妇科恶性肿瘤PPT
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妇科恶性肿瘤免疫治疗中国专家共识2023年版解读PPT课件
个性化治疗策略制定
基于基因测序和生物标志物检测 ，未来有望为患者制定更加个性 化的免疫治疗策略。
政策法规对免疫治疗影响
药品审评审批政策
国家药品审评审批政策的改革，将加速免疫治疗药物 的研发和上市进程。
医保政策
免疫治疗药物纳入医保目录，将减轻患者经济负担， 提高药物可及性。
临床试验规范
国家加强临床试验的规范和监管，将有助于提高免疫 治疗药物的安全性和有效性。
细胞免疫治疗
细胞免疫治疗是一种通过向患者体内输入具 有抗肿瘤活性的免疫细胞，直接杀伤肿瘤细 胞或激活患者自身的免疫系统来治疗肿瘤的 方法。目前，CAR-T细胞疗法、TCR-T细胞 疗法等细胞免疫治疗方法已经在妇科恶性肿
瘤的治疗中取得了显著进展。
04
妇科恶性肿瘤免疫治疗策略
单一免疫检查点抑制剂应用
妇科恶性肿瘤免疫治疗中国专家 共识2023年版解读
汇报人：xxx 2024-02-05
contents
目录
• 引言 • 妇科恶性肿瘤概述 • 免疫治疗基础知识 • 妇科恶性肿瘤免疫治疗策略 • 免疫治疗疗效评估与监测 • 挑战与展望
01
பைடு நூலகம்引言
背景与目的
妇科恶性肿瘤的高发病率与死亡率
01
妇科恶性肿瘤是女性健康的重要威胁，发病率和死亡率居高不
共识内容的全面性
共识内容涵盖了妇科恶性肿瘤免疫治疗的多个方面，包括适应症、治疗方案、疗效评价等，为临床实践提供 了全面的指导。
对临床实践的指导意义
专家共识的制定有助于规范妇科恶性肿瘤免疫治疗的临床实践，提高治疗效果和患者生存率，推动妇科恶性 肿瘤治疗领域的进步和发展。同时，共识的推广和应用也将促进免疫治疗在妇科恶性肿瘤领域的普及和优化 。
2024年子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
25
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
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01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。
妇科肿瘤常见术式 PPT课件
18
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
16
8
了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
广泛性全子宫切除术
为宫颈癌手术治疗的基本术式。
★切除范围
不同于次广泛者即本术式必 须全部清除区域性淋巴结及子 宫广泛性切除，后者指必须打 开膀胱侧窝及直肠侧窝，分离 并于近盆壁处切断连结子宫的 各韧带及其周围结缔组织；阴 道壁切缘距病灶3~4cm。
19
★广泛全子宫切除术淋巴结切 除范围：
盆腔淋巴结切除术， 应尽可能系统地彻底 切除自髂总淋巴结以 下的各组淋巴结，必 要时包括骶前淋巴结 及深腹股沟淋巴结。
6
淋巴系统是心血管系统的辅助系统， 协助静脉引流组织液。此外，淋巴 器官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、 过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。
7
淋巴道转移首先至 闭孔、髂内、髂外 淋巴结，然后至髂 总、腹主动脉旁、 深腹股沟或骶前淋 巴结。
晚期尚可转移至锁 骨上淋巴结。晚期 可发生血行转移， 转移至肺、肝、骨、 肠、脑及脾等。
次全子宫切除术
切除子宫体部，保留宫 颈和双侧附件，适用于 年轻、无宫颈病变的子 宫肌瘤患者。其优势在 于保持了盆底结构。
17
次广泛全子宫切除
★切除范围：
较上述筋膜外全子宫 切除扩大：宫旁切缘距 病灶≧2cm；必须打开输 尿管隧道，输尿管向侧 方分离、并注意保留输 尿管血运；阴道切除范 围与上述术式相同。适 用于ⅠA期。
15
筋膜外全子宫切除术
适用于诊断明确、不需 保留 子宫的原位癌。
★切除范围
腹式或阴道式皆可，基本上 按一般单纯性全子宫切除采 用筋膜外切除。必要时打开 输尿管隧道、游离输尿管； 宫旁切缘在病灶外1CM左右 ；阴道壁切除1—2CM。只 包括宫颈及宫体即沿阴道穹 窿切除子宫（可包括一侧或 双侧附件）
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了解：宫颈癌发生发展是由量变到 质变、渐变到突变，即由宫颈上皮 内瘤病变（CIN）子宫不典型增生 （轻→中→重度）→原位癌→早期 侵润癌→侵润癌的连续发展过程.
