心血管疾病与糖尿病

2）职业分布 •精神紧张或注意力高度集中者多发 精神紧张或注意力高度集中者多发 •脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2：1。 脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2 脑力劳动者与体力劳动者发病比例为 3）种族差异 中国、 ① 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、 ② 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 种族差异可能与饮食、 ③ 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、 强度、生活习惯、水质有关
（五）维生素动脉粥样硬化
1、维生素E （1）抗脂质过氧化作用 维生素E
（2）抗血小板凝集作用 抗氧化作用。 2、维生素C： （1）抗氧化作用。 维生素C （2）参与体内的胆固醇代谢 （3）保护血管壁的结构与功能
3、尼克酸药用
降低血清胆固醇、甘油三脂、 降低血清胆固醇、甘油三脂、 升高高密度脂蛋白 促进末梢血管扩张等作用。 促进末梢血管扩张等作用。
3、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated p） p） 多不饱和脂肪酸（
不同的系列的P 不同的系列的P在体内的生物学作用不同 N-6系列: 系列: 降低血胆固醇，包括LDL Ach和HDL-Ach。 LDL（1）降低血胆固醇，包括LDL-Ach和HDL-Ach。 机理：增加LDL受体的活性 机理：增加LDL受体的活性 LDL （2）亚油酸有抑制血小板凝集的作用。 亚油酸有抑制血小板凝集的作用。 膳食中n 系列的脂肪酸主要是亚油酸， 膳食中n-6系列的脂肪酸主要是亚油酸，花 生四烯酸与γ 亚麻酸也属于n 生四烯酸与γ-亚麻酸也属于n-6脂肪酸
主要的几种脂蛋白的功能
低密度脂蛋白（LDL） 低密度脂蛋白（LDL）
LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。 LDL：是血液中运送胆固醇的主要脂蛋白。
血液中LDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。 血液中LDL升高，是动脉粥样硬化的危险因素。 LDL升高
血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。 血液中的LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关。 LDL含量与细胞膜上的LDL受体有关
• 高脂+高能膳食 高脂+ 肥胖
高胆固醇血症 （物质基础）
冠心病 因此可以用调整膳食结构的方法来改变血液胆固醇 含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。 含量，预防冠心病的发生或控制病情的发展。
膳食调整和控制的原则
1、控制热能的摄入 控制热能的摄入 2、限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入
①多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。 多用鱼类与禽类、少用肉类与蛋类。 ②以植物油代替动物脂肪。 以植物油代替动物脂肪。 ③反式脂肪酸也不宜多用。 反式脂肪酸也不宜多用。
n-9去饱和酶
胆固醇
油酸
2、单不饱和脂肪酸(monounsaturated) 单不饱和脂肪酸(monounsaturated)
膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18：1，n-9）， 18： 橄榄油、茶油中油酸含量很高。 橄榄油、茶油中油酸含量很高。 预防作用 （1）降低血胆固醇含量的作用 （LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少） LDL胆固醇下降较多而HDL下降较少） 胆固醇下降较多而HDL下降较少 减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。 LDL的氧化修饰有一定的作用 （2）减轻LDL的氧化修饰有一定的作用。
N-3脂肪酸： 脂肪酸： 作用（ 作用（1）降低血液中胆固醇的含量 降低血液中的甘油三脂的含量（ LDL） （ 2 ） 降低血液中的甘油三脂的含量 （ LDL ） （3）升高HDL 升高HDL (4)抗血小板凝集、降低血压等作用。 抗血小板凝集、降低血压等作用。
EPA（ 20： EPA（C20：5，n-3） DHA（ 22： DHA（C22：6，n-3） α-亚麻酸（C18：3，n-3） 亚麻酸（ 18：
