跟骨骨折(浅淡跟骨骨折的治疗)
跟骨骨折
跟骨骨折（fracture of the calca neum）解剖� 1.跟骨有4个关节面：前距关节面、中距关节面、后距关节面、跟骰关节面；� 2.跟骨有4沟：跟骨上面中部有一沟称跟骨沟，其与距骨沟合成跗骨窦和跗骨管；载距突下面有拇长屈肌腱沟；跟骨外侧面前部滑车沟，滑车突后下方有腓骨长肌腱沟；� 3.跟骨有4突：跟骨载距突；跟骨结节内侧突,外侧突；跟骨外侧面前部有滑车突�4跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的两组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
两组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X光片呈三角形，称为跟骨中央三角。
为血管进入髓腔区，是跟骨的构造薄弱处。
跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus�侧位X-Ray片�Gissane's角：跟骨交叉角，由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120-145度，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。
此角减小是距下关节显著受损的标志�跟隆结节角（Bohler‘s角）：侧位片上从跟骨的前关节突到后关节面画一线,再自后关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角,正常范围27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。
CalcanealFractures Calcaneal FracturesBohler’s Angle27-40 degreesis normal发病情况�跟骨骨折特别是关节内骨折治疗效果一直不能使人满意，至今仍没有一类大家都认可的分类和治疗方法�跟骨骨折在足跗骨骨折中发病率占第一位。
�85%以上为关节内骨折。
�多为高能损伤，伤情较重以青壮年居多，严重损伤易遗留伤残易合并脊柱、骨盆及双下肢骨折损伤机制�1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致。
骨折类型以压缩性骨折为主。
�2.直接撞击为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。
�3.肌肉拉力腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折。
中医原文跟骨骨折
中医原文跟骨骨折？
答：跟骨骨折是跗骨骨折中常见的一种，多发生于中年男性。
中医对于跟骨骨折的治疗，主要根据骨折的类型和患者的体质状况进行辨证施治。
在中医看来，跟骨骨折多因外伤所致，导致气血瘀滞，经络受阻。
因此，中医治疗跟骨骨折的原则主要是活血化瘀、舒筋通络、止痛消肿。
对于骨折初期，患者可能出现局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。
此时，中医治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。
常用的中药有桃仁、红花、赤芍、川芎等，这些药物能够促进血液循环，消散瘀血，减轻肿胀和疼痛。
同时，还可以采用针灸、推拿等中医理疗方法，舒筋通络，缓解疼痛。
随着病情的好转，中医治疗逐渐转向骨折的愈合阶段。
此时，治疗的重点是促进骨折愈合、恢复关节功能。
常用的中药有续断、骨碎补、自然铜等，这些药物能够滋补肝肾、强筋壮骨，促进骨折愈合。
同时，还可以采用中药外敷、熏洗等方法，促进局部血液循环，加速骨折愈合。
总之，中医治疗跟骨骨折注重整体调理和个体化治疗，通过辨证施治、综合治疗的方法，促进骨折愈合、恢复关节功能。
同时，中医治疗还强调患者的自我调护和康复锻炼，帮助患者更快地恢复健康。
跟骨骨折
跟骨的解剖学特点
Anatomyof calcaneus
CT检查及3D 重建
能够更加直观的观 察其三维解剖结构 及全面分析跟骨骨 折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出 现骨质移位、分离、 凹陷性骨折的严重 程度及关节内是否 有碎骨片存在能做 出更准确的判断。 为医师治疗方案的 选择提供准确的参 考。
骨折机制
跟骨关节内骨折是
由于垂直应力经过 距骨作用于跟骨后， 由于跟骨和距骨的 轴线不同，先造成 一个平行距骨后上 缘的跟骨剪力骨折。 骨折线从跟骨后内 向前外，该骨折线 又称初级骨折线。 它经过跟骨后关节 面，将跟骨分为两 部分：1.跟骨后外 侧部分，即跟骨结 节骨折块2.跟骨内 侧部分，即截距突 骨折块。
