关注牙周炎对糖尿病的影响。

2004年国内一项616例糖尿病患者流行病学调查表明[15]，糖尿病患者中牙周炎的发生率高达59.6%，且糖尿病患者年龄越大、病程越长，牙周炎的发生率越高。

北京大学
口腔医学院的临床研究也提示[16]，慢性牙周炎在糖尿病中发生作用。

喻学洲[17]等对852名年龄59～82岁的老年人的血糖和牙周病状况的调查显示，老年人牙周病患者的糖尿病患病率高于非牙周病患者的1.5倍。

2 糖尿病对牙周病的影响
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群，由于患者自身代谢紊乱可引起多系统多器官病变。

其本身不引起牙周炎，但糖尿病可增加牙周炎的风险因素。

2.1糖尿病对牙周炎的作用机制糖尿病增加牙周炎的风险因素，主要是由于糖尿病产生的糖基化产物可通过改变巨噬细胞的表型，从而改变其功能和减弱伤口部位的细胞分子信號传递系统来加剧感染组织的破坏和牙槽骨的损伤[18-20]。

高度葡糖基化作用的增强，这些大分子可在组织中沉积，引起小血管壁与基膜增厚，管腔变窄，多形核淋巴细胞功能失常，使胶原合成骨基质产生，炎症介质产生等异常，从而加重牙周病的发展。

同时，糖尿病患者血糖的升高，可引起唾液、龈沟液葡萄糖浓度升高，唾液分泌减少，从而口腔清洁效果降低，易引起病菌繁殖，而加重牙周炎的发展[21]。

2.2糖尿病对牙周炎影响的流行病学研究国外多项的流行病学调查的结果发现牙周炎常常受到各种系统疾病（如心血管疾病、糖尿病）的影响，这些疾病可以影响牙周组织或牙周病的治疗[22-23]。

Toylor[24]等的研究证实，糖尿病患者比正常人群患牙周炎更普遍和更严重。

Khader[25]等meta分析中提到，一项包括3500例糖尿病患者的研究证实了糖尿病与牙周炎明显相关。

研究表明，2型糖尿病患者齿槽骨逐渐丧失的风险性增加4倍。

近年来，我国也陆续进行了一些糖尿病与牙周炎的流行病学调查，进一步证实了糖尿病史牙周炎的危险因素之一。

研究显示[26]，2型糖尿病患者是非糖尿病患者患牙周炎概率的3倍。

我国一项流行病学调查显示[27]，糖尿病患者重度牙周炎发病率高于正常人群2～3倍。

北京大学口腔医学院收集北京大学人民医院内分泌科2型糖尿病家系成员的牙周状况调查结果表明[28]，糖尿病患者比非糖尿病患者中毒牙周炎非风险高8.53倍，缺失牙的风险比非糖尿病患者高2.08倍。

高荣寰[29]对132例老年人糖尿病患者牙周情况的调查显示，牙槽骨死守破坏程度与糖尿病病史成正比。

3 牙周炎合并糖尿病的治疗
鉴于牙周炎和糖尿病直接存在互相作用，早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。

目前认为牙周基础治疗有助于糖尿病相关性牙周病患者总体血糖水平的控制[30]。

研究表明，牙周基础治疗，可以改善牙周状况，减少炎症因子对血糖控制的影响，从而达到控制糖尿病症状和牙周状况的目的。

这一结论得到国内外多项临床研究的证实。

Rodrigues等[31]的研究显示，牙周基础治疗对糖尿病患者的牙周治疗有效，
肿瘤坏死因子水平较治疗前有明显下降。

Kiran等[32]的研究认为，糖尿病患者牙周健康状况的改善，将有助于控制血糖代谢水平。

Darre等[33]的Meta研究结果表明，治疗牙周疾病可能会改善2型糖尿病。

张煜等[34]的研究发现，牙周基础治疗后患者的HbA1c、肿瘤坏死因子、总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖水平较治疗前均有明显降低，有助于血糖控制。

肖瑞等[35]的研究提示，牙周基础治疗能够改善2型糖尿病伴牙周炎患者的牙周状况，并降低其外周血中HbA1c水平。

李峥等[36]的研究显示，定期龈上洁治能显著改善牙周健康及血糖水平。

杨剑锋[37]对糖尿病患者牙周炎93例临床基础治疗研究表明，牙周炎症状缓解对于糖代谢状况改善亦有积极作用。

综上所述，牙周炎和糖尿病两者关系密切，互相影响。

然而我国糖尿病和牙周炎的检出率、知晓率和控制率均较低[38]，目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症，对糖尿病口腔病变关注很少。

因此，明确牙周炎与糖尿病的相关性，对早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。

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