普外科诊疗的指南_技术操作规范标准
普外科工作管理制度
第一章总则第一条为规范普外科（以下简称“科室”）的诊疗工作，提高医疗质量，确保医疗安全，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构临床诊疗规范》等相关法律法规，结合我科室实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于科室全体医护人员，包括医师、护士、医技人员等。
第三条科室应遵循“以病人为中心”的服务理念，严格执行各项医疗规章制度，确保医疗质量与安全。
第二章组织结构与职责第四条科室设立主任一名，负责科室全面工作；副主任一名，协助主任工作；护士长一名，负责护理管理工作。
第五条科室下设若干病区，每个病区设主治医师一名，负责病区日常诊疗工作；住院医师若干名，协助主治医师工作；护士若干名，负责患者护理工作。
第六条科室各岗位职责如下：（一）主任职责：1. 负责科室全面工作，制定科室发展规划；2. 组织实施科室各项规章制度；3. 监督检查科室医疗、护理、医技等工作；4. 协调科室与其他科室之间的关系。
（二）副主任职责：1. 协助主任工作，负责科室日常工作；2. 组织科室业务学习和技术培训；3. 协助主任处理科室重大事项。
（三）护士长职责：1. 负责护理管理工作，确保护理质量；2. 组织实施护理规章制度；3. 指导护士进行护理工作；4. 协助主任处理护理工作相关事宜。
（四）主治医师职责：1. 负责病区日常诊疗工作，确保医疗质量；2. 组织病区医疗、护理、医技等工作；3. 指导住院医师工作；4. 参与科室业务学习和技术培训。
（五）住院医师职责：1. 在主治医师指导下进行诊疗工作；2. 参与病区医疗、护理、医技等工作；3. 参与科室业务学习和技术培训。
（六）护士职责：1. 在护士长和主管护士的指导下进行护理工作；2. 负责患者的护理、观察和护理记录；3. 参与科室业务学习和技术培训。
第三章医疗工作第七条医疗工作应遵循以下原则：（一）严格执行诊疗规范，确保医疗质量；（二）尊重患者意愿，保护患者隐私；（三）合理用药，避免滥用抗生素和激素；（四）加强医患沟通，提高患者满意度。
医院普外科手术
处理伤口裂开
对伤口裂开情况及时进行处理，如重 新缝合、植皮等。
促进伤口愈合
采用适当的理疗、药物等手段，促进 血液循环和肉芽组织生长，加速伤口 愈合。
疼痛管理策略及药物选择
多模式镇痛
采用多种镇痛药物和方法联合使用，提高镇痛效果， 降低药物副作用。
个体化镇痛方案
根据患者疼痛程度和耐受性，制定个体化的镇痛方案 。
平。
THANKS
麻醉方式选择与实施
麻醉方式选择
根据手术部位、患者情况及手术要求 ，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉 、局部麻醉等。
麻醉实施
由专业麻醉医师负责实施麻醉，确保 患者安全、无痛地进行手术。
切口选择及暴露方法
切口选择
根据手术需要，选择合适的切口位置和长度，以充分暴露手 术野。
暴露方法
使用手术器械轻轻分离组织，逐层暴露手术部位，确保手术 视野清晰。
06 发展趋势与新技术应用前景
微创手术在普外科领域推广
微创手术以其创伤小、恢复快的优势，在普外科 领域得到广泛推广。
腹腔镜手术、胸腔镜手术等微创手术方式在胆囊 切除、胃肠手术等方面应用广泛。
随着技术的不断进步，微创手术在复杂手术中的 应用也逐渐增多。
机器人辅助手术技术发展
01
机器人辅助手术具有精准度高、操作稳定、对医生疲劳程度低 等优点。
记录要求
详细记录手术过程、患者生命体征变 化及异常情况，为术后恢复提供重要 依据。
术后恢复室观察内容及标准
观察内容
包括患者意识状态、呼吸循环功能、伤口情况、疼痛程度等，确保患者平稳度过恢复期 。
观察标准
制定严格的观察标准，如生命体征稳定范围、伤口愈合情况等，及时发现并处理异常情 况。
普外科规章制度
普外科规章制度
第一条，遵守医疗伦理和法律法规，严格执行医疗操作规范，保障患者安全。
第二条，医务人员应当尊重患者的人格和隐私，不得泄露患者的个人信息。
第三条，医务人员应当保持良好的职业素养，不得对患者进行歧视和侮辱。
第四条，医务人员应当遵守诊疗纪律，不得违规开药、滥用处方权。
第五条，医务人员应当严格执行手术操作规范，确保手术安全和有效。
第六条，医务人员应当积极学习最新的医学知识和技术，不断提高自身专业水平。
第七条，医务人员应当加强团队合作，共同为患者的康复健康
努力。
第八条，医务人员应当积极参加医疗质量评估和科研活动，提
高医疗服务质量。
第九条，医务人员应当保护医疗设备和药品，杜绝浪费和滥用。
第十条，医务人员应当遵守医院管理规定，服从领导安排，维
护医院秩序。
以上规章制度，医务人员必须严格遵守，如有违反将受到相应
的处罚和纠正。
普外科前五位病种诊疗指南
普外科前五位病种诊疗指南外一科前五位病种诊疗指南一、急性阑尾炎【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,另外,细菌入侵也是其病因之一,按照临床进程和病理解剖学转变,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史收集】一、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加重。
二、消化道症状:恶心、呕吐、食欲消退、便秘、腹泻等。
3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发烧、脉率加速,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
五、女性病人疑有妇科情形者应请妇产科医生会诊。
【体魄检查】一、全身情形。
二、局部检查:(1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。
结肠充气实验、闭孔内肌实验、腰大肌实验可能阳性。
病变初期呼吸疼痛征、提跟震动实验、皮肤敏感实验对诊断有帮忙。
(2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。
(3)必要时腹腔穿刺有助于辨别诊断。
【辅助检查】一、实验室检查:血常规、出凝血时刻、尿常规。
二、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于辨别诊断。
【诊断】按照转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。
【辨别诊断】一、胃、十二指肠溃疡穿孔。
二、右输尿管结石。
3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
五、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。
