臂丛神经联合颈丛神经阻滞在锁骨手术中的应用
探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果
探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果摘要】目的：探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。
方法：选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者，采用随机分组法分为对照组和观察组，对照组采用颈丛改良法阻滞麻醉，观察组采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉，对比两组患者的优良率。
结果：采用颈臂丛联合神经阻滞麻醉的观察组优良率明显高于采用颈丛改良法阻滞麻醉对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：颈臂丛联合神经阻滞是一种满意的麻醉方法，效果显著，为手术的顺利进行创造了良好的条件，值得在临床中推广应用。
【关键词】颈丛改良法阻滞麻醉；颈臂丛联合神经阻滞麻醉；锁骨骨折手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0088-02锁骨受到外力作用时容易发生骨折，临床中锁骨骨折患者常采用切开复位固定术进行治疗[1]，由于其位置与功能的特殊性，要求在手术过程中要采用特殊的麻醉方法。
本文选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者作为实验对象，探讨颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。
现将具体内容报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年10月-2015年10月收治的100例锁骨骨折行切开复位固定术患者，采用随机分组法分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。
对照组中，男性患者29例，女性患者21例；年龄16～62岁，平均年龄（37.8±4.1）岁；体重39～72kg，平均体重（52.7±3.8）kg。
观察组中，男性患者28例，女性患者22例；年龄17～61岁，平均年龄（38.3±3.7）岁；体重40～73kg，平均体重（53.4±4.2）kg。
两组患者性别、年龄、体重等一般资料进行对比，无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义，有可比性。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，多发生于锁骨中段，主要受伤机制为直接暴力、间接暴力或间体暴力，外伤力量作用于锁骨部位，导致骨折。
锁骨骨折常见于年轻人和运动员，治疗的关键是恢复骨折部位的稳定。
内固定术是治疗锁骨骨折的一种有效方法，通过手术将骨折部位的碎骨复位并固定，促进愈合。
在锁骨骨折内固定术中，常规的局部麻醉、全麻或臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉是常用的麻醉方式。
近年来，越来越多的研究表明臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术中的应用效果良好，本文将就该麻醉方式在锁骨骨折内固定术中的应用效果进行介绍和探讨。
一、臂丛联合颈浅丛神经阻滞的概念臂丛联合颈浅丛神经阻滞是一种外周神经阻滞技术，是通过局麻药在麻醉医生的指导下注入臂丛和颈浅丛周围，使局麻药局部麻醉神经，达到麻醉效果。
其优点是麻醉效果迅速，作用时间长，术后患者疼痛明显减轻，麻醉相关并发症少。
1.减轻手术创伤和术后疼痛锁骨骨折内固定术是一种较为创伤的手术，一般需要通过切开皮肤将钢板和螺钉植入患处，因此术后疼痛是不可避免的。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉可以有效减轻手术创伤和术后疼痛，提高患者的手术舒适度和满意度。
2.提高手术效率和安全性在锁骨骨折内固定术中，患者需要保持相对固定的位置，以免手术中移动导致手术失败，而正常情况下，全麻或局麻在手术中可能使患者意识模糊或神经麻痹，术中移动的可能性大大增加。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉避免了这一问题，能提高手术的效率和安全性。
3.减少麻醉相关并发症臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，相比于全身麻醉和局麻，麻醉相关并发症较少，如恢复期呕吐、肺部感染、下呼吸道分泌物潴留等。
目前已有多项研究表明，臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果良好。
一项由李冬等人进行的对比研究显示，相较于全麻，臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果明显优于全麻，且手术时间更短、出血量更少、术后疼痛明显减轻。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果【摘要】锁骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定术是治疗锁骨骨折的有效方法之一。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞是一种局部麻醉技术，能有效减轻手术疼痛和并发症风险。
本文通过对臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果进行评估，探讨了其在术中操作技巧和安全性方面的优势。
结论表明，臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中具有较好的应用效果，有望成为未来锁骨骨折治疗的重要治疗手段之一。
展望未来，该技术还有待进一步完善和优化，以提高手术成功率和患者的治疗体验。
【关键词】锁骨骨折、内固定术、臂丛联合颈浅丛神经阻滞、应用效果评估、操作技巧、并发症风险、总结、未来研究方向1. 引言1.1 背景锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，发生率在所有骨折中较高。
由于锁骨的位置居于人体上半身的中心，受力较大，因此易受外力作用而发生骨折。
而锁骨骨折的治疗中，内固定术是一种常见的治疗方法，通过手术将骨折部位重新复位，使用金属板和螺钉固定骨折端，促进骨折愈合。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞是一种神经阻滞技术，通过局部麻醉药物注射阻断臂丛神经和颈浅丛神经，达到麻醉效果。
在锁骨骨折的内固定术中，应用臂丛联合颈浅丛神经阻滞可以有效减轻患者手术时的疼痛，减少全身麻醉的风险，提高手术安全性。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞还可以减少术后镇痛药物的使用，加快患者术后康复，提高手术治疗效果。
