婴幼儿营养指南
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婴幼儿营养指南
上海交通大学医学院附属儿童医学中心 临床营养科
肠内营养概念
经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式，通常指经管喂养
肠内营养优点：
费用较低 利用肠道带来的益处 避免肠外营养可能并发症
• 营养支持对象： （1）患儿营养摄入达不到目标量 先提高营养素密度 若以上措施仍不足于达到目标量的患儿 （2）无法耐受经口喂养
癌症 • 疾病活跃期及治疗期的癌症患儿的营养支持极其重 要 • 营养不良病因： （1）摄入不足：化疗、放疗、手术致患儿食 欲下降、经口耐受度下降 （2）能量需求增加：应激、分解状态及肿瘤负荷 • 治疗期及发生厌食时可使用全经管肠内营养或辅佐 经口喂养 • 通常情况下可采用标准化喂养，若出现吸收障碍问 题可使用半要素营养素。
操作麻烦， 需要仪器及 专业人员
定期重评估营养需求及监视实际摄入 能量需求在疾病进程中会发生改变 肠内摄入量通常会因为喂养中断（不耐受、 医疗操作前需禁食）而低于预定目标量
烧伤 • 热损伤致能量及蛋白质需要量增加 热损伤引发高代谢反应，显著增加能量需求 举例来说，热损伤表面积达40%患儿的能量需求增 加至180%，高代谢（150%）持续至伤口愈合后 轻到重度热损伤患儿需求增加，若经口无法达到目 标量，应在热损伤后24-48小时内给与营养支持（取 决于烧伤深度及表面积） • 摄入足够的热量及蛋白质利于临床结局 • 热损伤患儿的微量营养素状态也发生改变
结合临床情况评估营养状态
• 疾病相关VS非疾病相关
疾病相关：疾病、手术、肿瘤等 引起营养不良情况： 摄入下降 需求增加 丢失过多 非疾病相关：环境或行为因素 饥饿、厌食、社会经济相关、医源性喂养中断及 不耐受等
• 急性VS慢性—以三个月为界 • 重度VS轻度
使用人体测量值（体重、身高、BMI、中臂围）的Z评 分来定义营养不良程度
蛋白质来源
• 配方分类与蛋白质来源及长度有关，如水解蛋白。 • 牛奶蛋白配方 由完整的牛奶蛋白组成，是适用于所有年龄的经典 标准配方。也可适用于大部分婴幼儿的肠内营养 • 大豆蛋白配方 半乳糖血症患儿 素食主义家庭 虽然IgE介导的牛奶蛋白过敏患儿大部分可耐受大豆 配方，但并不推荐使用大豆配方预防食物过敏
短肠综合征 • 短肠综合征患儿通常需要肠内及肠外营养支持 • 微量喂养可促进肠道适应及增强肠道耐受性； 持续滴注优于间断推注 • 随着术后肠道恢复，肠内喂养可以也应该逐渐 增加，提高肠内营养支持比重 减少对肠外营养的依赖极其重要：可降低肠功 能障碍相关肝脏疾病及反复中央静脉导管感染 风险。
克罗恩病 • 生长不足发生率高，生长不足早于炎症性 肠病的确诊 • 确诊克罗恩病患儿 25%患儿体重低下 80%身高增长较慢 大部分出现青春期发育迟缓。 • 病因：营养吸收问题及炎症
• 炎症性肠病营养支持 取决于营养不良程度及对于治疗的反应情况 • 营养支持方式 膳食宣教、口服液体强化剂及肠内营养支持 密切监视患儿的营养状态及生长发育情况 • 主动提供营养支持作用： 改善患儿生长发育 最小化营养不良带来的不良影响 对于部分患儿来说，肠内营养支持是炎症性 肠病的主要治疗措施。
胆管闭锁
根据年龄分类
