咳嗽临床路径
临床路径模板(小儿咳嗽)
次.25"g"，每天一次
长嘱，10％葡萄糖注射
液(立软)(500ml)，每天
一次
长嘱，注射用阿奇霉素
(0.25g*10支)，每
次.25"g"，每天一次
长嘱，0.9％氯化 钠注射液（立软） (50ml)，每次 50"ml"，每天二次 长嘱，注射用头 孢曲松钠(1.0g)， 每次1"g"，每天二 次 长嘱，0.9％氯化 钠注射液（立软） (50ml)，每次 50"ml"，每8小时一 次 长嘱，注射用阿 莫西林钠克拉维酸 钾(0.6g)，每 次.6"g"，每8小时 一次 长嘱，0.9％氯化 头孢类… 钠注射液（立软） (50ml)，每次 50"ml"，每天二次 长嘱，注射用头 孢呋辛钠(0.75g)， 每天二次 长嘱，0.9％氯化 钠注射液（立软） (50ml)，每次 50"ml"，每天二次 长嘱，注射用头 孢哌酮钠舒巴坦钠 (1g（限）)，每次 1"g"，每天二次 长嘱，0.9％氯化 钠注射液（立软） (50ml)，每次 50"ml"，每6小时一
长嘱，注射用阿
奇霉素(0.25g*10
支)，每次.25"g"，
每天一次
长嘱，静脉留置、置 管护理，持续性 长嘱，0.9％氯化钠 注射液（立软） (50ml)，每次2"ml"， 每天二次
长嘱，5％葡萄糖氯 化钠注射液（立软） (250ml)，每次 250"ml"，每天一次 长嘱，注射用阿奇霉 素(0.25g*10支)，每 次.25"g"，每天一次 长嘱，10％葡萄糖注 射液(立软)(250ml)， 每次250"ml"，每天一 次 长嘱，注射用阿奇霉 素(0.25g*10支)，每 次.25"g"，每天一次 长嘱，5％葡萄糖注 射液（立软） (250ml)，每次 250"ml"，每天一次 长嘱，注射用阿奇霉 素(0.25g*10支)，每 次.25"g"，每天一次
儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医临床路径(试行版).docx
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。
一'小儿急性咳嗷病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病CrcD编码：BEZO1.O）,西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICDTO编码：J20.904）.（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准・咳嗽》（ZY/TOO1.1-001.9-94）（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠好用儿科学•急性支气管炎》（第7版）•2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行以。
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证痰热塞肺证痰湿蒸肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行〉认1.诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）.2.患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间W7天。
.（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者,不能进入路径。
（六）中医证候学视察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点•留意证候的动态改变。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目血常规。
2.可选择的检查项目依据病情须要而定，如：胸部X线检查、C反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、尿常规、便常规、痰培育、血培育、血清IgE、过敏原检测等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒袭肺证：疏风散寒，宜肺止咳。
咳嗽病(感冒后咳嗽)临床路径总结优化
2019年咳嗽病（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）优势病种总结优化一、基本情况咳嗽病（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2019年1月，我科在开展咳嗽病中医临床路径的实施工作期间接受临床路径管理的住院患者共有439例，占总临床路径的46.4%，平均住院日_6.11__天。
应用的主要治疗方法有。
口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、以及其他中医外治法治疗等。
二、主要治疗方法应用情况完成临床路径的439例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率37.32%，中成药（包括中药注射液）使用率48.46%，特色疗法使用率98%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下。
辨证选择口服中药汤剂164例（37.32%），辨证选择口服中成药213例（48.46%），静脉滴注中药注射液35例（8%），针灸治疗7例（2.8%），内科基础治疗439例（100%），其他疗法408例（93%）。
三、应用情况分析随着我科业务能力的不断提升，高血压病患者逐渐增加，科室以中西医结合的治疗方案，注重发挥中医药特色优势，临床疗效不断显现。
从实际情况看，治疗难点主要是因为大部分咳嗽病患者多为中老龄甚至是高龄患者，且病程较长，患者合并身体其它系统疾病损害较普遍，心脑肾功能均有不同程度受影响，治疗难度大。
下一年度，科室将加大咳嗽病健康教育宣传力度，正确引导患者在缓解期康复锻炼及预防急性发作。
同时依托中医药特色优势，注重疏肝益肾，心脑肾同治，攻补兼施，充分发挥中医药特色优势，在快速控制病情的同时，强调远期疗效，最大限度改善患者脏腑功能及提高患者生活质量。
多数患者对静脉滴注中药注射液、穴位敷贴等治疗方法均能较好地依从。
对口服中药汤剂、针灸等中医外治法较抵触。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，医生的依从性好。
细菌性肺炎(咳嗽)临床路径(2013年)
咳嗽（细菌性肺炎）临床路径（2013年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为细菌性肺炎的住院患者。
一、咳嗽（细菌性肺炎）中西医结合临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF011）。
西医诊断：第一诊断为细菌性肺炎（ICD-10编码：J15.901）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2007年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001，1-94）（2）西医诊断标准：参照《内科学》（陆再英、钟南山主编：人民卫生出版社，2008）2、证候诊断参照《中医内科学》（周仲英主编：中国中医药出版社，2003年）咳嗽（细菌性肺炎）临床常见证候：（1）外感咳嗽风寒袭肺证：咳嗽声重，痰白稀薄，伴有头痛、鼻塞流清涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
风热犯肺证：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌苔薄黄，脉浮数。
燥热伤肺证：咳嗽痰少或干咳无痰，痰粘难咯，咳甚则胸痛，鼻燥咽干，或有痰中带血丝。
初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
表寒里热证：咳嗽声重，痰黄白相间，伴有头痛、鼻塞流黄涕，恶寒发热、无汗，骨节酸痛，喉痒或咳时胸痛，舌红苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌苔白腻，脉濡滑。