研究臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果对于改善患者术后疼痛控制、促进康复具有重要的临床意义。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果，评估其在手术过程中的临床价值和安全性。
通过比较使用该神经阻滞技术和传统麻醉方式下手术患者的手术效果、术后疼痛控制情况、术中并发症风险等指标，旨在为锁骨骨折内固定术的临床治疗提供更有效、更安全的方法，并为相关临床实践提供依据。
通过深入研究臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果，也有望为未来进一步完善手术技术和提高患者术后生活质量提供科学依据。
B超引导下颈浅丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果
《当代医药论丛》 2020 年 第 18 卷 第 19 期 ·临床医学·52阻滞证的患者，选择其膈俞穴、血海穴作为治疗配穴。
对于存在风痰阻窍证的患者，选择其肝俞穴、丰隆穴、太冲穴、足三里穴作为治疗配穴。
对于存在风阳上扰证的患者，选择其太冲穴、太溪穴、心俞穴、肾俞穴、肝俞穴作为治疗配穴。
对上述穴位处的皮肤进行常规消毒处理后，用一次性毫针针刺上述穴位。
得气后留针30 min，每10 min提捻1次。
每天治疗1次，每周治疗6 d，持续治疗12周。
2）选取患者的舌中穴进行刺络放血，以刺激其语言中枢。
用三棱针于患者的舌中穴处快速点刺，操作时注意控制力度和频率，1次/周，持续治疗12周。
3）对患者的头皮进行常规的消毒处理，将一次性毫针快速刺入其额中线、顶中线、颞前线和颞后线处，进针的深度约1.5寸，之后行电子脉冲治疗，1次/d。
连续治疗10 d后，根据患者的情况休息3～5 d，持续治疗3个月。
1.3 观察指标1）采用脑卒中影响量表（SIS）评价两组患者病情的严重程度。
该量表共涉及力气、手功能、日常生活活动能力（ADL）/工具性日常生活活动能力（IADL）、移动能力、交流、情绪、记忆、思维8个领域，合计59个条目。
单个条目记1～5分，评分越低表示患者的病情越严重。
2）采用简明36项健康状况调查问卷（SF-36）评价两组患者的生活质量。
该问卷共包含生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、精力7个项目。
评分越高，表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学方法选用SPSS 13.0软件进行数据分析。
计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 治疗后两组患者SIS评分的比较治疗后，联合组患者的各项SIS评分均高于参照组患者，P＜0.05。
详见表1。
2.2 治疗后两组患者SF-36评分的比较治疗后，联合组患者的生理功能评分、社会功能评分、生理职能评分、躯体疼痛评分、精神健康评分、情感职能评分、精力评分均高于参照组患者，P＜0.05。
颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用
颈臂丛联合神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用【摘要】目的临床观察颈臂丛联合阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果。
方法随机选取64例ASA Ⅰ-Ⅱ级锁骨骨折患者，女28例，男36例；年龄18~56岁；体重48~73.4kg。
分为两组，麻醉方式采用颈臂丛联合阻滞和颈丛麻醉。
结果颈臂丛联合组麻醉阻滞效果最好，其优良率达100％，高于颈丛阻滞组(81.26 ％) (P＜0.05)。
而2组不良反应对比则差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论颈臂丛联合神经阻滞用于锁骨骨折手术，阻滞效果明显优于颈丛神经阻滞。
【关键词】颈臂丛神经阻滞；锁骨骨折锁骨骨折是骨科常见外伤性疾病，麻醉方法有多种，以往常采用局麻+基础麻醉、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞，麻醉效果均不理想，近几年来，我科采用颈臂丛联合神经阻滞，效果确切，无并发症.报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择锁骨骨折切开复位内同定手术患者64例，年龄18~56岁；体重48~73.4 kg。
ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为两组，一般情况组间无差异。
A 组：颈臂丛联合阻滞麻醉32例。
B组：颈丛阻滞麻醉32例。
1.2 方法入室前肌内注射安定10 mg，阿托品0.5 mg。
开放静脉通道后，患者平卧，头偏向健侧。
取前中斜角肌肌间沟顶点作为肌间沟臂丛阻滞的穿刺点，皮肤常规消毒，7号针从穿刺点刺入，待患者诉手臂有异感时，回抽无血和脑脊液注入1％盐酸利多卡因+0.25 盐酸布比卡因混合局麻药15~2O ml，局麻药中常规加入1∶20万的。
肾上腺素。
颈丛阻滞取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5 cm处为穿刺点。
皮肤常规消毒，7号针从穿刺点垂直刺入，抵至颈4横突稍退针少许，回抽无血和脑脊液注入相同的局麻药3~5 ml，再退至颈浅筋膜下注入同样的局麻药3~5 nl。
颈臂丛联合阻滞则先行肌间沟臂丛阻滞，1 min 后再行颈丛阻滞。
相关操作方法和用药相同。
常规面罩吸氧。
保持脉搏血氧饱和度在98 ％以上。
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术40例中的应用
颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术40例中的应用目的：分析锁骨骨折手术中颈臂丛联合阻滞麻醉的应用效果。
方法：选取锁骨骨折患者80例作为研究对象，将其按麻醉方法不同分观察者、对照组各40例，对照组患者采用臂丛神经阻滞麻醉，观察组患者采用颈臂丛联合阻滞麻醉。
比较两组患者的阻滞效果及并发症发生率。
结果：观察组和对照组患者的阻滞优良率分别为100.0%和82.5%，并发症发生率为10.0%和25.0%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：锁骨骨折手术中颈臂丛联合阻滞麻醉的阻滞效果佳，并发症发生率低，是理想的麻醉方式。
标签：锁骨骨折手术；颈臂丛联合阻滞麻醉；临床分析麻醉对于手术成功和手术质量提升起到十分关键的作用。
本文就我院收治的锁骨骨折需行切开复位内固定治疗的患者作为研究对象，探讨颈臂丛联合阻滞麻醉的临床效果。
具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的锁骨骨折患者80例作为研究对象，所有患者均行锁骨骨折切开复位内固定手术治疗，患者的麻醉分级为ASAⅠ-Ⅱ级。
其中，男性54例，女性26例；年龄在13～65岁之间，平均年龄为（34.2±3.3）岁。