卵巢恶性肿瘤ppt课件
基因和靶向治疗
基因突变与卵巢恶性肿瘤的关系
研究卵巢恶性肿瘤的基因突变特征，了解不同基因突变对肿瘤发生、发展的影响，为靶向治疗提供依 据。
靶向药物的研发和应用
针对特定基因突变，研究开发出相应的靶向药物，实现对肿瘤的精准打击，提高治疗效果。
个性化治疗和精准医疗
个性化治疗方案的制定
基于患者的基因、分子和临床特征，制定个性化的治疗方案 ，实现精准医疗，提高治疗效果和患者生存率。
。
03
卵巢恶性肿瘤的治疗
手术切除
手术切除是卵巢恶性肿瘤的首选治疗方法，通过手术将肿瘤及其周围组织切除，以 达到根治的目的。
手术方式包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术，全面分期手术用于早期卵巢恶性肿 瘤，而肿瘤细胞减灭术则用于晚期患者，以尽可能减小肿瘤负荷。
手术切除的效果取决于肿瘤的分期和病理类型，早期患者术后生存率较高，而晚期 患者则较低。
化疗
化疗是卵巢恶性肿瘤的重要辅 助治疗方法，用于缩小肿瘤、 控制病情进展和延长生存期。
常用的化疗药物包括铂类、紫 杉醇、吉西他滨等，根据患者 的具体情况制定个性化的化疗 方案。
化疗的效果取决于患者的病情 和病理类型，对于晚期患者， 化疗可以提高生存率和生活质 量。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放疗、靶向治 疗、免疫治疗等，这些方法在卵 巢恶性肿瘤的治疗中仍处于研究
阶段，尚未广泛应用。
放疗主要用于缩小肿瘤和缓解疼 痛等症状，但长期副作用较大。
靶向治疗和免疫治疗是新兴的治 疗方法，针对肿瘤的特定分子靶 点进行治疗，具有较高的选择性。
04
卵巢恶性肿瘤的预后和康复
预后影响因素
肿瘤分期
早期卵巢恶性肿瘤的预后通常比晚期 要好，因为早期肿瘤较小，尚未扩散 到其他部位。
《女性生殖系统肿瘤》完整教育教学PPT课件
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（二）病 理
（3）CINⅢ：
•即重度不典型增生和原位癌。
•病变几乎累及上皮全层，细胞核异常 增大、深染、染色质分布不均，核分 裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极 性。原位癌又称上皮内癌，基底膜完 整，无间质浸润
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（二）病 理
2.宫颈浸润癌
• CIN形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间 质，形成宫颈浸润癌（图16-3）。
• 宫颈有明显病灶，可直接在病灶取材。 • 宫颈无明显癌变可疑区时，可在移行区3、
6、9、12点4处取材或在碘试验、阴道镜下 取材做病理检查。
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六、诊断及鉴别诊断
4.宫颈锥形切除术
• 适用于宫颈刮片检查多次阳性——宫颈活检阴性 者，或活检为原位癌需确诊者，应行诊断性宫颈 锥形切除术。
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一、病 因
（二）相关危险因素
• 包括过早性生活（＜16岁）、早婚、多个性 伴侣、性生活活跃、性生活不洁、早生育、 多产、密产等与宫颈癌发生密切相关；
• 男性不洁性行为及与有阴茎癌、前列腺癌或 其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇 女也易患宫颈癌。
• 此外与性伴侣包皮过长、吸烟、经济状况、 肿瘤家族史、使用避孕药及饮食等因素亦有 关。
• 年轻患者可保留正常的卵巢组织。
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2.放射治疗
• 适用于： ①ⅡB～Ⅳ期患者； ②全身情况不适宜手术的早期患者； ③宫颈大块病灶的术前放疗； ④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
放射治疗包括腔内照射及体外照射。
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3.化疗
• 主要用于晚期或复发转移的患者，近年来也用于 放疗前或手术前静脉或动脉灌注化疗及与放疗并 行的同步化疗。
《女性生殖系统肿瘤》课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长。常用的化 疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，可以更精确地杀死肿瘤 细胞或抑制其生长。常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、 贝伐珠单抗等。
放射治疗
内照射