痰热郁肺证：咳嗽气促，痰黄粘稠难咯，或面赤口渴喜饮，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌红苔黄少津，脉滑数。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组咳嗽（细菌性肺炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）1、诊断明确，第一诊断为咳嗽（细菌性肺炎）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为7-14天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合上述中医及西医诊断标准2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
最新儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医临床路径(试行版)
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病（TCD编码：BEZ010）。
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.904）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》（ZY／T001.1～001.9-94）（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学·急性支气管炎》（第7版）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证痰热壅肺证痰湿蕴肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间≤7天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者,不能进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目血常规。
2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如：胸部X线检查、C反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、尿常规、便常规、痰培养、血培养、血清IgE、过敏原检测等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。
咳嗽病(急性气管-支气管炎)住院流程
咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性气管-支气管炎住院患者。
一、咳嗽病（急性气管-支气管炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病(TCD编码：BNF010 )。
西医诊断：第一诊断为急性气管-支气管炎（ICD-10编码：J20.902 )。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会《临床诊疗指南：呼吸病学分册》（2009版）。
2.证候诊断参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
咳嗽病（急性气管-支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证痰湿阻肺证肺气虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为咳嗽病（急性气管-支气管炎）；2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日≤10天（五）进入路径标准1.诊断明确，第一诊断为咳嗽病（急性气管-支气管炎）；2.患者出现持续发热，咳嗽剧烈影响工作休息、或伴有喘息，院外治疗效果不佳的患者；3.若同时具有其他疾病诊断，在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察中医四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉的特点，注意观察证候的动态演变及其规律；注意区分外感内伤咳嗽的不同。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查、X线胸片和/或CT、心电图。
咳嗽病(社区获得性肺炎)中医临床路径及入院标准2020版
咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）入院标准：1.社区发病。
2.肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
路径说明：本路径适用于西医诊断为社区获得性肺炎，非重症的住院患者。
一、咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD 2019版：A04.04.01.）西医诊断：第一诊断为社区获得性肺炎，非重症(ICD-10：J15.902)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。
具体如下：①咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。
②主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。
③由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。
（2）西医诊断标准：参考“十三五”国家卫生健康委员会规划教材及全国高等学校教材（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）《内科学（第9版）》（葛均波、徐永健，王辰主编，人民卫生出版社，2018年）、参照《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
①社区发病②肺炎相关临床表现：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、呼吸困难及咯血；B.发热；C.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；D.外周血WBC>10×10^9/l,或<4.0×10^9/l,伴或不伴细胞核左移；E.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
急性咳嗽病中医临床路径门诊表单及临床路径总结分析评估
急性咳嗽病中医临床路径门诊表单及临床路径总结分析评
估
急性咳嗽病中医临床路径门诊表单及临床路径总结分析评估
一、基本信息
病人姓名：________ 性别：________ 年龄：________ 就诊日期：________
二、主诉
描述患者主要症状，如咳嗽特点、咳痰情况等。
三、现病史
详细记录患者当前的咳嗽病史，包括发病时间、病情变化、伴随症状等。
四、既往史
患者的既往病史、手术史、过敏史等。
五、体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、咳嗽音、胸部触诊等。
六、辅助检查
记录患者进行的辅助检查结果，如X线胸片、血常规、喉镜检查等。
七、诊断
根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定患者的临床诊断。
八、治疗方案
制定针对患者的个体化治疗方案，包括药物治疗、中医中药方剂、辅助治疗等。
九、随访计划
制定患者的随访计划，包括随访时间、随访内容等。
十、临床路径总结分析评估
根据患者的临床病程和治疗效果，对临床路径进行总结分析评估，包括临床疗效、治疗时间、并发症等。
附件：
1、X线胸片结果
2、血常规检查报告
3、其他辅助检查报告
法律名词及注释：
1、临床路径：指根据特定疾病的临床病程和治疗规范，对患者进行全程管理的一种医疗模式。
2、个体化治疗：根据患者的个体病情和需求，制定针对性的治疗方案。
3、并发症：指在疾病过程中出现的其他病理性变化或并存的其他疾病。
中医咳嗽护理临床路径表
□采血检查：前一天22点后禁食水，早上6-7点进行采集血标本。如需抽取血培养
时，
抽取顺序为：血培养瓶（每套不少于10ml,每瓶不少于5毫升。）→蓝管（量足）→
紫管→黑管（量足、时间）→红管。 □大小便标本留取：应选择晨起中断尿最好，大便可随时留取，留好后2小时内送
2至楼化验室，以
免 □影 痰响 标检 本测 采结 集果 ：采集方法为晨起清水漱口3次，然后用力咳嗽，将来自深部的痰液
注意配伍禁忌。
□口服给药：一般药物饭后服用