【医治原则】一、非手术医治:(1)适应证: 1)急性阑尾炎病程超过72小时,已形成炎性包块。
2)病人不肯手术的急性单纯性阑尾炎。
3)同意手术的前后,或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
(2)非手术医治的主要内容是休息和抗感染,观察12?24小时病情有进展趋势者考虑手术。
临床技术操作规范,普外科分册
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,普外科分册篇一：临床技术操作规范临床技术操(临床技术操作规范,普外科分册)作规范（42册）1、急诊医学分册2、皮肤病与性病分册3、普通外科分册4、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22、呼吸病学分23、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27、神经学分册28、精神病学分册29、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37、重症医学分册38、疼病学分册40、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册篇二：临床技术操作规范目录《临床技术操作规范》目录无锡市科鑫医药书店（联系人：夏颖）电话：0510-8276393313585003068篇三：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
普外科诊疗的指南技术操作规范标准
普外科诊疗指南技术操作规范目录第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第三节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十一章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范—腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿【病因】1.碘的缺乏。
2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3.甲状腺素合成和分泌障碍。
【诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1.甲功全套2.甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2.甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3.甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
【治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1.除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2.术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2.伤口压砂袋24小时。
3.引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4.必要时床头备气管切开包。
5.抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌【诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
普外科临床诊疗指南及操作规范
普外科临床诊疗指南及操作规范一、腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗计划（1）疝囊高位术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
普外科诊疗指南技术操作规范
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
普外科规章制度
普外科规章制度第一章总则。
第一条为规范普外科临床工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条普外科是指以外科手术为主要治疗手段，针对普通外科疾病进行诊断和治疗的医疗科室。
第三条本规章制度适用于普外科医生、护士和其他相关人员。
第四条普外科医生应具备相应的专业知识和技能，严格遵守医疗伦理和法律法规。
第五条普外科医生应保证操作技术的安全性和有效性，确保患者手术过程的顺利进行。
第六条普外科医生应遵守患者隐私保护的相关规定，确保患者个人信息的保密。
第七条普外科医生应积极参加继续教育和学术交流活动，不断提高自身的专业水平。
第二章临床工作。
第八条普外科医生应按照规定的诊疗流程进行临床工作，确保患者的诊疗过程规范、科学。
第九条普外科医生应详细记录患者的病史、体格检查结果、辅助检查结果等，确保患者信息的完整性和准确性。
第十条普外科医生应根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并及时告知患者及其家属。
第十一条普外科医生应与患者及其家属进行充分沟通，解答他们的疑问，并提供必要的心理支持。
第十二条普外科医生应确保手术操作的安全性和有效性，遵守手术操作规范，减少手术风险。
第十三条普外科医生应及时记录手术操作过程，包括手术时间、手术方式、手术器械使用情况等。
第十四条普外科医生应妥善处理手术后的并发症和意外情况，及时采取相应的救治措施。
第三章质量管理。
第十五条普外科医生应参与医院的质量管理工作，积极参与病例讨论、术后随访等活动。
第十六条普外科医生应定期参加医院组织的质量评审和学术交流会议，分享经验和教训。
第十七条普外科医生应按照医院的相关规定，参与医疗巡查和医疗事故的调查处理工作。
第十八条普外科医生应积极参与医疗质量考核，接受评估和监督，提高医疗质量。
第四章外科器械和设备管理。
第十九条普外科医生应按照医院的相关规定，正确使用外科器械和设备，保证其安全性和有效性。
第二十条普外科医生应及时维护和保养外科器械和设备，确保其正常运转。
急诊科技术操作指南
急诊科技术操作指南1. 简介本文档旨在为急诊科技术操作提供指南，以确保操作的安全性和高效性。
急诊科技术操作是一项关键工作，要求技术人员具备一定的专业知识和操作技巧。
2. 操作准备在进行急诊科技术操作之前，技术人员应进行充分的准备工作，包括但不限于以下内容：- 熟悉所使用的设备及其操作说明；- 检查设备的功能性和安全性；- 准备所需的消毒材料和器械；- 确保操作环境的清洁和整洁。
3. 操作步骤步骤一：准备患者- 根据患者的病情和需要，确定所需的操作位置和姿势；- 与患者进行沟通和确认，解释操作过程和可能的不适感；- 保证患者的隐私和尊重。