承受压力和张力 和压力方向排列 为固定的两组， 即压力骨小梁和 张力骨小梁。两 组骨小梁之间形 成一骨质疏松的 区域，在侧位X片 上呈三角型，称 为跟骨中央三角。
临床表现
①疼痛：压疼或叩击疼，与骨折出血量有关 ②足跟部肿胀，张力性水疱形成 ③骨擦感；
④患足畸形：内外翻畸形，足弓塌陷，足跟增宽， 踝关节和距下关节活动受限，足跟不能着地
6.跟骨后表面：后表面呈卵圆形，其下方2/3部分
是跟腱止点。其中比目鱼肌纤维止于内侧，腓肠 肌纤维止于外侧。跟腱止点上方，跟骨后上缘与 跟腱之间是跟骨后滑囊。 7.软组织结构：跟骨内侧面覆盖着致密的筋膜脂 肪层、足拇趾收肌和足底方肌内侧头，浅筋膜与 支持带覆盖跟腱内缘与胫后肌之间的间隙，组成 踝管的顶部，其前方为胫骨与内踝，踝管底为跟 骨内侧壁。胫后神经跟骨支分出2条分支支配足与 足跟内侧的感觉，跟骨内侧入路时容易损伤。神 经血管束后方是屈足拇趾长肌腱，前方是屈趾长 肌腱，最前方是胫后肌腱。三角韧带位于肌腱神 经血管束深层。跟骨外侧有腓肠神经位于腓骨肌 腱后方，体标标志位于外踝尖上10cm跟腱外缘， 它在第五跖骨基底处分为2个终末支。
跟骨骨折的治疗
跟骨骨折切开复位内固定术——入 路选择
外侧入路（外侧扩大 “L”形切口）：比较符合跟骨 外侧解剖的特点, 虽然创伤相对大, 但损伤外侧结 构的机会少，显露清晰，目前最为常用。
自外踝上3～5cm、 跟腱前缘或腓骨后缘 与跟腱后缘连线的中 点,切口向下至足背皮 肤与足底皮肤交界水 平, 再折向前, 至第五 跖骨基底近侧1cm。
撕脱骨折——联合腱猛烈收缩牵拉跟腱附着部 鸟嘴样骨折——直接暴力 无移位：跖屈位石膏固定4~6周或经皮空心螺钉固定 复位失败可切开复位固定
治疗————关节外骨折
（三）跟骨结节内、外侧突骨折
少见、多无移位，石膏外固定或经皮螺钉、钢针内固 定
治疗————关节外骨折
（四）载距突骨折 有移位者予手法复位，石膏外固定6周 不要轻易切除骨折块
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路。
内侧入路。
载距突入路。
内、外侧联合入路。
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
外侧入路较为符合根骨的解剖特点，能较为 方便地实现根骨内固定，显露较为清晰，也 有建议采用扩大的外侧入路
足外侧跟腱止点处， 弧形向前止于外踝前 下约２.５～３ｃｍ
带
外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯， 显露跟骨外侧面。
跟骨骨折切开复位内固定术— —围手术期关键问题的处理
7.手术切口是足背与足底皮肤交界，腓骨后院与跟腱 外缘连线后三分之一处，切口不能偏前或偏足背，宁 可偏足跟、足底一些
8.缝合：深筋膜一层是关键，缝好该层就好，然后直 接缝合皮肤
跟骨骨折切开复位内固定术— —入路选择
选用广泛外侧入路和术中软组织保护，能明显减少术 后切口愈合问题。感染及神经损伤的发生率也明显降 低。
跟骨骨折小讲课课件
CT和MRI检查
对于复杂或隐匿性跟骨骨折， 可能需要进一步行CT和MRI检 查，以更全面地评估骨折情况
。
跟骨骨折与其他疾病的鉴别
跟腱炎
跟腱炎常表现为跟腱部位 的疼痛和活动受限，但通 常无肿胀和瘀斑。
足底筋膜炎
足底筋膜炎表现为足底疼 痛和不适，尤其在早晨起 床后明显，但通常无骨折 征象。
软组织损伤
软组织损伤如韧带拉伤等 也可能导致跟部疼痛和肿 胀，但一般无皮下瘀斑。
03
跟骨骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻微的跟骨骨折，可以使用石膏固定来 帮助骨折部位愈合。
药物治疗
使用消炎止痛药和促进骨折愈合的药物，缓 解疼痛并促进康复。
牵引治疗
通过牵引的方法，使骨折部位复位并保持稳 定，等待骨折愈合。
保持健康生活习惯
保持合理的饮食和适当的运动，增强骨骼和 肌肉的力量。
护理方法
冷敷和热敷
在受伤后的24小时内进行冷敷，减轻 肿胀和疼痛；48小时后进行热敷，促
进血液循环和恢复。
药物治疗
根据医生的建议，使用消炎止痛药、 活血化瘀药等药物治疗。
抬高患肢
将受伤的脚抬高，以利于血液回流， 减轻肿胀。
功能锻炼
康复训练
在疼痛可忍受的情况下进行足部活动和负重 训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
手术治疗
切开复位内固定
对于严重的跟骨骨折，可能需要切开 骨折部位，将骨折复位后用钢板和螺 钉固定。
植骨术
对于跟骨塌陷或骨质缺损的情况，可 能需要植入自体骨或人工骨来填充缺 损。
关节镜辅助手术
对于跟距关节面的损伤，可以使用关 节镜辅助手术修复关节面。
跟骨骨折
p3
跟骨骨折不复位可以发生的问题