将其按麻醉方法不同分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在一般资料方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法术前禁饮禁食8h，进入手术室后，建立静脉通道，做好各项生命指征监测。
患者取去枕平卧位，将手臂与身体紧贴，头偏向健侧。
对照组患者采用臂丛阻滞麻醉。
以前、中斜角肌顶点位置为穿刺点，向后进针，至患者有异物感停止，当回抽无血液或者脑脊液出现，可注入局麻药（配方为：0.75%的左旋布比卡因和2%的利多卡因）12ml进行麻醉阻滞。
观察组患者先行臂丛神经阻滞后（注药量同对照组），再行颈丛神经阻滞，在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点处垂直刺入，有突破纸样感觉时将针头朝向锁骨中点方向与皮肤平行进针，注入局麻药5ml，以药液呈梭状扩散认为锁骨上支阻滞成功。
颈臂丛神经联合阻滞在锁骨骨折手术中的应用
颈臂丛神经联合阻滞在锁骨骨折手术中的应用
张惠艳;梁虎;刘文学
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2009(30)3
【摘要】单纯臂丛或颈丛神经阻滞不能满足锁骨骨折手术需要。
我科采用颈、臂丛联合神经阻滞应用于锁骨骨折手术，阻滞效果满意。
现报告如下。
【总页数】2页(P296-297)
【作者】张惠艳;梁虎;刘文学
【作者单位】河北省衡水市第四人民医院麻醉科,河北衡水053000;河北省衡水市第四人民医院骨科,河北衡水053000;河北省衡水市第四人民医院麻醉科,河北衡水053000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
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颈臂丛联合阻滞在肩部及锁骨手术中的应用
颈臂丛联合阻滞在肩部及锁骨手术中的应用益阳市第一中医医院麻醉科卜叶波目的：观察颈臂丛联合阻滞在肩锁骨手术中的麻醉效果。
方法：选择40例肩锁骨手术的病人，ASAI-Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组为对照组，单纯行臂丛神经阻滞组，II组为实验组，臂丛颈丛联合神经阻滞组。
麻醉方法：两组均于麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，局麻药配方均为1%罗派卡因10ml，2%利多卡因15ml，共25ml,分别记录两组病人的麻醉效果、麻醉后并发症，及对生命体征的影响，所有资料均进行统计学处理。
结果：(1)麻醉效果：Ⅰ组病人麻醉优良率为65％，Ⅱ组病人麻醉优良率为95％，两组优良率差异显著(P<0.01)。
(2)对生命体征的影响：Ⅰ组病人NIBP、HR麻醉后均较术前提高，有显著差异(P<0.01)，Ⅱ组病人术中生命体征平稳。
结论：颈臂丛联合阻滞在肩锁骨手术中，麻醉效果确切，术中生命体征平稳，且不增加麻醉后并发症。
【关键词】臂丛颈丛肩锁骨肩锁骨切开复位内固定是临床上常见的手术，对这种手术的麻醉选择多采用臂丛神经阻滞，这种方法往往不能达到良好的镇痛效果。
本文选择40例肩锁关节手术病人，行臂丛颈丛联合神经阻滞，取得满意效果，报告如下：资料和方法一般资料肩锁关节切开复位内固定手术病人40例，男35例，女5例，年龄15-60岁，ASAI–II级，随机分为两组，I组为对照组，单纯行臂丛神经阻滞组，II组为实验组，臂丛颈丛联合神经阻滞组。
两组病人在年龄、体重、手术时间方面均无统计学差异(P>0．05)。
麻醉方法两组均于麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，局麻药配方均为1%罗派卡因10ml，2%利多卡因15ml，共20ml，I组按常规臂丛神经阻滞方法操作,病人去枕平卧，头偏向健侧，在锁骨头的后缘，能触到第一个小凹陷，为锁骨头与前斜角肌形成，向外触摸，找到第二个小凹陷，即前、中斜角肌间隙，在此间隙，锁骨上3cm，即肌间沟位置进针，给予局麻药15ml 。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果引言锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，通常在运动或意外事故中发生。
锁骨骨折的治疗方法多种多样，其中内固定术是一种常见的治疗方法。
在内固定术中，臂丛联合颈浅丛神经阻滞技术被广泛应用于术后镇痛和康复治疗，但其应用效果尚未得到充分的研究和证实。
本文旨在探讨臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果。
一、臂丛联合颈浅丛神经阻滞的基本原理臂丛联合颈浅丛神经阻滞是一种神经阻滞技术，通过注射局部麻醉药物来阻断臂丛和颈浅丛神经的传导，达到镇痛和康复治疗的目的。
该技术可以显著减轻术后疼痛，提高患者的生活质量和手臂功能恢复速度，是一种安全、有效的镇痛治疗方法。
二、锁骨骨折内固定术的常见并发症锁骨骨折内固定术是治疗锁骨骨折的重要方法之一，但术后的并发症也是不能忽视的。
常见的并发症包括术后疼痛、肩关节僵硬、神经受损等，严重影响了患者的术后生活质量和康复进程。
如何有效地减轻术后疼痛、促进患者的功能恢复成为锁骨骨折内固定术中需要解决的问题。
三、臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用近年来，越来越多的临床研究证实了臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果。
研究显示，与传统的术后镇痛治疗相比，臂丛联合颈浅丛神经阻滞能够显著降低患者的术后疼痛感和使用镇痛药物的需求，提高患者的生活质量。
该技术还能够促进患者的手臂功能恢复，减少肩关节僵硬的发生率，有利于患者的康复治疗。
四、临床案例分析为了进一步探讨臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果，我们收集了一些临床案例进行分析。
一位45岁的男性患者因交通事故导致右侧锁骨骨折，经过内固定术治疗。
术后，患者接受了臂丛联合颈浅丛神经阻滞治疗，疼痛感明显减轻，功能恢复速度较快，术后并发症发生率明显降低。
另一位60岁的女性患者因意外摔倒导致左侧锁骨骨折，术后进行了臂丛联合颈浅丛神经阻滞治疗，同样取得了良好的效果。
臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果
臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果1. 引言1.1 研究背景锁骨骨折是一种常见的创伤性骨折，主要发生在锁骨中段或外侧端部。
锁骨骨折患者多为年轻人和运动员，由于锁骨处于身体的上部，骨折后往往伴有明显的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。
目前治疗锁骨骨折的主要方法是手术复位和固定，其中手术麻醉对手术结果和患者术后恢复具有重要影响。
传统上，锁骨骨折手术常采用全身麻醉或神经肌肉阻滞麻醉，然而这些麻醉方式存在着一定的局限性，如全身麻醉可能增加手术风险，而神经肌肉阻滞麻醉可能影响患者的循环和呼吸功能。