步骤二：操作设备- 根据操作要求，准确设置设备的参数和功能；- 确保设备的正常工作状态，如电源、连接线等；- 遵循设备的操作步骤和安全注意事项。
步骤三：操作流程- 根据医嘱或操作要求，按照规定的顺序进行操作；- 注意操作的细节和步骤，确保操作的准确性和安全性；- 遵循操作的时间要求，掌握操作的节奏。
步骤四：操作后处理- 完成操作后，及时清理和消毒使用过的器械和设备；- 对操作结果进行记录和整理，包括操作时间、结果和患者反应等；- 与其他医护人员进行沟通和交流，及时反馈操作情况。
4. 安全注意事项- 操作人员应具备相关的专业知识和技能，保证操作的准确性和安全性；- 操作人员应经过培训和考核，获得相关的操作资质；- 操作人员应遵守操作规程和标准操作流程，不得擅自改变操作步骤；- 操作人员应定期检查和维护设备，确保设备的正常工作状态；- 操作人员应遵循消毒和无菌操作的要求，确保操作的无菌性。
5. 总结急诊科技术操作是一项重要的工作，要求操作人员具备一定的专业素养和技术能力。
本操作指南提供了操作准备、操作步骤和安全注意事项等方面的指导，希望能对急诊科技术操作提供帮助，确保操作的安全和高效。
普外科疾病的诊断与治疗的教学设计
02 普外科疾病概述
定义与分类
定义
普外科疾病是指需要外科手术治疗的 、发生在腹部及体表的各种疾病。
分类
普外科疾病种类繁多，包括但不限于 胃肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病、脾 脏疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、血 管疾病、腹壁疝等。
发病原因及危险因素
发病原因
普外科疾病的发病原因复杂多样 ，包括感染、炎症、肿瘤、创伤 、先天畸形等。
包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、 乳房肿瘤等，熟悉其发病机制、临床 表现和治疗手段。
05
04
腹外疝
掌握腹股沟疝、股疝等的诊断要点和 手术治疗方法。
新型诊断方法和治疗技术介绍
影像学检查
01
如超声、CT、MRI等在普外科疾病诊断中的应用，提高诊断准
确率。
微创治疗技术
02
如腹腔镜手术、机器人手术等在普外科疾病治疗中的应用，减
背景
普外科疾病种类繁多，临床表现复杂，对医学生的综合素质要求较高。因此， 有必要通过系统的教学设计，帮助医学生更好地掌握相关知识和技能。
教学内容和方法概述
教学内容
包括普外科常见病、多发病的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断、治 疗及预防等方面。
教学方法
采用理论讲授、案例分析、实践操作相结合的方式，注重培养医学生的临床思维 和实践能力。同时，引入多媒体教学、网络教学等现代化教学手段，提高教学效 果。
康复效果评估
定期对患者的营养状况和运动康复 效果进行评估，及时调整方案。
定期复查和随访制度建立
定期复查制度
制定患者康复期间的定期复查计 划，包括检查项目、时间、地点
等，确保患者按时接受检查。
随访制度建立
建立患者随访档案，记录患者的 康复情况和随访结果，及时发现
外科接诊操作规程
外科接诊操作规程1. 引言外科接诊是医疗机构中非常重要的一环，它涉及到患者的初步诊断和初步治疗。
为了确保外科接诊工作的顺利进行，减少误诊和延误治疗的情况发生，提高患者的安全性和满意度，制定了本《外科接诊操作规程》。
本规程适用于医疗机构内外科接诊工作的相关人员，包括医生、护士和其他医疗技术人员。
2. 定义•外科接诊：对外科病患进行初步诊断和治疗的过程，包括了患者的初步评估、病史收集、体格检查、辅助检查等工作。
3. 工作流程外科接诊工作流程主要分为以下几个步骤：3.1 病案登记和初步评估•医生或护士接到患者就诊信息后，应在病案登记簿上登记患者信息，包括患者姓名、年龄、性别、主诉等。
•医生或护士应进行初步评估，根据患者的主诉和初步症状，初步判断患者的病情紧急性，并决定是否需要立即就诊。
3.2 病史收集•医生或护士应与患者进行病史收集，详细了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等，以及当前症状的发生和变化情况。
•医生或护士应记录患者的病史信息，包括主要症状、病程、治疗经历等，以备后续医生分析和诊断使用。
3.3 体格检查•医生或护士应进行患者的体格检查，包括外科特定的体格检查项目，如局部肿块、疼痛、创伤等。
•医生或护士应记录患者的体格检查结果，包括体征、局部特征等。
3.4 辅助检查•根据患者的病情需要，医生或护士可进行相应的辅助检查，如血液常规、生化指标、影像学检查等。
•医生或护士应记录辅助检查结果，并与医生共同分析和判断。
3.5 初步诊断和治疗•医生根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，进行初步诊断。
•诊断结果应记录在患者病历中，并进行相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
3.6 患者转诊和复诊安排•如初步诊断结果需要进一步确诊或治疗，医生应安排患者进行相应的转诊或复诊。
•医生应向患者详细说明转诊或复诊的原因和时间，并提供必要的医疗咨询和指导。
4. 注意事项•医务人员在进行外科接诊时，应尊重患者的隐私权和知情权，保护患者的个人信息和隐私。
普通外科技术操作规范
第一章外科基本操作规范换药术【适应症】1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。
争取病人及家长配合。
3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。
暴露创口，冬天应注意保暖。
常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
如分泌物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
如伤口创面出现感染或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。
有坏死组织或异物的应进行清理。
清理后再消毒2遍。
5. 创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。
不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。
未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。
【术后处理】告知注意事项：1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
普外科临床技术操作要求规范