• 1• 距下关节十/一跟骰关节的关节炎或融合。骨折涉及距下关节面或跟骰关节 面，并造成关节面的不平整，可以引起距下关节或跟骰关节的骨性关节炎。 严重的关节面破坏和软骨缺损，可以发生以上关节的融合。 2• 腓骨肌腱撞击征十/一跟腓撞击征，跟骨外侧壁的外膨和跟骨高度降低，下 降的外踝可与外膨的跟骨外侧壁嵌卡腓骨长短肌腱。严重粉碎性跟骨骨折， 引起明显的跟骨短缩和外侧壁外膨，明显下降的外踝，可以直接接触或碰撞 跟骨外侧壁。 3• 增宽的跟部伴有穿鞋困难。严重的跟骨宽度增加达2cm以上，明显地影响 正常鞋的穿着。 4• 踝下降接近地面伴有跟部鞋的抵触性刺激。 5• 由于距骨处于相对的背屈位而减少踝关节的背屈活动度，导致前胫距紧靠 和紧接着发生骨性关节炎。 6• 跟腱止点的上移，导致腓长肌和比目鱼肌的肌力减弱。 7• 肢体长度不均衡。由于最严重跟骨粉碎骨折，距骨可以嵌入跟骨之中下降 接触地面，如果不进行良好的复位，可以造成肢体短缩长于4cm. 8• 缩短的跟骨减小了小腿三头肌的杠杆力臂，以致降低它的力量 。
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全部跟距关节塌陷骨折
现在比较常用的是sanders分型：
跟骨骨折的治疗：
• 早在1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 Mc laughlin也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为"将牛奶蛋糊陷 饼钉到墙壁上"。Cotton和Wilson介绍的闭合治疗方法是，在跟骨的内 侧放置沙袋和在外侧放置毡垫，锤击复位跟骨的外侧壁和再压紧骨折。 尽管最初他们对这一技术是很热情的，到1920年，他们完全放弃了对 急诊跟骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治疗。 • 事实上在1931年有Bohler倡导了切开复位治疗跟骨骨折，当时非手术 方法占优势的主要原因是手术治疗存在技术上的问题。麻醉不总是有 效;X摄片和透视未很好的发展;抗生素不存在以及缺乏对内固定原理的 充分了解。手术引起的感染、畸形愈合、不愈合和有可能需要截肢的 严重并发症，使很多外科医生相信跟骨骨 折应该选择非手术方法治疗。 • 60年代以后，随着对跟骨解剖知识的不断完善，CT等影像学的发展 及内固定材料的不断更新，现已达成手术治疗疗效优于非手术治疗的 共识 。
跟骨骨折
治疗
一、保守治疗（休息、冰敷并抬高患肢）
适应症：骨折粉碎严重而无法复位；局部软组织条件差；患有严重 全身性疾病；有手术禁忌症或年龄较大的跟骨骨折患者。 二、闭合复位石膏外固定术 适应症：部分关节外跟骨骨折，无移位或移位很小的关节内骨折， 有手术禁忌症或作为手术治疗的临时处理
手术治疗
术前准备 1、跟骨正侧位、轴位片，Broden位X线，三维CT 2、正确评估局部软组织情况和全身损伤： ① 开放伤按开放性骨折处理； ② 浅表感染在处理局部创面同时应用抗生素； ③ 水泡抽出后包扎，冰敷、抬高患肢、消肿药物、踝泵或间歇性 充气脚踏加压器消肿； ④ 禁止吸烟
内外侧联合入路
优点：既可以直接暴露内侧壁骨折块和后关节面，又可正确复位载 距突骨折块，操作方便。 缺点：软组织损伤严重，创伤大，有足部疼痛、肿胀和创口愈合困 难的危险。 适应症：同时伴有跟骰关节、距下关节和载距突的骨折及跟骨内、 外侧柱均损伤严重的骨折。
微创技术
一、经皮撬拨复位内固定
适应症：移位的两部分跟骨关节外骨折，跟骨舌型骨折（关节内骨 折，多点撬拨）
跟骨骨折
关节外科胡伟全
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见骨折，约占全部跗骨骨折的60%， 占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%-45%伴有跟骺关节 损伤。 病因通常为高能量损伤，约75%为高处坠落伤，为足跟着地后遭 受撞击所致，其他如车祸，挤压伤，运动伤。 预后差，因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差， 且后遗症多，预后差。 跟骨骨折后，足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀、 压痛，张力性水泡，骨擦感，患足畸形。有足跟着地的外伤史及 足跟疼痛时，即应怀疑跟骨骨折。
固定不良
• 粉碎性骨折和伴有关节面塌陷的骨折，应常规予以植骨
跟骨骨折的护理
如超声波、电疗等物理治疗方法，促 进血液循环和骨折愈合。
03
跟骨骨折的护理
术前护理
评估病情
对患者的跟骨骨折情况进行全面 评估，了解骨折的类型、程度和 稳定性，以便制定合适的手术方
案。
心理护理
跟骨骨折患者通常会感到疼痛和焦 虑，护理人员应给予患者心理支持 ，缓解其紧张情绪，增强治疗信心 。
术前准备
植骨术
对于骨缺损较大的患者， 需要进行植骨术，填充骨 缺损，促进骨折愈合。
关节镜治疗
对于关节内骨折，可以采 用关节镜治疗，减少创伤 和并发症。
康复治疗
