《止血与凝血障碍检》PPT课件
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止血与凝血障碍检查共64页
止血与凝血障碍检查
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
止凝血检查讲PPT课件
高脂血症等 二).PLT检测 1.PLT计数 原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT 意义: 2.PLT表面Ig及补体的测定 3.血块收缩试验(CRT)
4.PLT聚集试验 5.PLT粘附试验 6.PLT第三因子试验 三).凝血因子检测 1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统
各因子状况 2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-
三.检测项目的选择和应用 一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况 2.诊断试验 二).凝血因子缺乏所致出血性疾病 1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况 2.诊断试验 三).纤溶蛋白溶解综合征 1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况 2.诊断试验
二. 实验室检查 一).血管壁检测 1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其
结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关 参考值:MEN<5;WOMEN OR CHRILDREN<10 临床意义:结构或功能缺陷;PLT异常; vWD等 2.BT测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响 DUKE法：1-3MIN，>4MIN为异常 延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
二 白细胞计数 1.来源 2.分类: 白细胞
粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱 单核细胞 淋巴细胞：T、B
3.参考范围 4.临床意义:… 中性粒细胞左移: 中性粒细胞右移:
三. 网织红细胞计数
• 1.参考范围
• 2.临床意义
四.红细胞沉降率测定
• 1.参考范围
4.PLT聚集试验 5.PLT粘附试验 6.PLT第三因子试验 三).凝血因子检测 1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统
各因子状况 2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-
三.检测项目的选择和应用 一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病 1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况 2.诊断试验 二).凝血因子缺乏所致出血性疾病 1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况 2.诊断试验 三).纤溶蛋白溶解综合征 1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况 2.诊断试验
二. 实验室检查 一).血管壁检测 1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其
结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关 参考值:MEN<5;WOMEN OR CHRILDREN<10 临床意义:结构或功能缺陷;PLT异常; vWD等 2.BT测定:主要受血管壁的完整性和脆性影响 DUKE法：1-3MIN，>4MIN为异常 延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
二 白细胞计数 1.来源 2.分类: 白细胞
粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱 单核细胞 淋巴细胞：T、B
3.参考范围 4.临床意义:… 中性粒细胞左移: 中性粒细胞右移:
三. 网织红细胞计数
• 1.参考范围
• 2.临床意义
四.红细胞沉降率测定
• 1.参考范围
止凝血障碍检查概要PPT课件
2019/3/14 6
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 7
血栓和止血检查
二、凝血机制(mechanism of coagulation)
1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用 内凝 (intrinsic coagulation pathway)
2019/3/14 17
血栓和止血检查
第二节 血栓与止血常用试验
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 18
血栓和止血检查
检查目的
标本采集 检查项目
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 19
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 21
血栓和止血检查
一、出血时间测定（blooding time，BT） P296
Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。