实用标准普通外科临床技术操作规范消化神经中心第一篇心血管系统疾病第一章深静脉穿刺插管术第一节锁骨下静脉穿刺插管术一、经锁骨上穿刺术1. 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头偏向对侧（一般选用右侧颈部进针），显露胸锁乳突肌外形。
以标记笔画出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm 左右处为穿刺点。
2. 常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
3. 于事先标记的进针点，以注射器抽吸0.5～1.0%利多卡因，行皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度为30°～40°，边进针边抽回血并调整进针方向、角度与深度，试穿刺锁骨下静脉。
一般进针2.5～4.0cm即达锁骨下静脉。
进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样，再次进入静脉后，在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；经穿刺针插入导引丝，体外保留约40.0cm，退出穿刺针；将导管顺着导引丝置入血管中，捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为12.0～15.0cm)，再退出导引钢丝；用装有肝素钠生理盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2.0～3.0ml 肝素钠生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；连接输液器。
二、经锁骨下穿刺术1. 体位及准备同经锁骨上穿刺插管法。
2. 取锁骨中点内侧1.0～2.0cm处(或锁骨中点与内1/3之间)的锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。
3. 局部以0.5～1.0%利多卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向（喉结与胸骨上切迹连线的中点），与胸骨纵轴约呈45°角，与胸壁平面呈15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准。
4. 一般成人进针3.0～5.0cm即见有回血，按经锁骨上穿刺插管法置管及固定。
第二节颈内静脉穿刺插管术1. 平卧，头低20°～30°角或取肩枕过伸位，头偏向对侧(一般多取右侧穿刺)。
普外科发展规划
普外科发展规划一、背景介绍普外科，即普通外科，是医学领域中的一个重要学科，涵盖了许多常见疾病的诊断和治疗。
随着人口的增长和生活方式的改变，普外科的需求也不断增加。
为了适应社会发展的需要，我们制定了普外科发展规划，旨在提高普外科的诊疗水平，提供更好的医疗服务。
二、目标设定1. 提升医疗技术水平：通过引进先进的医疗设备和技术，提高普外科医生的技术水平，提供更精确、安全的手术操作。
2. 加强科研能力：建立普外科科研团队，推动科研成果的转化和应用，提高普外科的学术影响力。
3. 完善医疗服务体系：建立科学、规范的普外科诊疗流程，优化医疗资源配置，提高患者满意度。
4. 培养人材：加强对普外科医生的培训和教育，提高他们的综合素质和专业水平。
三、发展策略1. 引进先进设备：购置先进的手术器械、影像设备等，提高手术效果和术后康复效果。
2. 建立科研平台：设立普外科研究中心，鼓励医生参预科研项目，提高科研能力和创新意识。
3. 优化诊疗流程：建立普外科疾病诊疗指南，明确诊疗流程和标准，提高诊断准确性和治疗效果。
4. 加强团队合作：建立跨学科团队，与其他科室合作，共同解决复杂病例和手术，提高治疗效果。
5. 拓展医疗服务范围：开展健康教育活动，提高公众对普外科疾病的认知和预防意识，减少疾病的发生。
四、实施计划1. 第一年：购置先进设备，建立普外科研究中心，制定普外科诊疗指南。
2. 第二年：开展科研项目，加强团队合作，推动科研成果的转化和应用。
3. 第三年：优化诊疗流程，提高患者就诊体验，加强健康教育宣传。
4. 第四年：组织普外科医生参加国内外学术交流活动，提高学术影响力。
5. 第五年：总结经验，完善普外科发展规划，继续推动普外科的发展。
五、预期效果1. 提高普外科医生的技术水平和学术影响力，增加普外科的知名度和美誉度。
2. 提供更精确、安全的手术操作，提高手术成功率和术后康复效果。
3. 提高患者就诊体验，减少医疗纠纷，提高患者满意度。
普外科诊疗的指南技术操作规范标准
.专业.专注.普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。
2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3•甲状腺素合成和分泌障碍。
诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3•甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2•伤口压砂袋24小时。
3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4•必要时床头备气管切开包。
5•抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
普外科前五位病种诊疗指南
中一科前五位病种诊疗指北之阳早格格创做一、慢性阑尾炎【慨念】慢性阑尾炎是阑尾的慢性熏染性炎症，是最为罕睹的中科慢背症，淋巴滤泡删死、粪石、同物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其罕睹的病果，别的，细菌侵犯也是其病果之一，根据临床历程战病明黑剖教变更，慢性阑尾炎可分为四种病理典型：慢性简单性阑尾炎、慢性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、脱孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿.【病史支集】1、背痛：变化性左下背痛痛或者左下背痛痛，渐渐加沉；持绝性钝痛阵收性加剧.2、消化讲症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、背泻等.3、齐身症状：乏力、头痛、畏热、收热、脉率加快，并收门静脉炎者可出现下热、黄疸.4、可有类似背痛.5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医死会诊. 【体格查看】1、齐身情况.2、局部查看：（1）麦氏面或者左下背牢固压痛，可有反跳痛，分歧程度的背肌紧弛，肠鸣音可减强或者消得.