肾上腺区占位的影像诊断详解

肾上腺占位的CT影像诊断

Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and Pitfalls
PART 01
Introduction
Introduction
Adrenal Neoplasms
肾上腺腺瘤 Adenoma
化，通常呈周边强化 ➢ RPW通常小于40 与廓清率相比，大尺寸和不均匀强化为更可靠的诊断指标 ➢ 肝脏是CT上最常见的转移部位
62岁女性，高血压，男性化和腹部肿块左侧肾上腺肿块内血管增生和坏死
55岁女性右肾上腺肿块近15厘米，并侵犯下腔静脉（IVC）
64岁男性，肝癌误诊
50岁女性，腹膜后平滑肌肉瘤
延迟期RPW为52（腺瘤？）门静脉相164 HU（嗜铬细胞瘤）源自髓样脂肪瘤 Myelolipoma
➢ 由造血组织和成熟脂肪组成 ➢ 为无功能的肿瘤，通常为偶然发现
59岁女性，高血压病史脂肪密度灶及点状钙化
76岁女性，高血压和低钾血症腺瘤-髓样脂肪瘤（碰撞瘤）点状钙化和局灶性脂肪密度灶
40%
62岁男性，偶然发现
乏脂质腺瘤的强化模式
45岁女性，乏脂质腺瘤直径小于2 cm 衰减测量结果是：在对比前图像上为22 HU，在门静脉相位图像上为64 HU，在延迟相位图像上为26 HU，APW为90％，RPW为59％。
78岁女性，肾上腺腺瘤伴出血 4年内肾上腺肿块从3厘米扩大到4厘米左肾上腺有3.2×3.9 cm不均匀肿块，周边脂肪衰减的区域（-12 HU）及中心较高的CT值（69 HU）
➢ 流行病学与年龄相关
低CT值/高廓清率
20-29岁的患者发病率0.14%，70岁以上的患者发病率可达7%

《肾上腺影像学表现》课件

其他病变
除了肿瘤和腺瘤外，肾上腺还可能发生原发性髓质增生、马凡氏综合征、嗜酸性腺瘤等病变。
结论
影像学在肾上腺病变的诊断中起着重要的作用，通过不同的影像学方法和特点，可以更准确地评估肾上腺病变的性质和范围。临床上广泛应用影像学技术，可以帮助医生和患者更好地了解病情，并选择合适的治疗方案。
肾上腺激素对于调节血压、代谢、内分泌等功能起着重要作用。它们对身体的正常运行至关重要。
影像学方法
1 X线平片
2 计算机断层扫描(CT)
通过X光的吸收和散射来观察肾上腺的结构和形态。
通过多层次的断层图像提供详细的肾上腺解剖信息。
3 磁共振成像(MRI)
通过磁场和无线电波来观察肾上腺的形态和组织特点。
《肾上腺影像学表现》 PPT课件
肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，其影像学表现对于相关疾病的诊断具有重要意义。本课件将介绍肾上腺的位置、影像学方法和各种病变的影像学特点。
肾上腺的位置和结构
肾上腺位于肾脏上方，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌类固醇激素，髓质则分泌儿茶酚胺类激素。
肾上腺在人体中的作用
4 超声
学表现
肿瘤
肾上腺肿瘤根据组织来源和病理特点进行分类， CT和MRI可以显示其形态、大小和占位效应，有助于诊断。
腺瘤
肾上腺腺瘤是常见的良性肿瘤，影像学可以显示其特点，如界限清晰、密度均匀，有助于鉴别其他恶性病变。
嗜铬细胞瘤
这是一种来自嗜铬细胞的肾上腺肿瘤，影像学可以显示其高度增强、强化不均匀的特点。

肾上腺疾病影像学诊断

肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。

影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。

本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。

2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。

内层为髓质，外层为皮质。

肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。

了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。

3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。

法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。

2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。

3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。

4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。

5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。

基础篇：肾上腺病变的影像诊断

肾上腺嗜铬细胞瘤
概述概分述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述概分述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征尿17-羟、17-酮增高
中年女性向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强化
肾上腺基本病变CT分析
概概述述
肾上腺的组织结构及功能
概概述
包膜皮质球状带：醛固酮
束状带：皮质醇网状带：性激素髓质分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概述
位置
形态大小密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，

肾上腺疾病的影像诊断PPT课件

辐射暴露
部分影像检查方法如CT等存在辐射暴露问题，可能对患者的健康产生潜在影响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊断手段。
X线检查的优点是操作简便、价格低廉，但分辨率较低，对较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要手段，具有高分辨率和高灵敏度的特点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随着技术的不断发展，低剂量CT扫描的应用越来越广泛，减少了辐射对人体的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系，有助于临床医生制定治疗方案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息，有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、位置和与周围组织的毗邻关系，增强扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇而引起的病症，通常表现为双侧肾上腺

