胎儿心脏畸形PPT课件
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• 探头要求：在穿透力允许的条件下，尽可能使用 频率高的探头。
I级胎儿心脏筛查
• 内容：
心脏的位置 心轴 心率 心律 心脏大小 胎儿四腔心切面
胎儿内脏与心脏的位置
• 正常位： • 胃泡与心脏：同时在左侧
• 异常位： • 1.内脏反位：胃泡和心脏，同时在右侧 • 2.内脏异位：胃泡和心脏，分别不在同侧
目前对于基层医院来说，掌握I级-II级胎儿心脏 检查即可
如何提高胎儿先天性心脏病的检 出率？
心脏筛查设备要求
• 开展I级胎儿心脏超声检查，应配备彩色多普勒超 声诊断仪，配备成人心脏探头和成人腹部探头。
• 开展II级及III级胎儿心脏超声检查，应配备高分 辨率彩色多普勒超声诊断仪，仪器要求具有胎儿 心脏专门预设条件，同时应具有局部放大功能， 使心脏图像占据整个图像的一半或者1/3以上，并 具有对低速血流敏感的高级动态血流显像技术。
正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声 表现
• 卵圆孔：房间隔（呈中等线状回声）中部的缺失
• 卵圆孔瓣：位于左房侧，附着于十字交叉房间隔 端，瓣大部分为弧形，部分平直，回声纤细光滑 ，随心动周期在左房内摆动
卵圆孔的大小
• 正常胎儿卵圆孔大小随孕周逐渐增大，卵圆孔直 径/房间隔总长度＜50%
• 同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大 • 左心发育不良综合征卵圆孔直径多小于同孕周正
胎儿心脏畸形的超声筛查
邯郸市第二医院 功能科 王晓霞
• 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中 国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%， 发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生 先心病患儿15-22万例左右。
• 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都 可以在产前筛查出来。
• 心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负 担和精神压力，很多家庭因此返贫。
• 心室内强回声
房间隔和室间隔
• 室间隔回声是否连续 • 房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔 • 卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无
回声缺失 • 观察房室间隔缺损的最佳切面是侧位四腔心切面
卵圆孔
• 是胎儿时期重要的血流通道
• 右房的血液可以冲开活瓣进入左房，而左房的血 流由于左房压使活瓣紧贴在房间隔上而不能进入 右房
• 筛查时间： 初次筛查在妊娠中期，最佳时间孕20-24周，补
漏筛查：孕28-32周。
• 筛查目的： 1.妊娠中期尽可能检出心脏畸形； 2.对于筛查疑有心脏异常者，进一步行超声心动
图检查； 3.为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依
据
国际妇产超声协会（ISUOG） 胎儿心脏检查指南
• I级胎儿心脏检查 • II级胎儿心脏检查 • III级胎儿超声心动图检查
卵圆孔血流
卵圆孔血流异常
• 卵圆孔处左向右血流为主：左心发育不良综合征
• 卵圆孔血流双向
• 卵圆孔血流受限：卵圆孔无血流通过，或血流束 较窄，流速大于1m/s
房室瓣
• 房室瓣在收缩期和舒张期开放自如 • 十字交叉是否存在 • 三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心
• 产科超声医师责任重大。
• 然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。 在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远 高于小型医院。
• 经验丰富医生的检出率要高于没有经验的医生。
• 尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右 室双出口、法洛四联症、永存动脉干等畸形的检 出率很低。
胎儿心脏产前超声筛查