结肠充气考查、关孔内肌考查、腰大肌考查大概阳性.病变早期呼吸痛痛征、提跟振动考查、皮肤敏感考查对付诊疗有帮闲.（2）曲肠指诊：曲肠左前圆有触痛，可触及痛性肿块.（3）需要时背腔脱刺有帮于鉴别诊疗.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例.2、需要时B超查看相识左下背包块的本量、胆囊、肾、输尿管有无结石等有帮于鉴别诊疗.【诊疗】根据变化性左下背痛痛战左下背定位压痛的特性，普遍即可确诊.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡脱孔.2、左输尿管结石.3、妇产科徐病：宫中孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或者破裂、慢性输卵管炎等.4、慢性肠系膜淋凑趣炎.5、其余：左肺肺炎，慢性胃肠炎，胆讲系统炎症，回盲部肿瘤、结核，好克耳憩室炎，肠套叠等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合证：1）慢性阑尾炎病程超出72小时，已产死炎性包块.2）病人没有肯脚术的慢性简单性阑尾炎.3）交受脚术的前后，或者慢性阑尾炎的诊疗尚已粗确.（2）非脚术治疗的主要真量是戚息战抗熏染，瞅察12—24小时病情有死少趋势者思量脚术.2、脚术治疗：(1) 符合证：1)准则上慢性阑尾炎已经确诊，无论属何种典型均应趁早脚术切除阑尾.2）阑尾炎脱孔并弥漫性背膜炎.3）复收性阑尾炎.4）慢性阑尾炎经非脚术治疗无效者.5）部分阑尾周围脓肿经守旧治疗无效者以及特殊典型的阑尾炎（小女、老年战妊娠期慢性阑尾炎）.（2）脚术办法：阑尾切除术.某些特殊情况下可仅止阑尾周围脓肿引流术.【疗效尺度】1、治愈：(1)脚术切除阑尾，症状体征消得，切心愈合佳，无并收症.（2）非脚术治疗后，症状体征消得.2、佳转：（1）阑尾已能切除，症状减少，有待再脚术治疗.（2）非脚术治疗后，症状体征减少.（3）阑尾周围脓肿经治疗后体温仄常，包块明隐缩小或者经脚术引流后症状、体征革新.3、已愈：症状体征无佳转，或者出现宽沉并收症，如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃引导背膜炎等.【出院尺度】治愈佳转或者并收症基础治愈者.二肠梗阻【慨念】所有本果引起的肠真量物通过障碍统称肠梗阻.肠梗阻是罕睹的中科慢背症之一，没有但是不妨引起肠管自己结媾战功能障碍，而且可引导齐身性的死理上的混治.肠梗阻按其爆收的基根源基本果可分为三类：板滞性肠梗阻、能源性肠梗阻战血运性肠梗阻.按肠壁有无血运障碍可分为简单性战绞榨性肠梗阻；别的还可分为下位战矮位肠梗阻；真足性战没有真足性肠梗阻；慢性战缓性肠梗阻.【病史支集】1、背痛：板滞性肠梗阻为阵收性绞痛，背中部较多睹；绞榨性肠梗阻为剧烈的持绝性背痛；麻痹性肠梗阻背痛没有明隐或者持绝性背痛.2、呕吐：下位肠梗阻呕吐一再，呕吐物为胃十二指肠真量物；矮位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物可呈粪样.绞榨性肠梗阻呕吐物可为棕褐色或者血性.3、背胀：下位肠梗阻背胀没有明隐，矮位肠梗阻战麻痹性肠梗阻广大齐背，结肠梗阻背胀背周伸展明隐，肠扭转等关袢性肠梗阻隆起分歧过得称.4、停止排气排便:真足性肠梗阻多没有再排气排便；肠套叠及肠系膜血管栓塞可排出果酱样或者血性大便.【体格查看】1、齐身查看：早期变更没有明隐，早期可有脱火、酸中毒、熏染、戚克等表示，呼吸心净功能障碍.2、背部查看：背胀，可睹肠型及爬动波.分歧程度的压痛，绞榨性肠梗阻可有背膜刺激征，可触及有压痛的包块.肠鸣音卑进，可听到气过火声或者下调金属音；绞榨性肠梗阻早期或者麻痹性肠梗阻，肠鸣音减强或者消得.3、肛指检诊及背股沟查看：肛诊注意有无包块、渺小等，背股沟有无背中疝.【辅帮查看】1、真验室查看:血惯例、出凝血时间、尿惯例，齐血二氧化碳分离力战电解量考验，呕吐物及粪便隐血考查.2、X线查看：曲坐位或者侧卧位透视或者拍片，猜疑肠套叠气氛灌肠，乙状结肠扭转或者结肠肿瘤时可钡剂灌肠.【诊疗】根据背痛、呕吐、背胀、停止排气排便战背部可睹肠型、爬动波，肠鸣音卑进等，普遍可做出诊疗.正在诊疗历程中粗确：是真足性或者是没有真足性肠梗阻，是简单性或者是绞榨性肠梗阻，是板滞性或者是能源性肠梗阻，是矮位或者是下位肠梗阻；是什么本果引起的肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转、肠阻塞（肿瘤、肠蛔虫、粪便、同物、结石等）、肠套叠、背内疝、嵌顿性或者绞榨性背中疝、肠系膜血管栓塞.【鉴别诊疗】慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、慢性背膜炎.【治疗准则】排除梗阻，纠正齐身死理混治.1、非脚术治疗：(1) 符合证：1）简单性没有真足性肠梗阻.2）简单性板滞性真足性肠梗阻早期，如肠扭转、肠套叠等.3）麻痹性或者痉挛性肠梗阻.（2）治疗要领：1）胃肠减压.2）矫正火电解量混治战酸碱得衡.3）防治熏染战中毒.4）其余：镇定剂、解痉剂、氧气驱蛔虫、石蜡油灌注、中药灌注、针刺疗法、百般脚法复位.正在非脚术治疗下稀瞅病情变更，简单性肠梗阻可瞅察24—48小时，对付绞榨性肠梗阻非脚术已能缓解应早期脚术，瞅察普遍没有超出4—6小时.2、脚术治疗：（1）符合证：1）百般典型的绞榨性肠梗阻.2）肿瘤及先天性肠讲畸形引起的肠梗阻.3）非脚术治疗无效的肠梗阻.（2）脚术办法：1) 排除引起肠梗阻的本果:肠粘连紧解、肠切启与出同物等.2）肠切除肠符合术.3）短路脚术.4)肠制瘘术或者肠中置术.5）小肠合叠术.【疗效尺度】1、治愈：肠梗阻症状体征消得，肠梗阻病果排除.2、佳转：肠梗阻症状缓解，体征佳转，病果已排除.3、已愈;梗阻的症状体征已革新，梗阻本果为排除，或者脚术后爆收已能治愈的宽沉并收症.【出院尺度】达到治愈或者佳转尺度.三胆囊炎、胆囊结石【慨念】百般本果引导的胆囊管的梗阻，胆汁身分的化教改变，细菌侵犯以及胆囊缺血均可引起胆囊的慢性炎症，慢性炎症消退后常留住缓性炎症的改变.引导胆囊管梗阻的最罕睹本果是胆囊结石，其余引起梗阻的本果有胆讲蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管渺小.细菌熏染或者胆囊内浓缩胆汁的刺激也不妨引起的胆囊颈粘膜的充血火肿并爆收梗阻，普遍统称为慢性非结石性胆囊炎，以便与慢性结石性胆囊炎相辨别.慢性结石性胆囊炎战缓性结石性胆囊炎是共一种徐病的分歧阶段.【病史支集】1、背痛的位子、本量及诱果、痛痛有无背其余部位搁射.2、有无黄疸、热战、收热、恶心、呕吐及消化没有良等症状.3、往日有无类似情况.【体格查看】1、齐身查看.2、背部压痛部位以及程度，有无肌紧弛及反跳痛、是可触及肿大的胆囊、有无弥漫性背膜炎征象.【辅查查看】血惯例、出凝血时间、尿惯例1、血惯例、尿惯例、肝、肾功能.2、肝胆B超，需要时可做胆囊中断功能测定.