• 每个年龄的配方需满足该年龄所需营养素量及合适 比例 • 婴儿配方接近母乳成分 热卡、钙、磷含量低于较大年龄配方 婴儿配方必须满足在给与量150-175 mL/kg/day下， 能量、维生素、矿物质含量达到推荐量 • 年龄较小婴儿或需要追赶性生长患儿应达到推荐量 的最高值 生长低下患儿可使用74-81Kcal/100ml配方奶，达到 追赶性生长所需能量、蛋白质及矿物质量
特殊配方
• 适用于特殊代谢疾病治疗，如苯丙氨酸酮尿症、 其他先天性代谢疾病及难治性癫痫需生酮饮食
• 普遍使用特定配方奶治疗葡萄糖不耐受、肝疾 病、肺疾病及肾脏疾病的做法询证依据较少。 绝大部分这方面的研究是关于成人，且并无一 致结论显示可改善临床结局
• 这些配方针对特定疾病，可治疗特定疾病，需 密切监视
• 大于6月龄健康婴儿： 婴儿配方奶通常作为补充喂养，不作为全 部所需营养物质的唯一来源 • 治疗或胃肠道疾病患儿 配方奶作为肠内营养的主要成分，是其营 养摄入的唯一来源。
• 应定期评估这些患儿所需液体总量、能量、 微量及宏量营养素情况。
大于1岁幼儿 • 幼儿需求及某些疾病的特殊注意事项 • 1到10岁配方奶的微量元素浓度高于成年人配 方 • 大于10岁儿童可使用成年人配方 • 高热卡配方： 配方奶的浓度最高可达2Kcal/ml 高热卡需求且液体限制患儿 渗透压较高，输注过快或血管容量较低易引 起腹泻、倾倒综合征
特殊情况：造血干细胞移植
• 放化疗引发肠道功能障碍，通常需要肠外 营养支持而不是肠内营养支持
• 能量需求可能会低于标准公式预测值，使 用间接能量测量法直接测量患儿能量需求 量可更好帮助目标量的确定
神经肌肉损伤 能量需求情况： • （1）病种相关： 能量需求增加：舞蹈病脑瘫患儿（无痉挛性脑麻痹） 能量需求减少：唐氏综合症/脊髓脊突出 • （2）营养状态相关： 严重脑瘫患儿合并营养不良患儿 未进行营养干预前静息代谢率会较低 营养干预开始后增加至正常水平 其他神经肌肉疾病的营养不良患儿也是类似情况 • （3）变异程度较大：营养干预后应密切监视患儿的营养状态， 根据 能量需求 改变实时调整给与量
水解（半要素）配方
• 牛奶蛋白经过部分水解 • 肽链较短，致敏性较低，但不属于真正意 义上的低敏配方 • 水解蛋白配方通常是无乳糖及添加一定比 例的中链脂肪酸可适用于脂肪吸收障碍患 儿。
要素配方 • 由氨基酸组成 • 严重牛奶蛋白过敏、多种食物过敏 • 吸收障碍（如短肠综合征）
• 无乳糖及添加一定比例的中链脂肪酸可适 用于促进脂肪吸收
评估标准的表示方法： • 均值离差法 • 中位数法 营养不良程度划分指标：
体重低下：相应年龄体重低下 矮小：相应年龄身高低下 消瘦：相应身高体重低下
人体测量： • 提供有用信息及补充数据 • 无法测量体重/严重水肿/无法测量身高（如脑瘫、重症） 人体测量内容 三头肌、二头肌皮脂厚度、上臂围 人体测量方法 皮肤皱褶卡尺：三头肌、二头肌皮脂厚度 无弹性卷尺：上臂围（也可使用三头肌、二头肌皮脂厚 度，通过标准公式计算上臂围） 人体测量临床意义： 上臂围可用于评估外周瘦组织 三头肌、二头肌皮脂厚度可用于评估外周脂肪情况
• Hale Waihona Puke Baidu国农业部网站标准：根据活动等级评估 能量需求量
• 只适用于健康生长儿童，无疾病引起高代 谢或吸收障碍。高代谢或吸收障碍儿童的 能量及蛋白质需要量增加，如上所述
追赶性生长儿童