□高危药品/特殊药品的名称、作用及注意事项。 □观察用药后的
反 □应 中及 药皮 汤肤 剂穿 口刺
服，每日一剂，
□穴位贴敷
□中药熏洗 □拔罐
□刮痧
□手指点穴
□监测患者生命
体 □征 根据患者的症
状 □给 1.予 了相 解应 患的 者护 的
情 □绪 2.， 用使 移用 情言 疗语
。
□内五科护理常规 □一级护理常规 □二级护理常规 □普通饮食
□低盐低脂饮食 □糖尿病饮食 □陪床一人 以低盐低脂/糖
尿 的病 不/同普，通科饮学食合 理指导饮食： □1.风寒袭肺 □2.风热犯肺 □3.风燥伤肺
□4.痰湿润肺
□5.痰热郁肺 □6.肝火犯肺 □7.肺阴亏耗 □西药静点：□ 1.止咳药 □2. □中药注射剂：中药注射剂应单独使用，与西药注射剂联合使用须有间隔液，
起 □咳 告嗽 知的 患原 者因 戒和 烟
限酒，饮食宜清
□其它
□内五科护理常规 □一级护理常规 □二级护理常规 □普通饮食
□低盐低脂饮食 □糖尿病饮食 □陪床一人 以低盐低脂/糖 尿 的病 不/同普，通科饮学食合 理指导饮食： □1.风寒袭肺 □2.风热犯肺 □3.风燥伤肺
小儿咳嗽(急性支气管炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿咳嗽（急性支气管炎）入院标准：1.临床以咳嗽为主要症状，或伴有出现咳嗽剧烈，咯痰量多，呈黏液性或黏液脓性，偶尔痰中带血。
2.肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音、痰鸣音或不固定的粗湿啰音。
3.实验室检验：①血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
②病原学检查：可于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作痰细菌培养，肺炎支原体抗体明确有无肺炎支原体感染。
4.X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。
5.门诊服药无效，需要住院调整用药。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的住院患儿。
一、小儿咳嗽（急性支气管炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽（TCD 2019版：A10.04.01）。
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.900）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）制定。
临床中以咳嗽为主要症状者可按小儿咳嗽辨证论治。
①好发于冬春二季，常因气候变化而发病。
②病前多有感冒病史。
③咳嗽为主要临床症状。
④肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音、痰鸣音或不固定的粗湿啰音。
⑤实验室检查：血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。
病原学检查：可于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本作痰细菌培养，肺炎支原体抗体明确有无肺炎支原体感染。
⑥X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。
（2）西医诊断：参照2019年《儿科学》第9版（主编：王卫平；出版社：人民卫生出版社）及2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）制定。
①发病大多先有上呼吸感染症状，随后出现支气管炎表现；②胸部可闻及干湿性啰音，以不固定的中等水泡音为主，可限于一侧；③其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳，影响食欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等；④实验室检查：外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒感染时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高；呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。
咳嗽-支气管肺炎临床路径
四、咳嗽（急性支气管炎、肺炎）一．诊断标准1. 中医诊断（1）以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。
（2）急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。
（3）听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。
（4）肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
2. 西医诊断急性支气管炎：（1）症状和体征急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞,不适，寒战，低热,背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。
剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。
开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量粘痰，稍后出现较多的粘液或粘液脓性痰。
明显的脓痰提示多重细菌感染。
有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重.在无并发症的严重病例，发热38.3~38.8℃可持续3~5天，随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周)，持续发热提示合并肺炎，可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征，可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿罗音，尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音.持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人，这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭)。
但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症，当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析，对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。
肺炎：（1）血常规检查其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。
正常人白细胞总数在 4~10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。
（2）动脉血分气析可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升高。
(完整word版)24个专业105个病种中医临床路径
急性咳嗽病中医临床路径（住院)路径说明:本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。
一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）.西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD—10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD—10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作(ICD-10 编码：J44。
101）。
慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转,且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75％的患者进入本路径。