【诊疗】反复收火左上背绞痛或者闷痛，绞痛常伴随恶心、呕吐，多正在劳乏或者吃油腻食物后收火.收火时可伴收热，收火间期多无症状或者仅表示为餐后左上背鼓胀、嗳气、挨呃等消化没有良症状.2、慢性收火宽沉者常有上背部压痛或者限制性背膜炎体征、Murphy征阳性，20—25%病人出现黄疸，收火功夫普遍无阳性体征.3、B超隐现胆囊肿大或者萎缩、胆囊壁毛糙或者删薄、胆囊内结石.4、慢性收火期有黑细胞计数战中性粒细胞删下，胆黑素战转氨酶沉度删下.【鉴别诊疗】1、胃、十二指肠溃疡慢性收火或者脱孔.2、慢性胰腺炎.3、肾绞痛、慢性阑尾炎.4、肺炎、心肌梗死.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1）符合症.1）初次收火、炎症较沉、症状没有沉、患者没有肯脚术.2）无症状的胆囊结石.3）动做脚术前的准备.（2）要领：1）抗熏染、解痉、利胆.2）统制饮食、需要时禁食、胃肠减压.3）纠正火、电解量战酸碱得衡，补充能量战多种维死素.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）守旧治疗无效的慢性胆囊炎.2）反复收火的左上背战（或者）伴随顽固的消化没有良症状的缓性胆囊炎、胆结石患者.3）无症状的胆囊结石，患者央供脚术治疗.4）伴随肝内中胆管炎症战（或者）梗阻者.5）慢性化脓性、坏疽性或者梗阻性胆囊炎并收胆汁性背膜炎或者已脱孔者应慢诊脚术.（2）脚术办法：1）胆囊切除术：暂时多采与背腔镜胆囊切除术，惟有正在缺乏背腔镜设备或者技能的情况下或者背腔镜胆囊切除术中逢到艰易，没有克没有及包管脚术仄安的情况下时才采用保守的启背胆囊切除术.2）胆囊制瘘术.符合于：胆囊周围广大粘连、炎症较沉、解剖关系没有浑，年老体强或者病情危沉没有克没有及耐受胆囊切除术者.胆囊脱孔被大网膜包裹产死周围脓肿者.3）胆囊切除加胆总管探查术.【疗效尺度】1、治愈：脚术后症状、体征消得，无并收症，切心愈合佳.2、佳转：经药物治疗后症状、体征基础消得.3、已愈：症状及体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转效验.四慢性胰腺炎【慨念】慢性胰腺炎是一种罕睹的中科慢背症，是胰酶消化自己胰腺及其周围构制所引起的化教性炎症.其临床症状沉沉纷歧，沉者有胰腺火肿，表示为背痛、恶心、呕吐等；沉者胰腺爆收坏死或者出血，可出现戚克战背膜炎，病情凶险，牺牲率下.本病佳收年龄20-50岁，女性较男性多睹.【病史支集】1、背痛：注意部位、本量、死少速度及伴伴症状（恶心、呕吐、收热、黄疸）.2、诱果：注意酗酒、暴饮暴食、下脂餐、药物及慢性熏染病.3、有无胆讲病史及背部脚术、中伤史.【体格查看】1、背部压痛及范畴，有无肌紧弛、反跳痛.2、背胀、肠鸣音减强及移动性浊音.3、有无Gray-turner征（腰肋部皮下紫蓝色瘀斑）及Cullen征（脐周紫蓝着色）.4、血压、脉搏、体温及神志变更，注意有无戚克呼吸功能没有齐及意识障碍.【辅查查看】1、血（尿、背火）淀粉酶、血脂肪酶查看.2、B超、MRI战（或者）CT查看.3、背部X线仄片查看.4、血惯例、黑细胞压积、血糖、电解量及血气分解.5、肝肾功能查看、注意SGOT、LDH降下.【诊疗及鉴别诊疗】依据病史、体征及辅查查看、慢性胰腺炎诊疗多无艰易，但是需注意其典型.沉型（火肿型）预后良佳，沉型（出血坏死型）治疗易度大.Ranson'sⅡ项指标可帮闲分型及推断预后，其中前6项为进院时查，后6项为住院48小时查，阳性截止3项以内为沉型，≥3项为沉型.鉴别诊疗的主要徐病有慢性胆管炎、慢性上消化讲脱孔、绞榨性肠梗阻等.【治疗准则】1、非脚术治疗：（1) 禁食、持绝胃肠减压.（2）镇痛、可使用度热丁.（3）压制胰酶分泌，应用5-fu、h2受体拮抗剂、擅宁或者施他宁.（4）抗熏染、抗戚克、纠正火电解量得衡及酸碱仄稳混治.（5）营养支援.2、脚术治疗：（1）脚术符合症：1）沉症胰腺炎，非脚术治疗无效，背膜刺激征加沉. 2）合并胰周熏染或者胰中器官病变.3）并收胰腺脓肿.4）没有克没有及排除其余中科慢背症.（2）脚术办法：（1）胰腺包膜切启、浑创性胰腺部分切除.（2）胆讲探查、引流，需要时切除胆囊.（3）减压性胃制瘘.（4）营养性空肠制瘘.（5）背腔灌注、引流管搁置.（3）术后处理：1）共脚术前治疗要领.2）脆持各灌注、引流管通畅.3）稀瞅病情变更，注意并收症的防治.4）术后一周内TPN，一周后经空肠制瘘管内注进营养液，由PPN+PEN渐渐过度到TEN.【疗效尺度】1、治愈：症状体征消得，脚术病人伤心愈合佳，无并收症或者并收症消得.2、佳转：症状体征减少，或者脚术并收症宁静，需改期做进一步处理.3、已愈：症状体征加沉或者已治疗者.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.五背股沟疝【慨念】背股沟疝是背中疝中最罕睹的典型，约占95%以上，为背腔内净器经背股沟区背体中超过而产死.背股沟疝依疝超过道路分为曲疝战斜疝二种.背股沟曲疝是指从背壁下动脉内侧，经Hesselbach三角超过的背股沟疝，多睹于老年男性，常为单侧.背股沟斜疝是指疝块由内环心经背股沟管超过的背股沟疝，是最罕睹的背股沟疝，占齐背中疝的75-90%,可睹于各年龄组.【病史支集】1、男性多睹，佳收于女童战老年.2、病程死少缓缓，女童患者多于出死后即创制.中老年患者常有诱收背内压降下的伴收病如便秘、前列腺肥大、缓性咳嗽及过分肥肥等，少量爆收于有胶本代开非常十分的先天性遗传性患者.背股沟疝术后复收的患者，需相识既往脚术办法及术后诊疗.3、症状多以背股沟酸胀没有适伴随隐痛为主，共时创制共侧背股沟区易复收性肿块，站坐、咳嗽时明隐，仄卧后消得，肿块大小常随病程延少而删大.4、当疝真量物与疝囊壁粘连，疝囊巨大或者疝真量物为本背膜中净器如盲肠、膀胱等，疝块则易以真足回纳背腔，易死少为易复性背股沟疝.5、当洪量背股沟真量物突然经渺小的疝环心加进疝囊，制成疝进的大网膜、肠管剧烈肿胀，可出现局部黑肿热痛或者慢性肠梗阻症状，此时为嵌顿性背股沟疝.嵌顿状态持绝死少，疝真量物血循环障碍，出现肠管坏死，即绞榨性背股沟疝，以至可产死肠脱孔、肠瘘.【体格查看】1、背股沟区可睹突起肿块.如为斜疝，肿块可经背股沟管超过加进阳囊，呈椭圆形，上部有柄状蒂.回纳疝真量物，脚指压迫背壁内环心天区站坐咳嗽，肿块没有再出现，如为曲疝，肿块位于荣骨结节中上圆，呈半球形，没有克没有及加进阳囊，基底部较宽，脚指压紧背壁内环心天区站坐咳嗽时，仍有疝块出现，少量患者可共时患有曲疝战斜疝.2、男性患者需小心触摸单侧睾丸，比较大小、量天及部位，对付于背股沟肿块加进阳囊患者，需用脚电筒做透光考查.3、注意单侧肺部听诊，粗确有无背火.【辅帮查看】1、术前惯例查看：血、尿、大便惯例，凝血功能、肝肾功能、心电图，胸部透视或者拍片.2、单侧阳囊或者背股沟区乌色B超查看:可睹已关的鞘状突，或者突起的肿块内有“囊袋状”回声，并隐现充盈液体或者肠真量物的肠襻回声.