肾脏占位的影像诊断ppt课件

或混合回声 • CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与
肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内瘤栓，呈充盈缺损影 • 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。
4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。
肾癌的诊断要点
• 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 • 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 • US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声
肾盂癌的诊断要点
• 典型临床表现是无痛性全程血尿 • IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 • 可向下种植至输尿管和膀胱
(二)肾母细胞瘤
• 又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块而就诊。
• 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
2.IVP：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿” 样改变。
3.CT：
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强化；但囊肿间肾实质可增强。
• 影像诊断：
• 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。

肾上腺疾病CT、MRI诊断

肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。

一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。

扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。

扫描自剑突开始。

窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。

（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。

现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。

具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。

此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。

在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。

如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。

脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。

缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。

肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。

因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。

在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。

因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。

在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。

及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。

Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。

肾上腺疾病影像诊断总结

• 临床表现
• 1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。 • 2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时间心脏搏出量骤减„„ • 3、心律失常
目录
• Part 1 • Part 2
• • •
肾上腺生理基础疾病简介
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
• •
• •
1、肾上腺非功能性腺瘤 2、肾上腺转移瘤
3、肾上腺囊肿 4、肾上腺髓脂瘤
• 三、肾上腺功能低下性病变
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核 2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
原发性醛固酮增多症
又称Conn综合征，临床表现：
• 1、高血压：一般为中度高压，偶有恶性急进性高血压，常规降压药疗效差； • 2、低血钾：尿钾增高、肌无力、肌麻痹、心电图改变（QT间期延长、T波增宽、倒置或降低，U波出现）、心律失常； • 3、血醛固酮水平上升、血浆肾素活性降低； • 4、夜尿增多。
病因：
1、Conn腺瘤APA：占原醛的60~90%； 2、特发性原醛症IHA：常表现为肾上腺弥漫性或局部性增生； 3、其他：肾上腺癌、异位醛固酮分泌性肾上腺„„
1、CT：多为单侧、直径多为1~2cm，包膜完整，非瘤质部分受压变形、但无萎缩表现；密度均匀，由于含脂质，故常近于水样密度；增强：轻度强化， “快进快出”。与肾上腺囊肿鉴别：后者无强化。

比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断

比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。

CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。

CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。

肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。

肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。

而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。

此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。

磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。

MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。

使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。

此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。

总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。

临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。

肾上腺区占位的影像诊断

质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
肾（上定腺位区）占位需想到隙的病变呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化
易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分
皮质腺瘤
▪ 分为有功能和无功能 ▪ 类圆形或卵圆形较小 ▪ 长轴与肾上腺长轴或侧肢走行方向一致 ▪ 直径多数<4 cm ▪ 一般为低密度或水样密度 ▪ 呈轻－中度强化，亦可无强化 ▪ 巨大的腺瘤中央区可有坏死囊变或出血等类似
实质恶性肿瘤的表现，但周边无浸润（大于 5cm）
髓脂瘤
▪ 间质肿瘤 ▪ 无内分泌功能 ▪ 边界清楚的球形或类球形含有脂肪密度的混杂
▪ 临床罕见的良性肿瘤质地较软，沿周围器官间隙呈嵌入式生长为特征性表现之一，与周围组织分界清楚
肾上腺区占位需想Βιβλιοθήκη 的病变（定位）肾瘤上体腺一区般占较位大的，▪影直像径无诊4～断1临8 cm床症状，查体时偶然发现肾上腺区占位
但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
一长般轴为与低肾密上度腺或长▪水轴样或边密侧度肢走缘行方光向一滑致锐利的类圆形或圆形低密度影，少数呈新月形或分叶状。质地较软，沿周围器官间但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，则属恶性
肿块 ▪ 散在斑片状及索条状分隔的髓质高密度成分 ▪ 边缘的斑点状或条状钙化 ▪ 增强扫描仅见肿块髓质成分强化
良性嗜铬细胞瘤
▪ 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 ▪ 50%左右表现为持续性高血压 ▪ 通常较大 ▪ 有包膜，边界交清 ▪ 低密度影 ▪ 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 ▪ 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 ▪ 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 ▪ 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，

肾上腺影像诊断

椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移
嗜铬细胞瘤
_ 临床表现：主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。
_ 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 _ 24小时尿中香草扁桃酸
和软组织密度灶构成 ✓MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，
并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 ✓增强检查，肿块不均一强化
肾上腺骨髓脂肪瘤
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）
20～40岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），呈圆形，
3.占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转
4.周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，血管包绕，淋巴结肿大
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
肾上腺骨髓脂肪瘤
✓良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧 ✓肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 ✓类圆形肿块，直径多在10cm以下 ✓CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪灶
4.增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化 5.提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；
形态不规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等 6.对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便发现异位嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤
恶性嗜铬胞瘤
恶性嗜铬细胞瘤
肾上腺影像诊断
解剖与生理
` 解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g