（二）诊断依据1。
疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。
（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案(试行）》.急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行)》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4—2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》(2011版）。
1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作).2。
患者适合并接受中医药治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。
2。
有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
3。
胸部X线未见明显异常。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.5。
当患者继发或合并细菌感染,不进入本路径.6。
咳嗽中医临床路径
咳嗽中医临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程（一）适用对象:第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901）（二）诊断依据:1、疾病诊断（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。
（2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。
风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。
（3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。
慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。
（4）辅助检查：胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。
继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。
血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。
慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。
2、证候分型2.1风寒袭肺主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法，疏散风寒，宣通肺气。
方药：三拗汤合止嗽散：麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g2.2风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法，疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减：桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g2.3风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
临床路径-咳嗽病
咳嗽（急性支气管炎、肺部感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（1）有明确的感冒或呼吸道感染史（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒、气促、胸闷（3）胸部查体及X线无明显异常。
2．西医诊断标准：参照《内科学第八版》（人民卫生出版社，2014年）。
（1）病史：有受凉史，急性起病，病程一般在一月以内。
（2）主要症状：多表现为咳嗽、咳痰、咽痛等。
（3）主要体征：咽部充血，或扁桃体肿大，肺部无明显阳性体征或轻微体征。
（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变。
（二）证候诊断1．风燥犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽干痒，口干，遇异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，少津，脉浮，或紧、或弦。
2．风寒袭肺证：咳嗽，遇风或寒加剧，少量白稀痰，鼻塞、怕冷、全身酸痛，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。
3．风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。
4．痰热蕴肺证：咳嗽，痰多，色黄脓，口干苦，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。
5. 痰湿内阻证：咳嗽，痰多，色白，补课或微渴，胸闷、脘痞，舌淡或胖大，苔白腻，脉滑。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药1．风燥犯肺证治法：疏风润肺，止咳利咽。
推荐方药：桑杏汤加减。
桑叶15g 杏仁12g 桔梗10g 沙参15g 麦冬15g 薄荷15g 桑白皮12g紫苑10g 前胡10g。
2．风寒袭肺证治法：疏风宣肺，散寒止咳。
推荐方药：桂枝汤加减。
炙麻黄12g（先煎）桂枝12g 白芍12g 生姜12g 大枣12g 杏仁10g 桔梗10g 甘草10g。
3．风热郁肺证治法：疏风宣肺，清热止咳。
推荐方药：泻白散加减。
桑叶15g 桑白皮15g 薄荷15g 杏仁10g 桔梗10g 鱼腥草15g 黄芩10g 僵蚕12g 甘草10g 。
儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医临床路径
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病（TCD编码：BEZO10。
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904 ）。
（二）诊断依据1 ．疾病诊断（1）中医诊断：参照 1 994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准•咳嗽》（ZY Z T001.1〜001.9-94 ）（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学•急性支气管炎》（第7版）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证痰热壅肺证痰湿蕴肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
1 ．诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间W 7天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者 , 不能进入路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。
注意证候的 动态变化。
（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 血常规。
2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如：胸部 X 线检查、C 反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、 尿常规、便常规、痰培养、血培养、血清 IgE 、过敏原检测等。
（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）（2） （3） （4）2．辨证选择中药注射剂。
中医临床路径(哮喘咳嗽等)