【诊疗】根据病史、体格查看、辅帮查看，术前多可粗确背股沟疝的诊疗.背股沟曲疝、斜疝可正在术中依疝囊位于背壁下动脉的位子得以决定.【鉴别诊疗】1、粗索、睾丸鞘膜积液；2、子宫圆韧戴囊肿；3、粗索脂肪瘤；4、髂窝部热性脓肿：【治疗准则】1、非脚术治疗：对付于一岁以内的婴幼女，如疝块没有大，无嵌顿史，可采与绷戴、疝气戴压迫内环心，预防疝块超过，随婴幼女体格收育部分背股沟疝患者可自愈.对付于年老体强或者伴随宽沉心净、肺净、肝净、肾净徐病的患者，由于脚术禁忌没有宜脚术，也可采用佩戴疝气戴守旧治疗.2、脚术治疗: 对付于一岁以内的婴幼女，如疝块较大，有嵌顿史或者处于嵌顿状态，仍旧需要脚术治疗；对付于一岁以上女童及成年人背股沟疝患者，脚术治疗是最灵验的要领.3、脚术要领采用：对付于大普遍女童背股沟疝患者，止疝囊下位结扎即可赢得谦意效验，但是对付于内环心较大患者，可共时止内环缩小整形，以缩小术后复收率.对付于成年人患者，均应止疝囊下位结扎，疝建补术（有弛力的保守建补背股沟管后壁及无弛力建补术）.4、背腔镜背股沟疝建补术：罕睹有经背膜前法（TAPP），真足背膜中法（TEP）、经背腔内法（IPOM）,简单疝囊下位结扎.【疗效尺度】1、治愈：背股沟肿块消得，无并收症或者并收症已治愈.2、佳转：嵌顿状态经脚法复位或者脚术缓解但是已止建补，或者建补遗漏伴收疝或者留有并收症.3、术后疝本位复收，或者已干脚术，症状体征无革新.【出院尺度】达治愈或者佳转尺度.。
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普外科诊疗指南技术操作规范第一章单纯性甲状腺肿第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性阑尾炎第五章肠梗阻第六章胃十二直肠疾病第一节胃十二指肠溃疡第二节胃十二指肠溃疡穿孔第二节胃十二指肠溃疡大出血第七章胆囊结石第八章肝外胆管结石第九章肝脏损伤第十章脾破裂第十章结肠癌第十二章直肠癌第十三章海绵状血管瘤第十四章痔第十五章下肢静脉曲张第十六章技术操作规范一腹膜腔穿刺术第一章单纯性甲状腺肿病因】1.碘的缺乏。
2•甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。
3•甲状腺素合成和分泌障碍。
诊断】一、临床表现1.一般无全身症状2.甲状腺可有不同程度的肿大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长速度慢，并发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。
3.较大肿块可压迫邻近器官产生症状，如压迫气管可影响呼吸，压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。
二、辅助检查1•甲功全套2•甲状腺扫描3.B超有压迫症状者拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、诊断依据1.是否甲状腺肿流行地区。
2•甲状腺不同程度肿大，可触及单个或多个结节，随吞咽上下移动。
3•甲功正常。
4.B超检查发现甲状腺结节。
5.甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状腺肿。
治疗】一、手术治疗行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。
二、术前准备：1•除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正侧位片，了解气管、食道受累及有无胸骨后甲状腺肿。
2•术前请耳鼻喉科会诊检查声带。
三、术后处理：1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。
2•伤口压砂袋24小时。
3•引流条或引流管根据引流量多少在24—72小时拔除。
4•必要时床头备气管切开包。
5•抗炎止血对症治疗。
第二章乳腺癌诊断】一、症状早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。
二、体征早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清，酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。
中期可出现腋下淋巴结大，局部可出现乳头下陷，肿块增大。
晚期局部出现橘皮外观”进一步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。
三、辅助检查1、乳腺钼靶摄片：（1 ）、摄片上的肿块大小比体检时肿块小，可见透亮环（2 ）、肿块有分叶状，毛刺样改变，无包膜、不光滑、密度大；（3）、局部皮肤下限或增厚；4砂粒样钙化灶等。
2、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹足样改变，伴或不伴钙化。
3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。
鉴别诊断】1、外伤性脂肪坏死局部表现与乳腺癌很相似，肿块硬且与皮肤粘连，但多有明确外伤史，病变部位浅在。
2、乳腺结核应了解有无全身结核病史，有无慢性窦道存在，必要时行活检或细胞学检查。
3、浆细胞乳腺炎亦有硬的不规则包快，也与皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，往往在一个象限以上。
4、慢性囊性乳腺增生此病常双侧对称，但常不易鉴别，尤其是一些有早期癌变者，必要时借助细胞学或活检来鉴别。
治疗】1、手术治疗为首选的治疗方法：乳腺癌改良根治术。
年轻患者可行保乳手术。
指征：（1）、肿瘤大小：原则上一切除肿瘤后切缘干净，使残留乳房外形仍能满意，一般认为是4cm肿瘤才考虑行保乳手术；（2）、乳房本身大小：乳房过小成型不满意，乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩；（3）、多中心灶不易行保乳手术；（4）、肿瘤距乳头的距离应大于2cm以上；（5）、有放疗禁忌者，不宜保乳；（6）、患者的意愿。
2、放射治疗适应症：（1 ）、液窝淋巴结有转移超过3个，一定需行放射治疗；（2 ）、肿瘤直径大于5cm或术前皮肤有溃破，术后应行胸壁及锁骨上窝的放射治疗，对于减少局部是有利的。
3、化疗常用有CMF、CA（E）F、A（E）F、PA等方案，早期可用口服化疗药治4、内分泌治疗（1）抗雌激素药物的应用：适合用于雌、孕激素受体阳性者三苯氧胺是激素依赖性转移乳腺癌的一线治疗药物，也是激素依赖性原发乳腺癌辅助治疗的首选药物。
或用法乐通等代替。
（2）芳香化酶阻断剂：来曲唑、弗隆等。
（3）LH-RH拮抗剂：如抑那通等，常用于绝经前乳腺癌。
（4）其他：孕激素、雌激素、雄激素等。