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻炼 ，促进关节功能恢复和肌肉力量的恢 复。
平衡训练等康复训练 ，提高患者的日常生活能力和生活质 量。
功能锻炼
在医生的指导下，协助患者进行 早期的功能锻炼，如关节活动、 肌肉收缩等，以促进患肢功能的
恢复。
出院指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免长时间站立或行走，以免 加重患肢的负担。
康复训练
鼓励患者坚持进行康复训练，如物理治疗、运动疗法等，以促进患 肢的完全恢复。
定期复查
告知患者定期回医院复查，以便医生了解骨折愈合情况，及时调整康 复计划。同时，提醒患者注意保持患肢的清洁卫生，预防感染。
跟骨骨折的护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折的治疗 • 跟骨骨折的护理 • 跟骨骨折的预防 • 跟骨骨折的并发症及处理 • 跟骨骨折的研究进展和未来展
望
01
跟骨骨折概述
定义和类型
定义
跟骨骨折是一种常见的足部骨折 ，主要发生在跟骨（即脚后跟） 部位。
跟骨骨折怎样治疗？
跟骨骨折怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍跟骨骨折的治疗方法，治疗跟骨骨折常用的西医疗法和中医疗法。
跟骨骨折应该吃什么药。
*跟骨骨折怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术治疗(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。
待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。
同时作功能锻炼。
但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。
(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。
可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。
后结节骨折需固定于跖屈位。
(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。
即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
2.手术治疗(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。
(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。
术后石膏固定于功能位4～6周。
(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。
视情况用或不用内固定。
术后用小腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。
但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。
待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。
(5)手术方式：①骨圆针撬拨复位及固定：手术在麻醉后气囊止血带下进行。
于跟骨后结节跟腱外侧方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圆针，到近折块内。
然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌。
术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位。
最后将骨圆针击入远位骨折块内固定。
②切开复位加压螺丝钉内固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。
切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节。
直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种常见的治疗方法，它是利用手法和穿针技术来将骨折骨头复位并固定。
这种治疗方法适用于某些类型的跟骨骨折，如非移位性跟骨骨折、部分移位的跟骨骨折和未合并的跟骨骨折。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折的操作分为两个过程。
首先是手法整复，这是最基本的步骤。
医生会用手轻轻地拉扯患者的脚和踝部，以达到复位的效果。
如果骨折部位比较明显，医生可能会用钳子等工具来辅助手法复位。
然后是穿针固定，医生会穿过骨折两端的皮下和骨皮质，将导线或铁丝固定在骨头上，使其保持复位的状态。