营养需要量 • 起始量：评估其液体及能量需求量 • 缺陷：笼统评估需求量但个体间存在显著 差异。 • 解决：定期评估进行肠内营养支持的患儿 体重增加及生长情况，实时调整肠 内营养方案 • 目标：达到WHO/CDC生长曲线
健康生长儿童
• 参考膳食推荐量，其可满足该年龄该性别的最佳生长需 求 • WHO的标准： 1月龄婴儿110 kcal/kg/day 3月龄婴儿95kcal/kg/day 6-12月龄是80 kcal/kg/day 大于等于3岁儿童使用IOM建议： 3岁儿童100 kcal/kg/day 青少年40-50 kcal/kg/day 对于年龄较小儿童，IOM的推荐量会高于WHO的推荐量
• 对于生长的影响
连续记录体重及身长/身高 通常身长/身高、体重的Z评分下降大于1定义为生 长迟缓
• 功能状态—评估营养不良对于婴儿的功能状态 影响
肠内营养适应症 • 考虑指症：经口喂养不足患儿 • 确定指症：取决于患儿的营养不良程度 基础疾病 临床具体情况 具体一般情况
肠内营养支持启动及目标： • 经口摄入不足3-5天即可使用肠内营养补充 已有营养不良患儿相较于营养状态良好患 儿应较早开展肠内营养支持
肠内营养支持的一般适应症
• 1.经口摄入消化食物能力下降 基础疾病如脑瘫或神经疾病：痉挛或摄食 肌肉不协调 早产儿：经口摄入能力尚未成熟 先天性肠道疾病
疾病相关的注意事项
• • • • • • • 心肺疾病 胃肠道疾病及功能紊乱 肾脏疾病 重症及术后 烧伤 癌症 神经肌肉损伤
先天性心脏病 • 生长障碍发生率较高 • 营养不良可能发生机制： （1）能量需求增加：心肺功能异常导致心肺耗能增加 （2） 吸收不良：肠道低氧 （3）摄入不足：厌食、过早有饱腹感 呼吸困难、心动过速 、疲劳引起喂养不 耐受 • 生长障碍类型及程度： 取决于心脏缺陷类型 紫绀患儿通常会出现身高及体重均低下 非紫绀患儿通常体重增加不足，但相对符合线性生长 慢性低氧可造成生长不足
• 合并胆汁淤积及慢性肝脏炎症引发的吸收 不良 患儿营养问题棘手 • 基于患儿营养不良程度 增加口服量或经管（鼻胃管）给与量 给与高比例中链脂肪酸配方
肾脏疾病
• 食欲下降、肠道吸收能力下降、代谢性酸中毒 引发营养问题 致生长发育及认知发育受损 • 生长激素及代谢改变将进一步限制患儿的生长发 育，但重组生长激素治疗可改善慢性肾病患儿生 长发育 • 慢性肾病患儿的营养支持应注重其个体化能量、 蛋白质、维生素、矿物质及电解质需求
• 重症及术后 • 传统理念：重症患儿及术后患儿呈现高代谢状态， 需要特殊营养支持 • 现有证据表明： （1） 患儿高代谢程度不一，难准确评估其代谢情况 （2） 现存治疗技术支持下包括麻醉及镇痛，高代谢 较少见 （3） 应避免过度喂养，因其增加二氧化碳产量致呼 吸做功增加、引发脂肪肝、胆汁淤积及高血糖
• 营养不良婴幼儿肠内营养支持的主要目标 及检测有效性是体重增加
肠内营养支持的一般适应症
• 2.能量需求增加但经口摄入无法满足
败血症 重症患儿 先天性心脏病 支气管肺发育不良
肠内营养支持的一般适应症
• 3.吸收或消化功能改变导致饮食摄入改变 短肠综合征 囊性纤维化 克罗恩病 先天代谢异常 慢性肾功能不全等
ICU患儿营养支持： • 营养评估： 评估先存的营养问题：体重低下及超重 评估危险因素：重症或治疗引发营养并发症 病人是否可经口喂养及评估代谢需求 人体测量：测量体重且定期测量 定期测量体重易被忽视，但其可提 供患儿营养状态及液体情况等重要信息
评估代谢需求
