糖尿病酮症酸中毒护理查房
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到缓解 • （4）患者住院期间，未发生跌倒、皮肤损伤。 • （5）患者住院期间情绪稳定，心情良好。 • （6）患者住院期间掌握糖尿病的知识。
护理措施
• 一、用药护理
（向病人解释用药目的，用法，注意事项，不良反应，指导病人正 确用药。）
（1）补液 迅速建立静脉通道
a 补液量：该患者轻度脱水，在1~2h内补1000~2000ml,３ ~6h 内1000~2000ml,第一个24h 内4000~5000ml。严重者６ 6000-8000ml．同时鼓励口服补液．
擦洗，做好口腔护理。
称为酮症。乙酰乙酸、 β -羟丁酸均为较强的有机酸，大量消
耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续增高，超过 机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。
病理生理
• 酸中毒 • 严重失水（高血糖加重渗透性利尿，酸中毒加重水分丢失，摄入
减少。） • 电解质紊乱（血钾，钠，氯大量丢失） • 携带氧系统异常（糖化血红蛋白增加，使血红蛋白与氧亲和力增
• 治疗：入院后给以降糖、疏通循环、补液补电解质、
饮食控制等对症治疗后，监测血糖6.3-11.7-8.915.3mmol/L。血清酮体，血浆PH正常。患者神志 清、精神可、二便正常。于2013-2-20予以出院。
护理诊断
• （1）体液不足（与酸中毒水分丢失、摄入不足有关） • （2）活动无耐力（与酮症酸中毒、代谢紊乱有关） • （3）营养失调低于机体需要量（与纳差，糖代谢紊
炎、血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性 皮肤感等。
5.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物 (每天小于100克）。
6.妊娠和分娩。 7. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。 8.其他不明因素约占10%~30%。
临床表现
1.烦躁口渴、 乏力、恶心、 呕吐、食欲 低下。
b补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严 重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或 糖盐水，以利消除酮症。
c补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的 1/3～ 1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。 其余部分于 24～28h内补足。
尿量，调整补钾量和速度。 （4）改善循环，疏通血管
二、病情观察
（１）密切观察病人神志意识，瞳孔，生命体征，皮肤面色 情况，呼吸，末梢循环情况，出入量。
（２）实验室检查：监测血糖，血浆ＰＨ，电解质白细胞， 红细胞，血小板，糖化血红蛋白，尿酸，甘油三酯，肝功能等。
（３）对症护理：加强生活护理，注意卫生，特别是皮肤， 口腔护理。
3.脱水：轻者皮 肤黏膜稍干燥； 重者双眼球凹陷， 舌干，皮肤弹性 差或无弹性，脉 快，血压偏低。
5.少数患者表现为全Fra Baidu bibliotek腹不固定疼痛，有时 较剧烈，似外科急腹 症，但无腹肌紧张。
2.呼吸：轻者 呼吸稍促；重 者出现深大呼 吸，呼气有烂 苹果味。
4.轻者精神 萎靡或烦躁、 神志渐恍惚； 重者嗜睡、 昏迷。
病例
38床陈其鹏，男，19岁，住院号00663967
• 因自感“乏力、腹部不适、浑身燥热”于2013年2 月16 日来我院检查。
• 查 T36.0℃，P100次/分，R18次/分，BP112/69mmHg； 神志清，精神萎，面色潮红，营养中等，呼吸稍促，步入 病室，查体合作。
• 门诊查随机血糖26.6mmol/L.