影响因素：
1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 12
血栓和止血检查
三、抗凝血机制 ：
(mechanism of anticoagulation )
(一) 体液抗凝
1. 抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III）
由肝内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血
酶、 Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 7
血栓和止血检查
二、凝血机制(mechanism of coagulation)
1. 凝血因子 (coagulation factors) 2. 凝血因子止血作用 内凝 (intrinsic coagulation pathway)
2019/3/14 17
血栓和止血检查
第二节 血栓与止血常用试验
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 18
血栓和止血检查
检查目的
标本采集 检查项目
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 19
血栓和止血检查
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 21
血栓和止血检查
一、出血时间测定（blooding time，BT） P296
Principle 将皮肤刺破后，血液自然流出 到自然停止所需的时间。
影响因素：
1.血小板的数量和质量 2. 血管壁完整性
Tests of thrombus and haemostasis
2019/3/14 12
血栓和止血检查
三、抗凝血机制 ：
(mechanism of anticoagulation )
(一) 体液抗凝
1. 抗凝血酶III（antithrombin III，AT- III）
由肝内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血
酶、 Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。
《止凝血功能检测》课件
《止凝血功能检测》 ppt课件
目录 CONTENT
• 止凝血功能检测概述 • 止凝血因子检测 • 血小板检测 • 止凝血相关疾病检测 • 止凝血功能检测的临床应用
01
止凝血功能检测概述
止凝血功能检测的定义
止凝血功能检测
通过一系列实验室检查，评估个体止 血和凝血机制的正常与否，以及是否 存在出血或血栓形成风险的检查方法 。
弥散性血管内凝血
检测血小板计数、凝血酶原时 间、纤维蛋白原等指标。
其他止凝血相关疾病的检测
肝脏疾病
01
检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估肝脏合成功
能。
肾脏疾病
02
检测凝血因子活性、纤维蛋白原等指标，评估肾脏功能对止凝
血测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，预防产后出血和弥散
预防血栓形成
止凝血功能检测有助于发现血栓形成的倾向，对于预防血栓形成、减少 心脑血管事件具有重要意义。
03
指导临床治疗
止凝血功能检测的结果可以为临床医生提供治疗依据，指导抗凝、溶栓
等治疗方案的选择和调整。
止凝血功能检测的原理
血小板检测
通过检查血小板数量、 功能及相关参数，评估
止血能力。
凝血因子检测
止凝血因子的作用
凝血因子Ⅷ
抗血友病球蛋白A在血液 凝固过程中起到传递和催 化作用。
凝血因子Ⅸ
参与内源性凝血途径，与 Ⅷ因子共同作用形成复合 物。
凝血因子Ⅹ
Stuart因子在激活后可以 催化凝血酶原转化为凝血 酶。
止凝血因子的作用
凝血因子Ⅺ
血浆凝血活酶前质在激活后可以 促进凝血酶原转化为凝血酶。
凝血因子Ⅻ
血小板数量和形态异常可导致止血和 凝血障碍。
目录 CONTENT
• 止凝血功能检测概述 • 止凝血因子检测 • 血小板检测 • 止凝血相关疾病检测 • 止凝血功能检测的临床应用
01
止凝血功能检测概述
止凝血功能检测的定义
止凝血功能检测
通过一系列实验室检查，评估个体止 血和凝血机制的正常与否，以及是否 存在出血或血栓形成风险的检查方法 。
弥散性血管内凝血
检测血小板计数、凝血酶原时 间、纤维蛋白原等指标。
其他止凝血相关疾病的检测
肝脏疾病
01
检测凝血酶原时间、国际标准化比值等指标，评估肝脏合成功
能。
肾脏疾病
02
检测凝血因子活性、纤维蛋白原等指标，评估肾脏功能对止凝
血测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，预防产后出血和弥散
预防血栓形成
止凝血功能检测有助于发现血栓形成的倾向，对于预防血栓形成、减少 心脑血管事件具有重要意义。
03
指导临床治疗
止凝血功能检测的结果可以为临床医生提供治疗依据，指导抗凝、溶栓
等治疗方案的选择和调整。
止凝血功能检测的原理
血小板检测
通过检查血小板数量、 功能及相关参数，评估
止血能力。
凝血因子检测
止凝血因子的作用
凝血因子Ⅷ
抗血友病球蛋白A在血液 凝固过程中起到传递和催 化作用。
凝血因子Ⅸ
参与内源性凝血途径，与 Ⅷ因子共同作用形成复合 物。
凝血因子Ⅹ
Stuart因子在激活后可以 催化凝血酶原转化为凝血 酶。
止凝血因子的作用
凝血因子Ⅺ
血浆凝血活酶前质在激活后可以 促进凝血酶原转化为凝血酶。
凝血因子Ⅻ
血小板数量和形态异常可导致止血和 凝血障碍。
(诊断学)止血与凝血PPT
获得性出血性疾病
如维生素K缺乏症、严重肝 病等，由于凝血因子合成 障碍或功能障碍引起出血。
血管性紫癜
由于血管壁损伤或通透性 增加，血液外渗至皮下组 织形成紫癜。
血栓形成与栓塞
动脉粥样硬化