评估公式 间接测热法
方便易行
准确性高
不可靠，高 估或低估常 见
营养支持方式及制剂：
• 较难通过经口喂养达到目标量，大部分需辅佐 肠内营养支持 • 部分患儿存在缺血性肠道疾病，合并肠粘膜损 伤有时需要手术切除，可采用特殊配方 • 大部分患儿可耐受整蛋白肠内营养支持
囊性纤维化
• 生长障碍发生率高 • 病因： 吸收不良、能量需求增加、食欲下降等综合作用 • 指症：患儿的BMI若不能维持在目标范围 无论是否辅佐胰酶治疗及经口营养支持
误吸风险较高患儿： • 吞咽吞咽功能障碍和/或胃食管返流 选择营养支持途径及肠内营养成分应充分考虑 • 目标量及制剂： 高密度配方：减少胃容积及胃食管返流风险 患儿液体给与量不足 液体维持量： 患儿体重 简单公式或计算得出
配方选择 • 年龄/早产 • 胃肠道功能/肝脏功能/胰腺功能 • 代谢情况。 • 基础疾病和/或是否合并重症（胃肠道功能 损伤）
• 提高营养素密度： 口服高热卡食物 口服补充剂 添加高能量补充物 油脂：油、奶酪、黄油 碳水化合物：糖及粉类补充剂 蛋白质：牛奶或蛋白质粉
• 营养评估 • 肠内营养适应症 • 疾病相关的注意事项 • 肠内营养制剂选择 • 营养需要量 • 营养支持管理
• 儿童营养评估
决定患儿是否开始肠内营养之前应先做全面且有 效的营养评估
• 对于早产儿，评估其成熟程度极其重要 经管喂养VS经口喂养 <34周胎龄患儿通常采用肠内营养或肠外营 养 合适的生长曲线/矫正胎龄评估早产儿的营 养状态
营养评估：
• 评估内容：体重、身长、头围（使用性别 及年龄的生长曲线） • 评估标准： 足月儿-24月龄：WHO标准的生长曲线 2—20岁：美国使用CDC生长曲线 生长曲线：体重别年龄指数（WAZ） 身高别年龄指数（HAZ） 体质指数（BMI）
上海交通大学医学院附属儿童医学中心 临床营养科
肠内营养概念
经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营 养素的营养支持方式，通常指经管喂养
肠内营养优点：
费用较低 利用肠道带来的益处 避免肠外营养可能并发症
• 营养支持对象： （1）患儿营养摄入达不到目标量 先提高营养素密度 若以上措施仍不足于达到目标量的患儿 （2）无法耐受经口喂养
癌症 • 疾病活跃期及治疗期的癌症患儿的营养支持极其重 要 • 营养不良病因： （1）摄入不足：化疗、放疗、手术致患儿食 欲下降、经口耐受度下降 （2）能量需求增加：应激、分解状态及肿瘤负荷 • 治疗期及发生厌食时可使用全经管肠内营养或辅佐 经口喂养 • 通常情况下可采用标准化喂养，若出现吸收障碍问 题可使用半要素营养素。
操作麻烦， 需要仪器及 专业人员
定期重评估营养需求及监视实际摄入 能量需求在疾病进程中会发生改变 肠内摄入量通常会因为喂养中断（不耐受、 医疗操作前需禁食）而低于预定目标量
烧伤 • 热损伤致能量及蛋白质需要量增加 热损伤引发高代谢反应，显著增加能量需求 举例来说，热损伤表面积达40%患儿的能量需求增 加至180%，高代谢（150%）持续至伤口愈合后 轻到重度热损伤患儿需求增加，若经口无法达到目 标量，应在热损伤后24-48小时内给与营养支持（取 决于烧伤深度及表面积） • 摄入足够的热量及蛋白质利于临床结局 • 热损伤患儿的微量营养素状态也发生改变
结合临床情况评估营养状态
• 疾病相关VS非疾病相关