针对这些问题，近年来臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉被提出并逐渐应用于锁骨骨折手术中。
臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉能够有效减轻术中疼痛，提高手术安全性，加快患者术后康复速度。
关于臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果尚未得到深入研究和探讨。
本研究旨在探讨臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果，为临床治疗提供更好的参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的是评估臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的应用效果。
通过比较该麻醉方式与传统全身麻醉在手术过程中的效果、并发症率以及患者术后恢复情况，以期为锁骨骨折手术提供更为安全和有效的麻醉方案。
我们希望通过本研究的结果，为临床医生提供更多的选择，并为患者提供更好的手术体验和恢复效果。
我们也希望通过对臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉的研究，为麻醉医学领域的进步和发展做出贡献。
【内容结束】1.3 意义锁骨骨折是常见的外伤性骨折之一，通常需要手术治疗。
而传统的锁骨骨折手术常采用全身麻醉或局部麻醉，但这些麻醉方式存在着一定的风险和并发症。
探索一种安全有效的麻醉方式对于锁骨骨折手术是非常必要的。
本研究旨在探讨臂丛联合颈浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果，旨在为锁骨骨折手术的麻醉方式提供新的选择，提高手术的安全性和疗效，减少患者的疼痛和并发症发生率，为临床医疗工作提供有效的参考和指导。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉应用于锁骨手术
２ 结 果
２ １ 麻醉 效 果 １ 评 为优 ２ ． 组 １例 、 ９例 、 ０ 良 差
阻滞 引起 的 交感 神 经 系统 亢进 、 血 管 自主 神 经 心
功能紊乱 的影 响小 ， 心脏 高 风 险 患 者 可 能 更 为 对
有利。
例 ， 有 效 率 １０ ， 总 ０ ％ ２组 优 １ ４例 、 １ 良 、 ５ １例 差
剂 ， 以阻 滞 钠 通 道 抑 制 损 伤 的 初 级 感 觉 神 经 纤 可
并 发症 比较 ， 差异无 统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
维 的传 导 和抑 制 脊 髓 Ｃ纤 维 的活 性 ， 生 镇 痛 效 产
３ 讨 论
臂 丛 神 经 由 ｃ ～和 Ｔ 脊 神 经 前 支 组 成 ， 有
因混 合液 共 ３ ｍ 。 １组先 行 臂 丛 神 经 阻滞 。患 者 ０ｌ 取平 仰位 ， 自然 平 放 ， 偏 向健 侧 ， 手 头 嘱抬 头 ， 吸 深 气 后屏 住 呼 吸 （ 于更 好 确定 前 、 便 中斜 角 肌 间 沟 ） ， 标 定穿 刺 点 （ 显 露不 清楚 者取 锁骨 中点上方 ２ ｍ 对 ｃ
觉部 分 丧 失 ， ４分 为 感 觉 、 觉 均 如 常 。评 分 ≤２ 痛 分麻醉 效果 评 为 优 ， ３分 评 为 良， ４分 评 为差 。优 良者视 为 有效 ， 者 视 为 无 效 。 同 时记 录局 麻 药 差
妨碍 局麻药 的扩 散 以及 局麻 药 与 神 经束 的直 接接
触 ， 而 导 致 神 经 阻 滞 不 全 和 阻 滞 时 效 延 长 。 从 成 人 神经束 周 围 的筋 膜 和 鞘膜 远 较 ４ Ｊ 为 厚 ， ，ｂ 麻
例， 总有效率 ８ ． ％ ， 组 间优 及 总 有效 率 比较 差 ３３ 两
颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・９ １・
【 关键 词】 锁 骨骨折 ；颈臂丛联合神经 阻滞
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ ０ ９ １ 一 叭
表 １ 各 组 麻 醉 效 果 比 较
锁骨骨折在 临床创 伤外 科 中 比较 常见 ，以往 锁骨 骨折 手术麻醉多采用单 纯 的臂丛 神经 阻滞麻 醉 ，常常会 有患 者 出现阻滞不全 的现象 ，麻醉效 果不佳 ，一 般需要辅 助镇静 、
颈 臂 丛 联 合 神 经 阻滞 在 锁 骨 骨 折 手 术 中的应 用体 会
彭海风 曹 渊 付东
【 摘
要】 目的 ：观察在 锁骨骨折手术 中颈臂丛 神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法 ：将 ６ ０例锁骨骨折 病人随机分 为颈丛 阻滞麻醉
镇 痛药物来 完 成手 术 。这样 以来 不 但增 加 了患 者 的 痛苦 ， 同时还增加 了麻 醉医生 麻醉 过程 中 的风险 。笔者 回顾分 析 在２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ６ ０例在我院行锁骨骨 折切开
复位内 固定术 的患者 的临床 资料 ，分别采 用颈丛 阻滞麻醉 、
肌间沟臂丛 阻滞麻 醉 、颈臂 丛联 合阻滞 麻 醉。对这 ３种 麻 醉方法的麻醉效果 以及不 良反应进行 了 比较 ，现总结如下 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资 料 ６ ０例患 者 中患者 年 龄 ｌ ５— ６ ２岁 ，平 均 ４ ０ ． ６岁 ，其 中男性患者 ４ ３例 ，女性患 者 ｌ ７例 。体重 ３ ５～ ７ ４ 。骨折 部 位 ：锁 骨 近段 骨 折 ７例 ，锁骨 远 段 骨 折 ３ ０ 例 ，锁 骨中段骨折 ２ ３例 。随机分为 ３组 ，每组 ２ ０例 ３ 组 患 者在 年龄 、体质 量 、骨折部 位 、手 术 时间等 方面 比较 差 异 无显著 性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。分别 采 用肌 间沟 臂丛 阻滞 麻 醉 ２ ０ 例 ，颈臂丛联合 阻滞 麻醉 ２ ０例 ，颈丛 阻滞麻 醉 ２ ０例 。 １ ． ２ 麻 醉方法 ６ ０例患者术前 半小 时肌注 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 苯 巴比妥钠 ０ ． １ ｇ ，６ ０例患者人 手术 室后 ，首先开放静脉通 道 ，患者取头偏 向对 侧体 位 ，手 臂则 紧贴身 体 。三组 所用 局麻药均为 １ ％盐酸利 多卡 因 ＋０ ． ４ ４ ７ ％ 甲磺 酸罗 哌卡因混 合液 。 Ａ组 患者采用颈 丛 阻滞麻 醉 ，我 们采 从胸 锁 乳突 肌后 缘 中点 后 ０ ． ５ ｅ ａ 处入针 ，当针头 抵至第 ４颈 椎横 突后 ，则 ｒ 回抽无脑脊液 以及无血 ，注入 局麻药 ５～８ ｍ ｌ，然后退 至颈 浅筋膜下注射 局麻 药 ８～ｌ Ｏ ｍｌ 向乳 突 、锁骨 、颈前 方 向作 局 部浸润麻醉 。Ｂ组 患 者采 用肌 问 沟臂丛 阻 滞麻 醉 ，我们 从 前 中斜角肌 肌 间沟顶 点进 针 ，当患 者诉 出现 异感 时 ，回