肺病科中医临床路径目录风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 (71)咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 (76)哮病（支气管哮喘）中医临床路径 (79)肺病科中医临床路径风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。
一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD 编码：BNW031）。
西医诊断:第一诊断为。
非重症社区获得性肺炎（ICD-10 编码：J13-J15，J18）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准:参照2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候: 邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤10 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD 编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎（ICD-10 编码：J13-J15，J18）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能、D-二聚体（4）体表血氧饱和度或血气分析（5）胸部正侧位X线片、心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C T、C 反应蛋白等。
儿科-小儿急性咳嗽病(急性支气管炎)中医临床路径(试行版)
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性支气管炎的门诊患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿咳嗽病（TCD编码：BEZO10。
西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904 ）。
（二）诊断依据1 ．疾病诊断（ 1 ）中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准•咳嗽》（ZY Z T001.1〜001.9-94 ）（2）西医诊断：参照2002年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学•急性支气管炎》（第7 版）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）临床常见证候：风寒袭肺证风热犯肺证痰热壅肺证痰湿蕴肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）》。
1 ．诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。
（四）标准治疗时间w 7天。
（五）进入路径标准1 ．第一诊断必须符合咳嗽病（急性支气管炎）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病及精神病者, 不能进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目血常规。
2．可选择的检查项目根据病情需要而定，如：胸部X线检查、C反应蛋白、肺炎支原体检测、心电图、尿常规、便常规、痰培养、血培养、血清IgE 、过敏原检测等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳。
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咳嗽临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺部感染或急性上呼吸道感染
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-14天
第1天
长期医嘱
□按呼吸内科常规
□II级护理
□应用抗生素（其他抗生素亦可）
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip Qd
注射用头孢哌酮舒巴坦针3.0g /AST 口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip bid
注射用头孢呋辛钠针1.25g/ AST 口乳酸左氧氟沙星针200ml Ivdrip Qd
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip qd
阿米卡星针0.4g /
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip bid
克林霉素针0.5g /
□应用清热解毒类中成药
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 注射用双黄连针1800mg /
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 清开灵针 20ml /
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd
热毒宁针20ml /
□口服药（咳嗽剧烈时）
口咳必清片 25mg，tid
口酮替芬片 1mg，q12h
口氨茶碱片 0.25，tid
□中医外治法：
口贴敷
口穴位注射
临时医嘱
口血细胞分析、急诊生化（电解质、血糖、肝肾功能、心肌酶、凝血功能）、心电图、胸片
口结核抗体、风湿三项、肥大反应（发热时）痰涂片、痰培养
口二便常规
口血脂、血流变、B超
口心脏彩超+心功能测定
口对症支持治疗
口咳嗽较甚及（或）痰多时
口可待因片30mg，
口氨溴索针100ml Ivdrip bid
口复方甘草片或复方甘草合剂
口蛇胆川贝液1支，tid。
Po或麻杏止咳糖浆10ml，tid po
口发热较甚时
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip
赖氨匹林针0.9 /
口复方氨基比林针2~3ml或柴胡针3~4ml，肌注
口对乙酰氨基酚片0.5、布洛芬缓释胶囊
0.3，口服
有无病情变异记录□无□有，原因：护士签名
医师签名
第2--14天
长期医嘱
□按呼吸内科常规
□II级护理
□应用抗生素（其他抗生素亦可）
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip Qd
注射用头孢哌酮舒巴坦针3.0g /AST 口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip bid
注射用头孢呋辛钠针1.25g/ AST 口乳酸左氧氟沙星针200ml Ivdrip Qd
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip qd
阿米卡星针0.4g /
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip bid
克林霉素针0.5g /
□应用清热解毒类中成药
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 注射用双黄连针1800mg /
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd 清开灵针 20ml /
口0.9%生理盐水250ml / Ivdrip Qd
热毒宁针20ml /
□口服药（咳嗽剧烈时）
口咳必清片 25mg，tid
口酮替芬片 1mg，q12h
口氨茶碱片 0.25，tid
□中医外治法：
口贴敷
口穴位注射
临时医嘱
口对症支持治疗
口咳嗽较甚及（或）痰多时
口可待因片30mg
口氨溴索针100ml Ivdrip bid
口复方甘草片或复方甘草合剂
口蛇胆川贝液1支，tid。
Po或麻杏止咳糖浆10ml，tid po
口发热较甚时
口0.9%生理盐水100ml / Ivdrip
赖氨匹林针0.9 /
口复方氨基比林针2~3ml或柴胡针
3~4ml，肌注
口对乙酰氨基酚片0.5或布洛芬缓释胶囊0.3，po
口中药汤剂
口外感咳嗽：
口风寒袭肺证--三拗汤合止嗽散加减。
口风热犯肺证--桑菊饮加减
口风燥伤肺证--桑杏汤加减，
口内伤咳嗽：
口痰湿蕴肺证--二陈汤合三子养亲汤加减
口痰热郁肺证--清金化痰汤加减，
口肝火犯肺证--黄芩泻白散合黛蛤散
加减
口肺阴亏耗证--沙参麦冬汤加减，
有无病情变异记录□无□有，原因：护士签名
医师签名。