固定后，需要进行X光检查，以确保骨折正确固定。
手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折有许多优点。
首先，这种治疗方法不需要进行大规模手术，因此可以减少术后合并症、感染率和手术时间。
其次，这种治疗方法的复原期较短，通常只需要约6-12周。
最后，与传统手术治疗方法相比，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折更适用于年轻、健康的患者，因为这种治疗方法不需要骨切开，减少了恢复期的影响。
然而，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折也有一些缺点和风险。
其中包括复位不完全、骨折重新移位、软组织感染、导线脱出等。
总的来说，手法整修闭合穿针治疗跟骨骨折是一种非常可靠的治疗方法，可以通过简单的步骤和低风险的方式来对跟骨骨折进行治疗。
但是，在接受治疗之前，患者应该寻求医生的建议，根据实际情况决定最佳治疗方法。
同时，患者应该遵照医生的指导进行恢复训练，以达到最佳的康复效果。
跟骨骨折手术技巧课件
目录
• 跟骨骨折概述 • 手术指征与术前准备 • 手术技巧详解 • 并发症的预防与处理 • 典型案例分享 • 总结与展望
01
跟骨骨折概述
定义与分类
定义
跟骨骨折是指跟骨受到外力作用 导致的骨骼连续性中断。
分类
根据骨折的部位和类型，跟骨骨 折可分为关节内骨折和关节外骨 折，其中关节内骨折又可分为舌 形骨折和粉碎性骨折。
复位技巧
采用撬拨、牵拉等方法，精确复位骨折块，恢复跟 骨解剖形态。
固定方法
根据骨折类型选择合适的内固定材料，如钢板、 螺钉等，确保骨折牢固固定。
术后康复
指导患者进行科学的功能锻炼，促进骨折愈合和功能恢 复。
案例二：跟骨骨折合并距骨脱位手术技巧
麻醉与体位
选择合适的麻醉方法，确保患 者舒适安全。采用合适的体位 ，便于手术操作。
者是否能够耐受手术
评估患者的骨折情况，如骨折 类型、骨折移位程度等，以确
定手术方案
评估患者的周围组织损伤情况 ，如韧带、关节囊等，以确定
手术中需要注意的事项
评估患者的其他并发症情况， 如血管、神经损伤等，以确定 手术中需要特别处理的事项
术前准备
01
02
03
04
术前常规检查
包括血常规、尿常规、心电图 、X光等检查，以确定患者是
06
总结与展望
总结手术技巧要点
手术适应症
准确判断跟骨骨折的类型和严重程度 ，选择合适的手术时机和方式。
02
手术入路
根据骨折部位和程度选择合适的手术 入路，注意保护周围软组织和血管。
01
03
复位技巧
采用合适的复位技术，恢复跟骨的正 常形态和结构，确保骨折愈合良好。
跟骨骨折诊疗常规
跟骨骨折诊疗常规跟骨骨折在跗骨骨折中最常见，约占跗骨骨折的60%，多为高处跌落足跟着地所致。
跌落的高度、地面性质及体重均为损伤之要素；另有从下方反冲击力作用于足跟所致。
因跟骨骨折多为坠落伤，并且约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故对每一跟骨骨折病人都应想到这一点，注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意足部跟骨畸形情况，局部皮瓣血运情况，距下关节活动情况，多为高处坠落伤，同时注意有否存在其他部位的骨折，胸腹部损伤，必要时请专科医生会诊，协助诊疗。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肩部创伤系列X 线片（足前后位，侧位，轴位，斜位，broden位X线片）以确诊骨折及了解骨折类型。
CT检查：进一步明确距下关节面是否受累及骨折移位情况，指导治疗方案的制定。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。
查心电图及胸透。
【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质（多为高处坠落伤）、时间、机制、部位、是否合并开放性伤口及有无出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、张力性水泡、跟骨畸形、压痛、反常活动、距下关节关节功能受限。
（3）是否有神经血管损伤则有相应’表现。
（4）X线发现骨折移位情况，侧位判断跟骨高度丢失（Bohler's 角丢失）和后关节面的旋转；轴位判断内外翻和足跟宽度；前后位、斜位判断前途、跟骰关节面是否受累；Broden位判断后关节面移位情况。
2.判断骨折的类型常用Sanders跟骨骨折分型：根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧；I型：所有无移位的关节内骨折II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC 或BC3个亚型IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。