联合阻滞颈丛臂丛在锁骨骨折手术中的应用
联合阻滞颈丛臂丛在锁骨骨折手术中的应用摘要】目的观察颈丛（颈深+颈浅）联合臂丛阻滞麻醉在锁骨骨折切开复位内固定术中的麻醉效果及安全性。
方法选择ASAI-II级的锁骨骨折病人128例。
采用颈丛（颈深+颈浅）联合臂丛阻滞麻醉。
观察麻醉效果、不良反应及围术期生命体征变化。
结果麻醉阻滞效果完善，病人生命体征基本平稳，结论低浓度局麻药颈丛联合臂丛阻滞麻醉应用于锁骨骨折内固定术中，麻醉效果佳，不良反应少。
【关键词】臂丛神经阻滞颈丛神经阻滞锁骨骨折临床上，对于锁骨骨折施行内固定的手术病人，采用单纯臂丛经肌间沟阻滞麻醉或颈丛阻滞麻醉常常阻滞不全，麻醉效果欠佳，需辅助镇痛镇静药物，或追加局麻药甚至改行全身麻醉才能完成手术。
我院自2010年6月-2012年6月在颈丛联合臂丛阻滞麻醉下完成锁骨骨折内固定术128例，现报告如下。
1资料与方法?1.1一般资料选择行单纯锁骨骨折行切开复位内固定手术病例128例，年龄16-75岁，体质量46-87kg，ASAI～II级。
患者无臂丛、颈丛神经阻滞禁忌，配合佳愿意选择阻滞麻醉的病人采用颈丛（颈深+颈浅）联合臂丛阻滞麻醉。
观察并记录麻醉效果、生命体征、不良反应。
1.2麻醉方法病人入手术室后开放静脉通路，给予吸氧。
连接监护仪，监测病人的生命体征。
病人去枕仰卧位，头偏向对侧并略后仰，患侧手臂尽量放松并紧贴身旁，患侧臂尽量下沉，避免耸肩，以便于医者操作。
先行颈深丛神经阻滞，穿刺点为病人胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近，皮肤常规消毒后穿刺针垂直刺入，抵至C4横突后稍退针少许。
回抽无血液、无气、无脑脊液后，注入0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液5ml，再退针至皮下，再次垂直刺入皮肤、皮下组织，有刺破深筋膜的突破感时固定穿刺针作颈浅丛麻醉注入相同配方药5ml。
本组病例行肌间沟臂丛神经阻滞穿刺点为病人前中斜角肌肌间沟与环状软骨水平线的交点皮肤常规消毒后穿刺针垂直刺进皮肤略向对侧脚跟方向进针病人主诉肩部或穿刺点出现异感回抽无血液、无气、无脑脊液后注入相同配方局麻药10ML。
臂丛复合改良颈丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用
臂丛复合改良颈丛神经阻滞在锁骨骨折术中的应用目的探讨臂丛复合改良颈丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的实际疗效。
方法60例患者，随机分为两组。
治疗组30例：臂丛复合改良颈丛神经阻滞，对照组30例：行患侧肌间沟臂丛神经阻滞。
两组臂丛阻滞方法一致。
结果臂丛联合改良颈丛阻滞有效率较高，而不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。
结论臂丛联合改良颈丛阻滞在锁骨骨折术中疗效肯定。
标签：臂丛阻滞；改良颈丛阻滞；锁骨骨折手术在骨科临床上锁骨骨折的发病率较高，现在大部分都采取手术治疗。
而锁骨骨折手术的麻醉方法并不统一，臂丛神经阻滞麻醉广泛应用于临床锁骨骨折内固定术，大部分通常采用肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，部分患者麻醉效果欠佳[1]，最近几年本科室针对锁骨骨折手术采用臂丛联合改良颈丛阻滞，取得了理想的效果。
因为颈丛神经由第1～4颈脊神经的前支组成，除第1颈脊神经主要为运动神经外，其余均为感觉神经，颈丛神经在颈部位于中斜角肌和肩胛提肌的前面，胸锁乳突肌的深面，由此发出皮支和肌支，颈丛皮支位置浅表而粗大，自胸锁乳突肌后缘中点向相当于扶突穴处穿出深筋膜，向上、向前、向下各方散行，形成4个分支：①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上方行走，至枕部和耳廓背面上1/3的皮肤；②耳大神经（C2～3）沿胸锁乳突肌表面向后上方行走，至耳廓及其周围皮肤；③颈皮神经（C2～3）自胸锁乳突肌后缘中点肌间行向前，分布于颈前部皮肤；④锁骨上神经（C3～4）2～4支，分布于颈前区，第2肋骨以上的胸壁，锁骨上窝和肩峰的皮肤。
颈丛和交感神经的节后纤维广有联系。
肌支又称为深丛，其分支支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下股群和膈肌并于舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。
臂丛是由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经斜角肌隙走出，行于锁骨下动肪后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛的支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果1. 引言1.1 锁骨骨折及其处理方法锁骨骨折是一种常见的骨折类型，通常由外力直接或间接作用于锁骨引起。
锁骨骨折的处理方法主要包括onservative treatment - 多为保守治疗，如使用石膏固定或功能支具。
另一种方法是手术治疗，特别适用于开放性或多段性锁骨骨折，以及有神经或血管损伤的情况。
手术治疗锁骨骨折的主要方式是内固定术，通过外固定板、钢板螺钉或钢丝将骨折端稳定固定在一起。
这种方法可以有效恢复骨折位置，减轻患者疼痛，促进愈合。
除了内固定术，近年来一种新的治疗方法也逐渐得到关注，即臂丛联合颈浅丛神经阻滞。
这种神经阻滞技术可以有效减轻手术过程中患者的疼痛，缩短术后康复时间，减少并发症的发生。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果备受关注。
1.2 臂丛联合颈浅丛神经阻滞的介绍臂丛联合颈浅丛神经阻滞是一种常用的神经阻滞技术，用于锁骨骨折内固定术中的麻醉和术后镇痛。
该神经阻滞技术是通过注射局部麻醉药物来阻断臂丛和颈浅丛神经传导，从而达到麻醉和止痛的效果。
臂丛是由颈椎下胸段和颈段脊髓的融合出的神经根组成，主要供应上肢运动和感觉功能。
颈浅丛则是供应颈部皮肤和浅层肌肉的神经丛。
通过联合阻滞这两个神经丛，可以更好地控制锁骨骨折手术区域的疼痛，减轻术中和术后的疼痛感，提高手术的成功率和患者的舒适度。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞的应用已经在锁骨骨折内固定术中得到广泛应用，并取得了显著的效果。
通过准确的解剖学知识和精湛的技术操作，该神经阻滞可以减少手术相关并发症的发生，缩短患者术后康复时间，提高治疗效果和患者满意度。
1.3 现有研究及研究意义目前已有研究表明，臂丛联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定术中的应用效果较好，能够有效减轻术后疼痛、缩短患者住院时间、减少并发症发生率等。
一项研究表明，使用臂丛联合颈浅丛神经阻滞进行锁骨骨折内固定术的患者术后镇痛效果显著，术后疼痛评分明显降低，且术后镇痛药物使用量也减少了。
颈浅丛联合臂丛神经阻滞在肩锁部位手术中的应用
