中药调剂员基础知识

中药调剂员基础知识
一、药物的配伍禁忌
是指在复方配伍中有些药物应避免合用。

前人总结概括为“十八反”和“十九畏”歌诀。

十八反歌诀：本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌。

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

即：第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
第二句：半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相对
第三句：海藻、大戟、甘遂、芫花都与甘草不和
第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）、细辛、赤芍白芍与藜芦相背叛。

十九畏药歌诀：
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

大凡修合看顺逆，炮煎炙煿莫相依。

即：硫磺畏朴硝、芒硝、玄明粉；水银畏砒霜、信石、红吡、白砒；狼毒畏密陀僧.巴豆畏牵牛子（黑丑、白丑）；丁香（公、母）畏郁金
（黑郁金、白郁金）；牙硝、玄明粉畏三棱；川乌、草乌、附子、大雄畏犀牛角；人参畏五灵脂；官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。

凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中药，一般不得使用，有配伍禁忌的处方，药房不给抓药。

二、孕妇的药物禁忌
一般可分禁用和慎用二类：禁用的大多是毒性较强的或药性较猛的药物；如：巴豆、牵牛、大戟、斑蛰、麝香、三棱、莪术、水蛭、蛀虫等；慎用的包括：通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如：桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

禁用就是绝对不能使用，慎用的药物则是可根据孕妇的患病情况、酌情使用，没有特殊必要时，应尽量避免以防发生事故。

药房遇到这类病人购药含禁用或慎用类中药处方或中成药一律禁止使用出售。

歌诀：螈斑水蛭与虻虫，乌头附子配天雄，
野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣，
三棱芫花代麝香，大戟蝉蜕黄雌雄，
砒石硝黄牡丹桂，槐花牵牛皂角同，
半夏南星兼通草，瞿麦干姜桃木通，
硇砂干漆鳖爪甲，地胆茅根与蔗虫。

三、药物煎服方法
是中药调剂人员医嘱的最后一道关卡，是影响药物疗效的最后一道保障，包括：煎法和服法。

1、容器的选择：以砂锅最好，也可用搪瓷，不锈钢。

忌：铜、铁、铝。

2、煎前先侵泡30分钟左右，所加水量宜超过药面2cm -- 3cm；
3、第一煎武火煮沸后至文火慢煎25分钟左右，把所煎药液倒出；
4、第二煎武火煮沸后改文火慢煎15 -- 25分钟左右，把所煎药液倒出；
5、第一煎和第二煎药液兑入一起，分早晚服，一次200 -- 205ml。

特殊药物的煎服法：一般医师开具的处方会在药物右上角标注；没标或忘标注的调剂员应提醒医师，或经医师同意的可按医师用法使用。

1、先煎：即先另煎30分钟左右，再同其他药物一同并煎的药物，是为有效的提取药物有效成分，这类药物包括：龙骨、牡蛎、石决明、磁石、制川乌、制草乌、制附子、石膏、龟板、鳖甲等；
2、后下：即在其他药物即将煎好5分钟前入锅，同其他药物一并煎煮，这类药物一般含有挥发性成分，煎煮时间一长药效减低，包括：大黄、藿香、佩兰、紫苏、薄荷、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、木香、沉香、钩藤等；
3、包煎：单独用纱布包，与其他药物一并煎煮，防止药物粘锅糊锅或漂浮，包括：车前子、蒲黄、五灵脂、海金沙、辛夷、旋覆花、葶苈子等；
4、烊化（研粉）冲服：对粘黏胶质且易溶化的药，一般用药液或开水溶开服用，贵重药物为防止药效流水，一般研粉冲服，这类药物包括：阿胶、鹿角胶、龟角胶、三七、牛黄、羚羊角、犀角、琥珀、朱砂等；
5、另炖或另煎：为防止有效成分溶出后再被其他药物吸收，如：人参、西洋参、冬虫夏草、鹿茸等。