动脉内膜的脂质沉积导致动脉管腔狭窄，血流受 阻，形成血栓。
静脉血栓形成
静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤等 因素导致静脉血栓形成，阻塞血管。
诊断学：止血与凝血
• 引言 • 止血机制 • 凝血机制 • 止血与凝血的异常 • 诊断学在止血与凝血中的应用 • 总结与展望
01
引言
止血与凝血的定义
止血
止血是指机体受到外力作用后， 通过一系列反应机制，使血液由 流动状态转变为凝结状态，以实 现止血的过程。
凝血
凝血是指血液由流动状态转变为 凝结状态的过程，包括内源性凝 血途径和外源性凝血途径。
止血与凝血在医学中的重要性
止血与凝血是维持人体正常生理 功能的重要过程，对于防止失血
过多和止血具有重要意义。
止血与凝血机制的异常可能导致 多种疾病，如血友病、血小板减 少症等，因此止血与凝血在医学
中具有重要地位。
止血与凝血机制的研究对于临床 诊断和治疗具有重要意义，有助 于医生对相关疾病进行准确的诊
除了血小板外，止血过程中还涉及多 种分子，如凝血酶、纤维蛋白原等， 这些分子在血液凝固过程中发挥重要 作用。
血小板能够快速到达受损部位，发挥 作用，包括收缩血管、形成血小板血 栓等。
03
凝血机制
外源性凝血途径
激活机制
外源性凝血途径由组织损伤释放 的TF启动，TF与FⅦa结合形成
TF-FⅦa复合物，进而激活FⅩ和 FⅡ，启动外源性凝血过程。
止血与凝血障碍检PPT课件
缩 ❖ ④促进凝血过程 ❖ ⑤血块收缩，形成稳固血栓
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝 固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶 促反应和分子聚合过程 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性） ❖ 第一阶段：凝血酶原激活物形成 ❖ 第二阶段：凝血酶形成 ❖ 第三阶段：纤维蛋白形成
经血涂片证实 （排除假性血小板减少）
是否存在血小板减少的病因 （近期接受化疗、放疗、脾脏肿大、血液稀释）
是 不需要进一步实验室检查
巨核系增生减低；AA等
骨髓涂片检查观察巨核细胞 观察其他细胞系
正常
外周血血小板破坏增加：DIC 、TTP、药物、SLE
ITP
否
巨核系正常或增加
异常 原发性
出血性疾病的实验室筛检
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2.聚集功能
❖ 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的 特性。
❖ 参加因素 ❖ GPⅡb/Ⅲa ❖ 纤维蛋白原 ❖ 钙离子 ❖ 聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生
四烯酸
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、粘附于血管破损
❖
❖
形成白色血栓
暂时止血
❖
暂时止血
3.释放功能
❖ 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝 固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶 促反应和分子聚合过程 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性） ❖ 第一阶段：凝血酶原激活物形成 ❖ 第二阶段：凝血酶形成 ❖ 第三阶段：纤维蛋白形成
经血涂片证实 （排除假性血小板减少）
是否存在血小板减少的病因 （近期接受化疗、放疗、脾脏肿大、血液稀释）
是 不需要进一步实验室检查
巨核系增生减低；AA等
骨髓涂片检查观察巨核细胞 观察其他细胞系
正常
外周血血小板破坏增加：DIC 、TTP、药物、SLE
ITP
否
巨核系正常或增加
异常 原发性
出血性疾病的实验室筛检
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2.聚集功能
❖ 指活化后的血小板与血小板之间相互连接的 特性。
❖ 参加因素 ❖ GPⅡb/Ⅲa ❖ 纤维蛋白原 ❖ 钙离子 ❖ 聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生
四烯酸
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、粘附于血管破损
❖
❖
形成白色血栓
暂时止血
❖
暂时止血
3.释放功能
❖ 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应
第三章--血栓与止血检测PPT课件
2023/12/31
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
2023/12/31
三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
2023/12/31
纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
2023/12/31
四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
2023/12/31
2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
2023/12/31
2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
2023/12/31
3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
[参考值] 5cm直径圆圈内新出血点的数目,男性少
于5个,女性及儿童少于10个。