• 流行病学研究表明：膳食纤维的摄取量与 流行病学研究表明： 冠心病的发病率及死亡率成负相关。 冠心病的发病率及死亡率成负相关。 • 原理在膳食纤维中已讲述
（七）其他特殊的营养成分
香菇、 • ①香菇、木耳 • ②洋葱、大蒜 洋葱、 • ③海生植物 • ④酒精、茶叶、咖啡和牛奶 酒精、茶叶、
冠心病的营养防治
4、反式脂肪酸
近年研究表明摄入反式脂肪酸可使血中的 LDL胆固醇含量升高，HDL降低。 LDL胆固醇含量升高，HDL降低。 胆固醇含量升高 降低
5、胆
固
醇
膳食胆固醇主要使血中的LDL 膳食胆固醇主要使血中的LDL 胆固醇升高 膳食胆固醇对血液胆固醇含量的影响小于饱 和脂肪酸的作用。 和脂肪酸的作用。 因为人体除从食物中摄取胆固醇外， 因为人体除从食物中摄取胆固醇外，也可 内源性合成。 内源性合成。但这种反馈抑制的机制并不完 善，如肠粘膜细胞就缺乏这种抑制内源性胆 固醇合成的反馈机制， 固醇合成的反馈机制，故胆固醇摄入太多时 仍然可使血中的胆固醇含量升高，
流行病学特征： 流行病学特征：人群分布
1）年龄、性别分布 年龄、 ①随年龄增加而增加 40岁后 每增加10 岁后， 10岁 患病率增加1 ②40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性， ③男性高于女性，绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见， ④男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 ⑤冠状动脉病变可起源于童年时代
心血管疾病
一、营养与动脉粥样硬化 （atherosclerosis AS） AS）
动脉粥样硬化（AS）是指在中、 动脉粥样硬化（AS）是指在中、大动脉 血管内膜和中层形成的脂肪斑块， 血管内膜和中层形成的脂肪斑块，而这些脂 肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。 肪斑块主要是胆固醇和胆固醇酯组成。 动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、 动脉粥样硬化可发生在冠状动脉、脑动脉、 股动脉等多部位血管内，并引起多种临床疾 股动脉等多部位血管内， 最常见的是冠心病及脑卒中。 病，最常见的是冠心病及脑卒中。 已有很多证据表明： 已有很多证据表明：膳食和营养因素对 冠心病的发生发展有重要的影响。 冠心病的发生发展有重要的影响。
营养与疾病
一、营养相关疾病
概
述
营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面： 营养与疾病的关系可以表述为以下几个方面： １、营养素不足引起的营养缺乏症。 营养素不足引起的营养缺乏症。 营养不平衡引起的慢性疾病。 2、营养不平衡引起的慢性疾病。 机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。 3、机体在疾病状态下的营养（营养治疗）。
任意一次血糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/l)。 。 任意一次血糖浓度 空腹至少8h后血糖浓度 空腹至少 后血糖浓度≥126mg/dl（7.0mmol/l) 后血糖浓度 （
LDL （血液中）
（运输胆固醇）
LDL受体（细胞表面）
细胞内
胆固醇合成被抑制
高密度脂蛋白（HDL） 高密度脂蛋白（HDL）
HDL： HDL：的作用是把外周组织中的胆固醇运到肝脏 进行代谢和排出体外
血液中HDL升高，对冠心病有预防作用。 血液中HDL升高，对冠心病有预防作用。 HDL升高
致HDL升高的因素： HDL升高的因素： 升高的因素 运动、锻炼、雌激素的使用、 运动、锻炼、雌激素的使用、适量饮酒和减肥 致HDL降低的因素 HDL降低的因素 吸烟、 吸烟、肥胖
表示有促进作用
表示有预防作用
表示基本无影响
（三）热能与碳水化合物与AS 热能与碳水化Leabharlann Baidu物与AS
热能过多 肥胖 脂肪细胞肥大 对胰岛素敏感性 胰岛素分泌 HDLHDL-胆固醇
高胰岛素血症 高甘油三酯血症
（胰岛素抵抗） 胰岛素抵抗）
碳水化合物
膳食中的碳水化合物的种类和数量 对血 膳食中的碳水化合物的 种类和数量对血 种类和数量 脂水平有较大的影响，蔗糖、 脂水平有较大的影响，蔗糖、果糖的摄入过 多容易引起血甘油三脂含量升高；而淀粉一 多容易引起血甘油三脂含量升高； 般不致引起血甘油三脂的升高。 般不致引起血甘油三脂的升高。且淀粉类食 物含有较多的膳食纤维， 物含有较多的膳食纤维，而后者有降低血脂 的作用
蛋白质与AS （四）蛋白质与AS
动物实验发现： 动物实验发现： 高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成 动物性蛋白质的作用较强 可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。 （1）可能与两种蛋白质的氨基酸组成不同有关。 （2）大豆中含有异黄酮成分。 大豆中含有异黄酮成分。