２ ２ ・
包 头 医 学２ ０ １ ５ 年第３ ９ 卷第１ 期
胸 骨旁 淋 巴结转 移 和容 易漏诊 较小 病变 。 ＭＲ Ｉ 无 电离 辐 射 。并具 有 很高 的软 组 织及 空 间 分辨力 ， 可 以 实现 多平 面 、 多参 数 成像 检 查 的 目标 ． 具 有 高 敏感 性 、 高 定位 性 、 高准 确 性 ， 为 乳 腺癌 的分 期 和 治 疗提 供 了 可靠 依 据Ｉ ３ Ｉ 乳 腺２ ０ ０ ７ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ 指 南 建 议， 对 于临 床检 查 正 常 ， 病 理 检 验 阳性 （ 腋 窝 淋 巴结 转移 ） 并 且 乳腺 钼靶 ｘ 线 报 告 阴性 （ Ｔ Ｏ Ｎ１ ～ ３ ） 的患者 ， 应 进 行 ＭＲ Ｉ 检查 以发 现 原 发灶 。 有 报道 称 ， ＭＲ Ｉ 对 早 期 乳 腺 癌 的诊 断 正确 率 可达 ９ ４ ． ４ ％ ，明显 高 于乳 腺 钼靶 Ｘ 线及超声。 不 过ＭＲ Ｉ 也有 一 定 的 局 限性 ． 如检 查时 间长 、 价格 昂贵 、 操 作 系统复 杂和 心脏 博动 伪影 等 的影响 ， 且 对钙化 的显 示不 如 钼靶Ｘ 线。
２ 结 果
度 术 前半小 时 肌 注安定 １ ０ ｍｇ ， 阿托 品０ ． ５ ｍｇ ， 人 手术 室， 患 者平 卧 ， 头转 向健 侧 ， 首先行 臂丛 神经 阻滞 ， 在 患侧 肌 间沟定 位 ， 用７ 号 半 针头穿 刺探 及异 感 回抽无
作 者简介 ： 高 卫晕（ １ ９ ７ ２ ～） ， 女， 宁 夏 回族 自治 区 灵 武 市 人 ， 副 主 任 医
１ ． ２ ． 麻 醉 方 法 术前 尽可 能将合 并 症调 整至 能够 麻醉 耐受 的程
术前 常 规监 测 血压 、 心率 、 脉搏氧。 如 出 现心 率 低于５ ５ 次／ 分者 ， 静 注阿 托 品 （ ０ ． ０ １ ～ ０ ． ０ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） ； 血压 高￣１ ５ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 对症予以静脉注射乌拉地尔 （ ０ ． ２ ５ ～ ０ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） 降压 ； 术 中紧 张者 ， 静注 杜 氟合 剂２ ｍｌ ， 合 并 心脏 病者 改用 咪 唑安 定 ３ ～ ５ ｍ ｇ 静脉 注 射 。观 察 ｌ ０ 分 钟， 有 无 中毒及 其 他并发 症 出现 。 手术 区域 痛觉 消 失 程度 ， 痛觉 基 本消 失后 开始 手术 。 开始 切皮 距 注药 约 ２ ０ 分钟。
臂丛联合颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折内固定术的效果
影响。但硬膜外注射右美托咪定，麻醉起效更快，阻滞 时间更长，镇痛效果更佳。 ４ 参考文献
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·１２７·
向进针，经椎前浅筋膜后，有突破感，回抽无血、无液体 和气体后，注入 １％利多卡因 ＋０２％罗哌卡因混合药 液 １５ｍＬ。注药过程中嘱患者有异常反应及时表达，注 药完毕局部实施按压 ５ｍｉｎ并观察 １５ｍｉｎ［２］。然后于 胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下 ０５ｃｍ作为穿 刺点，应用 ７Ｇ穿刺针向下内方向进针，穿过颈浅筋膜 时有突破感，再进针少许，回抽无 血、无 脑 脊 液，注 入 １％利多卡因 ＋０２％罗哌卡因混合药液 ６ｍＬ，注射完 毕局部实施按压 ５ｍｉｎ并严密观察患者生命特征，测试 麻醉阻滞范围完全后开始施术。术中依据患者反应及 时予以辅助用药，常规面罩吸氧。对照组实施单纯单纯 臂丛神经阻滞：穿刺及用药方法与联合组中臂丛神经阻 滞相同。 １．３ 观察指标及评判标准 （１）观察 ２组患者的麻醉 效果。优：术中阻滞完善，肌松良好，患者自觉无痛，不 需要加用镇静、镇痛药物，手术过程顺利。良：术中患者 仅在进行分离牵拉时出现不舒适感或是痛感，需给予少 量镇静、镇痛药物即可明显改善。差：手术中有疼痛，阻 滞不完善，需予以较大量局部麻醉药物或改行全身麻 醉。（２）观察 ２组患者喉返神经损伤、膈神经阻滞、霍 纳综合征及毒性反应等。 １．４ 统计学处理 数据应用 ＳＰＳＳ１７０统计学软件进 行分析。计数资料采用率表示，比较应用卡方检验。以 Ｐ＜００５为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 麻醉效果 联合组麻醉效果优良率高于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 １。
臂丛+颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折中应用
臂丛+颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折中应用标签：臂丛+颈浅丛神经阻滞；锁骨骨折；手术损伤；疼痛探讨锁骨骨折手术区域神经阻滞麻醉效果与安全性，由于其解剖位置特殊，采用单一的神经阻滞手术区域常阻滞不全，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术操作，近年来采用臂丛+颈浅丛神经阻滞效果较满意，并与单独臂丛神经阻滞作比较。
1资料与方法1.1一般资料100例ASAⅠ~Ⅱ级合作、穿刺部位无感染的锁骨骨折患者，女21人，男79人，年龄6~82岁，平均44岁，体重19~95 kg，平均57 kg，随机分为两组，C组为臂丛+颈浅丛神经阻滞组；B组为对照组臂丛神经阻滞组，年龄、身高、体重的分布系数和可比性基本相似。
1.2方法术前常规禁食6 h，禁饮2 h，均不用术前药，入室上心电监护，选健侧肢体开放静脉通路［1］。
去枕平卧头偏向健侧，手臂下垂贴身，定位肌间沟的位置常规消毒铺敷，均采用斜角肌肌间沟一点穿刺法，进针时有突破感或触及椎板后稍后退回抽无液无气给予推注局麻药；C组臂丛神经阻滞穿刺成功后，推注局麻药9~24 ml再退针至皮下向头端放射状推注3~6 ml；B组臂丛神经阻滞穿刺成功后，一次性推注局麻药12~30 ml；两组局麻药均为0.596%罗哌卡因，麻醉10~15 min后行手术，并进行评价阻滞效果［2］。
2结果采用语言等级评定，将描绘疼痛强度的词汇：无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛通过口述表达来评价两组患者阻滞效果；C组阻滞效果较B组完全，B组中、重度疼痛患者比例明显大于C组，需辅助镇静、鎮痛药方能完成手术操作；C组生命征较术前无明显变化，B组部分患者出现心动过速、血压升高、一过性呼吸抑制等，SpO2低于90%面罩加压吸氧1~3 min；C组中、重度疼痛均为肥胖、颈短粗肌间沟定位不清者，两组患者神经阻滞效果比较，差异均无统计学意义，见表1。