疾病相关：疾病、手术、肿瘤等 引起营养不良情况： 摄入下降 需求增加 丢失过多 非疾病相关：环境或行为因素 饥饿、厌食、社会经济相关、医源性喂养中断及 不耐受等
• 急性VS慢性—以三个月为界 • 重度VS轻度
使用人体测量值（体重、身高、BMI、中臂围）的Z评 分来定义营养不良程度
蛋白质来源
• 配方分类与蛋白质来源及长度有关，如水解蛋白。 • 牛奶蛋白配方 由完整的牛奶蛋白组成，是适用于所有年龄的经典 标准配方。也可适用于大部分婴幼儿的肠内营养 • 大豆蛋白配方 半乳糖血症患儿 素食主义家庭 虽然IgE介导的牛奶蛋白过敏患儿大部分可耐受大豆 配方，但并不推荐使用大豆配方预防食物过敏
短肠综合征 • 短肠综合征患儿通常需要肠内及肠外营养支持 • 微量喂养可促进肠道适应及增强肠道耐受性； 持续滴注优于间断推注 • 随着术后肠道恢复，肠内喂养可以也应该逐渐 增加，提高肠内营养支持比重 减少对肠外营养的依赖极其重要：可降低肠功 能障碍相关肝脏疾病及反复中央静脉导管感染 风险。
克罗恩病 • 生长不足发生率高，生长不足早于炎症性 肠病的确诊 • 确诊克罗恩病患儿 25%患儿体重低下 80%身高增长较慢 大部分出现青春期发育迟缓。 • 病因：营养吸收问题及炎症
• 炎症性肠病营养支持 取决于营养不良程度及对于治疗的反应情况 • 营养支持方式 膳食宣教、口服液体强化剂及肠内营养支持 密切监视患儿的营养状态及生长发育情况 • 主动提供营养支持作用： 改善患儿生长发育 最小化营养不良带来的不良影响 对于部分患儿来说，肠内营养支持是炎症性 肠病的主要治疗措施。
胆管闭锁
根据年龄分类
• 每个年龄的配方需满足该年龄所需营养素量及合适 比例 • 婴儿配方接近母乳成分 热卡、钙、磷含量低于较大年龄配方 婴儿配方必须满足在给与量150-175 mL/kg/day下， 能量、维生素、矿物质含量达到推荐量 • 年龄较小婴儿或需要追赶性生长患儿应达到推荐量 的最高值 生长低下患儿可使用74-81Kcal/100ml配方奶，达到 追赶性生长所需能量、蛋白质及矿物质量
特殊配方
• 适用于特殊代谢疾病治疗，如苯丙氨酸酮尿症、 其他先天性代谢疾病及难治性癫痫需生酮饮食
• 普遍使用特定配方奶治疗葡萄糖不耐受、肝疾 病、肺疾病及肾脏疾病的做法询证依据较少。 绝大部分这方面的研究是关于成人，且并无一 致结论显示可改善临床结局
• 这些配方针对特定疾病，可治疗特定疾病，需 密切监视
• 大于6月龄健康婴儿： 婴儿配方奶通常作为补充喂养，不作为全 部所需营养物质的唯一来源 • 治疗或胃肠道疾病患儿 配方奶作为肠内营养的主要成分，是其营 养摄入的唯一来源。
• 应定期评估这些患儿所需液体总量、能量、 微量及宏量营养素情况。
大于1岁幼儿 • 幼儿需求及某些疾病的特殊注意事项 • 1到10岁配方奶的微量元素浓度高于成年人配 方 • 大于10岁儿童可使用成年人配方 • 高热卡配方： 配方奶的浓度最高可达2Kcal/ml 高热卡需求且液体限制患儿 渗透压较高，输注过快或血管容量较低易引 起腹泻、倾倒综合征
特殊情况：造血干细胞移植
• 放化疗引发肠道功能障碍，通常需要肠外 营养支持而不是肠内营养支持
• 能量需求可能会低于标准公式预测值，使 用间接能量测量法直接测量患儿能量需求 量可更好帮助目标量的确定