三、饮食护理
(1)鼓励病人多饮水 （2）制定食物总热量，合理分配，低盐低脂，多纤维素饮食。该
患者刚开始纳差，可少量多餐，进软食。以后渐渐过度到糖尿病 饮食。
（3）低嘌呤饮食，少吃豆制品，动物肝脏，多吃碱性食物。
四、安全护理
（1）急性发作期使用床挡，严重时适当束缚 （2）若血糖高于14.0mmol/L时，卧床休息，禁止外出。 （3）做好皮肤护理，被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身；经常翻身、
乱有关）
• （4）有受伤的危险（与急性发作期乏力，意识模糊有
关）
• （5）焦虑（与疾病反复发作有关） • （6）知识缺乏（缺乏有关糖尿病酮症酸中毒的知识）
护理目标
• （1）患者住院期间体液保持平衡，无脱水现象， 血糖、血酮得到控制。
• （2）患者住院期间活动耐力得到提高 • （3）患者住院期间体重增加。恶心乏力的症状得
入院后检查
• 入院后完善相关辅助检查 • 血常规、肝功能正常。 • 空腹血糖13.26mmol/L。 • 血浆PH7.23；酮体3.9(2+)mmol/L;糖化血红蛋白
11.1%；甘油三酯1.82mmol/L；果糖胺 3.27mmol/L；尿酸601.4umol/L。
• 诊断：1型糖尿病伴酮症酸中毒。
高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧 增加，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用,可 使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤其是脑缺氧。） • 周围循环衰竭和肾功能障碍（严重失水，循环衰竭，血压下降， 肾脏低灌注。） • 中枢神经功能障碍（脑缺氧）
病因
１.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。 2对胰岛素产生了抗药性。 3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。 4.感染，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺
（2）胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素
0.1U/(kg·h)。用药过程中要严密监测 血糖 ，观察病情。注意观察有无胰岛 素的不良反应（过敏，低血糖，屈光 反应，水肿，局部组织萎缩或增生）。 理想降血糖效果为血糖每小时下降 3.9~6.1U/Kg。病情缓解后要长期使用 胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调 尿量正常者，静脉补钾，补镁。治疗过程中定时检测血钾和
护理查房
糖尿病酮症酸中毒
——朱红波 2013年02月24日
发病机制
• 糖尿病患者胰岛素分泌不足或利用不足，尤其是1型糖尿病， 胰岛细胞完全丧失其功能，肝糖原、肌糖原不能正常转化，脂 肪代谢增加，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生为酮体（乙酰乙
酸、 β -羟丁酸，丙酮）。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化
能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统
护理措施
• 一、用药护理
（向病人解释用药目的，用法，注意事项，不良反应，指导病人正 确用药。）
（1）补液 迅速建立静脉通道
a 补液量：该患者轻度脱水，在1~2h内补1000~2000ml,３ ~6h 内1000~2000ml,第一个24h 内4000~5000ml。严重者６ 6000-8000ml．同时鼓励口服补液．
擦洗，做好口腔护理。
称为酮症。乙酰乙酸、 β -羟丁酸均为较强的有机酸，大量消
耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续增高，超过 机体处理能力时，便发生代谢性酸中毒。
病理生理
• 酸中毒 • 严重失水（高血糖加重渗透性利尿，酸中毒加重水分丢失，摄入
减少。） • 电解质紊乱（血钾，钠，氯大量丢失） • 携带氧系统异常（糖化血红蛋白增加，使血红蛋白与氧亲和力增
• 治疗：入院后给以降糖、疏通循环、补液补电解质、
饮食控制等对症治疗后，监测血糖6.3-11.7-8.915.3mmol/L。血清酮体，血浆PH正常。患者神志 清、精神可、二便正常。于2013-2-20予以出院。
护理诊断
• （1）体液不足（与酸中毒水分丢失、摄入不足有关） • （2）活动无耐力（与酮症酸中毒、代谢紊乱有关） • （3）营养失调低于机体需要量（与纳差，糖代谢紊
炎、血症、胃肠道急性感染、急性胰腺炎、肾盂肾炎、化脓性 皮肤感等。
5.过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食糖类食物 (每天小于100克）。
6.妊娠和分娩。 7. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状态时。 8.其他不明因素约占10%~30%。
临床表现
1.烦躁口渴、 乏力、恶心、 呕吐、食欲 低下。
b补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严 重升高或治疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或 糖盐水，以利消除酮症。
c补液速度：按先快后慢为原则。原则上前4h输入总失水量的 1/3～ 1/2，在前12h内输入量4000ml左右，达输液总量的2/3。 其余部分于 24～28h内补足。
尿量，调整补钾量和速度。 （4）改善循环，疏通血管
二、病情观察
（１）密切观察病人神志意识，瞳孔，生命体征，皮肤面色 情况，呼吸，末梢循环情况，出入量。
（２）实验室检查：监测血糖，血浆ＰＨ，电解质白细胞， 红细胞，血小板，糖化血红蛋白，尿酸，甘油三酯，肝功能等。
（３）对症护理：加强生活护理，注意卫生，特别是皮肤， 口腔护理。
3.脱水：轻者皮 肤黏膜稍干燥； 重者双眼球凹陷， 舌干，皮肤弹性 差或无弹性，脉 快，血压偏低。
5.少数患者表现为全Fra Baidu bibliotek腹不固定疼痛，有时 较剧烈，似外科急腹 症，但无腹肌紧张。
2.呼吸：轻者 呼吸稍促；重 者出现深大呼 吸，呼气有烂 苹果味。
4.轻者精神 萎靡或烦躁、 神志渐恍惚； 重者嗜睡、 昏迷。
病例
38床陈其鹏，男，19岁，住院号00663967
• 因自感“乏力、腹部不适、浑身燥热”于2013年2 月16 日来我院检查。
• 查 T36.0℃，P100次/分，R18次/分，BP112/69mmHg； 神志清，精神萎，面色潮红，营养中等，呼吸稍促，步入 病室，查体合作。
• 门诊查随机血糖26.6mmol/L.