将放射源放置在肿瘤内部或周围，以直接对肿瘤进行照射。内照射常用于宫颈癌、子宫内膜癌等。
02
女性生殖系统肿瘤类型
子宫肿瘤
01
02
Байду номын сангаас
03
子宫肌瘤
是最常见的子宫良性肿瘤 ，由平滑肌和结缔组织组 成，多见于30-50岁妇女 。
子宫内膜癌
是子宫内膜发生的恶性肿 瘤，多见于老年妇女，与 长期无排卵或雌激素水平 过高有关。
子宫颈癌
是子宫颈发生的恶性肿瘤 ，与人乳头瘤病毒（HPV ）感染有关。
卵巢肿瘤
3
女性生殖系统与其他系统的关系
如内分泌、免疫等系统对生殖系统的影响。
肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用 下，局部组织的某一个细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调 控，导致其克隆性异常增生而形
成的新生物。
肿瘤的分类
良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，恶 性肿瘤包括癌和肉瘤。
肿瘤的病因
遗传、环境、生活习惯等多种因 素均可导致肿瘤的发生。
《女性生殖系统肿瘤》PPT课件
目录
• 引言 • 女性生殖系统肿瘤类型 • 女性生殖系统肿瘤的症状与诊断 • 女性生殖系统肿瘤的治疗 • 预防与保健 • 案例分析
01
引言
女性生殖系统概述
1 2
女性生殖系统结构
包括外生殖器和内生殖器，如阴道、子宫、卵巢 等。
妇产科输卵管恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
良性输卵管乳头癌。中、晚期亦有阴道排液，但通过CT及B超检查，可明确肿块的存在，病检无 恶性变化。
卵巢肿瘤。卵巢肿瘤多呈球形一般无阴道排液现象。而输卵管则常呈腊肠形或椭圆形，甚少巨大 者。除腹腔镜检查外，一般检查在术前极难区别输卵管肿瘤与卵巢肿瘤。B超下见到正常卵巢形 态以及对肿瘤形态及供血状况的描述常有助于鉴别诊断。
辅助检查
实验室检查
有学者报道，在本病症状出现之前3～11个月即有CA125水平升高，因此 CA125 的测定可作为输卵管癌诊断及预后的重要参考指标。另有人发现 患者CA199、CEA均可升高。
辅助检查
特殊检查
细胞学检查：如阴道脱落细胞学检查找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而宫 腔及子宫颈管检查均阴性，则输卵管癌诊断可成立，但诊断阳性率在 50%以下。重复涂片检查，用子宫帽或月经杯收集排出液，直接进行宫腔 吸刮或后穹窿取材可提高阳性率。
注意事项
医患沟通
患者的心理状态和对手术的理解程度对确定手术十分重要。治疗中多数患者对手术存在种种恐惧，主要是由于 手术和麻醉带来的痛楚和不适造成的，同时担心手术能否将肿瘤彻底切净，一些绝经前患者害怕手术切除子宫 和卵巢后出现性征改变甚或变成男性等。针对这种焦虑和恐惧，医生和护十应给予详细的术前咨询，耐心地告 诉患者现代先进的麻醉技术可使患者在完全没有痛楚的情况下经历任何大型手术，并介绍手术将如何进行、手 术切除的范围。应说明输卵管恶性肿瘤手术范围较大，创面较广，术中出血多时为挽救生命可能要输血。有时 还必须使患者有必要的思想准备;为了切除癌瘤必须切除一段肠管，行腹部人工肛门。这些情况术前必须有患者 本人同意并签字（或委托家属签字），而后方可施行手术。医生在给患者讲解时，应持亲切、关心的态度，而 且充满信心，说明所做的一切都是为了切净肿瘤而力争取得良好效果，使患者感到医生所做的一切都是必要的， 对医生更加信任并主动配合。
卵巢肿瘤。卵巢肿瘤多呈球形一般无阴道排液现象。而输卵管则常呈腊肠形或椭圆形，甚少巨大 者。除腹腔镜检查外，一般检查在术前极难区别输卵管肿瘤与卵巢肿瘤。B超下见到正常卵巢形 态以及对肿瘤形态及供血状况的描述常有助于鉴别诊断。
辅助检查
实验室检查
有学者报道，在本病症状出现之前3～11个月即有CA125水平升高，因此 CA125 的测定可作为输卵管癌诊断及预后的重要参考指标。另有人发现 患者CA199、CEA均可升高。
辅助检查
特殊检查
细胞学检查：如阴道脱落细胞学检查找到癌细胞，特别是腺癌细胞，而宫 腔及子宫颈管检查均阴性，则输卵管癌诊断可成立，但诊断阳性率在 50%以下。重复涂片检查，用子宫帽或月经杯收集排出液，直接进行宫腔 吸刮或后穹窿取材可提高阳性率。
注意事项
医患沟通
患者的心理状态和对手术的理解程度对确定手术十分重要。治疗中多数患者对手术存在种种恐惧，主要是由于 手术和麻醉带来的痛楚和不适造成的，同时担心手术能否将肿瘤彻底切净，一些绝经前患者害怕手术切除子宫 和卵巢后出现性征改变甚或变成男性等。针对这种焦虑和恐惧，医生和护十应给予详细的术前咨询，耐心地告 诉患者现代先进的麻醉技术可使患者在完全没有痛楚的情况下经历任何大型手术，并介绍手术将如何进行、手 术切除的范围。应说明输卵管恶性肿瘤手术范围较大，创面较广，术中出血多时为挽救生命可能要输血。有时 还必须使患者有必要的思想准备;为了切除癌瘤必须切除一段肠管，行腹部人工肛门。这些情况术前必须有患者 本人同意并签字（或委托家属签字），而后方可施行手术。医生在给患者讲解时，应持亲切、关心的态度，而 且充满信心，说明所做的一切都是为了切净肿瘤而力争取得良好效果，使患者感到医生所做的一切都是必要的， 对医生更加信任并主动配合。