跟骨骨折保守治疗康复训练技巧
跟骨骨折保守治疗康复训练技巧1. 引言：跟骨骨折不是小事哎呀，跟骨骨折，听上去就让人觉得一阵抽搐。
就像是脚后跟被扔了一颗大石头，一下子让你走路都变得困难重重。
相信我，这可不是简单的脚痛那么容易，毕竟跟骨可不只是支撑你身体的一个小小部分，它可是你行走的基础！不过，别担心，今天我们就来聊聊如何通过保守治疗来让你的跟骨骨折尽快康复。
咱们用不着手术刀，也能让你的脚步轻盈如初。
2. 保守治疗的基础知识2.1 休息和保护首先，最最重要的就是休息。
对，就是休息。
像个懒散的猫咪一样，给你的脚后跟多一点时间来修养生息。
想象一下，如果你不停地用力走路，那骨折的地方就像一台过热的机器一样，根本没法恢复。
简单点说，减少站立和走路，尽量用拐杖或者助行器来代替你的双脚，给它们“放个假”。
2.2 冷敷与热敷接下来，冷敷和热敷也是必须的好帮手。
冷敷，顾名思义，就是用冰块包裹在毛巾里，放在受伤部位。
这样做可以帮助减少肿胀和疼痛。
然后，等到急性期过了，热敷就可以出场了。
热敷可以促进血液循环，让受损的组织更快地得到修复。
别忘了，冰火两重天用得当，效果可是杠杠的哦！3. 康复训练：让你的脚步再出发3.1 轻度拉伸一旦骨折开始愈合，康复训练就可以逐步上场了。
最初的训练可以是轻度的拉伸。
比如，坐在地上，伸展你的脚趾，慢慢地弯曲和伸展。
这样可以帮助你恢复脚部的灵活性，就像对待一个新学徒一样，要有耐心。
每天做几分钟，不仅能舒缓脚部的僵硬感，还能促进血液循环，真是“一举两得”的好事。
3.2 增强肌肉力量接下来，咱们要开始一些增强肌肉力量的训练。
比如，站在小垫子上进行脚踝的上下运动，这样可以逐渐增强脚踝的稳定性。
想象一下，你的脚踝就像一座桥梁，必须要坚固，才能支撑整个建筑物。
坚持做这些练习，可以让你的脚踝变得结实，不容易再出现类似的问题。
3.3 恢复日常活动最后，恢复日常活动是很重要的。
在你感到舒适的时候，可以逐渐恢复一些日常活动，比如短时间的走路。
跟骨骨折的治疗
载距突切口
可很好暴露载距突, 切口及创伤小, 损伤神经血管束的机会较小。
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内侧+外侧切口
内外兼顾，操作方便。其缺点是 软组织损伤严重, 创伤大, 有足部 疼痛、肿胀和创口愈合困难的危 险。
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跗骨窦切口
创伤小，显露欠佳，术后并发症 率降低，使用范围有限。
千里之心始于足下！
跟骨骨折
Franctures of the calcanneus 贵黔国际总医院 -骨科 蔡剑
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目录
概述 诊断 治疗
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跟骨的解剖与功能
一、负重 二、运动
贵黔国际总医院 骨科
解剖
结构—比喻为鸡蛋或者面包 外面较薄—皮质骨 里面较厚—松质骨
Sanders分型
于1990年由 Sanders提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面的损伤程度， 被证明对治疗方法的选择和判断预后有重要意义。
基于冠状位和轴位CT表现，根据后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨 折分为四大类型。
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具体分型
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Sanders分型Ⅰ型
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手术的时机
急诊手术：张力性水泡出现前 急诊延迟手术：伤后1-2周 延期 手术：伤后两周以后 通常于10天以内，不能延迟到伤后14天以上，严重开放性骨折，可先软组
织修复，伤后2-3 周再做。
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入路的选择
1.扩大L入路 2.内侧入路 3.载距突切口入路 4.内侧+外侧切口入路 5.跗骨窦切口入路
各亚型均有一中央塌陷骨折块
跟骨骨折ppt课件
02
术后康复方法
包括早期进行肌肉收缩和关节活动锻炼，逐渐增加运动强度和范围，同时可辅以物理治疗和药物治疗等。
03
CHAPTER
跟骨骨折的预防
随着年龄的增长，骨质疏松和骨密度的降低使得骨折的风险增加。建议老年人多进行户外活动，加强骨骼锻炼，预防跟骨骨折。
老年人
运动员在剧烈运动中容易发生跟骨骨折，因此需要在运动前做好充分的热身和防护措施。
手术治疗方法
