《国家基本药物处方集》

▪ 阿托品在解救有机磷农药中毒时需用较大剂量 ▪ 缓解胃肠痉挛时则只需小剂量
▪ 药物作用的选择性决定该药的适应证 也是临床选择药物重要的依据
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药物的剂量
▪ 常用量：能出现最佳治疗作用的剂量 ▪ 最大治疗量或极量：是指超过这一剂量就可能出
现中毒反应 ▪ 中毒量：会引起中毒的剂量 ▪ 致死量：会引起死亡的剂量
医学ຫໍສະໝຸດ Baidupt
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国家基本药物政策的三项基本技术建设
一.国家基本药物目录 2009版307种（ 化学药品和生物制品24类205种， 中成药6类102种)。 2012版520种（ 化学药品和生物制品24类317种， 中成药6类203种)，
二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南”
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《国家基本药物处方集》
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主要内容：
(一) 合理使用药物的概述 （二）国家基本药物药物处方集各论及附录 （三）不合理用药的现状 (四)处方管理规定
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国家基本药物
基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适 宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获 得的药品。
政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使 用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。
如：阿托品缓解胃痉挛是治疗作用,口干就成了副作用
▪ 开展药品不良反应监测工作,及时发现异常,以便采 取有效措施
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药物的体内过程
▪ 药物的分布速度或分布量与组织血流量、膜 的通透性有关
血脑屏障: 青霉素治疗流脑要加大剂量 胎盘: 孕妇用药要考虑是否影响胎儿
▪ 两个血浆蛋白结合率均高的药物合并应用时， 可产生相互结合置换作用
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国家基本药物处方集
（化学药品和生物制品2009年版基层部分） 中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
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《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念 ■ 有效地服务患者 ■ 引导患者建立良好的用药习惯
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国家基本药物处方集
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药物作用
药物作用可使机体的器官组织原有水平增 强或降低
药物吸收入血后并非分布于全身，分布与 药物对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影 响某个或几个组织器官的功能 ▪ 钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用 ▪ 利尿药对肾小球的作用 ▪ 青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用
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药物作用
某些药物剂量只选择地影响某个或几个 组织器官的功能
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影响药物作用的因素
机体方面的因素：
▪ 生理状态(包括年龄、性别、营养状态、精神状态、 遗传)
▪ 病理状态(包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、 神经与精神状态)
▪ 耐受性 ▪ 个体差异
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影响药物作用的因素
药物方面的因素：
▪ 不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度
静脉注射>吸入注射>肌内注射>皮下注射>直肠 黏膜>口服>皮
▪ 相关资料主要来自药品管理部门批准的药品说明书
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(一)合理使用药物的概述
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世界卫生组织对合理用药的定义
世界卫生组织对合理用药的定义“患者能得到适合 于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品，以 及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时 间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而 且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。
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影响药物作用的因素
药物方面的因素：
▪ 两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径给 药时，药物之间在体内产生相互作用
▪ 治疗作用与不良反应增强或减弱，甚至出现不应 有的效应
异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用，乙胺丁醇可以延缓异烟肼 耐药性产生 四环素和钙剂同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效
《国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品2009年版基层部分)》内容
▪ 总论
(一)合理使用药物的概念 (二)关于开具处方的一些管理规定
▪ 各论(二十四章) ▪ 附录（七个方面的内容） ▪ 索引
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具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集
处方集是对《国家基本药物目录》和《国 家基本药物临床应用指南》的完善
各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药 物的敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别
医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无 误
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药物的不良反应
▪ 药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是药 物具有“双重性”
▪ 药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量时 出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、 变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)
▪ 在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制剂 合用,药物的作用会增强或减弱。
▪ 避免联合用药！注意给药的剂量！
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药物的体内过程
药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排 泄和胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动 学参)排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。
肾功能减退患者使用万古酶素的,要进行血药浓度或 肌肝清除率监测,依据监测结果调整剂量和用药时间。
华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离 型华法林增加，抗凝作用就增强(引起出血)
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药物的体内过程
▪ 药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞色 素P450）所代谢
▪ 肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平)
▪ 肝药酶抑制剂 (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生 素、异烟肼、西咪替丁)
结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色的 “国家基本药物处方集”，从政策和技术层面对医 生合理用药进行约束和指导，从源头上解决医生开 大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水平，防止 药物滥用，维护人民群众健康权益具有重要意义。
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国家基本药物处方集
▪ 根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写 ▪ 总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则和
处方管理内容 ▪ 各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方面
的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病选药、 用药、不良反应等问题进行简明扼要，突出重点的 叙述的介绍。
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国家基本药物处方集
▪ 各论对药品品种进行系统的论述 ▪ 【药品通用名称（中、英）】、【药理学】、【适
应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注意事 项】、【药物相互作用】、【用法用量】、【制剂 规格】等