三、饮食护理
(1)鼓励病人多饮水 （2）制定食物总热量，合理分配，低盐低脂，多纤维素饮食。该
患者刚开始纳差，可少量多餐，进软食。以后渐渐过度到糖尿病 饮食。
（3）低嘌呤饮食，少吃豆制品，动物肝脏，多吃碱性食物。
四、安全护理
（1）急性发作期使用床挡，严重时适当束缚 （2）若血糖高于14.0mmol/L时，卧床休息，禁止外出。 （3）做好皮肤护理，被褥柔软，鞋袜、衣服舒适合身；经常翻身、
乱有关）
• （4）有受伤的危险（与急性发作期乏力，意识模糊有
关）
• （5）焦虑（与疾病反复发作有关） • （6）知识缺乏（缺乏有关糖尿病酮症酸中毒的知识）
护理目标
• （1）患者住院期间体液保持平衡，无脱水现象， 血糖、血酮得到控制。
• （2）患者住院期间活动耐力得到提高 • （3）患者住院期间体重增加。恶心乏力的症状得
入院后检查
• 入院后完善相关辅助检查 • 血常规、肝功能正常。 • 空腹血糖13.26mmol/L。 • 血浆PH7.23；酮体3.9(2+)mmol/L;糖化血红蛋白
11.1%；甘油三酯1.82mmol/L；果糖胺 3.27mmol/L；尿酸601.4umol/L。
• 诊断：1型糖尿病伴酮症酸中毒。
高，血氧离解曲线左移。酸中毒时，血氧离解曲线右移，释放氧 增加，起代偿作用。若纠正酸中毒过快，失去这一代偿作用,可 使组织缺氧加重，引起脏器功能紊乱，尤其是脑缺氧。） • 周围循环衰竭和肾功能障碍（严重失水，循环衰竭，血压下降， 肾脏低灌注。） • 中枢神经功能障碍（脑缺氧）
病因
１.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用。 2对胰岛素产生了抗药性。 3.胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。 4.感染，多为急性感染或慢性感染急性发作，有全身性感染、肺
（2）胰岛素治疗 小剂量胰岛素疗法，输注胰岛素
0.1U/(kg·h)。用药过程中要严密监测 血糖 ，观察病情。注意观察有无胰岛 素的不良反应（过敏，低血糖，屈光 反应，水肿，局部组织萎缩或增生）。 理想降血糖效果为血糖每小时下降 3.9~6.1U/Kg。病情缓解后要长期使用 胰岛素。
(3)纠正电解质及酸碱平衡失调 尿量正常者，静脉补钾，补镁。治疗过程中定时检测血钾和
护理查房
糖尿病酮症酸中毒
——朱红波 2013年02月24日
发病机制
• 糖尿病患者胰岛素分泌不足或利用不足，尤其是1型糖尿病， 胰岛细胞完全丧失其功能，肝糖原、肌糖原不能正常转化，脂 肪代谢增加，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生为酮体（乙酰乙
酸、 β -羟丁酸，丙酮）。血清酮体积聚超过肝外组织的氧化
能力时，血酮体升高称酮血症；尿酮体排出增多称为酮尿，统