妇产科外阴恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
04
病情观察
病情观察
主要是手术后的观察，定期检查外阴是否有新的肿块生长，表面是否 有破溃，腹股沟淋巴结是否肿大等。一旦怀疑为外阴恶性肿瘤，必须 进行病理检查，如果病理检查确诊为恶性，必须及早进行治疗，不能 有所耽搁，早期（I～Ⅱ期）发现并治疗，外阴恶性肿瘤具有较好的预 后。
05
病历记录
病历记录
由于国情的不同，国外要求医生明确告诉患者真实的病情，但在我国有的患 者家属要求医生对患者隐瞒病情，以免造成患者巨大的精神负担，影响治疗 效果。对于医生必须根据实际情况来做出判断，由于现在很多人对医学知识 了解得比较多，即使医生不向患者说明病情，患者在治疗的过程当中也会对 病情有所了解。这一点医生必须向家属说明，以避免不必要的矛盾。
药物治疗 用5%的氟尿嘧啶软膏涂于病灶处，但治疗效果不理想，失败率为 50%。
手术治疗 外阴癌的治疗以手术切除为主，近年来许多学者强调手术与放疗综合治疗在外阴癌治疗中的重要性。文献报
道在一定范围内淋巴转移与病灶大小有关。I期患者病灶小，淋巴转移机会少，单行外阴根治性切除，可在不 降低治疗效果的前提下减少手术创伤与手术并发症。外阴癌淋巴转移的特点是形成淋巴管转移，单行外阴病灶 处理易造成腹股沟淋巴结转移，因此，对Ⅰ期患者腹股沟活检阴性者，仍应行腹股沟根治性治疗。对于可疑腹 股沟淋巴转移者， 应以手术治疗为主。腹股沟区的预防照射应足量，以达到预防复发的目的。
02
诊断
诊断
症状
体征
辅助检查
诊断要点
鉴别诊断
诊断
症状
外阴癌。因为女性外阴皮肤是鳞状上皮，所以恶性 肿瘤以鳞状上皮癌最常见。患者主要症状是在外阴 部发现一硬的小结节或者是肿块，在这之前大多数 患者往往有多年的外阴瘙痒病史。外阴部的这种癌 性小结节或肿块常常会伴有疼痛或瘙痒，也有的患 者没有疼痛或痛痒症状。部分患者表现为外阴部位 出现经久不愈的溃疡。晚期为典型的糜烂、肿块或 不规则的乳头状瘤，颜色可呈白色、灰色、粉色或 有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质 硬而固定。当肿瘤破溃或继发感染时，可出现尿频、 尿痛、排尿困难、排便困难等。
《子宫颈肿瘤》ppt课件
发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
感谢您的观看
THANKS
标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。
妇科恶性肿瘤的病理分子表型ppt
肿瘤免疫是机体对肿瘤细胞的一种天 然防御反应，通过免疫细胞和分子对 肿瘤细胞进行识别、清除和监视，以 维持机体内环境的稳定。
肿瘤免疫反应涉及多个免疫细胞和分 子，包括T细胞、B细胞、自然杀伤细 胞、细胞因子等，它们相互作用共同 发挥抗肿瘤作用。
妇科恶性肿瘤的免疫表型分类
免疫表型分类是根据肿瘤细胞表面抗 原的表达情况，将其分为免疫阳性和 免疫阴性两类。
06
展望与未来研究方向
妇科恶性肿瘤分子表型研究的挑战与机遇
挑战
妇科恶性肿瘤的分子机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常，需要深入研究其相互作用和调控机制。同时， 不同肿瘤类型和个体差异也会影响分子表型的研究结果。
机遇
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等技术的不断发展，我们可以更深入地了解妇科恶性肿瘤的分子机制，发 现新的治疗靶点。同时，随着精准医疗的推进，基于分子表型的个体化治疗将成为可能，提高治疗效果和患者的 生存率。
这些肿瘤的发生和发展与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、激素水平等。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。
分子表型在妇科恶性肿瘤中的重要性
分子表型是指基因表达和蛋白质 组学方面的变化，这些变化可以 影响肿瘤的发生、发展和转移。
通过研究妇科恶性肿瘤的分子表 型，可以深入了解其发病机制， 为早期诊断和治疗提供新的思路
卵巢癌
BRCA1、BRCA2、TP53等基因 的突变。
输卵管癌
尚未发现特定的基因突变，但 可能与HPV感染有关。
基因突变与肿瘤发生发展的关系
基因突变是肿瘤发生发展的重要机制之一，可以导致细胞生长、增殖和分化异常 ，促进肿瘤的形成和发展。
不同类型妇科恶性肿瘤的基因突变不同，因此针对不同肿瘤的基因治疗策略也不 同。了解肿瘤相关基因突变有助于制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果和患 者生存率。