2023/12/31
[临床意义] 1、毛细血管脆性增加的病理情况见于： 1)毛细血管壁有异常,见于过敏性紫癜等。 2)血小板减少,见于原发性血小板减少性紫癜等
。 3)血小板功能不良,见于血小板无力症等。 4)血管性血友病等。
2023/12/31
三、凝血因子检测
▲ [血浆纤维蛋白原测定] [参考值] 2～4g/L [临床意义]纤维蛋白原减少见于：
1.先天性纤维蛋白原减少症。 2.严重肝损伤。 3.DIC等。
2023/12/31
纤维蛋白原增高： 见于糖尿病，大手术后，急性感染等血
栓前状态。
2023/12/31
四 、纤溶活性检测
管性血友病、单纯性紫癜、过敏性紫癜等） 可使用出血时间测定器检测出血时间,但不作 为常规检查。
2023/12/31
2、停止使用凝血时间测定玻片法，无条件地 区用全血凝固时间(CT,试管法)测定替代，有 条件地区用活化部分凝血活酶时间(APTT)。 3、手术前做PLT、APTT、PT、TT、纤维蛋 白原测定。
1.凝血酶原时间 11--13秒超过正常对照3秒为异常。
2023/12/31
2.凝血酶原对比值 （prothrombin ratio PTR) PTR=被检血浆的凝血酶原时间（S）/正
常血浆的凝血酶原时间（S）,参考值为 1.0±0.05。
2023/12/31
3.国际标准化比值 （international normalized ratio INR).即
time,APTT) 本试验是反映内源性凝血系统各凝血因
子有无异常。 [参考值]
血栓与止血检测PPT课件
14
组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor －TFPI TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa
蛋白C/蛋白S系统 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统
15
五大因素
5.纤维蛋白溶解系统
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由 于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
纤维蛋白形成（血液凝固）
参考值 6-12min（试管法）
临床意义 CT延长、CT缩短病因见APTT 。 35
２、活化的部分凝血活酶时间
（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）
XII因子 活化剂
Ca++ + 磷脂 （代替PF3）
血浆
[原理与方法] XII因子活化剂 ＋
特异性抗体：如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病 （ITP、SLE）
同种抗体：多为反复输血时产生 免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生
29
测定方法：ELISA pAIg增高：是免疫性血小板减少的共同特征
①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； ②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小
11
正常的止血机制 - 3个时相
血管破损后： 1 .血管收缩 2 .一期止血 - 血小板血栓
(血小板黏附、聚集于血管破损处) 3 .二期止血 血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，
(凝血系统启动，纤维蛋白生成)
12
五大因素
4. 抗凝血机制
防止机体凝血过度，以保证血液畅通。
细胞抗凝机制:
临床意义
增高: 血栓前状态和血栓性疾病 减低:
组织因子途径抑制物 Tissue Factor Pathway Inhibitor －TFPI TFPI——抑制“TF-FⅦa”复合物和Ⅹa
蛋白C/蛋白S系统 灭活Va、 VIIIa，激活纤溶系统
15
五大因素
5.纤维蛋白溶解系统
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由 于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
纤维蛋白形成（血液凝固）
参考值 6-12min（试管法）
临床意义 CT延长、CT缩短病因见APTT 。 35
２、活化的部分凝血活酶时间
（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT）
XII因子 活化剂
Ca++ + 磷脂 （代替PF3）
血浆
[原理与方法] XII因子活化剂 ＋
特异性抗体：如抗GPIIb-IIIa抗体，见于自身免疫病 （ITP、SLE）
同种抗体：多为反复输血时产生 免疫复合物相关抗体：某些病毒感染、药物可产生
29
测定方法：ELISA pAIg增高：是免疫性血小板减少的共同特征
①自身抗体（最多90%），如ITP、SLE、类风湿； ②同种抗体，如大量输血或血小板、新生儿免疫性血小
11
正常的止血机制 - 3个时相
血管破损后： 1 .血管收缩 2 .一期止血 - 血小板血栓
(血小板黏附、聚集于血管破损处) 3 .二期止血 血浆凝固，纤维蛋白网加固血小板血栓，
(凝血系统启动，纤维蛋白生成)
12
五大因素
4. 抗凝血机制
防止机体凝血过度，以保证血液畅通。
细胞抗凝机制:
临床意义
增高: 血栓前状态和血栓性疾病 减低:
止血和凝血障碍简单讲课文档
现在二十四页，总共四十二页。
现在二十五页，总共四十二页。
止凝血障碍的实验检查
现在二十六页，总共四十二页。
实验项目的选择
初筛试验 筛选试验 确诊试验
束臂 出血 Plt 试验 时间 计数
血块收缩 试验
结果 判断
1. + N/↑ N 2. + 延长
N 不良
血管因素 血小板量减少
1. + 延长 N
2.