神经肌肉损伤 能量需求情况： • （1）病种相关： 能量需求增加：舞蹈病脑瘫患儿（无痉挛性脑麻痹） 能量需求减少：唐氏综合症/脊髓脊突出 • （2）营养状态相关： 严重脑瘫患儿合并营养不良患儿 未进行营养干预前静息代谢率会较低 营养干预开始后增加至正常水平 其他神经肌肉疾病的营养不良患儿也是类似情况 • （3）变异程度较大：营养干预后应密切监视患儿的营养状态， 根据 能量需求 改变实时调整给与量
水解（半要素）配方
• 牛奶蛋白经过部分水解 • 肽链较短，致敏性较低，但不属于真正意 义上的低敏配方 • 水解蛋白配方通常是无乳糖及添加一定比 例的中链脂肪酸可适用于脂肪吸收障碍患 儿。
要素配方 • 由氨基酸组成 • 严重牛奶蛋白过敏、多种食物过敏 • 吸收障碍（如短肠综合征）
• 无乳糖及添加一定比例的中链脂肪酸可适 用于促进脂肪吸收
评估标准的表示方法： • 均值离差法 • 中位数法 营养不良程度划分指标：
体重低下：相应年龄体重低下 矮小：相应年龄身高低下 消瘦：相应身高体重低下
人体测量： • 提供有用信息及补充数据 • 无法测量体重/严重水肿/无法测量身高（如脑瘫、重症） 人体测量内容 三头肌、二头肌皮脂厚度、上臂围 人体测量方法 皮肤皱褶卡尺：三头肌、二头肌皮脂厚度 无弹性卷尺：上臂围（也可使用三头肌、二头肌皮脂厚 度，通过标准公式计算上臂围） 人体测量临床意义： 上臂围可用于评估外周瘦组织 三头肌、二头肌皮脂厚度可用于评估外周脂肪情况
• Hale Waihona Puke Baidu国农业部网站标准：根据活动等级评估 能量需求量
• 只适用于健康生长儿童，无疾病引起高代 谢或吸收障碍。高代谢或吸收障碍儿童的 能量及蛋白质需要量增加，如上所述
追赶性生长儿童
营养需要量 • 起始量：评估其液体及能量需求量 • 缺陷：笼统评估需求量但个体间存在显著 差异。 • 解决：定期评估进行肠内营养支持的患儿 体重增加及生长情况，实时调整肠 内营养方案 • 目标：达到WHO/CDC生长曲线
健康生长儿童
• 参考膳食推荐量，其可满足该年龄该性别的最佳生长需 求 • WHO的标准： 1月龄婴儿110 kcal/kg/day 3月龄婴儿95kcal/kg/day 6-12月龄是80 kcal/kg/day 大于等于3岁儿童使用IOM建议： 3岁儿童100 kcal/kg/day 青少年40-50 kcal/kg/day 对于年龄较小儿童，IOM的推荐量会高于WHO的推荐量
• 对于生长的影响
连续记录体重及身长/身高 通常身长/身高、体重的Z评分下降大于1定义为生 长迟缓
• 功能状态—评估营养不良对于婴儿的功能状态 影响
肠内营养适应症 • 考虑指症：经口喂养不足患儿 • 确定指症：取决于患儿的营养不良程度 基础疾病 临床具体情况 具体一般情况
肠内营养支持启动及目标： • 经口摄入不足3-5天即可使用肠内营养补充 已有营养不良患儿相较于营养状态良好患 儿应较早开展肠内营养支持
肠内营养支持的一般适应症
• 1.经口摄入消化食物能力下降 基础疾病如脑瘫或神经疾病：痉挛或摄食 肌肉不协调 早产儿：经口摄入能力尚未成熟 先天性肠道疾病
疾病相关的注意事项
• • • • • • • 心肺疾病 胃肠道疾病及功能紊乱 肾脏疾病 重症及术后 烧伤 癌症 神经肌肉损伤
先天性心脏病 • 生长障碍发生率较高 • 营养不良可能发生机制： （1）能量需求增加：心肺功能异常导致心肺耗能增加 （2） 吸收不良：肠道低氧 （3）摄入不足：厌食、过早有饱腹感 呼吸困难、心动过速 、疲劳引起喂养不 耐受 • 生长障碍类型及程度： 取决于心脏缺陷类型 紫绀患儿通常会出现身高及体重均低下 非紫绀患儿通常体重增加不足，但相对符合线性生长 慢性低氧可造成生长不足