妇科恶性肿瘤化疗护理课件
氨甲蝶呤 紫杉醇 环磷酰胺 丝裂霉素
▪ 心脏毒性
阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 米托蒽醌
▪ 肺毒性
博莱霉素 平阳霉素 亚硝脲类（大剂量）
▪ 其他不良反应
▪ 脱发
阿霉素 柔红霉素 卡铂 紫杉醇
▪ 局部组织坏死 阿霉素 米托蒽醌 长春花碱
▪ 过敏反应 紫杉醇 泰索帝 足叶乙甙 鬼臼噻吩甙
▪ 发热
博来霉素 平阳霉素 阿霉素 表阿霉素
.
观察及护理要点
▪ 程度； ▪ 进食情况； ▪ 患者一般情况； ▪ 呕吐物的观察。
.
WHO粘膜溃疡分级
▪ 等级 ▪ 0级 ▪ 1级 ▪ 2级 ▪ 3级 ▪ 4级
.
药物支持
▪ 恩丹西酮是一种高较底毒的5—羟色胺受体阻滞剂, 其 选择性高、不良反应少, 有效控制呕吐。
▪ 枢丹, 可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3受体兴奋, 张庆通过临床观察证实, 枢丹维持疗法 能有效预防迟发性恶心呕吐及减轻食欲减退症状, 枢 丹加地塞米松可进一步加强化疗24小时内的抗呕吐疗 效。
下组织。 ▪ 4．闭锁型: 静脉堵塞，逐步机化。
.
静脉炎国内判断标准:
0级: 局部无痛； I级: 局部无痛，但发红； II级: 局部轻度疼痛，发红； III级: 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热； IV级: 重度疼痛，中或重度肿胀； V级: 顽固性疼痛，中度或重度肿胀。
.
各种药物所致静脉炎的预防
▪ 诺维苯----冰敷+DXM、湿润烧伤膏、肝 素钠软膏；
后方可给药。 .
（六）化疗及化疗后注意点
1. 严格执行医嘱，注意操作方法 2. 定期检查血象，密切观察病情 3. 认真观察疗效，及时作好记录 4. 增加病人抵抗力，避免发生感染
妇科恶性肿瘤课件(1)
– 重度鳞状上皮内瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII
.
11
• 病因
• HPV感染
• CINI （、33）
• 其他病毒HIV
• 异常性行为
• 吸烟
.
12
子宫内膜癌
子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来
.
7
临床表现
●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。
●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量
出血。
●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢
疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。
.
8
刮片镜下观结果：
1、巴氏I级：正常
2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性
3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小
妇科恶性肿瘤
.
1
妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。
因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极
为重要的。
.
2
妇科肿瘤
良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等
恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢
癌，外阴癌，阴道癌等
.
3
.
4
肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：
发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌
壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下
工作会议上，根据我国的实际情况，建议
25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年
查1次。
.
21
健康查体的流程
妇科检查
宫颈涂片（活检或阴道镜检查）
盆腔B超（CT）
肿瘤标志物的检测（CA125、
HPV、AFP等）
.
22
在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。
.
11
• 病因
• HPV感染
• CINI （、33）
• 其他病毒HIV
• 异常性行为
• 吸烟
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12
子宫内膜癌
子宫内膜癌是生殖器官最常见的肿瘤之一，近年来
.