纤维蛋白原缺乏症 FDP增多
血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验)
现在三十三页，总共四十二页。
现在三十四页，总共四十二页。
十三、血浆鱼精蛋白副凝试验
（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）
[原 理]
纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白
一期止血障碍：血管壁和血小板异常所引 起的止血；（以皮肤黏膜及内脏出血为主）
二期止血障碍：凝血和抗凝血异常所致的 止血障碍；（以深部组织和关节、肌肉或 内脏出血难止为主）
纤溶活性亢进（皮肤呈大片状瘀斑或伴内 脏出血）
现在五页，总共四十二页。
血管组成
内层：内皮细胞 [产生vWF (血管性血友病因子)、Fn (纤 维结合蛋白)、组织因子 FIII、内皮素]、基质膜
现在三十一页，总共四十二页。
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
2.仅有PT延长
提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多
现在三十二页，总共四十二页。
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
3.全部异常
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HC-Ⅱ效应
医学PPT
23
（三）纤维蛋白溶解系统
（fibrinolysis，纤溶系统）
最重要的生理性抗凝系统
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
XIIa PK
＋
纤溶酶原
纤溶酶
医学PPT
5
当血管壁受损后，血管的止血作用表现在：
Ⅰ.血管收缩：神经反射 管腔收缩 血流变慢
出血/停止
Ⅱ.血小板作用：内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘
附聚集和释放作用
形成白色血栓
Ⅲ.激活凝血系统： 释放FIII
内皮细胞下胶原纤维暴露
启动外源性凝血途径
启动内源性凝血途径
医学PPT
6
(二)正常血管壁抗血栓形成能力
单核-巨噬细胞 吞 噬 清除
凝血过程有关 物质和产物
医学PPT
20
（二）体液抗凝机制
血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1．抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
AT-III 肝素 灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽释放酶
医学PPT
21
2. 组织因子途径抑制物
医学PPT
13
4．血块收缩功能
血小板 血凝块
血栓收缩蛋白
纤维蛋白网收缩
血清被挤出 血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
医学PPT
14
血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强
(tissue factor pathway inhibitor TFPI)
TF
TFPI Ⅹa Ⅶa
灭活Ⅶa、TF、Ⅹa
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22
3．其它
① 肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）
抗凝谱同AT-Ⅲ 活性仅AT-Ⅲ的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍
② 肝素（heparin）
生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和
Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3 磷脂
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： 所需时间：
VIII、IX、XI、XII 3~8min
V、X、 II、I 医C学aP2+P、T PF3、磷脂
III、VII
19
四 、正常抗凝及纤溶系统
（一）细胞抗凝机制
① 包膜
蛋白质 glycoprotein GP
如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ
① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2
磷脂
(TXA2 )、血小板活化因子等
Hale Waihona Puke ② 提供催化表面（PF3）
医学PPT
8
②膜下：微管与微丝框架 变形 活化
③胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固
三种特殊颗粒：
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
医学PPT
17
1.目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命 名的有12个，尚有高分子量激肽原 (HMWK)，激肽释放酶原(PK)
2.大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子
3.正常情况下，所有因子都处于无活性状态.
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18
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说） [外源性途径]
血栓与止血检查
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1
生理状态下
• 流动的血液不会溢出血管外 • 血管中流动的血液不会凝固
机体内存在着复杂的凝血系统 抗凝及纤溶系统动态平衡
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2
凝血与抗凝机制的病理生理基础
正常止血机能： 两个方面：凝血机制 抗凝机制 四个因素：血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation ） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）
医学PPT
9
（二）血小板功能
1. 粘 附 功 能 （ adhesion function）
指血小板具有粘附于血管内皮 下胶原及其他异物表面的能力
需要物质
GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）
医学PPT
10
2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。 参加因素： GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸
医学PPT
3
一、血管壁的止血与抗凝作用
（一）血管壁的止血作
用
1.血管壁的完整性
– 是防止出血的重要保证 – 血管内皮细胞之间及内
皮下胶原与Vit c有关 – 血小板参与血管壁的完
整性和维持通透性
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4
2. 血管内皮细胞产生
Von Willebrand Factor vWF(vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素)
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11
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集
形成白色血栓
粘附于血管破损处
暂时止血
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12
3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应。 -颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复 动脉粥样硬化等作用有关
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
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7
二、血小板在止血机能中的作用
血小板来自骨髓成熟的巨核细胞
（一）静态下血小板结构
血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
医学PPT
15
三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的复杂 的酶促反应和分子聚合过程。
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16
分为三个阶段，两个系统 （内外源凝血系统）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
PKa PK XII——————XIIa HMWK
（凝血旁路）
组织因子（III）
XI
XIa
IX
IXa
IIa
Ca2+
VIII--------------- VIIIa
VIIa IIa VII
III
Plt------------------ PF3 IIa
X
Xa
Xa
V——————————————Va