• 孕晚期，卵圆孔瓣易与房间隔粘连，形成房间隔 膨胀瘤
• 观察卵圆孔活瓣启闭情况及探测卵圆孔血流的最 佳切面为侧位四腔心切面
卵圆孔瓣
卵圆孔血流
• 血流方向：正常胎儿卵圆孔处血流方向多为右向 左，小部分为左右双向分流
• 频谱：为双峰，波峰S发生在心室收缩期，波峰D 发生在心室舒张期
• 收缩期右向左峰值流速多＜50cm/s
• 胎儿四腔心切面不仅仅是一个有四个腔、会跳动 的东西。
• 它能提供很多重要的信息
• 但是单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率 有极大差别。
胎儿四腔心切面 的手法
• 四腔心切面是最基本 的筛查，只需显示胎 儿胸廓横切面，即可 获得四腔心切面。
• 四腔心切面包括心尖 四腔心、侧位四腔心 和心底四腔心
心率和心律
• 可以观察心率和心律是否有明显异常，有无心动 过速、过缓和心律不齐。
• 借助M超或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心 率异常或心律失常。
M超评价胎儿心率异常或心律失常
心脏的大小
• 正常情况下，心脏胸腔横径比（心包外缘横 径/胸廓外缘横径）为1/3-1/2
• 心脏胸腔面积比＜1/3
胎儿四腔心切面
常胎儿 • 右心发育不良综合征卵圆孔直径多大于同孕周正
常胎儿 • 卵圆孔直径＞8mm，合并卵圆瓣短小、消失、断裂
，提示生后房间隔缺损的可能
卵圆孔瓣
• 正常胎儿卵圆孔瓣存在，能够完全覆盖卵圆孔， 卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值多＞1，复杂先心 病胎儿容易合并卵圆孔瓣消失、短小及回声中断
• 卵圆孔瓣过长、活动度大，拍打左心房壁，容易 造成胎儿频发房性早搏
四腔心切面可观察的结构
• 心包腔 • 心腔的大小和对称性 • 心腔内有无异常回声 • 房间隔和室间隔 • 卵圆孔及卵圆孔瓣 • 房室瓣位置和运动 • 血管及肺静脉连接 • 彩色多普勒
心包腔
有 无 积 液
辨认左、右心
• 调节束是右心室的 解剖标志
• 降主动脉前方为左 心房
• 肺静脉汇入左心房 • 卵圆瓣开放在左心
胎儿方位判断
• 根据双顶径切 面丘脑位置判 断胎方位方法 简便
头位状态下胎方位示意图： 右枕前
正枕前பைடு நூலகம்
左枕前
右枕横 右枕后
左枕横
正枕后
左枕后
心脏的位置
• 判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心
• 心尖指向左侧，还是指向右侧
心轴
• 心轴测量：由脊柱和前胸骨连 线与室间隔相交的角度
• 正常：20-55°
房、 • 三尖瓣的位置比二
尖瓣稍低
心尖四腔心切面
降主动脉前方为左心房
三尖瓣位置低于二尖瓣
肺静脉注入左心房
心腔的大小和对称性
正常情况下 • 左右心基本对称 • 左、右心房大小相近 • 左、右心室大小相近 • 心腔收缩性能良好 • 无心肌肥厚 • 无心包积液
心腔内有无异常回声
• 心脏肿瘤：（横纹肌 瘤、畸胎瘤、纤维瘤 、血管瘤、粘液瘤、 间皮瘤）
I级胎儿心脏筛查
• 内容：
心脏的位置 心轴 心率 心律 心脏大小 胎儿四腔心切面
胎儿内脏与心脏的位置
• 正常位： • 胃泡与心脏：同时在左侧
• 异常位： • 1.内脏反位：胃泡和心脏，同时在右侧 • 2.内脏异位：胃泡和心脏，分别不在同侧
目前对于基层医院来说，掌握I级-II级胎儿心脏 检查即可
如何提高胎儿先天性心脏病的检 出率？
心脏筛查设备要求
• 开展I级胎儿心脏超声检查，应配备彩色多普勒超 声诊断仪，配备成人心脏探头和成人腹部探头。
• 开展II级及III级胎儿心脏超声检查，应配备高分 辨率彩色多普勒超声诊断仪，仪器要求具有胎儿 心脏专门预设条件，同时应具有局部放大功能， 使心脏图像占据整个图像的一半或者1/3以上，并 具有对低速血流敏感的高级动态血流显像技术。
正常胎儿卵圆孔及卵圆孔瓣的超声 表现
• 卵圆孔：房间隔（呈中等线状回声）中部的缺失
• 卵圆孔瓣：位于左房侧，附着于十字交叉房间隔 端，瓣大部分为弧形，部分平直，回声纤细光滑 ，随心动周期在左房内摆动
卵圆孔的大小
• 正常胎儿卵圆孔大小随孕周逐渐增大，卵圆孔直 径/房间隔总长度＜50%
• 同孕周胎儿卵圆孔大小变异较大 • 左心发育不良综合征卵圆孔直径多小于同孕周正
胎儿心脏畸形的超声筛查
邯郸市第二医院 功能科 王晓霞
• 胎儿心脏畸形是最常见的胎儿畸形之一，目前中 国活婴中先天性心血管畸形的发生率为8‰-1%， 发病率已位居出生缺陷的首位，估计每年新出生 先心病患儿15-22万例左右。