肾上腺肿瘤的诊断和治疗

肾上腺肿瘤的诊断和治疗肾上腺肿瘤是一种较为罕见的肿瘤类型，其发生在人体内的肾上腺，通常是造成内分泌问题的主要原因之一。

对于有着肾上腺肿瘤的患者来说，早期发现、及时治疗，可以更好地维护其健康状况，防止肿瘤转移到其他器官。

因此，了解肾上腺肿瘤的诊断和治疗方式非常重要。

1.肾上腺肿瘤的诊断位置接近肾脏的肾上腺受到血流的影响，因此这里成为肿瘤发生的主要区域。

当患者出现肿胀、高血压等症状时，常常可以怀疑肾上腺肿瘤的发生。

在进行诊断时，医生通常会根据患者的症状进行检查，同时也会进行相关检查，确定肿瘤的位置、性质和大小等方面的信息。

1.1 血液检查血路检查是确定患者是否存在肾上腺肿瘤的有效手段之一。

对于许多患有肾上腺肿瘤的患者来说，肿瘤会导致激素水平的改变。

因此，可以通过患者血液检查来确定是否存在激素水平的改变，以诊断肾上腺肿瘤的存在。

1.2 影像学检查影像学检查是肾上腺肿瘤诊断中更为常用的检查方法。

其中，常用的包括CT、MRI等，这些检查方法可以帮助医生确定肿瘤的大小、形态和位置等方面的信息。

在进行检查时，医生通常会要求患者服用造影剂，以帮助检查人员获得更清晰的图像信息。

2.肾上腺肿瘤的治疗在进行肾上腺肿瘤的治疗时，医生通常要考虑多方面的因素。

基于患者肿瘤的位置、大小和性质等方面的信息，医生会选择合适的治疗方式，以尽可能减少操作的创伤，保护患者的健康。

2.1 手术治疗对于较小型的肾上腺肿瘤，手术治疗通常是最为有效的选择。

手术治疗可以直接清除肿瘤，同时也可以避免肿瘤转移到身体其他部位，从而保护患者的健康。

对于一些较大型的肾上腺肿瘤，手术治疗也是治疗的首选。

2.2 放疗治疗对于一些无法进行手术治疗的患者来说，放疗治疗也是一种有效的选择。

在进行放疗治疗时，医生会使用辐射治疗的方法来减小肿瘤的大小和破坏其细胞，从而达到治疗的目的。

2.3 化疗治疗化疗治疗是一种针对转移性肿瘤进行的常用治疗方式。

在进行治疗时，医生通常会通过输注药物的方式，以杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。

医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断

肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上腺多血性病变，尤其是嗜铬细胞瘤、皮质腺癌及多血性转移瘤等，大多可经肾上腺血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生、小的腺瘤等价值不大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影上 : 膈下动脉腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ）示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正常，粗细均匀，边缘光滑整齐，密度均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于

肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别

转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。
精选课件
肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。
精选课件
55Y，F
15cm
精选课件
64Yochromocytoma
精选课件
腺瘤的CT表现
密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，
直径约4-6cm。增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。
精选课件
成分：富含脂肪； CT值（-2）-16HU；脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；
在腺瘤中少脂肪的占10-40%。
精选课件
增强前（22HU）、静脉期（64HU）、
CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。
精选课件
前言
肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”
精选课件
肾上腺腺瘤Adenoma
腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos 等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占 7%,且大部分腺瘤为非功能性。
多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。
为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。
与其他肿瘤合并时可有症状。
精选课件
CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopic fat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直
径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。
精选课件
35Y，F，低血钾，家族遗传史，von Hippel–Lindau 综合症

肾上腺占位的鉴别诊断(共29张PPT)精选

测量注意事项： ROI 至少占肿瘤(zhǒngliú)的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内.
30%的腺瘤含细胞内脂少， CT值高于10HU，这种腺瘤称
为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。
第五页，共29页。
Radiology assistant
增强和延迟(yánchí) 扫描
尽管化学位移序列在MRI检查中被常规应用，但有学者认为MRI并不能比CT平扫提供更多诊断信息(xìnxī).
肾上腺腺瘤诊断依赖于同反相位信号下降的比值以及T2 加权图像和化学位移图像上肿块与其它器官信号的对比.
至今尚未见通过对比CT平扫、延迟扫描及化学位移序列来鉴别腺瘤与其它肿瘤.
第十六页，共29页。
Radiology assistant
原发肾上腺皮质(pízhì)癌
少见的恶性肿瘤直径(zhíjìng)4-10cm 50-80%为功能性
常见：Cushing's 综合症非常见：女性男性化，男性女性化，醛固酮增多症预后不良
肾上腺皮质(pízhì)癌少见，发现时常已是晚期，常体积较大。
尽管无需进一步检查，但为了验证其对比剂冲洗方式而行增强扫描. 其增强冲洗绝对值=(43 - 22) : (22 - 9) = 62%，说明其为迅
速廓清的腺瘤. 平扫低密度和快速廓清使我们在诊断腺瘤的时候更有信心.
第十页，共29页。
Radiology assistant
这种扫描鉴别方法仅用于均质肿块.
第十二页，共29页。
Radiology assistant
形态学特征
(tèzhēng)
一般来说，腺瘤体积较小，均质，边界清晰，尽管这些表现不具有特征性，但不具有这些特征时则提示为非腺瘤.