手术治疗可以恢复跟骨的形态和功能，减少并发症，但创伤较大，恢复较慢，可能存在感染和骨折不愈合的风险。
手术治疗的优缺点
03
术后康复的注意事项
需遵循医生指导，避免过早负重和剧烈运动，同时注意患肢保暖和休息。
01
术后康复的重要性
术后康复对于跟骨骨折的恢复至关重要，可预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。
3D打印技术
利用3D打印技术制作个性化的跟骨模型，有助于手术前模拟和优化手术方案。
微创手术
研究表明，早期康复训练有助于改善跟骨骨折患者的预后和生活质量。
早期康复训练
物理治疗在跟骨骨折的康复中扮演重要角色，包括冷敷、热敷、电刺激等。
物理治疗
05
CHAPTER
跟骨骨折的病例分享与讨论
年龄、性别、职业、病史等。
分类
跟骨骨折在所有骨折中的比例较高，尤其在男性中更为常见。
主要由于高处坠落、交通事故、运动损伤等暴力因素导致，其中高处坠落是最常见的原因。
病因
发病率
诊断
通常根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与跟骨骨瘤、跟骨骨髓炎等疾病进行鉴别，通常需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查进行判断。
跟骨骨折的治疗(教学)PPT课件
跟骨骨折的治疗
1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?
（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
24
治疗方案发展简史
18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部分切除术， 预防感染，挽救生命。
1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。 提倡闭合治疗方法：锤击复位。
27
手法复位方法（重点掌握）
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正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、 接、端、提、按、摩、推、拿
基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、 摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬 顶、杠杆
29
跟骨长度缩 短的纠正
方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
（拔伸）
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宽度增加的纠正
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石膏托固定
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药物治疗（掌握）
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中药治疗
《灵枢 本脏》：“是故血行则经脉流行，营复阴阳，
筋骨劲强，关节清利。” 《备急千金要方》：“肾应骨，肾与骨合”；“肝
应筋，筋与肝合。” 说明了治疗伤骨必须行气消淤，同时注意调补肝
33
不波及跟距关节跟骨骨折
跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
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跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇
指跟腱两侧推挤
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病例
36
波及跟距关节跟骨骨折
对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方 法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引
37
病例
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跟骨骨折手法复位
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闭合撬拨复位
切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效 维持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理 想的复位。