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23
（三）纤维蛋白溶解系统
（fibrinolysis，纤溶系统）
最重要的生理性抗凝系统
主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管 内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅
XIIa PK
＋
纤溶酶原
纤溶酶
医学PPT
5
当血管壁受损后，血管的止血作用表现在：
Ⅰ.血管收缩：神经反射 管腔收缩 血流变慢
出血/停止
Ⅱ.血小板作用：内皮细胞分泌vWF、Fn 促进plt粘
附聚集和释放作用
形成白色血栓
Ⅲ.激活凝血系统： 释放FIII
内皮细胞下胶原纤维暴露
启动外源性凝血途径
启动内源性凝血途径
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(二)正常血管壁抗血栓形成能力
单核-巨噬细胞 吞 噬 清除
凝血过程有关 物质和产物
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（二）体液抗凝机制
血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1．抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
AT-III 肝素 灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽释放酶
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2. 组织因子途径抑制物
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4．血块收缩功能
血小板 血凝块
血栓收缩蛋白
纤维蛋白网收缩
血清被挤出 血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
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血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强
(tissue factor pathway inhibitor TFPI)
TF
TFPI Ⅹa Ⅶa
灭活Ⅶa、TF、Ⅹa
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3．其它
① 肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）
抗凝谱同AT-Ⅲ 活性仅AT-Ⅲ的1/3 在肝素协同下作用可扩大1000倍
② 肝素（heparin）
生理状态下血液中含量甚微 最重要的抗凝作用是增强AT-Ⅲ和
Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3 磷脂
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： 所需时间：
VIII、IX、XI、XII 3~8min
V、X、 II、I 医C学aP2+P、T PF3、磷脂
III、VII
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四 、正常抗凝及纤溶系统
（一）细胞抗凝机制
① 包膜
蛋白质 glycoprotein GP
如：GPIa Ib IIb Ⅲa Ⅸ
① 代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2
磷脂
(TXA2 )、血小板活化因子等
Hale Waihona Puke ② 提供催化表面（PF3）
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②膜下：微管与微丝框架 变形 活化
③胞浆：血栓收缩蛋白 血凝块缩小、加固
三种特殊颗粒：
-颗粒、致密颗粒、溶酶体
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1.目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命 名的有12个，尚有高分子量激肽原 (HMWK)，激肽释放酶原(PK)
2.大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子
3.正常情况下，所有因子都处于无活性状态.
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[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说） [外源性途径]
血栓与止血检查
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生理状态下
• 流动的血液不会溢出血管外 • 血管中流动的血液不会凝固
机体内存在着复杂的凝血系统 抗凝及纤溶系统动态平衡
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凝血与抗凝机制的病理生理基础
正常止血机能： 两个方面：凝血机制 抗凝机制 四个因素：血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation ） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic）
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（二）血小板功能
1. 粘 附 功 能 （ adhesion function）
指血小板具有粘附于血管内皮 下胶原及其他异物表面的能力
需要物质
GPIb-Ⅸ vWF III型胶原 纤维结合蛋白（Fn）
医学PPT
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2.聚集功能（aggregation function）
指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性。 参加因素： GPIIb/IIIa 纤维蛋白原 钙离子 聚集诱导剂： ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸
医学PPT
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一、血管壁的止血与抗凝作用
（一）血管壁的止血作
用
1.血管壁的完整性
– 是防止出血的重要保证 – 血管内皮细胞之间及内
皮下胶原与Vit c有关 – 血小板参与血管壁的完
整性和维持通透性
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2. 血管内皮细胞产生
Von Willebrand Factor vWF(vW 因子) Fibronectin Fn (纤维结合蛋白) Tissue Factor TF (组织因子 FIII) Endouthelin ET (内皮素)
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11
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集
形成白色血栓
粘附于血管破损处
暂时止血
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3．释放功能 ：(release reaction)
指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊 颗粒中的内含物释放出血小板的反应。 -颗粒 · 致密颗粒 · 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复 动脉粥样硬化等作用有关
血管内皮细胞合成
前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能 纤溶酶原激活物(PA)
激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM)
参与蛋白C系统的抗凝作用 肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性
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二、血小板在止血机能中的作用
血小板来自骨髓成熟的巨核细胞
（一）静态下血小板结构
血管收缩 ④ 促进凝血过程 ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
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三、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的复杂 的酶促反应和分子聚合过程。
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分为三个阶段，两个系统 （内外源凝血系统）
第一阶段：凝血酶原激活物形成
第二阶段：凝血酶形成
第三阶段：纤维蛋白形成
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
PKa PK XII——————XIIa HMWK
（凝血旁路）
组织因子（III）
XI
XIa
IX
IXa
IIa
Ca2+
VIII--------------- VIIIa
VIIa IIa VII
III
Plt------------------ PF3 IIa
X
Xa
Xa
V——————————————Va