7
临床表现
●白带异常：早期多无明显症状，白带略多、黄、血性白带。
●接触性出血：性交后少量点滴状出血、不规则出血、大量
出血。
●腹痛：病情晚期病人可出现下腹坠胀、腰骶部疼痛、下肢
疼痛伴肿胀、排便排尿困难等。
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8
刮片镜下观结果：
1、巴氏I级：正常
2、巴氏II级：见到中底层细胞，但无异型性
3、巴氏III级：中底层细胞核增大，核浆比例变小
妇科恶性肿瘤
.
1
妇科恶性肿瘤已成为妇科常见疾病之一。
因此，做到早发现，早诊断，早治疗是极
为重要的。
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2
妇科肿瘤
良性肿瘤：子宫肌瘤（可恶变），卵巢囊肿等
恶性肿瘤：子宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢
癌，外阴癌，阴道癌等
.
3
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4
肌瘤恶性变（肉瘤样改变）：
发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌
壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下
工作会议上，根据我国的实际情况，建议
25-30岁始至65岁高发区和高危人群每2年
查1次。
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21
健康查体的流程
妇科检查
宫颈涂片（活检或阴道镜检查）
盆腔B超（CT）
肿瘤标志物的检测（CA125、
HPV、AFP等）
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22
在我国子宫内膜癌的发病率有明显上升的趋势。
妇产科卵巢恶性肿瘤患者的诊断与护理PPT课件
或增大的淋巴结应该切除；而对于盆腔以外受累且转移灶不超过2cm，也应该进行双侧盆腔及腹主 动脉旁淋巴结切除； 阑尾切除及肠道转移病灶处理； 为了达到满意的肿瘤细胞减灭术可以采取某些特殊的手术措施，包括肠切除、部分横膈或腹膜剥除、 脾切除、部分肝切除、胆囊切除、胃部分切除、膀胱部分切除、输尿管膀胱种植、胰尾切除、根治 性盆腔切除（盆腔廓清术）等。
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
诊断
辅助检查
腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或 不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片，进行细胞学 检查。
诊断
肿瘤标志物
HE4：人附睾蛋白4是一种新的卵巢癌肿瘤标志物。正常生理情况下，HE4 在人体中有非常低 水平的表达，但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达，可用于丽巢癌的早期检测、鉴别诊 断、治疗监测及预后评估。88%的卵巢癌患者都会出现HE4 升高的现象。与CA125相比， HE4 的敏感度更高、特异性更强，尤其是在疾病初期无症状表现的阶段。疾病早期 HE4 诊断 的敏感度是 82.7%，而CA125 却仅有45.9%。与CA125 仅 20%的特异性相比，HE4的特异性 高达99%。HE4 与CA125 两者联合应用，诊断卵巢癌的敏感性可增加到 92%，并将假阴性结 果减少 30%，大大增加了卵巢癌诊断的准确性。
腹腔内其他部位或脏器无明显的转移病灶。③术者有足够的技术以完成整个手术。卵巢癌的腹腔镜手术仅用于 下列几个方面：①明确卵巢癌的诊断及病情程度的评估。
早期卵巢癌全面分期手术：包括卵巢癌的腹腔镜探查活检术，腹腔镜下大网膜切除术及全子宫、双附件切除术 和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
卵巢癌的腹腔镜再分期手术。
“卵巢癌三联症”：即年龄40～60岁、卵巢 功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的 警戒。
妇科肿瘤学PPT课件
（2）单纯疱疹病毒Ⅱ型 （3）人巨细胞病毒
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
组织发生和发展
宫颈组织学特殊性： 1、宫颈阴道部鳞状上皮 2、宫颈管柱状上皮 3、移形带：原始鳞柱交界处和生理性鳞柱交界 处之间的区域。
组织发生和发展
癌前病变及原位癌：
（1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：移行带区的未成熟的鳞
状上皮在一些物质刺激下，发生细胞分化不良，排列 紊乱、细胞核异常，有丝分裂增加。CIN分三级包括不 典型增生和宫颈原位癌。 （2）原位癌：不典型增生的异常细胞累及上皮全层，发 生癌变，基底膜完整，无间质浸润。异型细胞沿宫颈 腺腔开口进入宫颈腺体，但腺体的基底膜完整，称宫 颈原位癌累及腺体。
1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2、良性鉴别：
黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水
[鉴别诊断]
3、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤
[并发症及处理]
1、蒂扭转： 2、破裂： 3、感染： 4、恶变：
[治 疗]
1、良性—手术 2、恶性—手术
组织发生和发展
CIN转归 ： （1）CINⅠ10%发展成CINⅡ及CINⅢ
30%存在；60%消退 HPV16、18—浸润癌 HPV 6、11—CIN （2）原位癌：10-15年—浸润癌 （25%在5年内）
病理
鳞状细胞癌 占80-85% （1）巨检 外生型、内生型
溃疡型、颈管型 （2）镜检 镜下早期浸润癌
[处理]
1、随诊：肌瘤小，无症状，3-6月随访一次。 2、药物：肌瘤较小、症状轻或不明显、近绝经
年龄及全身情况不能手术者。 雄激素、GnRH-A、孕三烯酮、米非司酮 3、手术治疗
手术治疗
手术指征：子宫大于妊娠2个半月大小， 症状明显致继发贫血，黏膜下肌瘤或怀 疑有恶变者。
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宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法
.
