颅底骨折教学查房
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颅底骨折的检查
颅骨 X 线检查仅 30 ~ 50 %能显示骨折线必要时行 CT扫描等 检查
薄层CT扫描特点:颅底骨折以线性为主,可以仅限于某一颅 窝,亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前中后颅底。路骨 折绝大多数由颅盖骨骨折线延伸至颅底而至,少数可因颅 底挤压伤造成 [6] ;常规 CT 因层厚较厚,包含的内容和结 构较多,部分容积效应明显影响图像质量,而薄层CT扫描 由于层厚较薄,扫描层面内重叠的结构和内容相对较少, 可以减少部分容积效应的干扰,减少骨骼伪影,提高图像 质量有利于显示较小病灶,同时颅底CT扫描受呼吸影响小, 扫描范围小,时间短,非螺旋扫描噪声更小 [7] ;熟练掌 握颅底骨折后所出现的直接征象和各种间接征象,有利于 我们及时判断骨折所处的位置和损伤程度,以便于正确的 指导临床对病人进行有效的治疗。目前,CT已经被公认为 是真的颅底等复杂骨折的金标准[8]。
眼眶内积气;
初步诊断:
1.双侧额叶挫伤;
2.枕骨右侧,额骨双侧眼眶骨折;
诊疗过程
1、入院后完善查血、尿常规;肝肾功能检查;
2、给予心电监护,氧气吸入,密切观察神志、瞳孔变化, 定期时复查CT ,必要时复查头颅 MRI,定期复查血生化及 血常规; 3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、促醒、 护胃等对症治疗,加强护理。
辅助检查:
血 常 规 : WBC 45.92×109/L , RBC 4.32×1012/L , HGB 123g/L, PLT 109×109/L
凝血检查、肾功无异常,血糖: 10.50mmol/L, 肝功示: ALT 93.0U/L, AST 61.2U/L;
心电图示:窦性心律,正常心电图。 我院急诊查CT示:双侧额叶挫伤,必要时复查; 枕骨右侧,额骨双侧眼眶骨折,并颅内及右
神经外科教学查房
主要内容:颅底骨折 带教老师:刘海龙
xxx
xxx年xx月xx日
规培医师汇报病史:
姓 名:钱关根
职 业:工人
性 别:男
年 龄:45岁
入院时间:2016年xx月xx日16时17分 家庭地址:嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号
病史摘要
主
诉:外伤后致头痛伴意识 障碍约1小时余
现病史:患者于1小时前骑电动车不慎与轿车发生车 祸,伤后昏迷约5分钟,醒后自觉头痛,头晕伴恶心, 呕吐1次(呕吐物为内容物),当时无大小便失禁、 抽搐、偏瘫、发热等症。遂急诊送至我院,行头颅 CT 检查示:双侧额叶挫伤,必要时复查;枕骨右侧、 额骨双侧眼眶骨折,并颅内及右眼眶内积气;附: 左侧上颌骨占位。门诊以" 双侧额叶挫伤 " 收住我科。
发病机制
三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分 ,作为颅腔的拱柱和梁架,起到防护颅脑损伤的作用。颅 盖的增强部分有:鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个 支柱 ; 颅底的增强部分有:中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨 嵴和岩锥,形成梁架 ; 这种规律不仅见于颅盖骨折,尤其 多见于颅底骨折,由于颅底厚薄不一,含有许多孔、裂, 因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。
发病机制
一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时,则外板 亦将随之折裂,造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环 状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力 之打击,则骨折片亦被陷入颅腔内,而形成粉碎凹陷性骨 折或洞形骨折。
二.颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于 矢状线,折向颞部和颅底 ; 当暴力是前后方向,骨折线常 平行于矢状线,向前伸至颅前窝,向后可达枕骨,严重时 甚至引起矢状缝分离性骨折。
谢谢!
既往史:平素体健。
个人史、婚育史、家族史均无特殊异常。
查体:意识呈嗜睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光 反应迟钝,视力粗测正常,有吞咽反应,饮水可,四肢肌力 肌张力未见明显异常,生理反射存在,病例反射未引出,GCS 评分:E3V5M6,14分,T:36.3℃P:84次/分,R:21 次/分, BP:120/74mmHg。头颅无畸形,后枕部压痛,双侧眼睑青紫肿 胀,左侧鼻孔有血迹,口唇无明显紫绀,气管居中,双侧甲 状腺未触及重大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及 明显干湿啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。
2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3 、脑脊液漏持续 2 — 3 周以上或伴颅内积气引起脑受压, 应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤,应早期行神经管减压术。
颅底骨折的治疗
颅底骨折用药原则
1 、选择抗生素,如青霉素、氯霉素,联合用药预防感染, 静脉用药为主。 2 、发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培 养和药敏试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内 感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者,按脑损伤治疗。
颅底骨折的分类
按骨折线可分为颅前窝骨折,颅中窝骨折,颅后窝骨折。
额部前方受击,易致颅前窝骨折,顶尖区受击易引起颅中 窝骨折,枕部受击易引起颅后窝骨折。
颅底骨折的临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累积的脑神经
颅前窝 颅中窝
鼻漏 鼻漏,耳漏
眶周,球结膜下
(熊猫眼) 乳突区
嗅神经,视神经 听神经,面神经
讨论
1.颅底骨折的概念?
2.颅底骨折的病因及发病机制? 3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液?
颅底骨折概念
多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨
折。 常为线性骨折。
颅骨的结构
Байду номын сангаас
病因
颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力 的结果。颅骨具有一定的弹性,在准静态下,成人颅骨承 受压缩时最大的应力松弛量为 12% ,最大的应变蠕变量为 11.5% 左右。同时,颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏 应力对应变率的敏感性亦有一定限度,其抗牵张强度恒小 于抗压缩强度,故当暴力作用于其上时,总是在承受牵张 力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨 的局部变形为主,常致凹陷性骨折,伴发的脑损伤也较局 限 ; 若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变 形,而发生多发线形骨折或粉碎性骨折,伴发的脑损伤亦 较广泛。
发病机制
四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积 等致伤因素对颅骨骨折的影响较大,具有一定的规律性, 概括如下:暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线 的延伸方向一致,但遇有增厚的颅骨拱梁结构时,常折向 骨质薄弱部分,暴力作用的面积小而速度快时,由于颅骨 局部承受的压强较大,故具有穿入性,常致洞形骨折,骨 片陷入颅腔 ; 若打击面积大而速度快时,多引起局部粉碎 凹陷骨折 ; 若作用点面积较小而速度较缓时,则常引起通 过着力点的线状骨折 ; 若作用点面积大而速度较缓时,可 致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局 部凹陷或粉碎骨折 ; 斜行打击多致线形骨折,并向作用力 轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨 折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。
颅后窝
无
乳突区,咽后壁
无
颅前,中窝骨折
脑脊液漏的鉴别方法
将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上,血迹外周有月晕样 淡红色浸渍圈
被脑脊液浸湿的手帕,没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那 样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时,不宜凝固 脑脊液含糖量高,可以用血糖试纸测量
颅底骨折的治疗
1 、脑脊液漏者,不宜填塞冲洗,不要擤鼻,保持于脑脊 液不漏体位。全身抗感染治疗。