5、生物治疗对于Her2高表达的乳腺癌，可用Herceptin等。
第三章腹外疝病因】1•腹壁强度降低，或后天性原因。
2•腹内压力增强。
3.吸烟。
4.遗传因素。
一、临床类型1.易复性疝：指疝内容物容易还纳入腹腔。
2.难复性疝：指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并引不起严重症状者。
3.滑动性疝：疝内容物（如盲肠或膀胱）构成疝囊壁的一部分，属难复性疝。
4.嵌顿性疝：疝内容物强行通过疝囊，疝囊颈弹性收缩将内容物卡住使其不能回纳。
5.绞窄性疝：疝持续性嵌顿，内容物发生血液循环障碍甚至完全阻断。
6.肠管壁疝（Richter疝）：属嵌顿性疝，内容物仅为部分肠壁，一般不发生完全性肠梗阻；如嵌顿的是小肠憩室（常是Meckel憩室），则称Littre疝。
腹股沟疝诊断】一、临床表现1•症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
治疗】1.6个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3〜4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2•术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括；①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
②Mcvay法，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于股疝。
③Shouldice法，将腹横筋膜自耻骨结节处切开直至内环，然后将切开后的外下叶连续缝与内上叶的深面，将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连续缝与髂耻束及腹股沟韧带上,再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，再造合适的内环。
适用于腹股沟直疝或腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
（3）无张力疝修补术，常用术式为填充式无张力修补术。
材料：使用美国巴德公司生产的Marlex Mesh Plug 锥形网。
商品名PerFix Plug 方法：采用局麻或硬膜外麻醉1•切皮在髂前上棘和耻骨联合连线上作5〜7cm的斜切口，基本上与腹股沟韧带平行，距腹股沟韧带约2横指。
其内下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清楚的显露出外环。
显露耻骨结节也非常方便。
2•切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜沿皮肤切口向深面切开卡巴筋膜（Camper）和斯卡巴（Scarpa）筋膜至腹外斜肌腱膜。
在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。
沿腹外斜肌腱膜的纤维方向切开腹外斜肌腱膜进入腹股沟管。
在切开腹外斜肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，以免切断髂腹股沟及髂腹下神经。
腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两侧分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剥离，能使补片平展地放置在精索后面即可。
3•游离精索结构将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约2〜3cm，确认髂腹股沟及髂腹下神经，可用镊子轻轻提起该神经旁边的筋膜，可以较容易的将其与腹内斜肌游离。
用止血钳从该神经下方夹住腹外斜肌腱膜外翻后，可使神经离开术野。
用另一只手的示指从耻骨结节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别是与基底的腹横筋膜的游离。
将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻骨联合上方分别横行切断。
提睾肌外侧部分与精索一起自腹横筋膜前整体游离达腹股沟韧带，下达耻骨结节下2cm o4•分离疝囊斜疝的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。
有时从腹膜后伴随突出一团脂肪遮住疝囊，容易被误认为是精索脂肪瘤。
疝囊通常是灰白色的，可以分辨出与精索和提睾肌的分界。
如不能确信是疝囊，可用止血钳提住中部，试着切开疝囊，其内是光滑的腹膜囊。
疝囊确认后应将其高位游离，使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。
在距疝环约3cm处将疝囊横断，远端旷置，应注意用电刀将远端疝囊边缘小的出血凝住。
近端疝囊用丝线连续缝合关闭，使大疝囊成为一个和网塞大小基本一致的小疝囊。
小疝囊可以不切开。
5.置入网塞在疝环平面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始部，将疝囊底向深面翻入，使之进入腹横筋膜深面。
然后将网塞置入内翻的疝囊。
周边用不可吸收或可吸收的合成缝线与腹横筋膜以及坚实的组织缝合固定4~8针。
对疝环缺损较大着，下边可以与髂耻束或腹股沟韧带缝合。
直疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后内翻疝囊，填入适合的网塞并与腹横筋膜边缘缝合固定，分离精索根部时注意有无并发小斜疝疝囊。
6.放置预裁式平片绕精索根部放置预裁式补片，于精索及提睾肌外侧部分后方，腹横筋膜及提睾肌内侧部分前，上达腹内斜肌、腹横肌弓状下缘前方，下达耻骨结节下2cm o用不可吸收或可吸收合成线先将燕尾端的开口缝合关闭°平片下边缘与腹股沟韧带缝合固定4〜6针。
上边与腹内斜肌、腹横肌腱弓缝合固定；内下边与耻骨结节前筋膜缝合固定2〜3针。
7.关闭切口逐层缝合腹外斜肌腱膜，重建皮下环，切口行皮内缝合。
术后伤口均按压10〜15min。
8.注意事项疝囊游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。
这种遗漏是术后复发的重要原因之一。
精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。
斜疝修补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断缝合固定，而尽可能不与弓状下缘固定。
提睾肌外侧部分保留可最大限度保护髂腹股沟神经及其分支，同时保留提睾功能不应将其完全切断。