（五）维生素动脉粥样硬化
与血浆同型半胱氨酸有关的维生素 与抗氧化有有关的维生素
营养因素与动脉粥样硬化
（二）膳食脂类与动脉粥样硬化 （二）膳食脂类与动脉粥样硬化
高胆固醇血症 动脉粥样硬化主要成因
膳食脂类与动脉粥样硬化的关系
膳食脂类对血清脂质的影响
1、饱和脂肪酸（saturated S） S） 饱和脂肪酸（
（1）低于10C、高于18C的S几乎不升高血液胆固醇含量 低于10C、高于18C的 10C 18C 棕榈酸、豆蔻酸、 （2）棕榈酸、豆蔻酸、和月桂酸 机理：可能与抑制LDL受体有关。 LDL受体有关 机理：可能与抑制LDL受体有关。 而硬脂酸（C18： （3）而硬脂酸（C18：0）不引起血液中胆固醇升高 机理： 机理：硬脂酸
3、维生素B6： 维生素B
酸性粘蛋白的合成 脂蛋白脂肪酶的活性有关 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化。
矿物质
（1 ）镁： （2 ）铬： （3 ）铜： （4 ）锌：
HDL， 铜高的地区冠心病的发病率也高。 过多降低 HDL，锌/铜高的地区冠心病的发病率也高。
（5 ）钙：
膳食纤维与AS （六）膳食纤维与AS
营养与心血管疾病 营养与心血管疾病
发达国家冠心病的发病率和死亡率 60－70年代呈上升趋势， 60－70年代呈上升趋势， 年代呈上升趋势 80年代以后逐渐降低 80年代以后逐渐降低 ＊我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高 年代起急剧升高， 80年代起急剧升高， 90年代继续高趋 90年代继续高趋
（二）糖尿病的危险因素 1、饮食因素
能量、 脂肪摄入过多， 膳食纤维、 维生素、 能量 、 脂肪摄入过多 ， 膳食纤维 、 维生素 、 矿 物质摄入过少。 物质摄入过少。
2、生理病理因素。 生理病理因素。 3、社会环境因素。 社会环境因素。 4、遗传因素。 遗传因素。
二、糖尿病诊断和分型
（一）诊断标准 ＊有糖尿病症状
（一）血浆脂蛋白与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明： 动脉粥样硬化的机理还不是十分清楚。但是目前已证明： 高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系： 高脂蛋白血症及高脂血症与其发生有密切的关系： 高胆固醇 高ＬＤＬ 动脉粥样硬化的危险因素 低ＨＤＬ 高甘油三脂血症 也认为是ＡＳ的独立影响因素 也认为是ＡＳ的独立影响因素 ＡＳ 氧化型LDL 氧化型
一、糖尿病的流行病学
（一）患病率 • 中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病 中国预防医学科学院1998年在（ 1998年在 流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率 流行特点研究）中报道， 为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。 3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。 4.76% 糖尿病发病正呈增高趋势， 糖尿病发病正呈增高趋势，目前在农村地区 的患病率比城市的增长速度更快。 的患病率比城市的增长速度更快。
脂类与动脉粥样硬化总结
长链脂肪酸：14个以上碳原子 长链脂肪酸：14个以上碳原子 中链脂肪酸： 中链脂肪酸：8~12个碳原子 个碳原子 短链脂肪酸： 短链脂肪酸：含4~6个碳原子 个 甘油三脂 饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸： 多不饱和脂肪酸：ω-6 反式脂肪酸 类脂： 类脂： 胆固醇 、ω- 3
3、动、植物蛋白合理调配 4、供给充足的维生素与矿物质 5、多吃蔬菜水果和菌藻类食物 限制钠盐的摄入量；少饮酒、 6、限制钠盐的摄入量；少饮酒、多饮茶
营养与糖尿病
• 糖尿病(Diabetes mellitus DM) ：是由于 糖尿病(Diabetes 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差， 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差， 葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高， 葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高， 尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力 尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、 和体重减少的所谓“三多一少” 和体重减少的所谓“三多一少”的症状