表1两组患者神经阻滞效果比较n(%)阻滞效果C组B组无痛34（68）18（36）轻度疼痛12（24）16（32）中度疼痛3（6）11（22）重度疼痛1（2）5（10）3讨论3.1锁骨位于人体颈胸交界处，肌肉皮肤的神经分布较复杂，脊神经的分布具有节段性，手术区域主要有C3、C4、C5脊神经；C2~3神经前支分布于颈前区皮肤［3］；C3~4神经前支分布至颈前外侧部，胸上部（第二肋以上）和肩部的皮肤；C3~4神经皮肤分布与C5~T1相邻臂神经丛由C5~8及T1~2脊神经的前支组成，因此B组在斜角肌肌间沟处行单一臂丛的神经阻滞很难阻滞C3~4脊神经造成手术区域阻滞不全［4］。
臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的临床应用分析
臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的临床应用分析目的探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折内固定手术中临床应用。
方法收集笔者所在医院手术的锁骨骨折内固定手术126例，其中，86例行臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉，40例应用臂层麻醉，分析两组患者HR、MAP、SpO2水平变化，并比较两组的麻醉效果。
结果试验组的心率(HR)平均为（96.1±8.4）次、MAP 为(89.4±21.9)，均显著优于对照组(P＜0.05)。
试验组麻醉效果达到优和良的比例分别为74.4%、23.3%，显著优于对照组(P＜0.05)。
结论臂丛加颈浅丛神经阻滞应用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果更满意。
标签：颈丛；臂丛阻滞；锁骨骨折内固定锁骨骨折内固定术是骨外科中常遇到的一种手术，由于手术部位特殊，因此常对症应用相应的麻醉方式［1］。
如选择上有臂丛或者颈丛麻醉等，但单纯的麻醉效果多不能完全满足手术需要。
本组研究中回顾性分析笔者所在医院将臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折内固定手术，相关情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2009年6月~2011年4月笔者所在医院行锁骨骨折行内固定手术病例126例。
试验组86例，均采用臂丛加颈浅丛神经阻滞，其中男61例，女25例，年龄36~71岁，平均（52.4±8.3）岁；致伤原因有：41例为交通伤，23例为跌伤，22例重物砸伤。
对照组40例，采用单纯臂丛阻滞麻醉，两组患者的性别、年龄、体重及病情一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
两组均排除心肺功能障碍及肝肾脑的功能障碍，无臂丛、颈丛阻滞麻醉禁忌证。
1.2方法患者取去枕平卧位，头偏向对侧，手臂紧贴身体并保持尽量下垂姿势，充分显露患侧颈部，可见前、中斜角肌、肩胛舌骨肌三者共同形成的一个三角形间隙，该间隙的底边即为穿刺点。
穿刺点常规消毒，右手持穿刺针垂直刺入皮肤，略向脚侧推进，直至触到横突或患者出现异常感觉为止，回抽无任何异常出现，一次性注入0.375%罗哌卡因20～25 ml。
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Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｂ ｅｖ ｅＡ ｅｔｅｉ ｅｆ ｔ ｆ ｒｃ ｉ ｌ ｕ ｏ ｉｅ ｉ ｅｖ ａ ｐ ｘ ｓｂ ｃ ｅ ｊ ｃ ｖ ｏｏ ｓｒ ｔ ｎ ｓ ｓ ｆ ｃ ｏ ａｈａ ｐｅ ｓｃｍｂｎ ｄｗ ｔ ｃｒｉ ｌ ｌ ｕ ｌ ｋ ｉ ｔ ｉ ｅｈ ｈ ａ ｅ ｂ ｌ ｘ ｈ ｃ ｅ ｏ ｎｈ
② 良： 刺手 术 部 位 不痛 ，但 术 中牵 拉 剥 离 时患 者 针
诉不 适 或 感 疼 痛 ，需 辅 助 小 剂 量 镇 静 镇 痛 药 ； ③差 ： 刺手 术 部 位 疼 痛 ，阻 滞 不 全不 能 满 足 手 术 针
要求 ，除辅 助镇 静镇 痛药 外 ，还需 行局 部浸 润 或者
静脉 全 麻 。并 记 录有 无 膈 神 经 阻 滞 、喉 返 神 经 阻 滞 、霍纳 综合 征 ，局麻 药 中毒等 不 良反应 。
１４ 统计 学处 理 ．
验。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ ｌ ． Ｐ ｆ ３ ０统计 学软 件 ，计 ｉ
量 资料 以均数 ± 准差 表示 ，计 数资 料采用 卡 方检 标
经 阻滞麻 醉 ，先行 臂丛 阻滞 ，头偏 向对 侧 ，患侧
组 （ 颈丛 神经 阻滞 组 ） ，Ｂ组 （ 丛 神 经联 合 颈 丛 臂
神经 阻滞 组 ） 。
肢靠胸 ，紧贴体旁 ，按传统的肌间沟臂丛神经阻滞 定 位 ，先让病 人 抬 头 ，显 露 胸 锁乳 突肌 的锁 骨头 ，
在 该肌 锁骨 头 的后 缘平 环状 软骨 处可触 摸 到 前斜 角
为臂 丛神 经联 合 颈 丛神 经 阻 滞组 ， 用 ｌ 利 多 卡 因 ＋０ ３５ 罗 哌 卡 因 ２ Ｌ阻 滞 臂 丛 ，颈 丛 阻 滞 方 法 同 Ａ 组 ％ ，７％ ０ｍ 、 观 察 两组 患者 的麻 醉 效 果及 不 良反 应 。结 果 两 组 患 者麻 醉 效 果 Ｂ组 明显 好 于 Ａ组 （ Ｐ＜００ ） ． ５ 。两 组 均 无 明 显 不 良反 应 。结 论
３１ ４
Ｊ ａ ｎ ｎ ｄｉａ ｏ ｉ ｇ Ｍｅ ｉ Ｕｎ ｖ ｒｉ ｄｃ ｌ ｉｅ ｓ ｙ ｔ… ｔ ｇ
Ｌ ｉ
孝 压 擘 院 学 搪
２ ｌ Ａ ｇ３ （ ） ０１ ｕ ２４
．
臂 丛 神 经 联 合 颈 丛神 经 阻滞 在 锁 骨手 术 中的应 用
陈 廷 页
（ 锡 市 手 外科 医 院麻 醉 科 ，江 苏 无 锡 ２４ ０ ） 无 １０ １
未 增加 并发 症 的发 生 率 ， 中血 流 动力 学 及 呼 吸亦 术 较 平稳 。正 确 的穿 制 定位 ， 练 的穿 刺 技 术 是保 证 熟
注 ：与 Ａ 组 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ ０ ０
成 功 和避免 发生 意外 的关 健 。
３ 讨
论
臂 丛颈 丛联 合 阻滞 ，解决 了单 纯 的臂 丛 或颈丛
Ｕ ｏ ｉ ｅ ｉ ｅｖ ｃ ｌ ｌｘ ｓｂｏ ｋ ｉ ｅｃ ａ ｉ ｌ ｓ ｒ ｅ ｓｇ ｏ ．Ｉ ｉ ａｕ ｅｕ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｏ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｉ ｅ Ｓ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｃ ｒ ｉ ａ ｐ ｅ ｕ ｌｃ ｎ ｔ ｌｖ ｃｅ ｕ ｇ ｒ ｉ ｏ ｄ ｔ ｓ ｓ ｆ ｌ ｈ ｈ ｙ Ａｎ ｓｈ ｓａｍｅｈ ｄ ａ ｄ ｓ ｏ ｌ ｅ ｗ ｄ —
Ｂｒ ｃ ｉ ｌＰｌ ｘ ｍ ｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｃｅ ｖ ｃ ｌＰｌｘ ｓ Ｂｌ ｃ ｎ ｔ ｅ Ｃｌ ｖ ｃ ｅ Ｓ ｇ ｒ ａ ｈ ａ ｅ ｕｓ Ｃｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ｕ ｏ ｋ ｉ ａ ｉｌ ｕｒ ｅ ｙ ｈ