• 随着超声医学的不断发展，许多胎儿心脏畸形都 可以在产前筛查出来。
• 心脏畸形患儿的出生极大得增加了家庭的经济负 担和精神压力，很多家庭因此返贫。
• 心室内强回声
房间隔和室间隔
• 室间隔回声是否连续 • 房间隔包括原发隔、卵圆孔瓣和继发隔 • 卵圆孔瓣是否漂在左心房，原发隔和继发隔有无
回声缺失 • 观察房室间隔缺损的最佳切面是侧位四腔心切面
卵圆孔
• 是胎儿时期重要的血流通道
• 右房的血液可以冲开活瓣进入左房，而左房的血 流由于左房压使活瓣紧贴在房间隔上而不能进入 右房
• 筛查时间： 初次筛查在妊娠中期，最佳时间孕20-24周，补
漏筛查：孕28-32周。
• 筛查目的： 1.妊娠中期尽可能检出心脏畸形； 2.对于筛查疑有心脏异常者，进一步行超声心动
图检查； 3.为产前咨询、产科处理、多学科的会诊提供依
据
国际妇产超声协会（ISUOG） 胎儿心脏检查指南
• I级胎儿心脏检查 • II级胎儿心脏检查 • III级胎儿超声心动图检查
卵圆孔血流
卵圆孔血流异常
• 卵圆孔处左向右血流为主：左心发育不良综合征
• 卵圆孔血流双向
• 卵圆孔血流受限：卵圆孔无血流通过，或血流束 较窄，流速大于1m/s
房室瓣
• 房室瓣在收缩期和舒张期开放自如 • 十字交叉是否存在 • 三尖瓣隔瓣附着点比二尖瓣前瓣附着点更靠近心
• 产科超声医师责任重大。
• 然而，胎儿心脏畸形的检出率却有明显的差别。 在大的胎儿医学中心，胎儿心脏畸形的检出率远 高于小型医院。
• 经验丰富医生的检出率要高于没有经验的医生。
• 尤其是对圆锥动脉干畸形，包括大动脉转位、右 室双出口、法洛四联症、永存动脉干等畸形的检 出率很低。
胎儿心脏产前超声筛查
• 孕晚期，卵圆孔瓣易与房间隔粘连，形成房间隔 膨胀瘤
• 观察卵圆孔活瓣启闭情况及探测卵圆孔血流的最 佳切面为侧位四腔心切面
卵圆孔瓣
卵圆孔血流
• 血流方向：正常胎儿卵圆孔处血流方向多为右向 左，小部分为左右双向分流
• 频谱：为双峰，波峰S发生在心室收缩期，波峰D 发生在心室舒张期
• 收缩期右向左峰值流速多＜50cm/s
• 胎儿四腔心切面不仅仅是一个有四个腔、会跳动 的东西。
• 它能提供很多重要的信息
• 但是单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形的检出率 有极大差别。
胎儿四腔心切面 的手法
• 四腔心切面是最基本 的筛查，只需显示胎 儿胸廓横切面，即可 获得四腔心切面。
• 四腔心切面包括心尖 四腔心、侧位四腔心 和心底四腔心
心率和心律
• 可以观察心率和心律是否有明显异常，有无心动 过速、过缓和心律不齐。
• 借助M超或多普勒超声可以准确地评价胎儿有无心 率异常或心律失常。
M超评价胎儿心率异常或心律失常
心脏的大小
• 正常情况下，心脏胸腔横径比（心包外缘横 径/胸廓外缘横径）为1/3-1/2
• 心脏胸腔面积比＜1/3
胎儿四腔心切面
常胎儿 • 右心发育不良综合征卵圆孔直径多大于同孕周正
常胎儿 • 卵圆孔直径＞8mm，合并卵圆瓣短小、消失、断裂
，提示生后房间隔缺损的可能
卵圆孔瓣
• 正常胎儿卵圆孔瓣存在，能够完全覆盖卵圆孔， 卵圆孔瓣长度/卵圆孔直径比值多＞1，复杂先心 病胎儿容易合并卵圆孔瓣消失、短小及回声中断
• 卵圆孔瓣过长、活动度大，拍打左心房壁，容易 造成胎儿频发房性早搏
四腔心切面可观察的结构
• 心包腔 • 心腔的大小和对称性 • 心腔内有无异常回声 • 房间隔和室间隔 • 卵圆孔及卵圆孔瓣 • 房室瓣位置和运动 • 血管及肺静脉连接 • 彩色多普勒
心包腔
有 无 积 液
辨认左、右心
• 调节束是右心室的 解剖标志
• 降主动脉前方为左 心房
• 肺静脉汇入左心房 • 卵圆瓣开放在左心
胎儿方位判断
• 根据双顶径切 面丘脑位置判 断胎方位方法 简便
头位状态下胎方位示意图： 右枕前
正枕前பைடு நூலகம்
左枕前
右枕横 右枕后
左枕横
正枕后
左枕后
心脏的位置
• 判断是正常心位（左位心）、右位心、中位心
• 心尖指向左侧，还是指向右侧
心轴
• 心轴测量：由脊柱和前胸骨连 线与室间隔相交的角度
• 正常：20-55°
房、 • 三尖瓣的位置比二
尖瓣稍低
心尖四腔心切面
降主动脉前方为左心房
三尖瓣位置低于二尖瓣
肺静脉注入左心房
心腔的大小和对称性
正常情况下 • 左右心基本对称 • 左、右心房大小相近 • 左、右心室大小相近 • 心腔收缩性能良好 • 无心肌肥厚 • 无心包积液
心腔内有无异常回声
• 心脏肿瘤：（横纹肌 瘤、畸胎瘤、纤维瘤 、血管瘤、粘液瘤、 间皮瘤）