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41
病例赏析——空心钉
固定跟距关节那都不是事。
Sanders作品
病例赏析——后外侧切口
病例赏析3——钢板+螺钉
病例赏析5——关节镜+螺钉
病例赏析5
病例赏析6——钢板外置
个人观点 纯属猜测
克氏针能解决所有类型骨跟骨骨折； 跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折； 术中透视轴位片的必要性不大； 大块的关节面塌陷骨折可以不植骨，但类
对骨折预后的判断具 有重要意义；
然而其对于治疗的指 导意义不大。
难以形成实用分型的原因
骨折类型多样性——受力量、骨质、方向等 影响。
跟距关节特殊性——1.微动关节；2.距 骨可 以为固定提供良好的 “基石”。
固定方法多样性——克氏针、螺钉、 钢板、 外固定架、外置钢板等 。
治疗
保守治疗——无明显移位骨折。 手术治疗： 闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折 切开复位——关节内移位骨折 关节融合——Sanders IV型骨折
如何选择内固定？
克氏针——开放骨折、简单骨折、所有 骨折。
螺 钉——舌形骨折、鸟嘴样骨折、两 部分骨折。
钢 板——矢状位骨折块数量大于等于3 、关节面塌陷需要支持。
负重时间
早期功能锻炼有助于减少创伤性关节炎。 术后10—12周负重。 术后4-6个月参加工作。 纯属建议，官司自负。
病例赏析——克氏针
手术目的
重建距下关节面，尤其是后关节面； 恢复跟骨高度； 恢复跟骨宽度； 必要时重建跟骰关节； 必要时融合跟距关节。
跟骨关节内骨折 How can we do it better？
选择安全、合适的切口 ； 掌握牵引、撬拨等复位技巧； 正确评估复位质量； 选择合适的口 舌形骨折—跗骨窦切口
复位方法
直视下复位——完全靠切口 牵引复位——第一步 撬拨复位——第二步 挤压复位——第三步 “一牵，二撬，三穿，四捶”
欲合先离
跟骨结节克氏针牵 引是复位第一步。
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金针撬拨——舌形骨折
骨刀撬拨——关节面塌陷
这一型骨折 的复位原理类 似于Plion骨折 和胫骨平台塌 陷骨折。 撬起后下方 植骨，支撑钢 板固定。
似于胫骨平台骨折或Plion 骨折的塌陷型 骨折建议植骨，并使用钢板支撑。
遗憾
至今仍然没有强有力的证据来说明究竟哪一 种治疗方法最佳；
至今仍然没有研究出一种能同时指导治疗和 预后的分型方法。
致谢
感谢王庆贤老师对我的教导 感谢妻子对我生活上的照顾 感谢宋文超主任对我的信任 感谢朱 俊老师对我的栽培 感谢丁香园站友对我的支持
跟骨解剖
跟骨上面观
跟骨外侧
跟骨外侧
跟骨内侧
跟骨外侧韧带
创伤机制
受伤原因：高处坠落伤、摩托车伤、电动车伤。
创伤机制
距骨的楔形撞击
内外侧形成剪切
骨折线顺序
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不同方向受力骨折情况
骨折块的移位特点
骨折块的移位特点
强大的韧带连接使内侧柱极少发生移位
Sanders 分型
Sanders 在 1992 年提 出此分型；
评估复位质量
后关节面的平整性 高度与宽度 两角 跟骰关节的对应关系
如何评估宽度与高度？
宽度： 1.透视法——轴 位片。 2.测尺法——观 察所用螺钉
的长度。 高度：侧位片。
如何评估关节面复位质量？
直视法——尴尬的方法。 透视法——侧位片、轴位片、Borden位 关节镜——已经成为潮流。 术中CT——一般医院做不了。
跟骨骨折
目录
骨折概述 跟骨解剖 创伤机制 骨折分型 切口选择
撬拨复位 复位评估 固定方法 病例欣赏 感慨致谢
骨折概述
account for approximately 2% of all factures the most commom of tarsal bone fractures 60-75% are displaced intra-articular fractures 10% have associated spine fractures 26% have other estremity injuries 90% occur in young adult males among the most challenging of fractures
扩大的L切口
缝的好不如切的好
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偶尔发生的悲剧
跗骨窦切口
后侧纵切口
此切口适用于后 柱骨折，以及高 手做的任何类型 骨折。
八字形切口
这只是纵横切口 的一种组合，也 可以说是为跗骨 窦切口作后盾。
内侧切口
切口的选择—就近与微创原则
前柱——跗骨窦切口 中柱——跗骨窦切口 后柱——后外侧纵切口 三柱——扩大的L切口