• 合并胆汁淤积及慢性肝脏炎症引发的吸收 不良 患儿营养问题棘手 • 基于患儿营养不良程度 增加口服量或经管（鼻胃管）给与量 给与高比例中链脂肪酸配方
肾脏疾病
• 食欲下降、肠道吸收能力下降、代谢性酸中毒 引发营养问题 致生长发育及认知发育受损 • 生长激素及代谢改变将进一步限制患儿的生长发 育，但重组生长激素治疗可改善慢性肾病患儿生 长发育 • 慢性肾病患儿的营养支持应注重其个体化能量、 蛋白质、维生素、矿物质及电解质需求
• 重症及术后 • 传统理念：重症患儿及术后患儿呈现高代谢状态， 需要特殊营养支持 • 现有证据表明： （1） 患儿高代谢程度不一，难准确评估其代谢情况 （2） 现存治疗技术支持下包括麻醉及镇痛，高代谢 较少见 （3） 应避免过度喂养，因其增加二氧化碳产量致呼 吸做功增加、引发脂肪肝、胆汁淤积及高血糖
• 营养不良婴幼儿肠内营养支持的主要目标 及检测有效性是体重增加
肠内营养支持的一般适应症
• 2.能量需求增加但经口摄入无法满足
败血症 重症患儿 先天性心脏病 支气管肺发育不良
肠内营养支持的一般适应症
• 3.吸收或消化功能改变导致饮食摄入改变 短肠综合征 囊性纤维化 克罗恩病 先天代谢异常 慢性肾功能不全等
ICU患儿营养支持： • 营养评估： 评估先存的营养问题：体重低下及超重 评估危险因素：重症或治疗引发营养并发症 病人是否可经口喂养及评估代谢需求 人体测量：测量体重且定期测量 定期测量体重易被忽视，但其可提 供患儿营养状态及液体情况等重要信息
评估代谢需求
评估公式 间接测热法
方便易行
准确性高
不可靠，高 估或低估常 见
营养支持方式及制剂：
• 较难通过经口喂养达到目标量，大部分需辅佐 肠内营养支持 • 部分患儿存在缺血性肠道疾病，合并肠粘膜损 伤有时需要手术切除，可采用特殊配方 • 大部分患儿可耐受整蛋白肠内营养支持
囊性纤维化
• 生长障碍发生率高 • 病因： 吸收不良、能量需求增加、食欲下降等综合作用 • 指症：患儿的BMI若不能维持在目标范围 无论是否辅佐胰酶治疗及经口营养支持
误吸风险较高患儿： • 吞咽吞咽功能障碍和/或胃食管返流 选择营养支持途径及肠内营养成分应充分考虑 • 目标量及制剂： 高密度配方：减少胃容积及胃食管返流风险 患儿液体给与量不足 液体维持量： 患儿体重 简单公式或计算得出
配方选择 • 年龄/早产 • 胃肠道功能/肝脏功能/胰腺功能 • 代谢情况。 • 基础疾病和/或是否合并重症（胃肠道功能 损伤）
• 提高营养素密度： 口服高热卡食物 口服补充剂 添加高能量补充物 油脂：油、奶酪、黄油 碳水化合物：糖及粉类补充剂 蛋白质：牛奶或蛋白质粉
• 营养评估 • 肠内营养适应症 • 疾病相关的注意事项 • 肠内营养制剂选择 • 营养需要量 • 营养支持管理
• 儿童营养评估
决定患儿是否开始肠内营养之前应先做全面且有 效的营养评估
• 对于早产儿，评估其成熟程度极其重要 经管喂养VS经口喂养 <34周胎龄患儿通常采用肠内营养或肠外营 养 合适的生长曲线/矫正胎龄评估早产儿的营 养状态
营养评估：
• 评估内容：体重、身长、头围（使用性别 及年龄的生长曲线） • 评估标准： 足月儿-24月龄：WHO标准的生长曲线 2—20岁：美国使用CDC生长曲线 生长曲线：体重别年龄指数（WAZ） 身高别年龄指数（HAZ） 体质指数（BMI）