胸外科术后快速康复 ppt课件

肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险
肺切除患者行死亡风险对比
P无统计学差异
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
胸外科术后快速康复
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS 概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
胸外科术后快速康复（ERAS）
胸外科术后快速康复
目录 • ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
胸外科术后快速康复
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
BMJ 2001;322:473–6
胸外科术后快速康复
ERAS —— 一个崭新的理念
1例退出
3例脱落
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
疗效评价
ERAS减少患者术后并发症
患者术后并发症的发生率对比
P=0.009
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
FEV1 <75%预测值的亚组人群更为获益
FEV1 < 75%预测值的亚组人群术后并发症发生率更低
肺通气功能较差的患者亦有显著获益 P=0.023
FEV1：1秒末用力呼气量，代表肺通气功能 胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
术前患者教育方法
– 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 – 告知患者预设的出院标准 – 告知患者随访时间安排和再入院的途径
Surgery 2011;149:830-40.
胸外科术后快速康复
ASA指南对禁食时间的推荐
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
胸外科术后快速康复
Henrik Kehlet 教授
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
胸外科术后快速康复
ERAS能为胸外科术后患者带来什么？
P<0.0001
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
行ERAS不会增加患者 再入院/心肺并发症风险
患者再入院的风险无差异
P = 0.8
两组心肺并发症风险无差异
P = 0.6
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
研究（2）肺切除后行ERAS是否减少并发症的 前瞻性随机对照试验
• 研究医院：
– 德国乌尔姆大学医院
• 研究方案：
59例患者入选
常规治疗组 （n=28）
行ERAS组 （n=30）
Part 1：术前操作
胸外科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS：一系列围手术期措施的综合应 用
胸外科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
胸外科术后快速康复
建议术前使用肝素预防深静脉血栓
ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：
所有手术患者均应在术 前一晚服用低分子量肝 素(依诺肝素 20mg)，并 在住院期间持续使用
胸外科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
胸外科术后快速康复
研究（1）
肺切除患者行ERAS的病例对照研究
• 研究医院：
– 意大利安科纳联合医院
• 研究方案：
共研究分析了914例患者
2000年1月
2008年1月
2010年10月
678例 常规治疗
236例 该院开始 行ERAS
应用ERAS
wenku.baidu.com
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间
肺切除术患者住院时间比较（天）
P<0.0001
胸外科术后快速康复
European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087
行ERAS患者住院时间<6天比例 远高于常规治疗患者
肺切除术患者住院时间<6天患者比例
胸外科术后快速康复
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指 南》
指导ERAS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科 医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方 案实施指南》 来指导ERAS实施
胸外科术后快速康复 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
手术类型
术前常规用药
青霉素或头孢菌素过敏