四、药物的用量
1、一般药物的用量：5g – 10g 特殊情况：15g – 30g
2、有毒药物和特殊药物的用量：朱砂0.2g – 0.5g 制马钱子0.3 – 0.6g 斑蛰（一般外用）琥珀粉1g – 3g 牛黄0.2g – 0.5g 羚角0.3g – 0.6g 三七 1g – 1.5g 穿山甲1g – 1.5g 麝香0.03g – 0.1g 冰片0.15g – 0.3g 紫河车1.5g – 3g
五、常用药物的别名认识
1、丁香：公丁香
2、儿茶：孩儿茶
3、姜炭：炮姜炭、干姜炭
4、三七：田三七、参三七、田七、滇七、金不换
5、山豆根：广豆根、南豆根
6、土鳖虫：地鳖虫、庶虫、地鳖、土无
7、山茱萸：山萸肉、杭山萸、枣皮
8、大黄：川军、生军、锦纹、将军 9、山药：怀山药、淮山药、淮山
10、大血藤：红藤、血藤、活血藤 11、千金子：续随子
12、马钱子：番木鳖、马前、马前子 13、王不留行：王不留、留行子
14、天冬：天门冬、明门冬 15、天花粉：瓜蒌跟花粉、
16、木瓜：宣木瓜 17、木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、元故纸、白故纸
18、牛膝：怀牛膝 19、牛蒡子：恶实、鼠粘
20、升麻：绿升麻、周升麻 21、五味子：辽五味子、北五味子、五梅子
22、丹参：紫丹参、赤参 23、乌药：合乌药
24、功劳叶：十大功劳叶 25、甘草：粉甘草、皮草、国老
26、艾叶：蕲艾、赤草、祁艾、冰台 27、龙眼肉：桂圆肉、益智
28、白芍：杭白芍、白芍药 29、北沙参：辽沙参、北沙参、莱阳沙参
30、白芷：杭白芷、香白芷 31、白果：银杏
32、梅花：绿萼梅、绿梅花 33、瓜蒌：全瓜蒌、栝楼
34、西红花：藏红花、番红花 35、芒硝：马牙硝、英硝、金硝、牙硝
36、百部：百部草、野天门冬 37、西河柳：格柳、山川柳、观音柳、赤柳38、肉苁蓉：淡大芸 39、当归：秦当归、门当归、元当归
40、豆蔻：肉果、玉果 41、朱砂：辰砂、丹砂、朱宝砂、镜面砂
42、竹茹：淡竹茹、青竹茹、竹二清 43、延胡索：元胡、玄胡、玄胡索
44、血余炭：血余、发炭 45、血蝎：麒麟蝎、麒麟血
46、决明子：草决明、马蹄决明 47、防已：粉防已、汉防已
48、红花：草红花、红蓝花 49、麦冬：麦门冬、寸冬、杭寸冬
50、赤小豆：红小豆 51、苍术：茅苍术
52、杜仲：川杜仲、木棉 53、牡丹皮：丹皮、粉丹皮
54、佛手：川佛手、广佛手、佛手柏 55、辛夷：木笔花、毛辛夷
56、羌活：川羌活、西羌活 57、沙苑子：沙苑、蒺藜
58、诃子：诃子肉、诃黎勒 59、补骨脂：破故纸
60、附子：川附子、淡附片、炮附片 61、青皮：小青皮、青橘皮
62、青果：橄榄 63、忍冬藤：金银藤、银花藤
64、泽泻：建泽泻、福泽泻 65、细辛：北细辛、辽细辛、小辛
66、茵陈：绵茵陈、茵陈篙 67、茜草：红茜草、茜根、鬼见愁、活血丹、地血68、茺蔚子：高母草子、坤草子 69、南洋参：泡沙参、空沙参、白沙参、白参70、栀子：山栀、山栀花 71、枸杞子：杞果、
72、厚朴：川朴、赤朴、烈朴 73、砂仁：春砂仁、缩砂仁
74、牵牛子：黑丑、白丑、二丑、 75、香加皮：北五加皮、杠柳皮、臭五加皮76、香附：香附子、莎草根 77、前胡：信前胡、岩风
78、首乌藤：夜交藤 79、穿山甲：山甲珠、炮山甲、鲮鲤角
80、桂枝：柳桂 81、桔梗：苦桔梗、白桔梗、玉桔梗
82、柴胡： 83、党参：潞党参、台党参、防参
84、拳参：紫参 85、益母草：茺蔚、益明、坤草
86、浙贝母：象贝母、大贝母 87、海螵蛸：乌贼骨
88、海浮石：浮海石、 89、浮萍：水萍、田萍
90、通草、通脱木 91、桑叶：霜桑叶、冬桑叶
92、桑白皮：桑皮 93、黄芩：苦芩、子芩、条芩
94、蛇蜕：龙衣 95、黄连：雅连、川连、云连、味连、鸡爪莲
96、淫羊藿：仙灵脾 97、续断：川断、接骨草
98、葛根：甘葛、干葛根 99、哈壳：海蛤壳
100、蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜 101、槟郎：大腹子、海南子
102、磁石：兹石、畏兹石 103、蝉蜕：蝉衣、蝉退
104、罂粟壳：米壳、御米壳 105、
106、僵蚕：白僵蚕、僵虫、 107、橘叶：南橘叶、青橘叶
108、藜芦：山葱、鹿葱 109、沙罗子：梭罗子
110、独活：川独活、番独活 111、肉桂：紫油肉桂、官桂、川桂
112、莪术：文术、黑郁金
六、中药中的并用药名
二门冬：天冬、麦冬二丑：黑丑、白丑二术：苍术、白术
二母：知母、贝母腹皮子：大腹皮、槟郎二芍：赤芍、白芍
焦三仙：焦山楂、焦麦芽、焦神曲焦四仙：三仙+焦槟榔
炒三仙：炒山楂、炒麦芽、炒神曲赤白芍：赤芍、白芍
二决明：石决明、炒决明二地（生熟地）：生地、熟地
苍白术：苍术、白术羌独活：羌活、独活二乌：制川乌、制草乌二地丁：蒲公英、紫花地丁二风藤：青风藤、海风藤
二蒺藜：白蒺藜、乳没：乳香、没药青陈皮：青皮、陈皮
砂寇：砂仁、蔻仁荆防：荆芥、防风生熟薏米：生薏米、炒薏米生熟谷芽：生谷芽、炒谷芽桃杏仁：桃仁、杏仁
龙牡：龙骨、牡蛎猪茯苓：猪苓、茯苓棱术：三棱、莪术.
七、处方应付
是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调配中药处方，例如常见的：炙、炒、煅、姜、酒、焦、霜、煨。

常见处方应付实例：
1、直接写药名需调配炮制品不能附生品的有：草乌（制草乌）、川乌（制川乌）、天南星（制天南星）、附子（炮制附子）、何首乌（制何首乌）等；
2、处方有直接写药名不附生品应付炒品的有：紫苏子、王不留行、谷芽、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子等…。