ＣＨ ＥＮ ｉ ｇ ｅ Ｔｎｙ
摘 要 ： 目的
观 察 臂 丛 神 经 联 合 颈 丛 神 经 阻滞 用 于 锁 骨 手 术 的麻 醉 效 果 。 方 法 收 集 ６ Ｏ例 锁 骨 手 术 患 者 ，
பைடு நூலகம்
随机 分 为 Ａ 组和 Ｂ组 各 ３ ０例 ，Ａ 组 为 颈 丛神 经 阻 滞 组 ，用 １ 利 多 因 ＋ ．７ ％ 罗哌 卡 因 ８ｍ 阻滞 颈 浅 丛 ． ％ ０ ３５ Ｌ ． Ｂ组
ｖ ｒ ｅ ｒａ ｔ ｎ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ａｎ ｓｈ ｔ ｆ ｃ ｎ Ｇｒｕ ｓ ｂ ｔ ｒｔ ａ ｈ ｔｉ ｏ ｐ Ａ． （ ＜ ｅ ｓ ｅ ｃ ｉ ｓ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｓｌ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅｆ ｔｉ ｏ ｐ Ｂ ｗａ ｅｔ ｈ ｎ ｔａ ｎ Ｇｒ ｕ ｃ ｅ ｅ Ｐ
２ Ｌ，５分 钟 后 行 颈 丛 神 经 阻 滞 ，阻滞 方 法 及 用 ０ｍ
药 与 Ａ组 相 同。 常规 面 罩 吸 氧 ，保 持 脉 搏 血 氧 饱
和度 ＞ ６ 。 ９％ １ ３ 观 察指 标 ．
２ １ 两组 患 者 年 龄 、性 别 构成 、体 重 、手 术 时 间 ． 等 比较
０ ０ ．Ｔ ｅｅｗ ｒ ｏｓｇ ｉ ｃｎ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉｎ ｎｔｅｔ ｒｕ ｓ ． ５） ｈ ｒ ｅｅｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｖ ｒｅｒａｔ ｓｉ ｈ ｗｏｇｏ ｐ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅＡｎ ｓｈ ｓａｅ ｅ ｔ ｆ ｒｃ ｉｌ ｔｘ ｉ ａ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｅｔｅ ｉ ｆ ｃ ａ ｈａ ｅ — ｏｂ ｐ
１ １ 一般 资料 ．
选择 ２ １ ０ ０年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 我 院收 治 的 锁骨 手 术 患 者 ６ ０例 ，Ａ Ａ分 级 Ｉ Ｉ 。其 中男 Ｓ ～Ｉ 级 ３ ３例 ，女 ２ ７例 随机 分 为两组 ，每组 各 ３ ０例 ，Ａ
＋ ．７ ％罗 哌卡 因 ８ｍＬ ０ ３５ 。Ｂ组采 用 臂 丛加 颈 丛 神
ｒｐｉａ ａｎｅ ｗａ ｅ ｏ ｓｏ ａ ｈ ａ． Ｃｅ ｖｃ ｌｐ ｅ ｕ ｏ ｋ ｍｅｈｏ ｓｔ ｅ ｓ ｍｅ ｗｉｈ Ｇｒ ｕ ｏ ｖ ｃ ｉ ｓｕｓ ｄ ｔ ｔ ｐ Ｂｒ ｃ ｉ１ ｒ ｉａ ｌ ｘ ｓｂｌｃ ｔ ｄ ｗａ ｈ ａ ｔ ｏ ｐ Ａ． Ａｎ ｓｈ ｔｃｅｆ ｃｓａ ｄ ａ — ｅ ｔｅｉ ｆｅ ｔ ｎ ｄ
确 ，骨 性标 志触 摸 清楚 ，异 感 或 突 破感 体 会 明确 ， 熟 练掌 握颈 丛和 臂丛 神经 阻滞 的麻 醉方式 。臂 丛颈
值得推 广应用。
臂 丛 联 合 颈 丛 神 经 阻 滞 用 于 锁 骨 手 术 能 产 生 良好 的 麻 醉 效 果 ，是 一 种 比 较 完善 的 麻 醉 方 法 ，
关键 词 ：臂 丛神 经 阻 滞 ；颈 丛神 经 阻 滞 ；锁 骨 中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ９１ 文 献 标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：６ ４— ４ ４ ２ １ ）４一 ３４一Ｏ １７ ０ ２ （０ １ ０ Ｏ １ ２
ｃ ａ ｉ ｌ ｓ ｒ ｅｙ． Ｍ ｅ ｈｏ ６ ｃ ｓ ｓｗｅｅ ｃ ｌｅ ｔｄ ａ ｄ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ａ ｄ ｇｏｕ ｗｉ ０ ａ ｅ ｅ ｐｅ — ｌ ｖｃｅ ｕ ｇ ｒ ｔ ｄｓ ０ ａ ｅ ｒ ｏ ｌｃｅ ｎ ａ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎｏ ｇ ｏ ｐ Ａ ｎ ｒ ｐ Ｂ ｔ ３ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｃ ｈ
卧位 。Ａ组 采用 颈丛 神经 阻滞 ，取胸 锁乳 突肌 后 缘 中点 与颈外 静 脉交 点 外 上 ０ ５ ｃ 处 为 穿 刺 点 ，皮 ． ｍ
肤 常规 消毒 ，用 ７号针 直刺人 皮 下 ｏ ５～１Ｃｌ 突 ． Ｉ有 ｌ
破 浅 筋 膜 的 感 觉 ， 回 抽 无 血 ，注 入 １ 利 多 Ｌ ％ 大 】
ｌ ｐ ｉｄ． ｙ ａ ｐｌｅ
Ｋｅ ｒ ｓ ｂ ａ ｈ ａ ｌ ｘ ｓ ｂ ｏ ｋ；ｃ ｒ ｉａ ｌｘ ｓｂ ｏ ｋ；ｃａ ｉｌ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒ ｃ ｉ ｌ ｅ ｕ ｌｃ ｐ ｅ ｃ ｌｐｅ ｕ ｌ ｃ ｖ ｌｖｃ ｅ
锁骨 手术 是 临床上 常见 的外科 手术 之一 。以往 都在 单一 颈丛 神经 阻滞 或静 脉麻 醉下 完成 ，往往 造
ｔ ｅＹ ｉ ｌ ．Ｇｒ ｕ ａ ｅ ｖｃ ｌ ｌｘ ｓｂ ｏ ｋｇ ｏ ｐ １ ｌ ｏ ａｎ ｉ ． ７ ％ ｒ ｐ ｖ ｅ ｉｅ ｗ ｓ ｕ ｅ ｔ ｐ ｓ ｐ ｒ ｃａ ｖ ｏ ｐ Ａ ｗ ｓｃ ｒ ｉａ ｅ ｕ ｌ ｃ ｒ ｕ ． ％ ｉ ｃ ｉｅ ｗ ｔ ８ ｍＬ ０ ３ ５ ｐ ｄ ｈ ｏ ｉａ ａｎ ａ ｓ ｄ ｔ ｓｏ ｕ ｅ ｉｉｌ ｏ ｆ ｃ ｒ ｉａ ｌ ｕ ．Ｇｒｕ ａ ｒ ｃ ｉｌｐ ｅ ｕ ｅ ｉ ａ ｐ ｅ ｕ ｌ ｃ ｏ ｉ ｅ ｒｕ ． １ ｌ ｏ ａｎ ｔ ０ ｍｌ ． ７ ％ ｅ ｖ ｃ ｌｐ ｅ ｓ ｘ ｏ ｐ Ｂ ｗ ｓ Ｂ ａ ｈ ａ ｌｘ ｓ ｃ ｒ ｃ ｌ ｌｘ ｓ ｂ ｏ ｋ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｇｏ ｐ ｖ ％ ｉ ｃ ｉ ｅ ｗｉ ２ ０ ３ ５ ｄ ｈ
００ ） ．５ ，两组 均无 明显 不 良反应 ，见 表 ２ 。
表 １ 两 组 患 者 一 般 情 况 比较 （ ＝３ ，ｘ± ０ ）
表 ２ 两 组 患者 麻醉 效 果比较
别 是在 术 中牵拉 时 患者感 到不 适和 疼痛 。臂丛 颈丛
联 合 阻滞 虽然两 点 穿刺 ， 只要严格 掌握 用药 量 ， 但 并
阻滞在 锁 骨手术 中的阻滞 不全 问题 ，满 足了 锁骨手 术 的需 要 。麻 醉成 功 的 前 提 是 肌 间 沟 体 表 定 位 准
锁骨 手术 主要 包括 锁 骨骨 折 内固定 和 内固定 取
出手术 ， 以往都 在 单 一 颈丛 神 经 阻滞 或 静 脉 麻 醉 下
完成 ， 往往 造成 麻 醉效果 不 佳 ， 要 加用局 麻 或静 脉 需 麻 醉药 物 氯胺 酮 ， 泊 酚等 才能 完成 手术 ， 成患 者 丙 造
麻 醉效 果 评 估 ：① 优 ：针 刺 手 术 部 位 完 全 不