20
宫颈癌的处理
1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
Ⅰ级
按炎症处理
Ⅱ级
选用冷冻、激光、或宫颈锥切
Ⅲ级
子宫全切除术或宫颈锥切术
（要求生育者）
术后必须定期随访！
.
பைடு நூலகம்21
2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa
期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。
（1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许
.
31
二、 妇科肿瘤
［临床表现 ( 1 ) ］
1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水
妇科肿瘤
.
1
子宫肌瘤 良性
卵巢囊肿
妇科肿瘤 交界性
宫颈癌 恶性 子宫内膜癌
卵巢癌
.
2
一、宫颈癌
.
3
一、宫颈癌
.
4
一、宫颈癌
• 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
.
5
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
.
6
人乳头瘤病毒(HPV)
.
7
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
.
24
1、影响预后的因素：
期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移
2、主要死因： ①尿毒症 ②出血
③感染
④恶病质
.
25
宫颈癌的随访
时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次 第2年：每3~6个月复查1次 第3~5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等
.
8
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成
异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
.
9
病理学
1.宫颈鳞状细胞浸润癌
占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的 非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可 位于宫颈管内。
C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源
.
23
宫颈癌的处理
（3） 手术 + 放疗 术前：病灶大——先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗
（4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用
固有荧光诊断法指导下活检更准确。
.
17
宫颈癌的诊断
3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊
肿等）
4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红
色—阳性
5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用
.
18
.
19
宫颈癌的鉴别诊断
需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈
.
26
1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生
.
27
二、 妇科肿瘤 ［概 论］
常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同
.
28
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤组织来源］
性索间质肿瘤
.
11
1.宫颈浸润癌显微镜检
显微镜检：根据细胞分化程 度可分为
Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）
Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型）
Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）
分化程度越高，恶性程度越 低
.
鳞癌
12
2.宫颈腺癌
1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种
➢ 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 ➢ 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 ➢ 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
（无严重合并症及禁忌症、体重等）
Ⅰa1 期： 经腹全子宫切除术 Ⅰa2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 Ⅰb ~Ⅱa期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
.
22
宫颈癌的处理
（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
A 早期——腔内照射为主，体外照射为辅 晚期——体外照射为主，腔内照射为辅
B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶
生殖细胞肿瘤
上皮性肿瘤
.
29
二、 妇科肿瘤
［概 论］
最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。
（世界卫生组织WHO，1973制定）
.
30
图3
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤特点］
1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性
2.宫颈腺癌
占宫颈癌的15%～20%
.
10
1.宫颈浸润癌大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
便血、消瘦、发热等。
.
15
宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
.
16
宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
.
13
宫颈癌的转移途径
1、直接蔓延
2、淋巴转移
一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔
二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁
3、血行转移（少见）
.
14
宫颈癌的临床表现
1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：
1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚
2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、
.
20
宫颈癌的处理
1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
Ⅰ级
按炎症处理
Ⅱ级
选用冷冻、激光、或宫颈锥切
Ⅲ级
子宫全切除术或宫颈锥切术
（要求生育者）
术后必须定期随访！
.
பைடு நூலகம்21
2、宫颈浸润癌 原则：放疗适用于各期患者，手术适用于Ⅰa ~Ⅱa
期患者。腺癌对放疗效果差，尽可能争取手术。
（1）手术治疗 （尽量保留正常卵巢） 适应证：Ⅰa ~Ⅱa 期、全身情况允许
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31
二、 妇科肿瘤
［临床表现 ( 1 ) ］
1. 盆腔肿块 2. 腹胀、消瘦、偶有雌激素过多症状 3. 腹水
妇科肿瘤
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1
子宫肌瘤 良性
卵巢囊肿
妇科肿瘤 交界性
宫颈癌 恶性 子宫内膜癌
卵巢癌
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2
一、宫颈癌
.
3
一、宫颈癌
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4
一、宫颈癌
• 2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港 著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不 治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。
• 妇科炎症——隐形杀手 • 女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇
艳也最容易枯萎凋零。
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5
原因
1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所 致
2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌
3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能
4.宫颈感染HPV等
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6
人乳头瘤病毒(HPV)
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7
宫颈癌的组织发生和发展
1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化
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1、影响预后的因素：
期别、病理类型、治疗方法、淋巴结转移
2、主要死因： ①尿毒症 ②出血
③感染
④恶病质
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宫颈癌的随访
时间：宫颈癌患者出院后, 第1年：出院后1个月复查，以后每2~3月1次 第2年：每3~6个月复查1次 第3~5年：每半年复查1次 第6年以后：每年复查1次 内容：妇科检查、阴道细胞学检查、胸透等
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8
宫颈癌的组织发生和发展
2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变
cervical intraepithelial neoplasia, CIN
不典型增生
原位癌
轻度
中度
重度
CINⅠ级
CINⅡ级 CINⅢ级
3、宫颈浸润癌的形成
异形细胞突破基底膜、累及间质浸润癌
.
9
病理学
1.宫颈鳞状细胞浸润癌
占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的 非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可 位于宫颈管内。
C 放疗并发症：直肠炎、膀胱炎 D 预防措施：避免放疗过量、正确放置放射源
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23
宫颈癌的处理
（3） 手术 + 放疗 术前：病灶大——先放疗后手术 术后：发现淋巴或宫旁有转移——加用放疗
（4） 化疗 适应症：晚期、复发转移患者、手术或放疗的 辅助治疗 途 径：静脉或超选择性动脉灌注化疗 术前或化疗前应用
固有荧光诊断法指导下活检更准确。
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17
宫颈癌的诊断
3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊
肿等）
4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红
色—阳性
5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用
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18
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19
宫颈癌的鉴别诊断
需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈
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26
1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生 2、健全妇女保健网，定期普查 3、积极治疗中、重度宫颈糜烂 4、及时诊断和治疗CIN，阻断宫颈癌的发生
.
27
二、 妇科肿瘤 ［概 论］
常见的妇科肿瘤，在各种年龄均可发病， 但肿瘤的组织学类型会有所不同
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28
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤组织来源］
性索间质肿瘤
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11
1.宫颈浸润癌显微镜检
显微镜检：根据细胞分化程 度可分为
Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）
Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性 大细胞型）
Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）
分化程度越高，恶性程度越 低
.
鳞癌
12
2.宫颈腺癌
1）病理形态与宫颈鳞癌相同 2）显微镜检：主要组织学类型有3种
➢ 黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌 ➢ 宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌 ➢ 宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%
（无严重合并症及禁忌症、体重等）
Ⅰa1 期： 经腹全子宫切除术 Ⅰa2 期： 子宫根治术，必要时清扫盆腔淋巴结 Ⅰb ~Ⅱa期 ： 子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术
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宫颈癌的处理
（2）放射治疗：包括腔内及体外照射两种
A 早期——腔内照射为主，体外照射为辅 晚期——体外照射为主，腔内照射为辅
B 腔内照射用于控制局部病灶 体外照射用于治疗盆腔淋巴结及宫旁病灶
生殖细胞肿瘤
上皮性肿瘤
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二、 妇科肿瘤
［概 论］
最常用和最实用的分类是建立 在卵巢组织发生学基础上的 卵巢肿瘤组织学分类法。
（世界卫生组织WHO，1973制定）
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图3
二、 妇科肿瘤
［卵巢肿瘤特点］
1. 早期诊断难 2. 恶性者不少见，但术前诊断困难 3. 卵巢肿瘤组织类型多 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性
2.宫颈腺癌
占宫颈癌的15%～20%
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1.宫颈浸润癌大体病理
外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。
内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。
溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。
颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。
便血、消瘦、发热等。
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宫颈癌的诊断
病史 + 临床表现
宫颈癌 ？
全身检查、三合诊、辅助检查
1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法
Ⅰ级：正常
Ⅱ级：炎症
Ⅲ级：可疑
Ⅳ级：可疑阳性
Ⅴ级：阳性
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。
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宫颈癌的诊断
2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法 1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤
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宫颈癌的转移途径
1、直接蔓延
2、淋巴转移
一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔
二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁
3、血行转移（少见）
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宫颈癌的临床表现
1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：
1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚
2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。 3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、